AJR Integratif Pencitraan
BELAJAR SEPANJANG HAYAT
Nyeri perut di Kehamilan: Diagnosis and Imaging unik untuk
Pregnancy- Ulasan
Courtney A. Woodfield 1, Elizabeth Lazarus 1, Karen C. Chen
Objektif
nyeri perut selama kehamilan dapat disebabkan oleh berbagai macam
penyakit termasuk gangguan sistem obstetri, ginekologi, gastrointestinal,
hepatobiliary, genitourinaria, dan pembuluh darah. Beberapa penyebab yang
unik untuk kehamilan, diperburuk oleh kehamilan, atau memerlukan algoritma
pencitraan diubah untuk diagnosis selama kehamilan. Tujuan pendidikan dari
tinjauan artikel ini adalah untuk peserta untuk latihan, menilai sendiri, dan
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta
meningkatkan nya pemahaman tentang evaluasi pencitraan dari sakit perut
selama kehamilan.
Kesimpulan
Artikel ini meninjau penyebab sakit perut yang unik untuk kehamilan
serta beberapa penyebab yang lebih umum dan parah dari sakit perut
di mana pencitraan pemeriksaan berbeda pada populasi hamil.
Keuntungan relatif dari menggunakan ultrasound, CT, dan MRI untuk
membantu menentukan penyebab rasa sakit juga dikaji.
pengantar
Berbagai macam penyakit, termasuk gangguan obstetri, ginekologi,
gastrointestinal, hepatobiliary, genitourinaria, dan sistem pembuluh
darah, dapat hadir nyeri seperti perut selama kehamilan [1-3] (Tabel
1). Diagnosis klinis penyakit intraabdominal pada wanita hamil sering
dikaburkan oleh fisiologis ibu bersamaan dan perubahan anatomi [3,
4]. Menjaga dalam pengaturan peritonitis mungkin tidak terjadi karena
hilangnya elastisitas di dinding otot perut [2]. Leukositosis pada
kehamilan kurang berguna dalam evaluasi klinis karena WBC count
biasanya meningkat pada kehamilan, mulai dari 6,000-16,000 sel / uL
selama trimester pertama dan kedua untuk 20-30,000 sel / uL pada
akhir trimester ketiga [3]. Ureter kompresi dan perpindahan organ
intraabdominal, termasuk usus buntu,
Sebuah keterlambatan dalam diagnosis dari banyak penyebab sakit
perut dapat mengancam ibu dan janin [3, 5]. Pencitraan dapat
memperjelas pic klinis membingungkan
Kata kunci: sakit perut, CT, MRI, ultrasound, perempuan pencitraan DOI: 10,2214 /
AJR.07.7139
Menerima November 14, 2008; diterima setelah revisi November 4, 2009.
1 Departemen Pencitraan Diagnostik, The Warren Alpert Medical School of Brown University, Perempuan dan Rumah Sakit Bayi, Rumah Sakit Rhode Island, 593 Eddy St, Providence, RI 02903. Alamat korespondensi CA Woodfield
(courtneywoodfield@yahoo.com).
2 Hadir alamat: Departemen Radiologi, University of California di San Diego, San Diego, CA.
WEB
Ini adalah artikel Web eksklusif.
AJR 2010; 194: WS14-WS30 0361-803X / 10/1946-WS14 © Amerika Roentgen Ray Masyarakat
WS14
UNTUK RADIOLOGI
1,2, William W. Mayo-Smith 1
ture dan mempercepat diagnosis. USG secara luas digunakan sebagai teknik pencitraan awal
diagnostik selama kehamilan karena ketersediaannya, portabilitas, dan kurangnya radiasi
pengion. USG sering dapat menjelaskan penyebab sakit perut, terutama jika rasa sakit
adalah karena kelainan obstetri dan ginekologi. Namun, evaluasi usus, pankreas, ureter, dan
pembuluh darah mesenterika mungkin terbatas pada USG karena habitus pasien tubuh,
sebuah lapangan kecil pandang, dan adanya struktur atasnya. Air dalam usus terutama dapat
membatasi evaluasi pembuluh mesenterika, pankreas, dan usus. MRI juga merupakan teknik
yang berguna untuk pencitraan pasien hamil mengingat kurangnya radiasi pengion. Beberapa
penelitian terbaru menunjukkan bahwa MRI berharga dalam mengevaluasi nyeri perut selama
kehamilan, terutama dalam diagnosis apendisitis, yang merupakan penyebab paling umum
dari abdomen akut pada kehamilan [6-8]. Sampai saat ini, tidak ada efek merusak bagi
perkembangan janin terkena MRI telah dilaporkan. Oleh karena itu, tidak ada pertimbangan
khusus untuk MRI selama pertama, kedua, atau ketiga trimester telah direkomendasikan [9].
Penggunaan MRI untuk evaluasi nyeri perut selama kehamilan dapat tergantung pada
ketersediaan kelembagaan dan pengalaman ahli radiologi. Sebuah dokumen pedoman
terakhir untuk praktek MR aman dari American College of Radiology (ACR) tidak
merekomendasikan penggunaan rutin gadolinium selama kehamilan [9]. agen kontras MR
berbasis gadolinium dikenal melewati plasenta ke sirkulasi janin. Bahan kontras kemudian
diekskresikan oleh ginjal janin ke dalam cairan ketuban di mana agen dapat tetap untuk
jumlah tak tentu waktu. Sampai saat ini, tidak ada yang besar, studi terkendali dengan baik
telah dilakukan untuk mendokumentasikan kehadiran atau tidak adanya efek janin merugikan
akibat administrasi gadolinium ibu. Oleh karena itu, potensi risiko pada janin tetap tidak
diketahui [9]. Pemeriksaan menggunakan pengion radiasi khususnya, CT-bisa juga secara
akurat mendiagnosis banyak penyebab sakit perut selama kehamilan. Sebuah analisis
risiko-manfaat terutama dibenarkan sebelum melakukan pemeriksaan yang melibatkan
radiasi pengion pada pasien hamil atau berpotensi hamil. Namun, sebagian besar diagnostik
pencitraan stud- Studi terkendali dengan baik telah dilakukan untuk mendokumentasikan
kehadiran atau tidak adanya efek janin merugikan akibat administrasi gadolinium ibu. Oleh
karena itu, potensi risiko pada janin tetap tidak diketahui [9]. Pemeriksaan menggunakan
pengion radiasi khususnya, CT-bisa juga secara akurat mendiagnosis banyak penyebab sakit
perut selama kehamilan. Sebuah analisis risiko-manfaat terutama dibenarkan sebelum
melakukan pemeriksaan yang melibatkan radiasi pengion pada pasien hamil atau berpotensi
hamil. Namun, sebagian besar diagnostik pencitraan stud- Studi terkendali dengan baik telah
dilakukan untuk mendokumentasikan kehadiran atau tidak adanya efek janin merugikan
akibat administrasi gadolinium ibu. Oleh karena itu, potensi risiko pada janin tetap tidak
diketahui [9]. Pemeriksaan menggunakan pengion radiasi khususnya, CT-bisa juga secara
akurat mendiagnosis banyak penyebab sakit perut selama kehamilan. Sebuah analisis
risiko-manfaat terutama dibenarkan sebelum melakukan pemeriksaan yang melibatkan
radiasi pengion pada pasien hamil atau berpotensi hamil. Namun, sebagian besar diagnostik pencitraan stud- Se
AJR: 194, Juni 2010
 Woodfield et al.

TABEL 1: Penyebab Sakit Perut di Hamil
Perempuan dengan Organ Sistem
Sistem organ
kebidanan Aborsi ektopik tenaga
kerja kehamilan prematur
plasenta abruption Ruptur
uteri
batas dosis untuk menghindari efek radiasi deterministik (yaitu, efek yang
memiliki ambang batas radiasi di bawah ini yang mereka seharusnya
Sebab
tidak terjadi) seperti teratogenesis janin [13]. Tidak ada batasan radiasi
ibu dikenal untuk efek stokastik janin (yaitu, efek yang dapat terjadi
terlepas dari dosis radiasi) seperti karsinogenesis; Oleh karena itu,
tingkat radiasi harus dijaga serendah mungkin dicapai (ALARA) untuk
semua studi radiasi pengion [13]. Mirip dengan MR agen kontras
berbasis gadolinium, iodinasi IV agen kontras telah terbukti melewati
plasenta ke sirkulasi janin dan akhirnya untuk dibuang ke dalam cairan

Ginekologi penyakit radang massa adneksa atau

ketuban. Tidak ada efek janin teratogenik dari satu dalam paparan rahim
untuk bahan kontras iodinasi pada dosis diagnostik telah dilaporkan.
kista ovarium adneksa torsi Uterine
Namun, ada juga telah ada diterbitkan besar, terkendali dengan baik
Leiomioma Endometriosis panggul
studi menyelidiki potensi efek teratogenik dari agen kontras iodinasi.
Dalam laporan awal, peneliti menggambarkan hipotiroidisme kongenital
transien setelah amniofetography menggunakan bahan kontras iodinasi
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

gastrointestinal Radang usus buntu [14]. Namun, penelitian kecil yang lebih baru dari pasien hamil yang
penyakit radang usus obstruksi menerima bahan kontras iodinasi sebagai bagian dari protokol CT tidak
menunjukkan efek pada fungsi tiroid [15]. Mirip dengan rekomendasi
usus penyakit maag
yang berkaitan dengan agen kontras berbasis gadolinium, ACR
Gastroesophageal reflux
menganjurkan pemberian kontras iodinasi IV selama kehamilan hanya
peptikum
jika dipandang perlu untuk evaluasi cepat dan akurat dari kondisi medis
Hepatobiliary Sindrom HELLP fatty liver akut dari pasien hamil [16]. Ulasan ini berfokus pada penyebab sakit perut yang
kehamilan Cholelithiasis atau unik untuk kehamilan serta beberapa penyebab yang lebih umum dan
choledocholithiasis akut cholecystitis parah dari sakit perut di mana pencitraan pemeriksaan berbeda pada
Pankreatitis akut Hepatitis
populasi hamil dibandingkan dengan populasi tidak hamil. Artikel ini juga
membahas keuntungan relatif dari menggunakan teknik pencitraan yang
berbeda termasuk ultrasound, CT, dan MRI untuk membantu
menentukan penyebab rasa sakit.
genitourinary Hidronefrosis kehamilan

