PERANAN  USG  

PADA  TRIMESTER  PERTAMA  KEHAMILAN

dr.  ZALDY  ZAIMI  SpOG

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
 Pendahuluan
— Kehamilan pada trimester I merupakan awal dalam proses
pemantauan kehamilan
— USG merupakan alat bantu yang cukup sensitif untuk
memantau kehamilan awal
— Perlu pengenalan alat USG sehingga manfaatnya dapat
maksimal
— USG aman dilakukan selama kehamilan karena
menggunakan gelombang radio, bukan radiasi seperti sinar
x, sehingga aman buat ibu dan janin
— Dianjurkan minimal satu kali masing masing trimester

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 Persiapan pemeriksaan usg
— Persiapan alat USG yang akan dipakai
— Pemeriksa harus menguasai panel dan program
yang ada dipesawat USG, tehnik pengoperasian
sampai pengambilan dokumentasi (tergantung
jenis dan merk USG)
— Inform consent
— Identitas penderita dan nomor dokumentasi USG
— Bila menggunakan probe transvaginal penderita
tidak perlu menahan kencing

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 Persiapan pemeriksaan usg (cont..)
— Bila menggunakan probe transabdominal
dianjurkan penderita menahan kencing
— Bila penderita cukup gemuk, maka sebaiknya
dipilih pemeriksaan dengan probe
transvaginal
— Kepekaan probe transvaginal lebih tinggi
karena frekwensi suara lebih tinggi, dan
kwalitas gambar tidak dipengaruhi isi VU

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 USG AWAL KEHAMILAN
KEUNTUNGAN :
— Konfirmasi usia kehamilan, terutama
bila LMP tidak pasti
— Deteksi dini adanya kelainan
— Deteksi kehamilan multiple
— Deteksi adanya massa abnormal

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 USG DIAGNOSTIK

TR-1 TR- 2 / 3

GEST. SAC JANIN

PLASENTA
EMBRIO AMNION

IMPLANTASI KELAINAN
BAWAAN

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 USG – TRIMESTER 1
GEST. SAC EMBRIO IMPLANTASI

BENTUK
LOKASI JUMLAH Intrauterine
UKURAN CRL
JUMLAH DJJ Extrauterine
DINDING GERAK

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 Bentuk :

GS öbulat
ödikelilingi echo terang
ölokasi : fundus

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 4 MINGGU
RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
 GS MULTIPEL

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 YOLK SAC
- Tampak sebelum embryo
- Bentuk bulat
- Letak didalam GS tetapi diluar amn.sac
(amn.sac kadang sukar dilihat)
- YS = extra amnion
- single (double - bila gemelly)
- Kantung kuning telur à suplai darah awal embrio
- tampak s/d mgg 10

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
 5 MINGGU
RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
 YOLK SAC

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 CRL = Crown Rump Length

ØJarakterpanjang
embryo (tepi luarkepala –
tepi luar bokong)
ØTidak termasuk
extremitas dan YS
ØUkuran paling tepat
untuk menilai UK
RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
 CROWN RUMP LENGTH

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 Pemeriksaan mudigah
— Periode mudigah mulai 5  sampai 10  minggu
— Periode setelah 10  minggu disebut fetus
— Fetal  pole  dapat mulai terlihat pada kehamilan 6  
minggu
— Pada kehamilan 7  minggu,    Fetal  pole  sudah
berukuran 10  mm  dan gerakan jantung janin mulai
terlihat
— Pada kehamilan 8  minggu,  CRL  sudah berukuran
14  mm
— Pada kehamilan 9  minggu sudah tampak
gambaran placenta
RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
 — Pada  kehamilan  9  minggu,  CRL  berukuran  21  
minggu  dan  sudah  tampak  adanya  tali  pusat
— Pengukuran   CRL  sebaiknya  janin  pada  posisi  lurus  
dan  sedikit  menempel  pada  kantong  amnion
— Pengukuran   CRL  dapat  untuk  memperkirakan  usia  
kehamilan  pada  trimester  pertama  dengan  akurasi  
+  4,7  hari

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 6 MINGGU
RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
 7 MINGGU

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 TRIMESTER I
ØMinggu 5 : GS
ØMinggu 5 -6 : YS
bilaYS (+) tanda pasti kehamilan
ØMinggu 6 : Embryo
ØMinggu 6-7 : DJJ
ØMinggu 9-10 : gerak

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 DENYUT JANTUNG JANIN
NORMAL :
6 mgg ~ 90-110 x/m
9 mgg ~ 140-170 x.m
Pada CRL : 4 mm (6-7mgg) :
DJJ ~ 100 bpmà normal
bila : 90-99 bpm : survival trim I : 68%
80-89 bpm : 36%
< 80 àhampirpasti miscarriage
Tachycardi
RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
~ arti klinis <<
 Penentuan usia kehamilan
-­‐ Diameter GS à sampai kehamilan 7 minggu

