PEMBUATAN RESUME MEDIS RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

302/RSIA/SPO-15/VI/2017 0 1/2

RSI AROFAH
Tanggal terbit Ditetapkan
STANDART Direktur RSI AROFAH,
PROSEDUR
OPERASIONAL
22 Juni 2017
dr. H. SOEKIRAN
Resume rawat inap adalah suatu formulir ringkasan yang berisikan
Pengertian
ringkasan rawat jalan pasien meliputi tanggal, diagnosa, nama dokter, dan
terapi yang diberikan.
Tujuan 1. Menjamin terselenggaranya pelayanan pasien yang berkelanjutan
2. Dipergunakan sebagai bahan informasi bagi dokter yang bertanggung
jawab untuk pelayanan kesehatan selanjutnya
3. Mencegah adanya akumulasi diagnosis, akumulasi pemberian
medikamentosa maupun akumulasi perkembangan penyakit dan
temuan fisik.
Kebijakan Berdasarkan Surat Keputusan direktur Nomor 301/RSIA/DIR/VI/2017
tentang resume medis pasien.

Prosedur 1. Buatkan resume medis pada setiap pasien rawat inap yang pulang
baik pulang persetujuan, permintaan sendiri maupun rujuk.
2. Isi resume medis selama pasien menjalani rawat inap
3. Buat resume medis pasien pulang oleh dokter DPJP yang berisikan :
a. Alasan masuk rumah sakit
b. Diagnosis dan penyakit penyertanya
c. Penemuan kelainan fisik dan hal lain yang penting
d. Prosedur diagnosis dan pengobatan yang telah dilakukan
e. Pemberian medika mentosa dan pemberian obat waktu pulang
f. Kondisi pasien waktu pulang
g. Instruksi untuk tindak lanjut

PEMBUATAN RESUME MEDIS RAWAT INAP

RSI AROFAH No. Dokumen No. Revisi Halaman
302/RSIA/SPO-15/VI/2017 0 2/2

Prosedur 4. Resume asuhan medis pasien dibuat rangkap 3 :

a. Lembar 1 (warna putih) dokumentasikan dalam RM
b. Lembar 2 (warna hijau) berikan pada praktisi kesehatan
perujuk
c. Lembar 3 (warna kuning) berikan pada pasien
5. Resume medis pasien harus terisi lengkap sebelum pasien pulang
Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Inap
2. Rekam Medis