Urolithiasis Pielonefritis Cystitis

vascular Gonad vein thrombosis

mesenterika vein thrombosis

gonad sindrom vena Aneurysm

pecah Vaskulitis
Catatan-HELLP = hemolisis, peningkatan enzim hati, jumlah platelet yang rendah.
ies memanfaatkan radiasi pengion tidak mengekspos janin untuk dosis radiasi
yang cukup tinggi untuk menghasilkan defisit perkembangan atau neurologis.
Oleh karena itu, pengion pemeriksaan radiasi masih bisa ditawarkan kepada
wanita hamil ketika penelitian ini adalah untuk kepentingan kesehatan terbaik
dari ibu dan pasien mengerti risiko minimal dan tidak diketahui janin [10].
Sebagai contoh, CT tetap teknik yang paling dapat diandalkan untuk
menggambarkan menghalangi bate saluran kemih pada wanita hamil [11].
Berdasarkan pengalaman kami dengan dosis rendah ginjal protokol kalkulus
(160 mA dan 140 kVp pada scanner 16-MDCT), yang berarti dosis radiasi
disampaikan ke panggul perempuan adalah 16 mGy dan janin, 4-7,2 mGy dan
8.5- 11,7 mGy pada 0 dan 3 bulan kehamilan, masing-masing [12]. Dosis ini
adalah di bawah direkomendasikan 50-mGy (5-rad) ibu yang
Penyebab kebidanan
Selama trimester pertama kehamilan, penyebab umum sakit perut
dan panggul termasuk kegagalan kehamilan dini dan kehamilan
ektopik. Selama trimester kedua dan ketiga, penyebab nyeri termasuk
persalinan prematur dan komplikasi kurang umum, namun lebih parah,
solusio plasenta dan uterus.
Kegagalan Awal Kehamilan
aborsi spontan terjadi pada sekitar 10-12% dari dikenal kehamilan
trimester pertama. Meskipun pasien mungkin asimtomatik, aborsi spontan
biasanya menyebabkan rasa sakit dan perdarahan vagina [17]. USG
adalah tes diagnostik awal pilihan untuk pasien trimester pertama dengan
rasa sakit dan perdarahan. USG dapat mengkonfirmasi kegagalan
kehamilan dini dengan spesifisitas yang tinggi jika tidak ada aktivitas
jantung janin terdeteksi pada saat embrio mengukur 5 mm atau jika
kehamilan diketahui

6.5 minggu tanpa embrio dengan detak jantung [18].

AJR: 194, Juni 2010 WS15

 Nyeri perut di Kehamilan

Temuan sonografi tambahan seperti ukuran normal kehamilan kantung atau bentuk dan

bradikardia embrio mungkin sugestif dari hasil yang buruk tetapi tidak definitif untuk

kegagalan awal kehamilan. kantung kehamilan besar tanpa kantung yolk atau embrio yang

mengkhawatirkan. Yang paling banyak diterima “diskriminatif” ukuran kantung kehamilan

menggunakan USG endovaginal adalah 8-mm berarti diameter kantung dimana kantung yolk
harus divisualisasikan dan 16-mm berarti diameter kantung dimana embrio harus

divisualisasikan untuk kehamilan untuk dianggap normal [19, 20]. Namun, rentang nilai

diskriminatif yang lebih tinggi telah dilaporkan dalam literatur, dengan nilai mean diameter

kantung hingga 13 mm untuk visualisasi dari kuning telur dan 18 mm untuk visualisasi dari

embrio yang diusulkan sebelum mempertimbangkan kehamilan normal [19-21]. Mengingat ini

berbagai nilai-nilai, Penggunaan ukuran kantung diskriminatif terbatas. Temuan

mengkhawatirkan pada USG juga termasuk lambat aktivitas embrio jantung, kantung

kehamilan yang tidak teratur, dan posisi rendah dari kantung kehamilan [22]. tingkat detak

jantung embrio di bawah 80 denyut per menit (bpm) di 6,0-6,2 minggu atau di bawah 100 bpm
Gambar. 1- kehamilan ektopik tuba pada seorang wanita 8 minggu hamil yang disajikan dengan nyeri panggul sisi
pada usia haid 6,3-7,0 minggu berhubungan dengan tingkat yang sangat tinggi dari kanan. Skala abu-abu gambar transvaginal ultrasound mengungkapkan extrauterine kantung kehamilan ( panah) dengan
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

yolk sac ( mata panah) antara ovarium kanan (O) dan rahim (UT).
kegagalan awal kehamilan [23]. Ketika pemeriksaan USG baik menunjukkan fitur

mengkhawatirkan atau tidak meyakinkan, seperti dalam kasus dengan embrio lebih kecil dari
5 mm tanpa sekejap, tindak lanjut USG diindikasikan. USG tindak lanjut biasanya dilakukan persiapan rujukan nasional) dan embrio ketika
5-7 hari kemudian untuk memungkinkan pertumbuhan terukur. Menghubungkan temuan β- tingkat HCG di atas 10.800 mIU / mL [24].
sonografi dengan tingkat serum ibu dari tidak teratur kantung kehamilan, dan posisi rendah

dari kantung kehamilan [22]. tingkat detak jantung embrio di bawah 80 denyut per menit Kehamilan ektopik
(bpm) di 6,0-6,2 minggu atau di bawah 100 bpm pada usia haid 6,3-7,0 minggu berhubungan kehamilan ektopik, yang masih menjadi penyebab obstetri kematian
dengan tingkat yang sangat tinggi dari kegagalan awal kehamilan [23]. Ketika pemeriksaan yang paling sering pada kehamilan, sering menyajikan dengan nyeri
USG baik menunjukkan fitur mengkhawatirkan atau tidak meyakinkan, seperti dalam kasus perut atau panggul pada trimester pertama [25]. Insiden kehamilan
dengan embrio lebih kecil dari 5 mm tanpa sekejap, tindak lanjut USG diindikasikan. USG ektopik telah meningkat terus sejak 1970. peningkatan kejadian ini
tindak lanjut biasanya dilakukan 5-7 hari kemudian untuk memungkinkan pertumbuhan berkorelasi dengan peningkatan prevalensi faktor risiko kehamilan
terukur. Menghubungkan temuan sonografi dengan tingkat serum ibu dari tidak teratur kantung kehaem
kitlaonp, idkanteprom
sisai sreunkdaphednay
riakk
anittum
ngekneulamrilasne[k2s2u
ha ]. a
tinl gdkatndete
takknjaik
nturn
egperm
odbruiokdsiibawah 80 denyut per men
β- HCG juga dapat membantu menunjukkan apakah kegagalan kehamilan dini dibantu [26, 27]. USG memainkan peran penting dalam
telah terjadi. Kantong kehamilan diharapkan menjadi terlihat saat β- tingkat HCG di mengesampingkan kehamilan ektopik jika
atas 2.000 mIU / mL (antar ketiga

SEBUAH B

Gambar. 2- kehamilan ektopik interstitial.

SEBUAH, Wanita 7 minggu hamil yang disajikan dengan sakit perut. gambar skala abu-abu transvaginal ultrasound menunjukkan eksentrik kantung kehamilan intrauterin ( panah)
mengandung yolk sac dan embrio. endometrium ( panah) meluas sampai, tetapi tidak mengelilingi, kantung kehamilan; Temuan ini konsisten dengan kehamilan interstitial.
B, Wanita 8 minggu hamil yang disajikan dengan sakit perut. Koronal T2-tertimbang single-shot cepat spin-echo gambar MR juga menunjukkan eksentrik kantung kehamilan intrauterin ( panah) yang tidak
dikelilingi oleh endometrium ( panah).

