Anatomía humana I. 03-11-08.

Dra. Majano.
COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCOLICO II: HIGADO, PANCREAS, VIAS BILIARES Y
PACREAS

1. Señalar la ubicación topográfica del hígado.

Dentro del compartimiento supramesocólico, encontramos al hígado, al bazo (spleen),
páncreas y vías biliares, y a estas se les conoce como glándulas anexas, por estar “anexas” al
tubo digestivo, es decir al sistema gastrointestinal. Desde el punto de vista embriológico, se
desarrollan de diferente manera, y se puede decir que realizan funciones accesorias al sistema
digestivo.
HIGADO: es el órgano interno as grande del cuerpo y tiene un peso aproximado de entre 1,200
y 1,600 gramos, dependiendo del sexo.
En el hígado se pueden reconocer varias superficies:
 Diafragmática: está localizada en la cara anterior*, superior y parte de la parte posterior.
 Visceral: está localizada ínfero-posteriormente.
 Área desnuda o área Bara: parte posterior y superior, se le conoce coma área desnuda
porque carece del recubrimiento peritoneal.

La cara visceral y diafragmática del hígado limita un borde agudo y pronunciado que durante
el examen físico, es palpable, abajo del reborde costal.
El hígado ocupa la región del hipocondrio derecho, y el epigastrio, y también una pequeña
región del hipocondrio izquierdo, es por eso que no se toma en cuenta.

2. Describir la conformación externa del hígado.

El hígado está dividido en 4 lóbulos, en los cuales los más grandes son el derecho y el
izquierdo, y esta división está siendo dada gracias al ligamento falciforme, sin embargo se dice
que la verdadera división del hígado está siendo dada por una línea que inicia inferiormente
en la musca de la vesícula biliar, y asciende en la cara anterior, hasta llegar al sitio en donde
se encuentra la vena cava inferior, en la parte posterior, esta línea recibe el nombre de LINEA
DE CANTLIE. Pero por cuestiones descriptivas se ha tomado que el hígado se divide por medio
del ligamento falciforme.

3. Explicar la disposición del peritoneo en relación con el hígado, omentos, ligamentos y

espacios subfrenico y subhépatico.
Como ya mencionamos el hígado se encuentra en el hipocondrio derecho, y cuando se penetra
en la cavidad abdominal vemos que el hígado está alojado en un hueco, en el cuadrante
superior derecho de la cavidad abdominal, y la posición anatómica del hígado permite que se
formen cavidades o espacios: subfrenico y subhepático.
 Espacio subfrenico: espacio situado entra la cara inferior del diafragma y el espacio superior
del hígado.
  Espacio hepatorrenal o espacio de Morrison: es un espacio en el cual el hígado está en
contacto con el riñón derecho y la glándula suprarrenal derecha. Es muy importante ya que
cuando existe algún trauma, que hace que el hígado sangre, toda la sangre se aloja en este
espacio, este espacio se forma gracias a los repliegues peritoneales. En este espacio es
en el cual se da la mayor cantidad de acumulación de líquido. Por ejemplo en la ruptura de
un absceso amebiano (colección de pus rodeado de una capsula), todo el material cae en
este espacio.

El hígado está suspendido dentro de la cavidad abdominal gracias a una serie de repliegues
peritoneales.
a) Falciforme: se encuentra separando al lóbulo hepático derecho del izquierdo, y es un
repliegue que se forma de la capa anterior del ligamento coronario.
b) Redondo: es un engrosamiento ligamentoso que se encuentra en la base del ligamento
falciforme, y el ligamento redondo muestra el lugar donde en la vida fetal se encontraba la
vena umbilical.
c) Coronario anterior y posterior: formados por los repliegues anteriores y posteriores
respectivamente.
d) Ligamento hepático triangular derecho e izquierdo: se forman cuando los ligamentos
coronarios se unen en las “esquinas” del hígado, principalmente el derecho ya que el
ligamento triangular izquierdo está formado en su mayoría por la lámina posterior del
ligamento coronario.
e) Venoso: se encuentra en la parte inferior, es un resto fibroso de lo que fue el conducto
venoso, el cual en la vida fetal derivaba la sangre de la vena umbilical a la vena cava inferior
para el drenaje.

