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南山產物保險股份有限公司
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FAX ：(02)2370-0756 ＆ (02)2370-0790

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電 話 及 傳 真：

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*貨物名稱應儘可能詳細並包括所有須投
保之貨物(限新品)
包裝方式：
：
裝 載 方 式
□一般貨櫃 % □開頂/平板貨櫃 %
及
□空運 % □快遞 % □其他 %
比 例

航 程 由
：
*應填入所有將納入承保之航程 至

預估每次/每年運送最高金額
每次：
*過去每次出貨或進貨之最高金額， ：
以每一航次計 每年：

目 前 承 保 費 率：

目 前 承 保 方 式： □單筆出單 □合約-月結 □合約-預收保費 保險公司：

過 去 三 年 理 賠 紀 錄：
*應據實告知以免影響客戶自身權益

保 險 條 件： □ I.C.C.(A) □ I.C.C.(B) □ I.C.C.(C)

□ WAR □ STRIKES
□其他：_____________________________________
自賣方倉庫至買方倉庫，From Seller’s Warehouse to Buyer’s Warehouse
美國經濟及貿易制裁條款，貨物國際安全管理批單，運輸終止條款(恐怖行為)，
化學、生物、生化、電磁武器及電腦攻擊除外條款，協會擴大輻射污染除外條款(1/11/02)
註:1.除非係貨櫃裝載，任何保險標的物裝載於甲板上者，一律依協會貨物條款(C)，Institute Cargo Clause (C)承保。2.舊品及退貨須經公證，否則依協會貨
物條款(C)，Institute Cargo Clause (C)承保。3.承載船舶若船齡超過 15 年或不足 1,000 噸者，逾齡船舶則依逾齡船舶貨物加費表加收保費，但船齡最高不得
超過 20 年。4.兵險、罷工險之費率依倫敦兵險委員會調整。5.保險費繳納期限：收到正式收據後，一個月內繳付。6.每張保單最低保費不得低於新台
幣肆百元整。7. 本保險不承保與東歐、西藏、蒙古、北韓、不丹、尼泊爾、阿富汗、土庫曼、伊朗、伊拉克、巴基斯坦、黎巴嫩、卡達、巴林、阿曼、
塞席爾群島、利比亞、盧安達、索馬尼亞、古巴、安哥拉、緬甸、敘利亞、辛巴威、南斯拉夫、賴索托、非洲(埃及、南非除外) 、獨立國家國協及聯合
國、美國實施貿易制裁及禁運之國家等有關之進、出口貨物運送航程。
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