WS16 AJR: 194, Juni 2010

 Woodfield et al.
dapat mengkonfirmasi kehamilan intrauterin. kehamilan heterotopic, kehamilan
ektopik dan intrauterine hidup berdampingan, jarang (1 dalam 7.000) pada
populasi umum. Namun, kejadian kehamilan heterotopic lebih tinggi setelah
fertilisasi in vitro, mendekati 1% dalam beberapa studi [28, 29]. Dalam
persentase kecil dari kasus, USG dapat meyakinkan mendiagnosa kehamilan
ektopik jika hal itu menunjukkan kantung kehamilan ekstrauterin dengan
kantung yolk atau embrio (Gambar. 1). Lebih umum, USG mengungkapkan
temuan yang hanya sugestif dari kehamilan ektopik-terutama, massa adneksa
dan cairan bebas panggul. Massa adneksa adalah temuan sonografi yang
paling umum pada kehamilan ektopik, terjadi pada 65-84% kasus [30-32].
Massa adneksa dapat memiliki berbagai penampilan, termasuk muncul untuk
menjadi cincin saclike, padat, atau kompleks. Sejumlah kecil cairan bebas
panggul dapat dilihat pada kehamilan normal, tapi moderat untuk sejumlah
besar cairan panggul, terutama jika berkaitan dengan massa adneksa, secara
signifikan meningkatkan risiko kehamilan ektopik. Kehadiran gema cairan yang
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta
mengandung, berhubungan dengan hemoperitoneum, membawa nilai prediksi
positif 93% untuk kehamilan ektopik [33]. Kadang-kadang temuan ultrasonografi
mungkin tampak normal dalam pengaturan kehamilan ektopik. MRI dapat
digunakan sebagai teknik pemecahan masalah untuk bentuk nontubal kurang
umum dari kehamilan ektopik ketika sonografi adalah tak tentu. Dengan
kemampuan multiplanar nya, MRI dapat membantu untuk mengkonfirmasi
kehamilan ektopik diduga serviks atau sesar bagian bekas luka kehamilan
ektopik sebelum pengobatan. Sebagai tambahan, MRI dapat membantu
membedakan antara implantasi eksentrik dalam endometrium dibandingkan
kehamilan ektopik interstisial (Gambar. 2). Kehamilan ektopik interstisial pada
MRI akan muncul sebagai kantung kehamilan berpusat pada aspek kornu dari
dinding rahim dan akan dipisahkan dari endometrium oleh zona junctional utuh
[34] (Gambar. 2).
plasenta Abruption
Gejala solusio plasenta adalah variabel tetapi sering termasuk
perdarahan vagina dan perut atau nyeri panggul. solusio plasenta
didefinisikan sebagai pemisahan utero plasenta dari miometrium dan
menyumbang 10-25% kematian prenatal [35]. Dalam kebanyakan kasus,
USG tidak menunjukkan tanda-tanda solusio karena perdarahan yang
dihasilkan dari pemisahan plasenta dapat melewati os serviks. Temuan
sonografi sugestif dari solusio plasenta, ketika mereka terlihat, biasanya
karena hematoma. Visualisasi hematoma secara klinis penting karena
kehamilan ini memiliki prognosis yang lebih buruk [35]. Lokasi yang
paling umum dari hematoma dalam pengaturan ini adalah subkorionik
(yaitu, antara dinding rahim dan membran chorionic) [36]. Retroplasenta
(di belakang plasenta) dan preplacental (di depan plasenta) hematoma
kurang umum. Penampilan sonografi dari hematoma bervariasi dengan
ketajaman nya. hematoma akut hyperechoic ke isoechoic (Gambar. 3).
Awalnya, satu-satunya temuan hematoma akut atau subakut pada USG
mungkin merupakan plasenta abnormal menebal. Di
AJR: 194, Juni 2010
Gambar. 3- solusio plasenta pada wanita 20 minggu hamil yang disajikan dengan sakit perut dan
pendarahan vagina. gambar skala abu-abu transabdominal ultrasound menunjukkan koleksi isoechoic
di lokasi retroplasenta ( panah),
mewakili hematoma retroplasenta akut sekunder untuk solusio plasenta. plasenta normal ( panah) terlihat.
kasus ini, T1-tertimbang MRI dapat digunakan untuk membantu
membedakan-sinyal tinggi hematoma dari plasenta rendah-T1-sinyal
intensitas [37]. Hematoma lebih dari 1-2 minggu usia muncul semakin lebih
hypoechoic [36].
Persalinan prematur
persalinan prematur didefinisikan sebagai kontraksi rahim cukup kuat
untuk menyebabkan dilatasi serviks dan pendataran antara kehamilan 20
dan 37 minggu. Rasa sakit perut yang menyertai kontraksi ini sering
dibedakan secara klinis, sehingga pencitraan biasanya tidak diindikasikan
untuk diagnosis. Namun, evaluasi USG panjang serviks adalah prediktor
paling sensitif dari kelahiran prematur. Semakin pendek langkah-langkah
panjang serviks, semakin tinggi risiko kelahiran prematur. Juga, sebelumnya
panjang serviks disingkat ditemukan, semakin tinggi risiko kelahiran
prematur. Sebuah panjang serviks normal adalah lebih dari 30 mm antara
14 dan 30 minggu kehamilan [38-40]. menyalurkan serviks juga dikaitkan
dengan peningkatan risiko persalinan prematur. Menyalurkan terjadi ketika
os internal yang terbuka proksimal dan secara bertahap menyempit,
mendekati penampilan kerucut. Jika menyalurkan hadir, panjang serviks
hampir selalu disingkat. Namun, kehadiran menyalurkan pada pasien
dengan panjang serviks normal tidak meningkatkan risiko kelahiran
prematur.
uterine Rupture
ruptur uteri adalah langka, peristiwa bencana yang sering menyajikan
dengan nyeri perut yang parah. Faktor predisposisi mencakup operasi rahim
sebelumnya, termasuk kelahiran sesar dan miomektomi, dan malformasi uterus
kongenital. Rahim pecah dapat terjadi selama persalinan atau sebelum
pengiriman seperti dalam kasus-kasus kehamilan ektopik interstitial yang pecah
[41]. Hanya interval waktu yang sangat singkat untuk intervensi sukses ada
sekali pecahnya rahim telah terjadi, sehingga pencitraan dalam pengaturan ini
dapat mengkonsumsi berharga
WS17
 Nyeri perut di Kehamilan
waktu. Jika pencitraan dilakukan, USG, CT, atau MRI bisa menunjukkan
herniasi dari isi kantung kehamilan (Gambar. 4). Pilihan teknik pencitraan
akan tergantung pada stabilitas pasien dan teknik ketersediaan di
lembaga tertentu.
Penyebab ginekologi
Penyebab ginekologi umum sakit selama kehamilan mencakup
komplikasi yang berhubungan dengan massa adneksa, torsi ovarium, dan
leiomioma. massa adneksa sering pertama terdeteksi pada saat rutin
trimester pertama kencan atau trimester kedua survei anatomi USG
pemeriksaan [2]. torsi ovarium dan Leiomioma degenerasi keduanya
memiliki insiden yang lebih tinggi selama kehamilan [42-44].
Misa adneksa
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta
massa adneksa terjadi pada sekitar 2% dari seluruh kehamilan [3]. massa
adneksa tidak penyebab biasa sakit, dengan 65% dari massa ini menjadi
tanpa gejala dan ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan fisik atau
sonografi [2]. Ukuran massa juga tidak selalu mendikte apakah itu akan
menyebabkan rasa sakit [2, 3]. Namun, jika massa adneksa dikompresi, jika
kompres organ atau organ yang berdekatan, seperti yang lebih mungkin
terjadi selama kehamilan berkaitan dengan uterus gravid membesar, atau
jika menjadi rumit oleh torsi, perdarahan, atau pecah, massa adneksa
mungkin hadir dengan nyeri. evaluasi pencitraan dari adneksa yang harus
dilakukan, dimulai dengan USG, pada semua wanita hamil dengan nyeri [42,
45]. USG menyediakan kemampuan untuk membedakan massa adneksa
yang kecil, tidak rumit, dan cenderung spontan menyelesaikan dari
orang-orang yang terlihat lebih besar dan lebih kompleks dengan
kemungkinan yang lebih tinggi dari keganasan, torsi, atau nyeri persisten dari
efek massa selama kehamilan. Massa adneksa yang paling umum selama
kehamilan korpus luteum atau kista ovarium fungsional lainnya. Diagnosis
untuk massa adneksa kompleks-muncul
SEBUAH
Gambar. 4- Ruptur uteri pada wanita 15 minggu hamil yang disajikan dengan sakit perut yang parah.
SEBUAH dan B, Gray-skala gambar USG sagital menunjukkan janin ( panah, SEBUAH) unggul fundus uteri ( panah, SEBUAH) dan distensi endometrium dengan bahan hypoechoic heterogen ( panah, B) karena
perdarahan setelah pecahnya rahim. kehamilan abdominal yang dihasilkan dari pecahnya kehamilan ektopik inter stitial didiagnosis di operasi dan patologi.
WS18
termasuk hemoragik kista korpus luteum, cystadenoma ovarium, dan
teratoma ovarium. Namun, sekitar 1-8% dari massa adneksa ditemukan
selama kehamilan ganas [42]. Karena itu, ketika penampilan sonografi
massa adneksa tidak spesifik, MRI dapat digunakan untuk karakterisasi
lebih lanjut untuk membantu menentukan manajemen pasien selama
kehamilan [45, 46] (Gambar. 5). massa adneksa yang kompleks, terutama
jika mereka sudah menjadi sumber rasa sakit, mungkin memerlukan
pembedahan selama kehamilan karena peningkatan risiko torsi, ruptur,
dan keganasan [47].
Torsi ovarium
Insiden torsi ovarium meningkat selama kehamilan, rumit 1 di 800 kehamilan. peningkatan
kejadian ini kemungkinan besar terkait dengan peningkatan insiden massa adneksa. Hingga
7% dari massa adneksa dilaporkan menghasilkan torsi ovarium selama kehamilan [42, 43].
Namun, torsi juga dapat terjadi di ovarium dinyatakan normal, biasanya hak ovarium [2, 3].
Selama kehamilan, torsi ovarium paling sering terjadi kehamilan antara 6 dan 14 minggu
ketika pembesaran uterus yang paling cepat [3, 45]. Namun, dalam setidaknya satu studi,
hingga 45% dari kasus torsi ovarium disampaikan dalam kedua dan ketiga trimester [48].
Sonografi adalah teknik pencitraan yang lebih disukai untuk diagnosis torsi ovarium, dengan
diagnosis yang dibuat oleh kombinasi abu-abu-skala dan warna temuan Doppler. Temuan
yang paling konsisten adalah ovarium membesar [43, 49]. Temuan lain termasuk gagang
bunga bengkok pembuluh darah, cairan bebas panggul, dan massa ovarium hidup
berdampingan. Temuan warna Doppler sering variabel. Yang paling sering Temuan evaluasi
Doppler ovarium adalah baik dikurangi atau aliran arteri absen. Namun, bentuk gelombang
arteri ovarium mungkin dideteksi dalam pengaturan torsi. Hal ini berteori untuk menjadi baik
karena trombosis vena saja gejala memunculkan atau karena suplai darah ganda dari
ovarium [49, 50]. Jika temuan USG yang indetermi- bentuk gelombang arteri ovarium
mungkin dideteksi dalam pengaturan torsi. Hal ini berteori untuk menjadi baik karena
trombosis vena saja gejala memunculkan atau karena suplai darah ganda dari ovarium [49,
50]. Jika temuan USG yang indetermi- bentuk gelombang arteri ovarium mungkin dideteksi
dalam pengaturan torsi. Hal ini berteori untuk menjadi baik karena trombosis vena saja gejala
memunculkan atau karena suplai darah ganda dari ovarium [49, 50]. Jika temuan USG yang
indetermi-
B
AJR: 194, Juni 2010
 Woodfield et al.
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

SEBUAH B

Gambar. 5- torsi ovarium pada wanita 11 minggu hamil yang disajikan dengan 2 hari dari perut bagian bawah dan nyeri panggul.
SEBUAH, Melintang skala abu-abu transabdominal ultrasound gambar melalui panggul menunjukkan kistik dan massa garis tengah padat ( panah). Terpisah ovarium kanan yang normal terlihat transvaginal (tidak ditampilkan).
Terpisah ovarium kiri tidak terlihat pada USG transabdominal atau transvaginal. MRI dilakukan untuk evaluasi lebih lanjut 1 jam kemudian.
B, Koronal T2-tertimbang cepat spin-echo MR menunjukkan membesar, ovarium kiri sebagian nekrotik ( panah hitam) dan massa cystic timbul dari ovarium kiri ( panah putih) dengan beberapa septations dalam aspek inferior dari
massa ( mata panah). ovarium kiri dan massa yang diangkat dengan operasi hari itu. Hasil patologi yang torsed, ovarium kiri nekrotik dengan kistadenokarsinoma mucinous dari ovarium kiri menjabat sebagai massa poin.

nate untuk torsi, MRI mungkin lebih baik menunjukkan edema ovarium yang dihasilkan dari
awal atau intermiten torsi ovarium [45] (Gambar. 6).
leiomyomas
Leiomioma uteri yang biasa ditemui selama kehamilan, dengan 1 dari
500 wanita hamil di rumah sakit untuk berhubungan Leiomioma komplikasi
[44]. Sekitar setengah dari semua leiomioma tumbuh selama kehamilan,
terutama di pertama
trimester karena meningkatnya kadar estrogen [51]. Sakit perut dan rahim
kontraksi dapat hasil dari nekrosis dan degenerasi leiomioma sekunder
untuk pertumbuhan yang cepat. “Degenerasi Merah” adalah jenis yang
paling umum dari degenerasi selama kehamilan dan terjadi ketika
leiomioma outgrows suplai darah dengan menghasilkan perdarahan.
leiomioma tersebut dapat muncul di USG sebagai massa dibatasi dengan
spasi kistik atau echogenicity heterogen [51, 52]

SEBUAH B

Gambar. 6- fibroid merosot pada wanita 17 minggu hamil yang disajikan dengan nyeri perut sisi kanan.
SEBUAH dan B, transverse ( SEBUAH) dan sagital ( B) gambar USG transabdominal menunjukkan fibroid exophytic ( panah lurus) membentang dari aspek lateral kanan uterus. daerah hypoechoic batin dengan gema tingkat rendah
( panah) merupakan degenerasi kistik sekunder untuk nekrosis. kepala janin intrauterin ( panah melengkung, SEBUAH) terlihat.

AJR: 194, Juni 2010 WS19

 Nyeri perut di Kehamilan
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

SEBUAH B

Gambar. 7- edema ovarium pada wanita 13 minggu hamil yang disajikan dengan nyeri kuadran kanan bawah.
SEBUAH, Transvaginal ultrasound image dengan Doppler spektral menunjukkan sedikit membesar kanan ovarium (vol ume = 16,1 cm 3) dengan aliran arteri.
B, Aksial T2-tertimbang single-shot cepat spin-echo gambar dari pemeriksaan MR dilakukan hari yang sama USG ( SEBUAH) menunjukkan intensitas sinyal peningkatan stroma ovarium pusat ( panah hitam) dan
perpindahan perifer subcentimeter folikel ovarium fisiologis ( panah putih); Temuan ini konsisten dengan edema ovarium. Bedah dikonfirmasi edema ovarium kanan karena kompresi pembuluh adneksa yang tepat
antara pembesaran rahim dan dinding panggul anterior.

