Anda di halaman 1dari 4

The second anesthesiological setting is the CS: in this case the patient is mildly sedated but respiratory independent

for the all the duration of surgery. The last possible setting is the so called TA in which the patient is always
conscious, and no kind of sedation is performed. Each setting has advantages and drawbacks widely described in
literature, but currently there is no consensus on which method provides the best anesthesia management. The right
surgical and anesthesiological planning derives from the balance of selecting a technique that provides sedation,
anxiolysis and optimal analgesia during brain exposure. Immobility and comfort during mapping and resection of the
tumor are equally fundamental as well as minimizing hypoxemia, hypercarbia, nausea, vomiting, seizures and
hemodynamic instability.

Pengaturan anestesiologis kedua adalah CS: dalam kasus ini pasien sedikit dibius tetapi
pernapasan independen untuk semua durasi operasi. Pengaturan terakhir yang mungkin
adalah TA yang disebut di mana pasien selalu sadar, dan tidak ada jenis sedasi yang
dilakukan. Setiap pengaturan memiliki kelebihan dan kekurangan secara luas dijelaskan
dalam literatur, tetapi saat ini tidak ada konsensus tentang metode mana yang
menyediakan manajemen anestesi terbaik. Bedah yang tepat dan perencanaan
anestesiologis berasal dari keseimbangan memilih teknik yang memberikan sedasi,
anxiolysis dan analgesia yang optimal selama paparan otak. Imobilitas dan kenyamanan
selama pemetaan dan reseksi tumor sama mendasar serta meminimalkan hipoksemia,
hiperkarbia, mual, muntah, kejang dan ketidakstabilan hemodinamik.

DEX is a lipophilic imidazole derivative drug which acts like an a-2 agonist [23] stimulating central a-2 adrenergic
subtypes. It has demonstrable dose-reducing effects with inhalational anesthetics and opiates [24] and can also
induce anesthesia thanks to its effect on the a-2a receptor subtype. Acting as an a-2 agonist, DEX has also dose-
related cardiovascular effects, reproducibly reducing blood pressure and lowering heart rate values. It induces
vasodilation of arterial vessels, renal diuresis, anxiolysis and sedation [24]. DEX has a rapid onset of action, and is
highly biotransformed in the liver with 95% of its metabolites excreted in urine. Its volume of distribution is large
with a consequent clinical effect half-life of about 6 min, and a clearance half-life of 2 h. It has almost no effect on
respiration at clinically relevant doses [24] and allows arousal from a state mimicking sleep to permit cognitive
engagement and facilitate communication during diagnostic and surgical procedures, which renders it uniquely
useful in its sedative profile [25].

It has been used in a large variety of clinical situations including the provision of sedation within the ICU [24,26] for
the active management of benzodiazepine and opiate withdrawal [27] and as a dose-sparing agent associated with
concomitant analgesic and anesthetic use. In limited series, DEX has been used successfully for the provision of
sedation in awake craniotomies [28-31].

Using DEX as sole sedative agent in awake craniotomies allows a more complete neurological evaluation of the
surgical patient, avoiding the AAA passages and the effects of propofol on the Central Nervous System inhibition [31],
thus permitting a more accurate assessment of neurological modification during the neurosurgical maneuvers.

On the other hand, a patient that remains conscious for a longer time in an operating room could be a more stressed
patient, and not only from a psychologically point of view.