-­‐ CRL à sampai kehamilan 12 minggu

-­‐ BPD , AC dan FL à Dilakukan pada usia

kehamilan diatas 9 minggu dimana proses
osifikasi telah mencakup daerah femur dan
kepala. Lebih akurat jika dilakukan diatas usia
kehamilan 12 minggu

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 Problems of Early
Pregnancy
7. Twins pregnancy
1.Miscarriage and IUFD
8. Trophoblastic disease
2.Ectopic pregnancy
9. Ovarian problems
3.Cervical pregnancy
10. Uterine fibroids
4.Ovarian pregnancy
11. Pregnancy and IUD
5.Abdominal pregnancy
12. Screening fetal
6.Heterotopic pregnancy anomaly

Trish Chudleigh, 2004JJE

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
 Kelainan kehamilan trimester 1

q Abortus
-­‐ Gambaran bervariasi tergantung derajat abortus

-­‐ Evaluasi keadaan janin, luasnya perdarahan,

evaluasi osteum uteri

-­‐ Menentukan prognosa kehamilan

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 q Kehamilan anembryonik (Blighted Ovum)
-­‐ Mudigah dan yolk sac tak terbentuk

-­‐ Diagnosa: GS ukuran 30mm tanpa mudigah

dan yolk sac

-­‐ Pada keadaan meragukan sebaiknya pemeriksaan

diulang 2 minggu lagi

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 Abortus Kompletus

Blighted Ovum

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

Abortus Inkompletus

Death Conceptus

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 q Mola Hidatidosa
-­‐ Pada TM I gambaran tidak spesifik
-­‐ DD: kehamilan anembryonik, missed abortion
ab.incomp., mioma uteri
-­‐ Pada TM II gambaran lebih spesifik berupa
honey comb, atau snowstorm
-­‐ Besar uterus lebih besar dari usia kehamilan

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 MOLA HIDATIDOSA

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 MOLA PARTIALIS

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 KEHAMILAN EKTOPIK
— GS dengan embryo didalamnya diadnexa
(luarcavum uteri) - gold standard
— Tepi GS sering tidak rata
— Tampak cairan bebas di CD
— Sering terdapat pseudo GS dicavum uteri
àdinding tipis, tanpa YS & FP
— Tampak massa dengan ekho campuran diluar
uterus

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 KEHAMILAN EKTOPIK

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 Kehamilan multiple
— Kehamilan muliple dapat terjadi pada:
-­‐ fertilisasi dari lebih dari satu ovum
-­‐ pembelahan dini sebelum blastocyst terbentuk sehingga
menjadi dichorionik dan diamniotik
-­‐ pembelahan dini setelah kantong chorion terbentuk
sebelum kantong amnion  terbentuk sehingga menjadi
monochorionik dan diamniotik
— Kehamilan multiple  dapat diketahui jika ditemukan
lebih dari satu GS  mulai 6  minggu
— Diagnosa pasti jika dijumpai GS  multiple  dengan isi
mudigah yang  menunjukkan tanda kehidupan
RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
 GS MULTIPEL

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 Nuchal Translucency (NT)
-- Untuk mengetahui resiko Down Syndrome, beberapa
ketidaknormalan kromosom, juga masalah jantung
kongenital mayor pada bayi

-- mengukur area jernih ( tembus cahaya ) pada

belakang leher janin

-- dilakukan 11-14 mgg à bernilai positif jika > 3 mm

-- tidak menegakkan diagnosa, tapi untuk
pertimbangan pemeriksaan selanjutnya (
amniocentesis atau pemeriksaan lain )

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
 Nasal Bone

• evaluasi pada usia kehamilan 11-14 mgg,

CRL 45-84 mm

• gambar di perbesar sehingga tampak

seluruh kepala, dengan potongan mid sagital

• Pada daerah hidung harus tampak tiga

garis hiperekoik ( atas : kulit hidung, tengah
: garis tulang hidung, bawah : hidung )

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018
 Anencephaly
•TVS can be used to
detect anencephaly
as early as 7-8 W
(Arthur C. Fleischer, 2004)

•TAS : 12 –14 W

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 PREGNANCY  and  ENDOMETRIAL  CYST

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 PREGNANCY    and  IUD

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 penutup
— Alat  USG  sudah  luas  digunakan  sebagai  alat  
penunjang  diagnostik
— Pada  kehamilan  trimester  I,  pemeriksaan  USG  
penting  untuk  evaluasi  awal  kehamilan  dan  dapat  
memperkirakan  prognosa  kehamilan  tsb
— Dapat  dipakai  probe  transabdominal   maupun  
transvaginal
— Pemeriksaan   klinis  tetap  penting  dalam  
menegakkan  diagnosa

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018

 TERIMA    KASIH

RSUD Arifin Achmad, 25 November 2018