(Gambar. 7). USG dapat lebih mengkonfirmasi Leiomioma merosot sebagai
sumber rasa sakit jika pasien mengalami nyeri saat probe langsung
ditempatkan di atas Leiomioma [44]. Pada MRI, degenerasi merah leiomioma
bermanifestasi sebagai intensitas sinyal tinggi perifer atau menyebar gambar
T1-tertimbang dan sesuai intensitas sinyal variabel dengan atau tanpa
pelek-sinyal intensitas rendah pada gambar T2-tertimbang [48]. Leiomioma
juga massa adneksa yang paling umum yang solid dalam kehamilan [45].
leiomioma exophytic memiliki potensi untuk Torse selama kehamilan,
menyebabkan rasa sakit karena kehilangan suplai darah dan nekrosis cepat.
-kira 1 di 1.500 pengiriman [53]. Diagnosis dini sangat penting karena 66%
peningkatan kejadian perforasi appendix selama kehamilan-dengan
peningkatan tingkat mengakibatkan kehilangan janin dan ibu
kematian-telah dilaporkan dengan keterlambatan bedah yang lebih besar
dari 24 jam dari waktu onset gejala [53]. Klinis mendiagnosis usus buntu
selama

Penyebab gastrointestinal
Penyebab pencernaan nyeri selama kehamilan termasuk usus
buntu dan inflamasi lainnya, infeksi, dan proses obstruktif usus.
penyakit ini tidak unik untuk atau lebih umum pada kehamilan tetapi
dapat lebih sulit untuk mendiagnosa selama kehamilan. pendekatan
untuk pencitraan usus seorang pasien hamil juga berbeda dari pasien
tidak hamil karena USG dan MRI biasanya lebih disukai daripada
teknik yang menyampaikan radiasi pengion seperti radiografi dan CT.

Gambar. 8- apendisitis akut pada wanita hamil 25 tahun yang disajikan dengan nyeri kuadran kanan
Radang usus buntu bawah. Sagital gambar skala abu-abu USG menunjukkan akhir blind-, dilatasi, struktur tubular ( panah) pada
kuadran kanan bawah yang berisi struktur echogenic bulat telur ( mata panah) dengan bayangan akustik
Apendisitis adalah alasan nonobstetric paling umum untuk operasi posterior. apendisitis akut dengan appendicolith didiagnosis di operasi.
darurat selama kehamilan, terjadi pada kira-

WS20 AJR: 194, Juni 2010

 Woodfield et al.
kehamilan adalah sulit karena beberapa faktor termasuk, pertama,
posisi appendix variabel (usus buntu secara bertahap dipindahkan ke
atas selama kehamilan); kedua, pemeriksaan fisik terbatas perut
gravid; dan, ketiga, nonspecificity gejala seperti mual, muntah,
menjaga, dan leukositosis selama kehamilan [2, 3, 54]. Pilihan utama
untuk pasien hamil pencitraan dengan dugaan apendisitis USG, MRI,
dan CT. USG biasanya teknik pencitraan pertama pilihan karena
ketersediaannya, kurangnya radiasi pengion, dan kurangnya
kebutuhan untuk bahan kontras IV. Kriteria sonografi untuk
mendiagnosis usus buntu pada pasien hamil adalah sama seperti
pada pasien tidak hamil: visualisasi dari dilatasi (> 6-7 mm),
aperistaltic, noncompressible, dan buta-berakhir struktur tubular yang
timbul dari sekum. Diameter luar dari kedua usus buntu normal dan
lampiran meradang diketahui bervariasi pada USG, dengan
melaporkan diameter apendiks yang normal berkisar antara 2 sampai
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta
13 mm dan diameter apendiks yang meradang 6-30 mm [55]. Oleh
karena itu, lampiran dengan diameter antara 6 dan 7 mm tanpa fitur
tambahan peradangan akut dapat dianggap tak tentu untuk usus
buntu [56]. Temuan terkait, seperti appendix penebalan dinding (> 2
mm), appendicoliths, dan sekitarnya lemak meradang hyperechoic,
atau cairan hypoechoic juga dapat dilihat sonografis (Gbr. 8). Namun,
USG usus buntu adalah pemeriksaan yang sangat bergantung pada
operator yang dapat lebih dibatasi oleh habitus tubuh hamil. Kepekaan
mulai dari 50% sampai 100%, spesifitas berkisar antara 33% sampai
92%,
SEBUAH
Gambar. 9- apendisitis akut pada wanita hamil 30 tahun yang disajikan dengan nyeri kuadran kanan bawah. Temuan USG normal.
SEBUAH dan B, aksial ( SEBUAH) dan sagital ( B) single-shot cepat spin-echo MR gambar T2-tertimbang mengungkapkan melebar (1,2 cm) lampiran dengan tinggi-T2-sinyal intensitas isi lumen ( lurus panah) karena
cairan dan berdekatan terdampar lemak periapendiks dan cairan ( panah); temuan ini adalah indikasi peradangan periapendiks. sinyal intensitas rendah bahan kontras oral mengisi sekum ( panah melengkung, B). apendisitis
akut tanpa perforasi didiagnosis di operasi.
AJR: 194, Juni 2010
untuk 93%, dan nilai-nilai prediktif negatif mulai dari 64% sampai 88%
telah dilaporkan untuk diagnosis sonografi dari usus buntu pada
populasi orang dewasa umum [57-62]. Selain itu, lampiran tinggi atau
retrocecal mungkin sulit untuk menemukan sonografis dan lampiran
pecah mungkin memiliki temuan nonspesifik pada USG. Oleh karena
itu, pemeriksaan USG negatif tidak mengecualikan kemungkinan usus
buntu dan jika tetap ada kecurigaan klinis tinggi untuk usus buntu
(persisten kanan bawah nyeri kuadran penyebab pasti), pencitraan
tambahan harus dipertimbangkan [63]. Bila tersedia, MRI adalah
pemeriksaan yang lebih disukai berikutnya untuk mengevaluasi usus
buntu pada kehamilan juga karena kurangnya radiasi pengion. Studi
terbaru menunjukkan bahwa MRI dipercaya bisa mendiagnosa
apendisitis akut selama kehamilan dengan sensitivitas 100% dan 94%
spesifisitas [7, 64]. pemeriksaan MR untuk usus buntu pada
kehamilan di institusi kami mencakup persiapan kontras oral (300 ml
barium sulfat [readi-CAT 2, EZ-EM] dan 300 ml ferumoxsil
[GastroMARK, AMAG Pharmaceuticals]) mulai 2 jam sebelum
pemeriksaan. Agen ini digunakan karena mereka adalah persiapan
kontras oral sudah tersedia di departemen kami untuk CT lainnya
(barium sulfat) dan MR (ferumoxsil) pemeriksaan, dan persiapan
kontras ini spesifik negatif lisan sebelumnya telah dijelaskan dalam
literatur sebagai sarana membatasi usus kerentanan artefak dan
mengkonfirmasikan patensi appendix [7]. Pemeriksaan MR kemudian
terdiri dari urutan berikut: aksial, sagital,
B
WS21
 Nyeri perut di Kehamilan
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

SEBUAH B

Gambar. 10- obstruksi usus kecil pada wanita hamil 31 tahun yang disajikan dengan sakit perut dan distensi. Pasien memiliki riwayat opera si bypass lambung.
SEBUAH, Melintang skala abu-abu USG citra perut kiri menunjukkan lingkaran melebar usus ( panah).
B, Selanjutnya ditingkatkan aksial CT gambar melalui perut mengungkapkan beberapa loop dilatasi usus kecil dengan tingkat udara-cairan ( panah) dan mesenterika superior vena thrombus ( mata panah). obstruksi
usus kecil karena hernia internal yang didiagnosis di operasi. Hiperkoagulabilitas karena kehamilan terlibat sebagai penyebab superior trombus vena mesenterika.

aksial benar pencitraan cepat dengan presesi steady state (FISP), dan aksial nilai prediktif negatif mulai dari 64% sampai 99% telah dilaporkan untuk
Sospol. Gambar SSFSE T2 multiplanar memungkinkan pencitraan dari usus CT diagnosis apendisitis pada populasi orang dewasa umum [58, 59,
dalam keadaan relatif bergerak dan membantu untuk mengkonfirmasi lokasi 61, 62, 66].
apendiks di lebih dari satu pesawat. Gambar gradien-gema T1-tertimbang
aksial diperoleh untuk membantu mengkonfirmasi patensi appendix dengan
Penyakit Menular dan Penyakit inflamasi usus
menunjukkan mekar artefak dari udara atau bahan kontras oral dalam lumen
Infeksi dan radang usus adalah penyebab potensi tambahan dari
apendiks dari out-of-fase untuk pencitraan dalam fase. Aksial benar gambar
sakit perut akut selama kehamilan. Radang usus memiliki insiden
FISP juga membantu membedakan-sinyal intensitas tinggi pembuluh
puncak pada wanita dari
adneksa dari intensitas sinyal yang lebih rendah dari apendiks normal, dan
urutan Sospol aksial digunakan untuk menyorot edema periapendiks atau
cairan berhubungan dengan usus buntu. Studi terbesar sampai saat ini dari
MRI untuk usus buntu pada pasien hamil telah dijelaskan kriteria berikut
untuk mendiagnosis usus buntu akut pada populasi ini: diameter lampiran> 7
mm dengan-T2-sinyal intensitas tinggi isi lumen, penebalan dinding appendix
(> 2 mm ), atau periapendiks terdampar lemak dan cairan [7] (Gambar. 9).
Lampiran dengan-T2-sinyal intensitas tinggi isi lumen dan diameter antara 6
dan 7 mm pada MRI tanpa dikaitkan penebalan dinding atau perubahan
inflamasi periapendiks dapat dianggap tak tentu untuk usus buntu dan waran
dekat klinis follow-up [7, 65].

Usus buntu juga dapat segera didiagnosis pada CT menggunakan kriteria

yang sama pada pasien hamil seperti pada pasien tidak hamil [12]. CT umumnya
dilakukan jika MRI tidak tersedia atau jika pasien memiliki kontraindikasi untuk
Gambar. 11- pecah hati pada 28 tahun wanita baru-baru postpartum dengan HELLP (hemolisis,
MRI untuk mencegah keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan usus buntu peningkatan enzim hati, jumlah trombosit rendah) sindrom dan nyeri perut. Aksial ditingkatkan CT

mungkin. Kepekaan mulai dari 72% sampai 100%, spesifitas berkisar antara 83% gambar mengungkapkan tinggi-redaman (52-HU) bahan perihepatik ( panah) diagnostik
hemoperitoneum, yang sekunder untuk pecah hati. Catatan rendah redaman (8-HU) kecil efusi
sampai 99%, akurasi mulai dari 78% sampai 98%, dan pleura bilateral ( panah).