DEX adalah obat derivat imidazol lipofilik yang bertindak seperti agonis a-2 [23] yang
menstimulasi subtipe a-2 adrenergik sentral. Ini memiliki efek pengurangan dosis terbukti
dengan anestesi inhalasi dan opiat [24] dan juga dapat menginduksi anestesi berkat efeknya
pada subtipe reseptor a-2a. Bertindak sebagai agonis a-2, DEX juga memiliki efek
kardiovaskular terkait dosis, mengurangi tekanan darah dan menurunkan nilai denyut
jantung secara reproduktif. Ini menginduksi vasodilatasi pembuluh arteri, diuresis ginjal,
ansiolisis dan sedasi [24]. DEX memiliki onset aksi yang cepat, dan sangat biotransformasi di
hati dengan 95% metabolitnya diekskresikan dalam urin. Volume distribusinya besar dengan
efek klinis konsekuen paruh waktu sekitar 6 menit, dan waktu paruh bebas 2 jam. Ini hampir
tidak berpengaruh pada respirasi pada dosis yang relevan secara klinis [24] dan
memungkinkan rangsangan dari keadaan menirukan tidur untuk memungkinkan
keterlibatan kognitif dan memfasilitasi komunikasi selama prosedur diagnostik dan
pembedahan, yang membuatnya secara unik berguna dalam profil penenangnya [25].
Ini telah digunakan dalam berbagai macam situasi klinis termasuk penyediaan sedasi dalam
ICU [24,26] untuk manajemen aktif benzodiazepine dan penarikan opiat [27] dan sebagai
agen dosis-sparing yang terkait dengan penggunaan analgesik dan anestesi bersamaan. .
Dalam seri terbatas, DEX telah berhasil digunakan untuk penyediaan sedasi pada kraniotomi
terjaga [28-31].
Menggunakan DEX sebagai agen sedatif tunggal dalam kraniotomi terjaga memungkinkan
evaluasi neurologis yang lebih lengkap dari pasien bedah, menghindari bagian AAA dan efek
propofol pada penghambatan Sistem Saraf Pusat [31], sehingga memungkinkan penilaian
yang lebih akurat dari modifikasi neurologis selama manuver neurosurgikal.
Di sisi lain, seorang pasien yang tetap sadar untuk waktu yang lebih lama di ruang operasi
bisa menjadi pasien yang lebih stres, dan tidak hanya dari sudut pandang psikologis.

We selected these four parameters because of their easy availability through pre and post-operative blood exams,
hemogasanalysis and intraoperative measurements. Also, glycaemia is strictly related to adrenergic response in
physical and psychological stressing situations, with a rapid variability of its levels that can be easily recorded.
Lactates levels are not just a useful parameter to register systemic hypoxia and organic fatigue: their blood
concentration raises when glycolytic activity [32] increases, even without a proper lack of oxygen supply by tissues. It
could be seen as a hormone related to stress enzymatic response [32] the higher are its levels, the clearer is the
necessity for the patient to activate stress reaction mechanisms. Furthermore, heart rate and blood pressure are two
easily recordable parameters that vary rapidly in stressful situations. During a surgical operation not all the phases
are equally stressful for the patient (for example, painful vs. not painful maneuvers), so a rapid variable parameter is
useful to understand which of the single phases is more trenchant in causing stress for the patient, even in the same
surgical intervention. We combined the four single parameters data to understand how awake neurosurgical
resections could be stressful for a patient compared with an asleep one. We also could identify in which phase the
most important stress reaction is concentrate and how every single phase influences this response.

Kami memilih empat parameter ini karena ketersediaannya yang mudah melalui pemeriksaan
darah pra dan pasca operasi, pengukuran hemogasanalisis dan intraoperatif. Juga, glycaemia
sangat terkait dengan respon adrenergik dalam situasi stres fisik dan psikologis, dengan
variabilitas yang cepat dari levelnya yang dapat dengan mudah dicatat. Tingkat laktat bukan
hanya parameter yang berguna untuk mendaftarkan hipoksia sistemik dan kelelahan organik:
konsentrasi darah mereka meningkat ketika aktivitas glikolitik [32] meningkat, bahkan tanpa
kurangnya pasokan oksigen yang tepat oleh jaringan. Ini bisa dilihat sebagai hormon yang
berhubungan dengan respon stres enzimatik [32] semakin tinggi tingkatnya, semakin jelas
adalah kebutuhan bagi pasien untuk mengaktifkan mekanisme reaksi stres. Lebih lanjut,
denyut jantung dan tekanan darah adalah dua parameter yang mudah direkam yang bervariasi
dengan cepat dalam situasi stres. Selama operasi bedah tidak semua fase sama-sama stres
untuk pasien (misalnya, manuver menyakitkan vs tidak menyakitkan), sehingga parameter
variabel cepat berguna untuk memahami fase tunggal mana yang lebih tajam dalam
menyebabkan stres bagi pasien, bahkan dalam intervensi bedah yang sama. Kami
menggabungkan empat data parameter tunggal untuk memahami bagaimana reseksi bedah
saraf dapat menjadi stres bagi pasien dibandingkan dengan orang yang sedang tidur. Kita
juga dapat mengidentifikasi di fase mana reaksi stres yang paling penting adalah konsentrasi
dan bagaimana setiap fase mempengaruhi respons ini.
Surprisingly, the moment in which we have recorded a major stress reaction, confirmed by the statistically significant
raising of pulse rate and blood pressure in the awake group vs. the asleep group, is the preoperative phase. From this
point of view, we could justify these recordings with a patient’s major psychological stress during his entrance in the
operating room, with the awareness of taking an essential part in a neurosurgical resection during an awake
sedation. The same parameters, together with glycaemia and lactate levels, have no statistically significant
differences in the two groups. This could be related to the cardiovascular and psychological effects of DEX, reducing
blood pressure (by inducing arterial vasodilatation) and heart rate [24] it induces renal diuresis, anxiolysis and
sedation too [24]. It is significant that postoperative glycemic and lactate levels have no statistically relevant
differences between the awake and asleep group. It is likely that the cardiovascular and anxiolytic effect of DEX
nullifies even the preoperative difference of heart rate and blood pressure observed in the awake group. In this sense,
from a biochemical point of view, the awake and the asleep sedation for neurosurgical resection had no postoperative
differences on the stress parameters that we analyzed in the patients of this study [24]. Moreover, in our series, the
vasodilatation effect of DEX has not influenced the surgical results with ischaemia or bleeding. It is also important
underline that surgery duration is a crucial parameters and CS can reduce useless anesthesiological time.

