Anatomi sinus paranasal

Sinus paranasal adalah rongga yang mengandung udara di tulang tertentu tengkorak. Ada empat di setiap sisi.
Secara klinis, paranasal sinus dibagi menjadi dua kelompok:
1. Kelompok anterior. termasuk maxillary, frontal dan ethmoidal anterior. Semua terbuka di meatus tengah
dan ostia mereka terletak di anterior ke lamella basal di tengah konka.
2. Kelompok posterior. Ini termasuk ethmoidal posterior uii9io sinus yang terbuka pada meatus superior dan
sphenoid sinus yang membuka reses sphenoethmoidal.

MAXILLARY SINUS
Ini adalah sinus paranasal terbesar. Berbentuk piramida dengan basis ke arah lateral dinding hidung dan apeks
diarahkan secara lateral ke zygomatic proses maksila dan kadang-kadang di tulang zygomatic sendiri (Gambar
35.1). kadang kadang, sinus maksilaris memiliki kapasitas 15 mL pada orang dewasa. Tinggi 33 mm, kedalaman
35 mm dan lebar 25 mm.

Hubungan
• Dinding anterior dibentuk oleh permukaan wajah rahang atas dan terkait dengan jaringan lunak pipi.
• Dinding posterior berhubungan dengan infratemporal dan pterygopalatine fossae.
• Dinding medial berhubungan dengan meatus tengah dan inferior. Di beberapa tempat, dinding ini tipis dan
berselaput. Itu terkait dengan proses uncinate, fontanel anterior dan posterior, dan konka inferior dan meatus.
• bagian dasar terbentuk oleh proses alveolar dan palatina maxilla dan terletak sekitar 1 cm di dasar
hidung (Gambar 35.1). Biasanya terkait dengan akar gigi premolar kedua dan gigi molar pertama. Bergantung
kepada usia orang dan pneumatization dari sinus, akar semua molar, kadang-kadang premolar dan taring,
berhubungan erat dengan dasar sinus maksilaris dipisahkan oleh lamina tulang tipis atau bahkan tidak
ada tulang sama sekali. Fistula Oroantral dapat dihasilkan dari ekstraksi
dari semua gigi ini. Infeksi gigi juga penyebab pentig dari sinusitis maksilaris. Ostium sinus maksilaris terletak
lebih tinggi di medial dinding dan terbuka di bagian posteroinferior ethmoidal infundibulum ke meatus tengah.
Ini tidak baik untuk drainase alami. Aksesori ostium juga hadir di belakang ostium utama dalam 30% kasus.
• Atap dari sinus maksilaris terbentuk oleh lantai orbit. Ini dilalui oleh saraf dan pembuluh infraorbital

SINUS FRONTAL

Setiap sinus frontal terletak di antara bagian dalam dan luar tulang frontal, di bagian atas dan lebih
dalam sampai batas supraorbital. Ini bervariasi dalam bentuk dan ukuran dan sering dilokalisir oleh
septa yang tidak lengkap. Dua sinus frontal sering asimetris dan septum tulang intervensinya sangat
tipis dan sering ditempatkan miring atau mungkin kurang. Sinus frontal mungkin tidak ada pada satu
atau kedua sisi atau mungkin sangat besar memanjang ke piring orbital di atap orbit. Rata-rata
dimensinya adalah: tinggi 32 mm, lebar 24 mm dan kedalaman 16 mm (ingat kode 8, yaitu 8 × 4, 8 ×
3, dan 8 × 2). Dinding anterior sinus berhubungan dengan kulit di atas dahi; dinding inferior, ke orbit
dan isinya; dan posterior dinding ke meninges dan lobus frontal otak. Drainase sinus frontal melalui
ostium ke dalam reses frontal. Bahkan sinus frontal, ostium dan frontal reses membentuk struktur
kaca. reses depan terletak di bagian anterior meatus tengah dan dibatasi oleh konka tengah
(medial), lamina papyracea (lateral), agger nasi sel (anterior) dan bulla ethmoidalis (posterior). Ini
dapat tergerusi oleh beberapa ethmoidal anterior sel, yang dapat menghalangi ventilasi dan
drainase dan menyebabkan sinusitis. Reses depan mengalir ke infundibulum atau medial, tergantung
pada proses uncinate (lihat Gambar 23.6).

Karena perambahan sel-sel udara kecil di frontal reses, jalur drainase dapat direduksi menjadi lurus
atau lebih sering jalur berliku-liku yang sebelumnya disebut nasofrontal saluran. Ini adalah istilah
yang salah karena tidak ada saluran yang benar.

