Appendix 2 PDF
Appendix 2 PDF
Sikap Remaja Tentang Bahaya Rokok Di Desa Sei Mencirim Kecamatan Sunggal
Kabupaten Deli Serdang Tahun 2011”. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu
remaja tentang bahaya rokok. Untuk keperluan tersebut saya mohon partisipasi
dan kesediaan saudara untuk menjadi responden dalam penelitian ini dan
menandatangani serta mengisi kuisioner yang saya sediakan dengan jujurdan saya
Hormat Saya
pengetahuan dan sikap remaja dengan bahaya rokok Desa Sei Mencirim Kec.
selanjutnya saya mohon kesediaan Remaja mengisi kuesioner dengan jujur dan
apa adanya dan silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti
kesukarelaan Remaja
informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Jika ada
Responden Peneliti
( ) ( )
Kode :
Tgl/waktu:
Alamat :
Peneliti :
Petunjuk: Isilah titik dibawah ini dan beri tanda checklist() pada salah satu kotak
1. Umur:........................... Tahun
2. Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
3. Sumber informasi
Televisi
Radio
Koran/majalah
Lainnya, sebutkan...............................................................
Petunjuk :
Petunjuk :
No PERNYATAAN YA TIDAK
mengganggu kesehatan
perokok ketergantungan
perilaku merokok
II. SIKAP
Pilihlah jawaban dibawah ini dengan memberikan tanda ceklis (√) pada
jawaban yang menurut anda benar
No Pertanyaan SS S TS STS
1 Menurut anda Bahaya merokok terhadap remaja yang
terutama adalah fisiknya
2 Menurut anda rokok pada dasarnya merupakan
pabrik bahan kimia berbahaya
3 Menurut anda nikotin yang menyebabkan
ketergantungan/adiksi
4 Menurut anda efek merokok tidak hanya
mempengaruhi kesehatan perokok saja, tetapi juga
mempengaruhi kesehatan orang sekitarnya yang tidak
merokok
5 Menurut anda merokok dapat meningkatkan risiko
dua kali lebih besar untuk mengalami serangan
jantung.
6 Menurut anda merokok dapat meningkatkan risiko
dua kali lebih besar untuk mengalami stroke
7 Menurut anda merokok dapat meningkatkan risiko
mengalami serangan jantung dua kali lebih besar
pada mereka yang mengalami tekanan darah tinggi
atau kadar kolesterol tinggi.
8 Menurut anda merokok dapat meningkatkan risiko 10
kali lebih besar untuk mengalami serangan jantung
bagi wanita pengguna pil KB
9 Menurut anda merokok dapat Meningkatkan risiko
lima kali lebih besar menderita kerusakan jaringan