Conclusions

In our report we show that the two anesthetic settings are similar in terms of stress parameters after surgery, even
when preoperative heart rate and blood pressure values are different between awake and totally asleep patients. The
retrospectively analysis of this study is its most relevant limit, together with the poor number of patients sample
considered. Against this background, this report paves the way for further prospective studies, to better evaluate the
feasibility of awake surgeries even in other neurosurgical pathologies and clinical cases, in order to obtain a constant
intraoperative neurological evaluation for better postoperative outcomes.

Anehnya, saat di mana kita telah mencatat reaksi stres utama, dikonfirmasi oleh peningkatan
denyut nadi dan tekanan darah yang signifikan secara statistik pada kelompok terjaga vs
kelompok tertidur, adalah fase pra operasi. Dari sudut pandang ini, kita dapat membenarkan
rekaman ini dengan stres psikologis utama pasien selama dia masuk di ruang operasi, dengan
kesadaran mengambil bagian penting dalam reseksi bedah saraf selama sedasi terjaga.
Parameter yang sama, bersama dengan glikemia dan tingkat laktat, tidak memiliki perbedaan
yang signifikan secara statistik pada kedua kelompok. Hal ini dapat dikaitkan dengan efek
kardiovaskular dan psikologis DEX, mengurangi tekanan darah (dengan menginduksi
vasodilatasi arteri) dan detak jantung [24] menginduksi diuresis ginjal, ansiolisis dan sedasi
juga [24]. Sangat penting bahwa kadar glikemik dan laktat pasca operasi tidak memiliki
perbedaan yang relevan secara statistik antara kelompok terjaga dan tertidur. Sangat mungkin
bahwa efek kardiovaskular dan anxiolytic dari DEX membatalkan bahkan perbedaan pra
operasi dari denyut jantung dan tekanan darah yang diamati pada kelompok terjaga. Dalam
pengertian ini, dari sudut pandang biokimia, terjaga dan tidur sedasi untuk reseksi
neurosurgical tidak memiliki perbedaan pasca operasi pada parameter stres yang kami
analisis pada pasien penelitian ini [24]. Selain itu, dalam seri kami, efek vasodilatasi DEX
tidak mempengaruhi hasil bedah dengan iskemia atau perdarahan. Juga penting digarisbawahi
bahwa durasi operasi merupakan parameter yang sangat penting dan CS dapat mengurangi
waktu anestesiologis yang tidak berguna.

Kesimpulan

Dalam laporan kami, kami menunjukkan bahwa dua pengaturan anestesi serupa dalam hal
parameter stres setelah operasi, bahkan ketika tingkat denyut jantung preoperatif dan tekanan
darah berbeda antara pasien bangun dan benar-benar tertidur. Analisis retrospektif dari
penelitian ini adalah batas yang paling relevan, bersama dengan jumlah sampel pasien yang
dianggap buruk. Terhadap latar belakang ini, laporan ini membuka jalan untuk studi
prospektif lebih lanjut, untuk lebih mengevaluasi kelayakan operasi terjaga bahkan di
patologi bedah saraf dan kasus klinis lainnya, untuk mendapatkan evaluasi neurologis
intraoperatif konstan untuk hasil pasca operasi yang lebih baik.