SINUS ETHMOIDAL (ETHMOID AIR CELLS)

Sinus ethmoidal adalah rongga udara berdinding tipis di lateral massa tulang ethmoid. Jumlah mereka
bervariasi dari 3 hingga 18. menempati ruang di antara sepertiga atas nasal lateral dinding dan dinding
medial orbit. Secara klinis, sel ethmoidal dibagi oleh lamina basal menjadi ethmoid anterior kelompok
yang membuka ke meatus tengah dan ethmoid posterior kelompok yang membuka ke meatus
superior. Atap ethmoid dibentuk oleh ekstensi medial dari lempeng orbital dari tulang frontal, yang
menunjukkan depresi pada permukaan bawahnya, disebut fovea ethmoidalis. Dinding lateral dibentuk
oleh sepiring tipis tulang yang disebut lamina papyracea.
Grup anterior

Sel ethmoid penting pada kelompok anterior meliputi:

1. Agger nasi cells - terdapat di ruas agger nasi.

2. Ethmoid bulla - membentuk batas posterior hiatus

semilunaris.

3. Sel supraorbital.

4. Sel frontoethmoid - terletak di area frontal

reses dan mungkin mengganggu sinus frontal.

5. Sel Haller - terletak di lantai orbit.

Posterior Group

Kelompok posterior sinus ethmoid terletak di posterior lamina basal dari concha tengah. Mereka
adalah 1-7 dalam jumlah dan buka ke meatus superior atau di meatus tertinggi. Satu sel penting dari
kelompok ini adalah sphenoethmoid sel, juga disebut sel Onodi. Ini adalah sel paling posterior
kelompok ini dan memanjang sepanjang lamina papyracea, lateral atau superior terhadap sphenoid
dan dapat memanjang 1,5 cm di belakang wajah anterior sphenoid. Saraf optik dan kadang-kadang
Arteri karotid berhubungan dengannya secara lateral dan dalam bahaya selama operasi endoskopi.
Saat lahir ethmoids anterior adalah 5 × 2 × 2 mm dan posterior ethmoids adalah 5 × 4 × 2 mm.
Mereka mencapai ukuran dewasa mereka tahun ke-12.

SPHENOID SINUS

Ini berada di sphenoid. Dua, kanan dan kiri sinus, jarang simetris dan dipisahkan oleh tipis septum
tulang yang sering ditempatkan secara miring dan bahkan mungkin menjadi kekurangan (bandingkan
sinus frontal) (Gambar 35.2 dan 35.3). Ostium dari sinus sphenoid terletak tinggi di anterior dinding
dan membuka ke reses sphenoethmoidal, medial ke turbin superior atau tertinggi. Ini mungkin seperti
celah, oval atau bulat dan dapat dilihat secara endoskopi. Pada orang dewasa, itu terletak sekitar 1,5
cm dari batas atas choana. Itu jarak rata-rata dari tulang belakang hidung anterior ke ostium sekitar 7
cm. Sinus sphenoid dewasa tingginya sekitar 2 cm, kedalaman 2 cm dan lebar 2 cm, tetapi
pneumatisasi bervariasi. Dalam beberapa kasus Pneumatisasi dapat meluas ke sayap yang lebih besar
atau lebih rendah sphenoid, pterygoid atau clivus, yaitu bagian basilar dari oksipital tulang.
Hubungan Sinus Sphenoid

Dinding lateral sphenoid berhubungan dengan saraf optik dan pembuluh nadi kepala. Reses
opticocarotid dapat dilihat di antaranya keduanya. Saraf maksila mungkin terkait ke bagian bawah
dinding lateral sphenoid. Saraf optik dan arteri karotid internal biasanya tertutup oleh tulang yang
tipis, tapi kadang-kadang penutup tulang ini mungkin pecah, dan kemudian struktur-struktur ini
terbengkalai, ditutupi hanya oleh mukosa. Lantai sinus berhubungan dengan saraf Vidian. Hubungan
dari atap dapat dibagi menjadi dua bagian. Bagian anterior dari atap berhubungan dengan saluran
penciuman, kiasma optik dan lobus frontal, sedangkan bagian posterior berhubungan dengan hipofisis
kelenjar di sella turcica dan lateral ke sinus kavernosa. Dinding posterior sphenoid membentuk clivus.
Hubungan sinus sphenoid penting dalam endoskopi operasi dasar tengkorak
MUCOUS MEMBRANE SINUSES PARANASAL

Sinus paranasal dilapisi oleh selaput lendir yang terus menerus dengan rongga hidung melalui ostia
sinus. Ini lebih tipis dan sedikit vaskulari dibandingkan dengan itu dari rongga hidung. Secara
histologi, itu adalah kolom kolumnar epitel dengan sel goblet yang mengeluarkan lendir. Silia adalah

lebih ditandai berada di dekat ostia sinus dan membantu dalam drainase lendir ke dalam rongga
hidung.