WS22 AJR: 194, Juni 2010

 Woodfield et al.
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

SEBUAH B

Gambar. 12- Batu empedu pankreatitis pada wanita hamil 27 tahun yang disajikan dengan kuadran
kanan atas dan nyeri epigastrium. Pasien telah menjalani kolesistektomi laparoskopi 2 tahun
sebelumnya.
SEBUAH, Koronal gambar tebal slab MR cholangiopancreatography menggambarkan dilatasi ringan
dari saluran empedu intrahepatik ( panah) dan pelebaran moderat saluran empedu ( panah).

B dan C, Aksial T2-tertimbang single-shot cepat gambar MR spin-echo melalui tingkat distal saluran
empedu ( B) dan pankreas ( C) mengungkapkan tergantung mengisi cacat dalam distal saluran empedu ( mata
panah, B) dan sejumlah kecil retroperitoneal dan cairan peripancreatic ( panah, C). Cairan ini diyakini menjadi
sekunder untuk pankreatitis terkait batu empedu karena pasien memiliki peningkatan amilase serum (1321
U / L) dan lipase (1015 U / L) tingkat. ERCP berikutnya dengan ekstraksi batu mengakibatkan resolusi sakit
perut pasien dan normalisasi amilase dan lipase serum. batu saluran umum tidak terlihat pada koronal
tebal slab MR cholangiopancreatography gambar karena volume rata-rata dengan tinggi signal empedu
intensitas.

usia reproduksi. aktivitas penyakit sebagian besar independen dari kehamilan;
Namun, aktivitas selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan tingkat
kerugian janin dan retardasi pertumbuhan janin [3]. USG sering studi
pencitraan pertama yang dipilih untuk mengevaluasi nyeri perut lokal atau
umum selama kehamilan dan dapat mengungkapkan segmen berdinding tebal
usus dalam pengaturan infeksi aktif atau peradangan [67]. Namun, pencitraan
cross-sectional umumnya diperlukan untuk mengevaluasi seluruh luasnya
penyakit serta komplikasi terkait seperti obstruksi usus, fistula, atau
pembentukan abses. Kedua MRI dan CT dapat menunjukkan kehadiran,
tingkat, dan komplikasi dari penyakit usus menular dan inflamasi. pemeriksaan
MR tanpa atau dengan persiapan oral (MR enterography) menggunakan
gambar SSFSE T2 dapat dengan mudah menggambarkan segmen berdinding
tebal dari usus kecil dan besar dan komplikasi yang terkait pada pasien hamil
dan pasien tidak hamil [65, 68]. Mirip dengan CT, temuan penyakit Crohn
pada MRI meliputi segmental penebalan dinding usus dan keterlibatan usus
kecil. Temuan tambahan seperti stenosis usus dengan dilatasi prestenotic,
fibrofatty proliferasi, peningkatan vaskularisasi dari recta vasa, dan adenopati
mesenterika juga dapat dengan mudah digambarkan pada kedua CT dan MRI
[69]. Peran MRI dalam mengevaluasi kolitis ulserativa kurang didirikan, tetapi
MRI dilaporkan dapat menunjukkan terus menerus kolon penebalan dinding dan
hilangnya haustral lipatan karakteristik ulcerative colitis [70].
Sumbatan usus
obstruksi usus adalah keadaan darurat gastrointestinal ketiga yang dapat
timbul selama kehamilan dengan kejadian 1 di
2.500 pengiriman. kematian ibu terkait dengan obstruksi usus setinggi
6% dan ini paling sering sekunder untuk perlekatan [71]. pasien hamil
lebih sering hadir dengan obstruksi usus pada trimester ketiga
mungkin karena efek massa meningkat dari uterus yang gravid
membesar pada usus besar dan kecil dengan yang dihasilkan usus
perpindahan [72]. Klinis mendiagnosis obstruksi usus pada pasien
hamil bisa sulit karena rahim gravid membatasi pemeriksaan fisik dan
karena beberapa gejala obstruksi usus (sakit perut, mual, muntah)
juga gejala umum kehamilan. Namun, timbulnya gejala tersebut
setelah trimester pertama harus meningkatkan kemungkinan kelainan
pencernaan lainnya atau penyakit seperti gangguan usus [2].

AJR: 194, Juni 2010 WS23

 Nyeri perut di Kehamilan
USG lagi sering studi pencitraan pertama pilihan untuk
mengevaluasi nyeri perut umum pada kehamilan dan dapat
menunjukkan loop melebar dari usus dengan tingkat cairan dan
aperistalsis dengan lama atau obstruksi bermutu tinggi, tapi USG tidak
andal menggambarkan titik atau penyebab sumbatan usus. Oleh
karena itu, pencitraan cross-sectional dengan MRI atau CT yang lagi
sering diperlukan untuk karakterisasi lebih lanjut (Gbr. 10). Mirip
dengan usus inflamasi pencitraan atau infeksi, studi MR untuk
obstruksi usus dapat dilakukan dengan penggunaan multiplanar
T2-tertimbang pencitraan SSFSE dan dapat dilakukan dengan atau
tanpa persiapan kontras oral [73]. Jika MRI tidak dapat dilakukan
secepatnya atau keahlian dalam penafsiran MR tidak tersedia,
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta
Penyebab Hepatobiliary
Dua komplikasi hati yang unik untuk kehamilan yang dapat hadir
dengan sakit perut akut HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati,
jumlah trombosit rendah) sindrom dan perlemakan hati akut pada
kehamilan (AFLP). Meskipun pankreatitis tidak unik untuk kehamilan,
pendekatan untuk pencitraan pasien hamil dengan pankreatitis berbeda
dari pasien tidak hamil.
Sindrom HELLP
Sindrom HELLP adalah kondisi yang jarang namun serius yang
paling sering menyajikan pada akhir trimester ketiga atau awal periode
postpartum dalam hubungan dengan preeklamsia berat atau
eklampsia. Diperkirakan hingga 10-28% dari kehamilan preeklamsia
berhubungan dengan beberapa derajat sindrom HELLP [3]. Pasien
dengan sindrom HELLP bervariasi hadir dengan anemia hemolitik,
trombositopenia (<100.000 / mm 3), dan kelainan tes fungsi hati
(peningkatan laktat tingkat dehidrogenase,> 600 U / L; ditinggikan
tingkat bilirubin,> 1,2 mg / dL; atau tingkat aspartat aminotransferase,>
70 U / L) [2]. Pengendapan deposito fibrin intravaskular di hati dengan
hasil sindrom HELLP dalam berbagai manifestasi hati mulai dari
kemacetan hati dan edema nekrosis hati, perdarahan, dan pecah, yang
dapat memerlukan pengiriman muncul sesar, laparotomi eksplorasi,
atau embolisasi hati [74]. Presentasi klinis sindrom HELLP adalah
variabel dan tidak spesifik. Pasien paling sering hadir dengan nyeri
perut dan mual. Pasien dengan komplikasi berat pecah hati dan
perdarahan mungkin hadir dengan nyeri perut yang menjalar ke
kuadran kanan atas atau bahu kanan dan dengan syok hipovolemik
[3]. Peran utama dari pencitraan pada pasien dengan sindrom HELLP
klinis didiagnosis adalah untuk mengidentifikasi komplikasi hati. USG,
CT, atau MRI dapat digunakan untuk menilai keberadaan dan tingkat
kerusakan hati. pencitraan yang dipilih
WS24
Teknik akan tergantung pada ketersediaan, stabilitas pasien, dan apakah
pasien postpartum. USG dapat menunjukkan hematoma intra dan
ekstrahepatik dan koleksi cairan. CT dan MR pemeriksaan lebih lanjut dapat
mengungkapkan tingkat kerusakan hati dan dapat membantu membedakan
antara edema hati, nekrosis, dan perdarahan [74] (Gambar. 11).
Akut Fatty Liver Kehamilan
AFLP is also a rare but serious hepatic complication unique to
pregnancy that can be fatal. It is characterized by microvascular fatty
infiltration of the liver and can result in both hepatic and renal failure.
Patients also typically present in the late third trimester or early postpartum
period with symptoms of abdominal pain, vomiting, and jaundice. Similar to
HELLP syndrome, management of AFLP centers on prompt delivery and
supportive care [3]. AFLP can be difficult to differentiate from HELLP
syndrome and preeclampsia or eclampsia clinically. However, histologically
HELLP syndrome and AFLP can be readily differentiated because HELLP
syndrome is characterized by periportal hemorrhage, sinusoidal fibrin
deposition, and occasional periportal necrosis, whereas AFLP is
characterized by microvesicular fatty infiltration with occasional necrosis
and inflammation [2]. Imaging with ultrasound, CT, or MRI may also help
distinguish between HELLP syndrome and AFLP as well as depict the
extent of hepatic complications. However, in the early stages of AFLP the
liver may appear normal [75]. The imaging of patients with suspected
AFLP will depend on technique availability, patient stability, and pregnancy
status. Ultrasound is often the first technique of choice for pregnant and
unstable patients and can reveal diffuse increased heterogeneity and
echogenicity of the hepatic echotexture. If the patient is postpartum, CT is
often the first imaging study of choice and may reveal diffuse decreased
hepatic attenuation. The role of MRI for diagnosing AFLP has not been
determined, but MR examinations performed with T1-weighted dual
gradient-echo in-phase and out-of-phase sequences can readily depict
hepatic steatosis by showing loss of hepatic signal intensity from in-phase
to out-of-phase images.
pankreatitis
Pankreatitis merupakan penyebab yang jarang sakit perut selama kehamilan,
terjadi pada 0,1-1% kehamilan dan terjadi paling sering pada trimester ketiga [3].
Pada kehamilan, batu empedu adalah penyebab paling umum dari pankreatitis
karena kehamilan mempromosikan pembentukan lumpur dan batu dalam kandung
empedu karena sintesis kolesterol meningkat, stasis empedu, dan penurunan
kontraksi kandung empedu. Selain itu, tingkat yang lebih tinggi dari estrogen ibu
pada trimester ketiga dapat meningkatkan sintesis trigliserida dan, dalam beberapa
kasus, dapat menyebabkan pankreatitis sekunder untuk hipertrigliseridemia.
Peningkatan tekanan intraabdominal pada saluran empedu pada trimester ketiga
juga telah diusulkan sebagai alasan potensial untuk peningkatan insiden dilaporkan
pankreatitis pada trimester ketiga [4, 76].
AJR: 194, Juni 2010
 Woodfield et al.
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

SEBUAH B
Gambar. 13- hidronefrosis obstruktif pada wanita hamil 23 tahun yang disajikan dengan nyeri
pinggang kiri.
SEBUAH, Sagital skala abu-abu USG citra ginjal kiri menunjukkan hidronefrosis ringan ( panah).

B, Melintang warna Doppler USG gambar melalui kandung kemih menunjukkan ureter kanan jet ( panah)
tetapi tidak adanya ureter kiri jet. Baik ureter kalkulus kiri atau dilatasi ureter kiri terlihat
sonografis.
C, Selanjutnya CT image unenhanced mengungkapkan 2-mm kalkulus ( panah) di persimpangan
ureterovesical kiri.