RELACIONES:
• Lado derecho (posteriormente): riñón derecho, glándula suprarrenal derecha.
• Superiormente: M. diafragma.
• Posteriormente: V. cava inferior y Aorta, estomago (cardias y curvatura menor).
• Inferiormente: estomago y duodeno.
• Anteriormente o cara visceral: lóbulo cuadrado (anteriormente) y caudado (posteriormente).

4. Enumerar los componentes del pedículo e hilio hepático, indicando sus relaciones y
participación de vena porta e hígado en los límites del foramen epiploico (hiato de Winslow).
Entre el lóbulo derecho y el lóbulo cuadrado se encuentra una abertura en la cara visceral del
hígado que corresponde al hilio hepático que es el sitio por donde entran y salen diferentes
estructuras al hígado. Todas estas estructuras forman un ramillete que es el pedículo hepático.
Pedículo hepático:
 La V. porta: se forma por la confluencia de las venas mesentérica superior y esplénica.
 La A. hepática propia, y sus ramas A. hepática izquierda y derecha.
 Conducto colédoco: formado por la unión del conducto cístico y el hepático común (que se
forma por la unión del conducto hepático derecho e izquierdo).
 Vasos linfáticos.
 Nervios: le dan la inervación autónoma al hígado, y provienen del plexo hepático, derivado
del plexo celiaco.

IRRIACION: proviene a través de 2 ramos fuertes.

 A. hepática común: la cual es rama directa del tronco celiaco, y luego de dar las ramas
gastroduodenal y gastroepiploica derecha se continua como arteria hepática propia, la cual
da las ramas hepática derecha e izquierda a su vez se dividen en anterior y posterior que
se continúan dividiendo como laterales y mediales dentro del parénquima hepático.
Provee el 15% de la irrigación.
 V. porta: provee el 85% de la irrigación.
La vena mesentérica inferior generalmente desemboca en la confluencia de las venas
mesentérica superior y esplénica, pero en el 20% de los casos desemboca en la vena esplénica
antes de que se forme la confluencia.
Provee el 85% de la sangre oxigenada, la cual es rica en nutrientes esto es porque, la vena
mesentérica y la esplénica (la cual recibe sangre de la mesentérica inferior), reciben nutrientes
a través de los vasos rectos, provenientes del colon, asas intestinales, yeyuno, y también
reciben enzimas y proteínas que se derivan del páncreas.
Todo lo anterior es conducido mediante la vena porta, y una vez dentro del hígado se divide
en una izquierda y una derecha, y cada una de estas se ramifica en una anterior y una posterior,
y estas a su vez se dividen en ramas mediales y laterales, dentro del parénquima hepático,
para poder abarcar todos los tejidos del hígado.
En el caso que la V. porta baje su nivel de irrigación por una oclusión, etc. en un segmento del
hígado incrementa la irrigación de la A. hepática. No así cuando la A. es la que ha disminuido
la irrigación.

FUNCIÓN DEL HIGADO:

 Productor de linfa (posiblemente el mayor productor de todos los órganos).
 Productor de sustancias exocrinas, como por ejemplo la bilis, que sirve para la degradación
de las grasas a nivel del duodeno.
 Productor de sustancias endocrinas, como el glucágon el cual aumenta la glucemia en el
cuerpo.
 Produce metabolitos.