PENGEMBANGAN SINUS PARANASAL

Sinus paranasal berkembang sebagai outpouchings dari mukosa membran dinding lateral hidung. Saat
lahir, hanya rahang atas dan sinus ethmoidal hadir dan cukup besar

menjadi signifikan secara klinis. Pertumbuhan sinus terus berlanjut selama masa kanak-kanak dan
awal kehidupan dewasa. Secara radiologis, sinus maksila dapat diidentifikasi pada 4–5 bulan,
ethmoids pada 1 tahun, frontals pada 6 tahun dan sphenoids pada 4 tahun (Tabel 35.1).

DRAINASE LYMPHATIK

Limfatik dari maxillary, ethmoid, frontal dan sphenoid sinus membentuk jaringan kapiler di
lapisannya mukosa dan mengumpulkan dengan limfatik rongga hidung. Kemudian mereka mengalir
ke lateral retropharyngeal dan / atau jugulodigastric node .
FISIOLOGI SINUS PARANASAL

VENTILASI SINUS

Ventilasi sinus paranasal terjadi melalui ostia. Selama inspirasi, arus udara menyebabkan tekanan
negatif di hidung. Ini bervariasi dari −6 mm hingga −200 mm H2O, tergantung pada kekuatan
inspirasi. Selama ekspirasi, tekanan positif tercipta di hidung yang memberi ventilasi pada sinus.
Dengan demikian, ventilasi sinus adalah paradoks; mereka dikosongkan dari udara selama inspirasi
dan diisi dengan udara selama ekspirasi. Ini kebalikan dari apa yang terjadi di paru-paru yang terisi
selama inspirasi dan kosong selama ekspirasi.

PERLINDUNGAN MUCOCILIARY SINUS

Sinus maksilaris. Lendir dari semua dinding rahang atas sinus-anterior, medial, posterior, lateral dan
atap-diangkut oleh silia ke ostium dan kemudian melewatinya ke meatus tengah (Gambar 35.4A).
Lendir selalu mengalir dari ostium, meskipun aksesori ostia hadir di fontanel. Ini juga diamati bahwa
meatal inferior antrostomi yang dibuat dalam operasi Caldwell – Luc menyediakan ventilasi ke sinus,
tetapi tidak membantu dalam mukosiliar pembersihan yang masih terjadi melalui ostium alami.

Sinus frontal. Clearance mukociliary dari sinus frontal unik (lihat Gambar 35.4B). Mucus melakukan
perjalanan sepanjang septum interfrontal, sepanjang atap dinding lateral, bersama lantai dan kemudian
keluar melalui ostium alami. Pukul dua poin, satu tepat di atas ostium dan lainnya di frontal reses,
bagian dari lendir mendaur ulang melalui sinus dan ini dapat membawa infeksi reses frontal dan sinus
mengalir ke dalamnya, menuju sinus frontal. Sirkulasi berlawanan arah jarum jam di sebelah kanan
dan searah jarum jam di sinus frontal kiri.

Sinus sphenoid. Clearance mukosiliar menuju ke arah ostiumnya ke dalam reses sphenoethmoidal.

Sinus ethmoid. Lendir dari kelompok ethmoid anterior sinus bergabung dengan sinus frontalis dan
maksila perjalanan menuju tabung eustachio, lewat di depan torus tubarius ke nasofaring. Lendir dari
ethmoids posterior mengalir ke daging superior atau tertinggi dan kemudian bergabung dengan lendir
dari sinus sphenoid di sphenoethmoidal reses, lewat di atas dan di belakang torus tubarius ke
nasofaring (Gambar 35.4C).

Perlu dicatat bahwa cairan yang terinfeksi berasal dari kelompok anterior sinus, lewat di belakang
pilar posterior dan menyebabkan hipertrofi faring lateral. Discharge dari posterior sekelompok sinus
menyebar ke dinding posterior pharyngeal.

FUNGSI SINUS SEBUAH PARANASAL

Tidak jelas mengapa alam memberikan sinus paranasal. Mungkin fungsi adalah:
1. Pendingin udara udara yang terinspirasi dengan menyediakan besar luas permukaan di mana udara
dilembabkan dan dihangatkan.

2. Untuk memberikan resonansi terhadap suara.

3. Bertindak sebagai insulator termal untuk melindungi struktur yang halus di orbit dan tempurung
kepala dari variasi suhu intranasal.

4. Untuk meringankan tulang tengkorak.

5. Untuk memberikan permukaan yang diperluas untuk penciuman; pencium mukosa terletak di
bagian atas rongga hidung dan meluas atas ethmoid juga.

6. Untuk memberikan pertahanan imunologi lokal terhadap mikroba.

7. Bertindak sebagai penyangga terhadap trauma dan dengan demikian melindungi otak terhadap
cedera, mis. sinus frontal, ethmoid dan sphenoid.