Pada populasi tidak hamil, CT kontras ditingkatkan biasanya studi
pilihan untuk mengevaluasi komplikasi pankreatitis. Namun, selama
USG kehamilan pertama dapat digunakan untuk mencari penyebab
dan komplikasi dari pankreatitis termasuk choledocholithiasis dan
pembentukan pseudokista. Jika USG normal atau tak tentu, MRI
dengan SSFSE dan aksial T1-tertimbang urutan T2-tertimbang
multiplanar dan MR cholangiopancreatography (MRCP) dengan urutan
berat T2 dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis pankreatitis
dan untuk mencari penyebab dan komplikasi dari pankreatitis (Gambar.
12). Layar-
ing pohon empedu untuk kemungkinan batu dengan MRCP juga dapat membantu
menghindari atau memandu prosedur ERCP lebih invasif, sehingga meminimalkan
risiko pada ibu dan janin dan paparan radiasi pengion [13].
Penyebab genitourinary
Penyebab saluran kemih sakit selama kehamilan mencakup
hidronefrosis fisiologis dan obstruktif dan penyebab infeksi seperti sistitis
dan pielonefritis, yang biasanya tidak memerlukan pencitraan untuk
diagnosis dan pengobatan. Insiden urolitiasis tidak meningkat selama
kehamilan. Namun,

AJR: 194, Juni 2010 WS25

 Nyeri perut di Kehamilan
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta

SEBUAH B

Gambar. 14- hidronefrosis obstruktif pada wanita hamil 31 tahun yang disajikan dengan rasa sakit
sayap kanan.
SEBUAH, Sagital skala abu-abu USG citra ginjal kanan menunjukkan hidronefrosis ringan ( panah). Tidak
ada sisi kanan cairan perinefrik, kalkulus, ureter dilatasi, atau jet ureter terlihat. Pemeriksaan MR
berikutnya perut dan panggul dilakukan 1 hari kemudian untuk lebih membedakan antara obstruktif vs
hidronefrosis kanan fisiologis.

B dan C, Koronal T2-tertimbang single-shot cepat spin-echo gambar MR melalui perut menggambarkan
moderat cairan perinefrik kanan ( panah, B) dan hydroureteronephrosis kanan ringan ( panah, C) dengan
penghentian mendadak dari ureter kanan melebar di tingkat pelek panggul ( mata panah, C); temuan ini
sugestif hydroureteronephrosis benar obstruktif. Ureter kalkulus tidak terlihat pada pemeriksaan MR.
Pasien kemudian melewati 3-mm kalkulus.

Pendekatan untuk pencitraan urolitiasis dan kebutuhan untuk membedakan
antara fisiologis dan hidronefrosis obstruktif berbeda antara pasien hamil
dan tidak hamil.
hidronefrosis
hidronefrosis obstruktif biasanya menyajikan pada trimester kedua atau
ketiga dan yang paling sering disebabkan oleh bate saluran kemih [13].
Urolitiasis dilaporkan terdeteksi dalam 1 dalam 90 menjadi 1 dalam 3.800
kehamilan dan terjadi lebih sering pada kehamilan multipara dengan
keterlibatan yang sama kanan dan kiri sisi [2]. Rawat inap untuk manajemen
nyeri sering diperlukan untuk pasien hamil dengan urolitiasis simptomatik,
meskipun 70-80% dari semua bate obstruktif secara spontan akan lulus
dengan manajemen konservatif [2].
Potensi komplikasi urolitiasis termasuk pielonefritis dan persalinan
prematur disebabkan oleh kolik ginjal dengan atau tanpa infeksi
penyerta.
dilatasi fisiologis dari sistem pengumpulan, yang terjadi di hingga
90% dari pasien hamil, bisa meniru hidronefrosis obstruktif klinis dan
dapat menunda diagnosis yang akurat [2]. hidronefrosis fisiologis
biasanya tanpa gejala, tetapi dapat hadir dengan sakit perut dan
ureter obstruksi fungsional [77]. dilatasi fisiologis dari pelvis ginjal dan
ureter, perangkap utama dalam penilaian urolitiasis pada pasien
hamil, ini disebabkan oleh kombinasi relaksasi hormonerelated dari
ureter selama kehamilan dan kompresi ekstrinsik dari ureter oleh
uterus tumbuh dan membesar vena ovarium terhadap otot iliopsoas
[2]. ini