5. Enunciar la segmentación Hepática.

Cada lóbulo de hígado tiene su propia división en segmentos, en el cual el izquierdo se divide
en 3 segmentos y el derecho en 4, esto es porque el primer segmento del hígado es
independiente, es decir tiene su propia irrigación y drenaje. De ahí que el hígado tiene 8
segmentos, los cuales van a estar dados de acuerdo a la ramificación de la V. porta y la
irrigación de la A. hepática derecha e izquierda.
Anteriormente se creía que el drenaje venoso de las tributarias de la vena cava inferior eran
las que daban el sistema de segmentación en el hígado, pero con la ayuda de más estudios,
han determinado que la segmentación depende de las ramificaciones de la A. hepática, de la
V. porta y de los conductos biliares.
Nota: la vesícula biliar esta relaciona con el segmento V del hígado y a veces con el VI.

DRENAJE LINFATICO HEPÁTICO: es bastante rico debido a que es uno de los órganos con
mayor productividad de linfa, dentro del sistema gastrointestinal.

o Linfáticos superficiales: se localizan en el tejido conectivo que envuelve al hígado y forman

una capsula verdadera llamada: Capsula de Glisson.
Hilio: se encuentran en el tejido adiposo alrededor del hilio hepático.
Celiaco: encontrados en la cara anterior del hígado, y desciende hacia la arteria o tronco
celiaco.
La linfa proveniente de los grupos linfáticos superficiales, drenan en los grupos linfáticos
profundos.
o Linfáticos profundos:
- Ganglios frénicos: encontrados hacia el lado derecho.
- Mediastinicos posteriores.
- Gástricos izquierdos: encontrados hacia el lado izquierdo y en ocasiones pueden llamarse
hepáticos izquierdos aunque el nombre no es del todo correcto.
- Ganglios Paraesternales.
Drenan linfa que se dirige hacia la vena cava inferior y luego al conducto torácico.

INERVACION:
Esta dada por el sistema nervioso autónomo, a partir del sistema autónomo celiaco, el cual es
el de mayor calibre que se puede derivar del tronco celiaco.

6. Enumerar los componentes estructurales de las vías biliares extrahepaticas, indicando su

ubicación, trayecto y relaciones.
Las vías biliares están relacionadas con el hígado, ya que el hígado es el encargado del
producir la bilis y la vesícula la almacena y se concentra, es decir que masas biliares,
bicarbonato llegan y se mesclan transformando la bilis para una mejor utilidad.
La vía biliar se divide en 2 grupos: la intrahepatica (segmentación de los conductos biliares
dentro del hígado) y la extrahepatica (compuesta por la vesícula biliar, conductos hepáticos
derecho e izquierdo, conducto hepático común, conducto cístico y conducto colédoco).
Es importante porque la vía biliar está relacionada con la A. hepática común y con la vena
porta y también con el duodeno.
Vesícula biliar: Consta de las siguientes porciones:
a. Fondo.
b. Cuerpo
c. Cuello: a nivel de este cuando la vesícula está llena de bilis se forma una bolsa o dilatación
llamada bolsa de Hartmann. En la bolsa de Hartmann y a nivel del cuello se encuentran una
serie de pliegues formados por la mucosa de la vesícula, y su forma en semejante a un espiral
y sirve como un esfínter, para que cuando la vesícula está llena, este se cierra para que no
caiga al conducto cístico a nivel del duodeno, pero cuando hay alimentos en el duodeno este
se dilata permitiendo el paso de la bilis hacia el duodeno.

El conducto cístico se une al hepático común y forman el forman el conducto colédoco., el cual
se abre a la pares posterior de la segunda porción del duodeno, pero antes forma una dilatación
que conforma la ampolla del conducto colédoco, y en el punto de abertura presenta otro
pequeño esfínter con el nombre de esfínter de Oddie, el cual también controla el paso de la
bilis hacia el duodeno.

Irrigación vesícula Biliar: está siendo dada por la A. cística, la cual se origina normalmente de
la A. hepática derecha, pero puede tener una serie de variaciones anatómicas normales.
a. Se origina de la A. hepática común directamente.
b. También se puede dar el caso en el cual se encuentran 2 A. císticas, una anterior que se
origina de la A. hepática derecha, y una posterior que viene de la hepática común.
c. La A. hepática izquierda da una rama anterior y la derecha la posterior.
d. La A. hepática derecha da dos ramas pero una pasa medial y la otra lateral al conducto
cístico.
e. A. hepática propia se bifurca en la pared anterior de la vesícula biliar.