AJR: 194, Juni 2010 WS27

 Woodfield et al.
lebih sering terlihat pada ureter kanan karena perlindungan relatif dari
ureter kiri oleh kolon sigmoid. USG biasanya teknik pencitraan
pertama pilihan untuk mengevaluasi hidronefrosis dan urolitiasis
selama kehamilan dengan sensitivitas dilaporkan untuk ginjal dan
ureter bate berkisar antara 34% dan 95% [78, 79]. USG dapat
langsung menunjukkan bate atau mengungkapkan temuan sekunder
dari obstruksi akut seperti hidronefrosis dengan cairan perinefrik atau
ureter jet absen. Tidak adanya jet ureter di sisi dicurigai obstruksi
dilaporkan memiliki sensitivitas 100% dan spesifisitas 91% untuk
diagnosis hidronefrosis obstruktif dan menunjukkan obstruksi lengkap
[80] (Gambar. 13). Namun, ureter jet absen juga telah dilaporkan pada
sekitar 15% wanita hamil tanpa gejala [81]. Untuk mengurangi hasil
positif palsu jet ureter hadir, pasien dapat dicitrakan dalam posisi
dekubitus kontralateral (yaitu, miring kiri posterior untuk
memvisualisasikan ureter jet kanan) untuk mengurangi efek massa
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta
gravid rahim pada kandung kemih dan ureter. USG transvaginal dan
gambar melintang melalui kandung kemih juga dapat memfasilitasi
deteksi bate ureter distal. Menggunakan USG Doppler, indeks
intrarenal resistif (RI) dapat dihitung. Nilai ini dapat membantu dalam
membedakan antara hidronefrosis fisiologis dan patologis
hidronefrosis karena kehamilan normal biasanya tidak mempengaruhi
RI intrarenal; sebuah RI ditinggikan (> 0.70) harus dianggap
abnormal. Elevasi di RI biasanya terjadi dalam 6 jam setelah obstruksi
akut dari sistem pengumpulan. RI sebagai tes untuk mendiagnosis
hidronefrosis obstruktif pada kehamilan memiliki sensitivitas
dilaporkan, spesifisitas, dan akurasi 45%, 91%, dan 87%,
masing-masing. Namun, perbedaan dari 0,40 atau lebih besar antara
RIs ginjal normal dan ginjal yang abnormal (ΔRI) dilaporkan indikasi
yang lebih baik dari obstruksi di ginjal dengan tinggi RI [82].
Sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi ΔRI untuk mendiagnosis
obstruksi unilateral ureter akut pada wanita hamil dilaporkan 95%,
100%, dan 99%, masing-masing [82]. USG memiliki keuntungan
menjadi portabel dan noninvasif dan tidak mengekspos pasien hamil
radiasi pengion atau IV bahan kontras. Namun, akustik dinding tubuh
ibu, rahim gravid, dan gas usus di atasnya sering membatasi
visualisasi ureter. Karena itu,
Selanjutnya pilihan pencitraan mungkin tergantung pada tahap kehamilan.
Untuk membatasi paparan radiasi bagi perkembangan janin, beberapa penulis
telah menyarankan pemeriksaan urografi IV terbatas yang terdiri dari sebuah film
pramuka, film yang 10 menit, dan jumlah minimal film tambahan jika pasien usia
kehamilan kurang dari 24 minggu dan dosis rendah CT pemeriksaan
menggunakan dosis rendah protokol kalkulus ginjal jika pasien lebih besar dari
24 minggu kehamilan [83]. Tinggi sensitivitas (> 95%) dan spesifisitas (> 98%)
dari CT untuk mendeteksi kemih
ws26
bate saluran sekecil 1-2 mm membuat CT biasanya teknik pencitraan
pertama pilihan pada pasien tidak hamil dan teknik pencitraan kedua
pilihan pada pasien hamil untuk mendiagnosis urolithiasis [13]. MR
urografi (MRU) dengan pencitraan T2 juga telah dilaporkan memiliki
sensitivitas tinggi untuk mendeteksi dilatasi saluran kemih dan untuk
identifikasi tempat obstruksi. MRU juga dapat membantu membedakan
antara hidronefrosis fisiologis dan hidronefrosis obstruktif [84]. Fitur
hidronefrosis obstruktif dengan MRI termasuk pembesaran ginjal,
cairan perinefrik, dan perubahan tiba-tiba dalam kaliber ureter atas atau
di bawah rahim (Gbr. 14). Sebaliknya, hidronefrosis fisiologis pada
MRU ditandai dengan bertahap, lonjong kelancaran pertengahan ureter
karena kompresi ekstrinsik antara uterus gravid dan otot iliopsoas [84]
(Gambar. 15). MRI juga sangat membantu dalam mengungkap
komplikasi pielonefritis. Namun, tetap pemeriksaan lini kedua berguna
terutama karena keterbatasan kemampuan dalam mendeteksi calculi
kecil dan mencirikan ukuran yang tepat dan bentuk kalkuli.
Penyebab vaskular
penyebab pembuluh darah nyeri perut yang memiliki insiden yang lebih tinggi
pada kehamilan termasuk penyakit vena tromboemboli, gonad dilatasi vena, dan
limpa pecah aneurisma arteri.
Vena tromboemboli Penyakit
Kedua stasis dan tempat hiperkoagulabilitas pasien hamil vena pada peningkatan risiko
untuk trombosis vena. stasis vena dimulai pada trimester pertama dan puncak sekitar 36
minggu kehamilan dan kemungkinan karena kombinasi dari venodilation progesteron
diinduksi, panggul kompresi vena oleh uterus gravid, dan berdenyut kompresi iliaka vena kiri
oleh arteri iliac yang tepat [85 ]. Keadaan hiperkoagulasi hasil kehamilan dari fakta bahwa
sistem hemostatik secara progresif diaktifkan untuk mempersiapkan pasien untuk tantangan
hemostatik pengiriman. Kebanyakan kejadian tromboemboli vena terjadi pada ekstremitas
bawah. Namun, pasien hamil juga pada peningkatan risiko untuk panggul, hati (sindrom
Budd-Chiari), mesenterika, dan trombus vena gonad. trombosis vena mesenterika sangat
menyenangkan karena dapat mengakibatkan infark usus dan karena sulit untuk
mendiagnosis mengingat bahwa pasien biasanya hadir dengan onset berbahaya nyeri perut
buruk lokal dan temuan nonspesifik pada pemeriksaan fisik [3]. Warna Doppler USG dapat
mendiagnosa trombosis hati atau oklusi, tetapi peran USG untuk diagnosis panggul,
mesenterika, dan trombosis vena gonad terbatas. MRI atau CT kontras ditingkatkan dapat
mendiagnosa perut dan trombosis vena panggul (Gambar. 10B). Pada pasien hamil,
tergantung pada pengalaman lembaga dan ketersediaan MR, MR venography (MRV)
mungkin tes pencitraan yang lebih disukai karena MRV menghindari penggunaan radiasi dan
dapat per- Warna Doppler USG dapat mendiagnosa trombosis hati atau oklusi, tetapi peran
USG untuk diagnosis panggul, mesenterika, dan trombosis vena gonad terbatas. MRI atau
CT kontras ditingkatkan dapat mendiagnosa perut dan trombosis vena panggul (Gambar.
10B). Pada pasien hamil, tergantung pada pengalaman lembaga dan ketersediaan MR, MR
venography (MRV) mungkin tes pencitraan yang lebih disukai karena MRV menghindari
penggunaan radiasi dan dapat per- Warna Doppler USG dapat mendiagnosa trombosis hati
atau oklusi, tetapi peran USG untuk diagnosis panggul, mesenterika, dan trombosis vena
gonad terbatas. MRI atau CT kontras ditingkatkan dapat mendiagnosa perut dan trombosis
vena panggul (Gambar. 10B). Pada pasien hamil, tergantung pada pengalaman lembaga dan
ketersediaan MR, MR venography (MRV) mungkin tes pencitraan yang lebih disukai karena MRV menghindari
AJR: 194, Juni 2010
 Nyeri perut di Kehamilan
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta
Gambar. 15- hidronefrosis fisiologis pada wanita hamil 22 tahun yang disajikan dengan gigih nyeri
pinggang kanan memancar inferior. Sagital T2- tertimbang single-shot cepat spin-echo MR gambar
melalui panggul perut dan menunjukkan dilatasi ringan dari ureter kanan dengan bertahap, lonjong
kelancaran ureter distal ( panah) antara posterior gravid rahim dan otot iliopsoas. Temuan ini konsisten
dengan hidronefrosis fisiologis, yang merupakan temuan normal dari kehamilan yang dapat
menyebabkan sakit perut dan dapat bingung dengan hidronefrosis obstruktif.
dibentuk tanpa menggunakan bahan kontras IV. Kedua timeof-penerbangan
dan urutan FISP MR benar dapat mendeteksi aliran dan menggambarkan
trombus di pembuluh perut dan panggul. Namun, urutan unenhanced dapat
dibatasi oleh sinyal aliran artefak [86]. Pengobatan penyakit tromboemboli
selama kehamilan membutuhkan terapi antikoagulasi sistemik.
Gonad Vein Syndrome
Pembesaran vena gonad tepat di akhir trimester kedua dan ketiga
kehamilan juga telah dilaporkan sebagai penyebab potensial dari sakit
perut [65]. Dilatasi gonad vena itu sendiri atau kompresi ekstrinsik yang
dihasilkan dari ureter oleh vena gonad membesar telah disebut sebagai
“hak sindrom ovarium vena” [65]. Jarang, pecahnya berikutnya dari vena
ovarium kanan melebar selama kehamilan telah dijelaskan [87]. ovarium
kanan vena dilatasi kemungkinan diagnosis eksklusi ketika itu
satu-satunya temuan di USG, MRI, atau CT untuk memperhitungkan
nyeri sisi kanan pasien hamil (Gambar. 16).
AJR: 194, Juni 2010
Gambar. 16- sindrom vena gonad pada wanita hamil 27 tahun yang disajikan dengan nyeri perut sisi kanan.
Aksial waktu-of-penerbangan MR gambar menunjukkan paten tapi melebar vena gonad, dengan dilatasi
kanan ( panah panjang) yang lebih besar dari kiri ( panah pendek) pembuluh darah. Mengingat bahwa tidak ada
alasan lain untuk sakit perut tampak jelas pada pemeriksaan MR atau klinis, nyeri pasien disebabkan dilatasi
vena gonad yang tepat. Juga perhatikan patensi tapi kompresi vena cava inferior ( mata panah) oleh uterus
gravid.
Limpa Arteri Aneurisma
Pregnancy is a major risk factor for the rupture of a splenic artery
aneurysm, particularly in the third trimester or during labor. It has been
theorized that hormonal changes during pregnancy alter the elastic
properties of the arterial wall [88]. Splenic artery aneurysms are usually
asymptomatic but can occasionally present as vague epigastric or left upper
quadrant pain. If a splenic artery aneurysm ruptures, it can be a
catastrophic event associated with both maternal and fetal mortality.
Therefore, if a splenic artery aneurysm is detected incidentally in a woman
of child-bearing age, elective treatment with splenectomy, artery resection,
aneurysm exclusion, or aneurysm embolization is recommended even if the
patient is asymptomatic [3, 89]. Splenic artery aneurysms can be detected
on abdominal ultrasound, CT, or MRI.
References
1. Firstenberg MS, Malangoni MA. operasi gastrointestinal selama kehamilan.
Gastroenterol Clin Utara Am 1998; 27: 73-88
2. Mayer IE, nyeri Hussain H. perut pada kehamilan. Gastroenterol Clin Utara
WS29
 Woodfield et al.
Saya 1998; 27: 1-36
3. Cappell MS, nyeri Friedel D. perut selama kehamilan. Gastroenterol Clin Utara Am 2003; 32:
1-58
4. HT Sharp. Perut akut selama kehamilan. Clin Obstet Gynecol 2002; 45: 405-413
5. Melnick DM, Wahl WL, Dalton VK. Manajemen masalah bedah umum pada pasien hamil. Am J
Surg 2004; 187: 170-180
6. Oto A, Ernst RD, Shah R, et al. nyeri kanan bawah kuadran dan diduga usus buntu pada wanita
hamil: evaluasi dengan pencitraan MR: pengalaman awal.
Radiologi 2005; 234: 445-451
7. Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, Siewert B, Ngo L, Rofsky NM. MR pencitraan apendisitis
akut pada kehamilan. Radiologi 2006; 238: 891-899
8. Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC. MRI dari perut akut dan nyeri
panggul pada pasien hamil. AJR 2005; 184: 452-458
9. Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, et al .; ACR Blue Ribbon Panel Keamanan MR. dokumen pedoman ACR untuk
praktek MR yang aman: 2007. AJR 2007; 188: 1447-1474
10. American College of Radiology Situs Web. ACR praktek pedoman untuk pencitraan remaja hamil
atau berpotensi hamil dan wanita dengan radiasi pengion.
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta
www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/ dx / Pregnancy.aspx.
Diterbitkan 2008. Diakses pada 21 Februari 2010
11. Sudah M, Vanninen RL, Partanen K, et al. Pasien dengan nyeri pinggang akut: perbandingan
urografi MR dengan CT heliks unenhanced. Radiologi 2002; 223: 98-105
12. Lazarus E, Mayo-Smith WW, Mainiero MB, Spencer PK. CT dalam evaluasi sakit perut
nontraumatic pada wanita hamil. Radiologi 2007; 244: 784-790
13. Patel SJ, Reede DL, Katz DS, Subramaniam R, Amorosa JK. Pencitraan pasien hamil untuk
kondisi nonobstetric: algoritma dan pertimbangan dosis radiasi. RadioGraphics 2007; 27:
1705-1722
14. Rodesch F, Camus M, Ermans AM, Dodion J, Delange F. efek samping dari amniofetography
pada fungsi tiroid janin. Am J Obstet Gynecol 1976; 126: 723-726
15. Atwell TD, Lteif AN, Brown DL, et al. fungsi tiroid neonatal setelah pemberian IV agen kontras
iodinasi untuk 21 pasien hamil. AJR 2008; 191: 268-271
16. American College of Radiology Situs Web. Manual pada media kontras. www.acr. org /
SecondaryMainMenuCategories / qualitysafety / contrast_manual.aspx. Diterbitkan 2008. Diakses 22
Februari 2010
17. Wilcox AJ, Weinberg CR, O'Conner JF, et al. Kejadian hilangnya awal kehamilan. N Engl J Med 1988; 44. Eyvazzadeh AD, Levine D. Pencitraan nyeri panggul pada trimester pertama kehamilan. Radiol Clin
319: 189-194
18. Laing FC, Frates MC, Benson CB. evaluasi USG selama trimester pertama kehamilan. Dalam:
Callen PW, ed. Ultrasonografi kebidanan dan kandungan, Edisi ke-5. Philadelphia, PA:
Saunders, 2008: 181-224
19. Rowling SE, Langer JE, Coleman BG, et al. Sonografi selama awal kehamilan: ketergantungan
ambang dan diskriminatif nilai-nilai pada frekuensi transducer transvaginal. AJR 1999; 172:
983-988
20. Levi CS, Lyons EA, Lindsay DJ. Diagnosis dini kehamilan nonviable dengan endovaginal AS. Radiologi
1988; 167: 383-385
21. Rowling SE, Coleman BG, Langer JE, et al. Trimester pertama parameter US kehamilan gagal. Radiologi
1997; 203: 211-217
22. Nyberg DA, Laing FC, Filly RA. aborsi terancam: perbedaan sonografi normal dan abnormal
kantung kehamilan. Radiologi 1986; 158: 397-400
23. Doubilet PM, Benson CB. denyut jantung embrio pada awal trimester pertama: tingkat apa yang
normal? J USG Med 1995; 14: 431-434
24. Bree RL, Edwards M, Böhm-Veléz M, Beyler S, Roberts J, Mendelson EB. Transvaginal
sonography in the evaluation of normal early pregnancy: correlation with HCG level. AJR 1989;
153:75
25. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Current Trends Ectopic Pregnancy: United
States, 1990–1992. MMWR 1995; 44:46–48
26. Maymon R, Shulman A. Controversies and problems in the current management of tubal
pregnancy. Hum Reprod Update 1996; 2:541–551
27. Clayton HB, Schieve LA, Peterson HB, et al. Ectopic pregnancy risk with assisted reproductive
technology procedures. Obstet Gynecol 2006; 107:595– 604
28. Fernandez H, Gervaise A. Ectopic pregnancies after infertility treatment: modern diagnosis and
therapeutic strategy. Hum Reprod Update 2004; 10:503–513
WS28
29. Goldman GA, Fisch B, Ovadia J, Tadir Y. Heterotopic pregnancy after assisted reproductive
technologies. Obstet Gynecol Surv 1992; 47: 217-221
30. Brown DL, Doubilet PM. sonografi transvaginal untuk mendiagnosis kehamilan ektopik: kriteria
positif dan karakteristik kinerja. J USG Med 1994; 13: 259-266
31. Nyberg DA, Mack LA, Jeffrey RB Jr, Laing FC. Evaluasi sonografi Endovaginal kehamilan
ektopik: studi prospektif. AJR 1987; 149: 1181-1186
32. Cacciatore B. Bisa status kehamilan tuba diprediksi dengan sonografi transvaginal? Seorang
calon perbandingan temuan sonografi, bedah, dan serum hCG. Radiologi 1990; 177: 481-484
33. Nyberg DA, Hughes MP, Mack LA, Wang KY. Temuan extrauterine kehamilan ektopik di
transvaginal AS: pentingnya cairan echogenic. Radiologi 1991; 178: 823-826
34. Jung SE, Byun JY, Lee JM, et al. MR pencitraan penyakit ibu pada kehamilan. AJR 2001; 177:
1293-1300
35. Nyberg DA, Mach LA, Benedetti TJ, Cyr DR, Schuman WP. solusio plasenta dan perdarahan
plasenta: korelasi temuan sonografi dengan hasilnya janin. Radiologi 1987; 164: 357-361
36. Nyberg DA, Cyr DR, Mack LA, Wilson DA, Shuman WP. spektrum sonografi solusio plasenta. AJR
1987; 148: 161-164
37. Trop saya, Levine D. Perdarahan selama kehamilan: sonografi dan MRI. AJR 2001; 176:
607-615
38. Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al. Panjang serviks dan risiko kelahiran prematur spontan:
Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pengembangan Manusia Ibu Fetal Medicine Jaringan
Satuan. N Engl J Med 1996; 334: 567-572
39. Hibbard JU, Tart M, Moawad AH. panjang serviks pada 16-22 minggu kehamilan dan risiko kelahiran
prematur. Obstet Gynecol 2000; 96: 972-978
40. Murakawa H, Utumi T, Hasegawa saya, Tanaka K, Fuzimori R. Evaluasi kelahiran prematur
terancam oleh pengukuran ultrasonografi transvaginal dari panjang serviks. Obstet Gynecol 1993;
82: 829-832
41. Rooholamini SA, Au AH, Hansen GC, et al. Pencitraan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan. RadioGraphics
1993; 13: 753-770
42. Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, et al. massa adneksa pada kehamilan: operasi dibandingkan
dengan observasi. Obstet Gynecol 2005; 105: 1098-1103
43. Chang HC, Bhatt S, Dogra VS. Mutiara dan perangkap di diagnosis torsi ovarium. RadioGraphics 2008;
28: 1355-1368
Utara Am 2006; 44: 863-877
45. Chiang G, Levine D. Pencitraan massa adneksa pada kehamilan. J USG
Med 2004; 23: 805-819
46. Bromley B, Benaccerraf B. adneksa massa selama kehamilan: ketepatan diagnosis sonografi
dan hasil. J USG Med 1997; 16: 447-452
47. Ribic-Pucelj M, Kobal B, Peternelj-Marinsek S. Bedah pengobatan massa adneksa pada
kehamilan: indikasi, pendekatan bedah dan hasil kehamilan. J Reprod Med 2007; 52: 273-279
48. Smorgick N, Pansky M, Feingold M, et al. Karakteristik klinis dan temuan sonografi torsi ovarium
ibu pada kehamilan. Fertil Steril
2009; 92: 1983-1987; Epub 5 November 2008
49. Stark JE, Siegel MJ. torsi ovarium di prapubertas dan pubertas anak perempuan: temuan sonografi. AJR
1994; 163: 1479-1482
50. Rosado WM Jr, Trambert MA, Gosink BB, Pretorius DH. Adneksa torsi: diagnosis dengan
menggunakan Doppler sonografi. AJR 1992; 159: 1251-1253
51. Lev-Toaff AS, Coleman BG, Arger PH, et al. Leiomioma pada kehamilan: studi sonografi. Radiology
1987; 164:375–380
52. Kawakami S, Togashi K, Konishi I, et al. Red degeneration of uterine leiomyoma: MR
appearance. J Comput Assist Tomogr 1994; 18:925–928
53. Tamir IL, Bongard FS, Klein SR. Acute appendicitis in the pregnant patient.
Am J Surg 1990; 160:571–576
54. Oto A, Srinivasan PN, Ernst RD, et al. Revisiting MRI for appendix location during pregnancy. AJR
2006; 186:883–887
55. Rettenbacher T, Hollerweger A, Macheiner P, et al. Outer diameter of the vermiform appendix as
a sign of acute appendicitis: evaluation at US. Radiology
2001; 218:757–762
56. Jeffrey RB, Jain KA, Nghiem HV. Sonographic diagnosis of acute appendicitis:
AJR: 194, Juni 2010
 Nyeri perut di Kehamilan
interpretive pitfalls. AJR 1994; 162:55–59
57. Lim HK, Bae SH, Seo GS. Diagnosis of acute appendicitis in pregnant women: value of sonography.
AJR 1992; 159:539–542
58. Wise SW, Labuski MR, Kasales CJ, et al. penilaian komparatif teknik CT dan sonografi untuk
pencitraan appendix. AJR 2001; 176: 933-941
59. Johansson EP, Rydh A, Riklund KA. USG, computed tomography, dan temuan laboratorium
dalam diagnosis apendisitis. Acta Radiol 2007; 48: 267-273
60. Israel GM, Malguria N, McCarthy S, Copel J, Weinreb J. MRI vs USG untuk tersangka usus
buntu selama kehamilan. J Magn Reson Pencitraan 2008; 28: 428-433
61. Poortman P, Lohle PN, Schoemaker CM, et al. Perbandingan CT dan sonografi dalam
diagnosis apendisitis akut: studi prospektif buta. AJR
2003; 181: 1355-1359
62. Gaitini D, Beck-Razi N, Mor-Yosef D, et al. Mendiagnosis apendisitis akut pada orang dewasa:
akurasi warna Doppler sonografi dan MDCT dibandingkan dengan operasi dan follow-up. AJR 2008;
190: 1300-1306
63. Mourad J, Elliott JP, Erickson L, Lisboa L. Apendisitis pada kehamilan: informasi baru yang bertentangan
dengan keyakinan klinis lama dipegang. Am J Obstet Gynecol
Download dari www.ajronline.org oleh 36.80.132.111 pada 10/19/15 dari alamat IP 36.80.132.111. ARRS hak cipta. Untuk penggunaan pribadi saja; seluruh hak cipta
2000; 182: 1027-1029
64. Cobben LP, Groot saya, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. MRI untuk klinis dicurigai usus buntu
selama kehamilan. AJR 2004; 183: 671-675
65. Pedrosa I, Zeikus EA, Levine D, et al. MR pencitraan nyeri kuadran kanan bawah akut pada
pasien hamil dan pasien tidak hamil. RadioGraphics 2007; 27: 721-753
66. Raman SS, Lu DS, Kadell BM, Vodopich DJ, Sayre J, Cryer H. Akurasi heliks CT nonfocused
untuk diagnosis apendisitis akut: review 5 tahun.
AJR 2002; 178: 1319-1325
67. Worlicek H, Lutz H, Heyder N, temuan Matek W. USG pada penyakit Crohn dan kolitis
ulserativa: studi prospektif. J Clin USG 1987; 15: 153-163
68. Haggett PJ, Moore NR, Shearman JD, Travis SP, Jewell DP, Mortensen NJ. komplikasi panggul dan
perineum penyakit Crohn: penilaian menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Usus 1995; 36:
407-410
69. Furukawa A, Saotome T, Yamasaki M, et al. pencitraan cross-sectional pada penyakit Crohn. RadioGraphics
2004; 24: 689-702
70. Maccioni F, Colaiacomo MC, PARLANTI S. ulseratif kolitis: nilai pencitraan MR. Abdom Pencitraan 2005;
30: 584-592
71. Perdue PW, Johnson HW Jr, Stafford PW. obstruksi usus rumit kehamilan. Am J Surg 1992; 164:
384-388
72. Davis MR, Bohon CJ. obstruksi usus pada kehamilan. Clin Obstet Gynecol
UNTUK INFORMASI ANDA
perhatian pembaca diarahkan ke Self-Assessment-modul untuk artikel ini, yang muncul pada
halaman S42.
AJR: 194, Juni 2010
1983; 26: 832-842
73. Regan F, Beall DP, Bohlman ME, Khazan R, Sufi A, Schaefer DC. Cepat pencitraan MR dan
deteksi obstruksi usus halus. AJR 1998; 170: 1465-1469
74. Nunes JO, Turner MA, Fulcher AS. fitur imaging perut sindrom HELLP: 10 tahun retrospektif. AJR
2005; 185: 1205-1210
75. Castro MA, Ouzounian JG, Colletti PM, Shaw KJ, Stein SM, Goodwin TM. Studi radiologis di
perlemakan hati akut pada kehamilan: tinjauan literatur dan 19 kasus baru. J Reprod Med 1996;
41: 839-843
76. Bzowej NH. komplikasi gastrointestinal kehamilan. Dalam: Grendell JH, Friedman SL, McQuaid
KR, eds. diagnosis saat & perawatan di gastroenterologi. New York, NY: McGraw-Hill, 2003:
183-185
77. Puskar D, Balagovic saya, Filipovic A, et al. hidronefrosis fisiologis gejala kehamilan: kejadian,
komplikasi dan pengobatan. eur Urol 2001; 39: 260-263
78. Parulkar BG, Hopkins TB, Wollin MR, Howard PJ, kolik Lal A. ginjal selama kehamilan: kasus untuk
pengobatan konservatif. J Urol 1998; 159: 365-368
79. Stothers L, Lee LM. kolik ginjal pada kehamilan. J Urol 1992; 148: 1383-1387
80. Deyoe LA, Cronan JJ, Breslaw BH, Ridlen MS. teknik-teknik baru USG dan Doppler warna
dalam calon evaluasi obstruksi ginjal akut: apakah mereka mengganti urogram intravena? Abdom
Pencitraan 1995; 20: 58-63
81. Wachsberg RH. tidak adanya sepihak jet ureter pada trimester ketiga kehamilan: perangkap
dalam warna diagnosis Doppler US obstruksi kemih. Radiologi
1998; 209: 279-281
82. Shokeir AA, Mahran MR, Abdulmaaboud M. ginjal kolik pada wanita hamil: Peran indeks resistif
ginjal. Urologi 2000; 55: 344-347
83. Fielding JR, Washburn D. Pencitraan pasien hamil: pendekatan seragam. J
Pencitraan Perempuan 2005; 7: 16-21
84. Spencer JA, Chahal R, Kelly A, Taylor K, Eardley saya, Lloyd SN. Evaluasi hidronefrosis
menyakitkan pada kehamilan: resonansi magnetik pola urographic di dilatasi fisiologis terhadap
obstruksi kalkulus. J Urol 2004; 171: 256-260
85. Greer IA. Trombosis pada kehamilan: masalah ibu dan janin. Lanset 1999;
353: 1258-1265
86. Nagayama M, Watanabe Y, Okumura A, Amoh Y, Nakashita S, Dodo Y. Cepat MR pencitraan dalam
kebidanan. RadioGraphics 2002; 22: 563-580
87. Renuka T, Dhaliwal LK, Gupta I. Perdarahan dari pecah pembuluh darah utero-ovarium selama
kehamilan. Int J Gynaecol Obstet 1998; 60: 167-168
88. Stanley JC, Fry WJ. Patogenesis dan signifikansi klinis aneurisma arteri limpa. Operasi 1974; 76:
898-909
89. Parangi S, Levine D, Henry A, Isakovich N, Pories S. gangguan pencernaan Bedah selama
kehamilan. Am J Surg 2007; 193: 223-232
WS29