El conducto colédoco se forma por la unión del conducto cístico y el conducto hepático, y su
valor normal es desde 1.2 - 1.4 cm de diámetro por 2.5 cm de longitud, pero en bibliografía
menciona que su calibre es de 1.6 cm de diámetro pero esto no es correcto.
El conducto colédoco conforme a la relación que tiene con el duodeno se divide en 4 porciones:
a. Supraduodenal: tal como su nombre lo indica se encuentra arriba del duodeno.
b. Retroduodenal: esta pasa por atrás del duodeno.
c. Pancreática: se relaciona con el cuello y cabeza del páncreas.
d. Intramural: es la porción que está dentro del duodeno.

7. Describir la conformación externa del páncreas y conductos; situación topográfica,

relaciones sintópicas y peritoneales.
PANCREAS: Es una glándula muy importante porque tiene funciones:
- Exocrinas están relacionadas con la producción de enzimas relacionadas con la digestión
(alipasa, tripsina pancreática, etc.).
- Funciones endocrinas está relacionada con la producción de insulina, que es la que mantiene
equilibrados los niveles de glucosa en sangre.
El páncreas es una estructura que está íntimamente relacionada con el duodeno, ya que por
su forma de “C” abraza al duodeno (como abrazar al puño con la mano contraria).
El páncreas presenta las siguientes porciones:
  Cabeza: tiene una flexión en forma de gancho llamado proceso unciforme o uncinado.
 Cuello.
 Cuerpo.
 Cola.
Al abrir el páncreas por mitad, vemos que dentro del el encontramos 2 conductos: el conducto
pancreático principal o de Wirsung y el pancreático accesorio o de Santorini.
La estructura pancreática es muy frágil, y no se puede manipular constantemente porque
puede llegar a deshacerse y también puede ponerse masoso y con esto cierra los conductos.
Es un órgano retroperitoneal, y está relacionado:
- Derecha: duodeno
- Izquierda: bazo
- Superiormente: la transcavidad de los epiplones.
- Inferiormente: cavidad peritoneal mayor.
- Anterior: duodeno, píloro, hígado, estomago, bazo, yeyuno, colon transverso y mesocolon.
- Posterior: hilio del riñón derecho, V. cava superior, V. porta, A. aorta, riñón izquierdo.

La relación del páncreas con estas estructuras y en especial con el duodeno lo hace una sola
unidad, es por eso que se estudia como la unidad duodenopancreática.

Irrigación: el páncreas tiene una irrigación anterior y una posterior, la cual está siendo dada
principalmente por las

 A. gastroduodenales: anterosuperior y posterosuperior, las cuales se originan de la arteria

gastroduodenal, y esta a su vez se origina de la A. hepática común.
 A. pancreatoduodenales o gastroduodenales antero-inferior y postero-inferior que se originan
de la A. mesentérica superior.
 A. pancreática dorsal, que se origina de la A. esplénica, y su encuentra recorriendo todo el
dorso del páncreas, formando anastomosis a través de las A. pancreática corta.

Esta irrigación a través de las A. pancreatoduodenales hacen que el páncreas y el duodeno,

estén tan relacionadas. La importancia clínica radica en que cuando llega a existir un trauma
pancreático, se hace una resección del páncreas y del duodeno, se puede hacer resección si
se divide el páncreas en 4 porciones, y se puede hacer hasta de ¾ partes del páncreas, pero
no se pude realizar una resección completa, porque va a desarrollar una diabetes post-
traumática.

La pancreatitis, es una patología muy frecuente en el salvador, la cual en países desarrollados

se maneja en sala de cuidados intensivos, pero debido a su costo y por la falta de personal
capacitado se maneja en piso. Anteriormente esta patología era tratada por los internistas pero
hoy en día es tratada por los cirujanos. Esta patología puede darse también en la edad
pediátrica ya sea por picaduras de serpiente o escorpión. También puede producirse la
pancreatitis farmacológica, por la ingesta de Litio.
Otra patología es el cáncer de la cabeza del páncreas, considerado como uno de los más
riesgosos, porque un promedio de vida desde 4-6 meses, e incluso después de la resección
da una sobrevida de 5 años, la que en realidad es de un año.

8. Describir la conformación externa del bazo; situación topográfica, relaciones sintópicas y

peritoneales.
Es una de las glándulas más pequeñas del sistema digestivo, pero es de vital importancia ya
que a través de él se filtra linfa, y sangre, ya que todos los glóbulos rojos viejos y poco
funcionales llegan a este para ser destruidos. También se acumulan plaquetas de reserva.

El bazo presenta 2 superficies:

 Derecha, la cual está relacionada con la pared anterolateral del lado derecho, y la parte
superior del diafragma.
 Visceral, la cual es cóncava y en ella se encuentra el hilio y el pedículo esplénico, además
presenta 2 polos, uno superior y uno inferior.

El bazo está suspendido a la pared abdominal, por medio de ciertos ligamentos los cuales se
pueden dividir en mayores y menores, al igual que en hígado los ligamentos del bazo son
repliegues de peritoneo, y reciben el nombre del los órganos con los que se relaciona el bazo.

 Mayores:
o Gastroesplenico o gastroilienal: une al bazo con la cara posterior del estomago.
o Esplenorenal o lienorenal: une el bazo con la cara anterior y superior del riñón izquierdo.

Ambos ligamentos forman el pedículo esplénico, es decir que forman una cubierta adiposa y
fibrosa, en la cual se encuentra el ligamento Gastroesplenico por delante y el Esplenorenal por
atrás.
Pedículo esplénico: formado por los vasos esplénicos y sus múltiples ramas.
 Menores:
o Frenoesplenico: del diafragma al bazo.
o Esplenocolico: del bazo al colon transverso
o Pancreatoesplenico: del bazo al páncreas.
o Freno cólico: del diafragma hacia el colon transverso, y atraviesa el bazo, y por lo tanto lo
envuelve.
o Pancreaticocolico: desde el páncreas al colon transverso (flexura cólica izquierda).

Relaciones:
 Anteriormente: estomago
 Posteriormente: parte izquierda del diafragma, pulmones y costillas (9-10).
 Inferiormente: flexura esplénica.
 Medialmente: riñón izquierdo
 Lateralmente: diafragma y pared abdominal lateral
Nota: normalmente el bazo no es palpable, pero cuando esta aumentado (x2) si puede
palparse. Sobre todo en aquellas personas que desarrollan síndrome de hipertensión de la V.
porta (alcohólicos).

Irrigación y drenaje linfático.

- Arteria esplénica.
- V. esplénica.
- El drenaje de linfa se da a través de las cadenas ganglionares, cadena linfática esplénica,
ganglios suprapancreáticos, vasos linfáticos aferentes y eferentes.

9. Explicar el tronco celiaco y resumir sus principales ramas, indicando el trayecto y territorio
de irrigación. Pág. 253 Keith Moore.
TRONCO CELIACO

 Gástrica izquierda o coronaria estomagica

 Hepática común
o Hepática propia
 Hepática izquierda
 Hepática derecha
 Cística
o Gástrica derecha o pilórica
o Gastroduodenal
 Supraduodenal
 Gastroepiploica derecha
 Pancreático-duodenal superior
 Esplénica
o Gastroepíploica izquierda.
o Pancreáticas superior
o Gástricas cortas.
o Gástrica posterior*

10. Explicar en drenaje linfático de los órganos supramesocólicos.

11. Sumarizar la inervación de los órganos supramesocólicos.