FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Hari/Tanggal pengkajian :
Desa :
Nama Perawat :

1. Data Biografis
Nama/Umur :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Suku :
Agama :
Pendidikan :
Status perkawinan :
Alamat/No. HP/Telepon :

2. Riwayat Keluarga
Pasangan
Hidup Meninggal
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Status Kesehatan :
Keterangan :

Anak
Hidup Meninggal
Laki-laki : Laki-laki :-
Penyebab Meninggal :
Perempuan : Perempuan :-
Penyebab Meninggal :
Genogram

3. Riwayat Pekerjaan
a. Pekerjaan saat ini :
b. Pekerjaan sebelumnya :
c. Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :

4. Lingkungan Hidup
Lingkungan disekitar rumah tampak

5. Rekreasi dan Hiburan

Hobi/Minat :
Liburan/Perjalanan :-
Hiburan :

6. Sumber/Sistem Pendukung yang digunakan

7. Status Kesehatan Saat Ini
Keluhan utama :

8. Status Kesehatan Masa Lalu

a. Status kesehatan selama setahun yang lalu :

b. Status kesehatan selama 5 tahun yang lalu :

9. Riwayat Penggunaan Obat-Obatan

a. Obat-obatan
Nama obat:
1. .
2. .
3. .
4. .
5.
Bagaimana/kapan menggunakan :

Nama obat yang digunakan sekarang:

1.
2.
3.
 b. Alergi
Obat-obatan :
Makanan :
Kontak substansi :
Faktor lingkungan :

10. Riwayat Keluarga

Riwayat penyakit keluarga

11. Pola Kebiasaan

a. Pola Nutrisi:

b. Riwayat peningkatan/penurunan berat badan:

c. Pola konsumsi makanan (frekuensi):

d. Pola istirahat/tidur
Kebiasaan tidur :

Lama tidur :

Insomnia :
e. Personal Hygiene/perawatan diri
1) Mandi
Frekuensi :
Menyikat gigi :
Mencuci rambut :
 2) Berpakaian/Berhias
Menyisir rambut :

Kebersihan rambut :

Menggunakan bedak :

12. Pengkajian Fisik

a. Keadaan Umum : Baik
b. Tanda-Tanda Vital
1. Tekanan Darah :
2. Nadi :
3. Respirasi :
4. Temperature :

c. Umum : Ya Tidak
1. Kelelahan
2. Demam
3. Keringat malam
4. Kesulitan makan
5. Sering pilek, infeksi
6. Kamampuan untuk melakukan ADL

d. Sistem Persarafan : Ya Tidak

1. Sakit kepala
2. Kejang
3. Sinkope/serangan jantung
4. Paralisis
5. Masalah koordinasi
6. Tremor
7. Cedera kepala
8. Masalah memori
e. Sistem Kardiovaskuler : Ya Tidak
1. Nyeri/ketidaknyaman
2. Palpitasi
3. Sesak napas
4. Dispnea pada aktivitas
5. Murmur
6. Edema
7. Varises
8. Perubahan warna kaki

f. Sistem Gastrointestinal : Ya Tidak

1. Disfagia
2. Nyeri ulu hati
3. Mual/muntah
4. Hematemesis
5. Perubahan nafsu makan
6. Diare
7. Konstipasi
8. Melena

g. Sistem Genitourinaria : Ya Tidak

1. Distensi kandung kemih
2. Disuria
3. Hematuria
4. Poliuria
5. Nokturia
6. Infeksi

7. Inkontinensia

8. Frekuensi Normal

9. Warna Normal
 10. Bau Tidak ada bau
yang menyengat

h. Sistem Integumen : Ya Tidak Keterangan

1. Turgor Kurang Kulit kering, keriput dan
baik turgor sedang
2. Perubahan pigmen
3. Jaringan parut
4. Keadaan kuku Bersih Kuku bersih
5. Keadaan rambut Bersih Rambut bersih
6. Luka
7. Diaforesis

i. Sistem Muskuloskeletal : Ya Tidak Keterangan

1. Nyeri persendian
2. Kekakuan
3. Pembengkakan sendi
4. Deformitas Lutut kanan pasien sedikit
bengkak dan bergeser.
5. Kram
6. Kelemahan otot
7. Masalah cara berjalan Pasien susah berjalan dan
tidak seimbang.
8. Nyeri punggung Nyeri terasa jika kelelahan
9. Kekakuan otot Kadang-kadang otot tangan
terasa kaku
10. Kifosis

j. Sistem Penginderaan
Penglihatan :

Pendengaran :
13. Faktor Resiko Jatuh

1.
Riwayat fraktur tulang
2.
Penggunaan alkohol dan sedatif, pengobatan
psikoaktif
3. Riwayat jatuh sebelumnya, gangguan
keseimbangan dan pusing
4. Penyakit akut
5. Kondisi patologi, serangan jatuh
6. Gangguan kognitif, disorientasi
7. Kelemahan anggota gerak bawah
8. Abnormalitas dari keseimbangan dan cara berjalan
9. Masalah pada kaki
10. Hipotensi postural
11. Perubahan skeletal dan neuromuscular
12. Penyakit akut dan kronik berat
13. Defisit sensori
14. Kecemasan berhubungan dengan jatuh sebelumnya
 Kondisi : Ya Tidak

 Situasi : Ya Tidak
1. Lingkungan yang berbahaya

2. Permukaan lantai yang licin, basah

3. Tempat tidur dan tempat duduk yang tinggi
4. Pencahayaan yang tidak adekuat

Kesimpulan :

14. Spiritual
a. Kegiatan keagamaan :

b. Konsep keyakinan klien tentang kematian :

c. Harapan-harapan klien :
15. Psikososial
Kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain,
harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi.
Identifikasi masalah emosional

Pertanyaan Tahap 1 : Ya Tidak

1. Apakah klien mengalami sukar tidur?
2. Apakah klien sering merasa gelisah?
3. Apakah klien sering murung dan menangis sendiri?
4. Apakah klien seringwas-was dan khawatir?
Lanjutkan ke pertanyaan Tahap 2 jika > 1 jawaban “Ya”

Pertanyaan Tahap 2 : Ya Tidak

1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali
dalam 1 bulan?
2. Ada masalah atau banyak pikiran?
3. Ada gangguan/masalah dalam keluarga?
4. Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran
dokter?
5. Cenderung mengurung diri?
Bila > 1 jawaban “Ya” berarti masalah emosional (+)

KONSEP DIRI
Citra tubuh
Perubahan ukuran tubuh Perubahan bentuk tubuh

Perubahan struktur Perubahan fungsi

Keterbatasan Penampilan

Saat ini Sekarang

Masa lalu

Ideal diri
Mengungkapkan keputusasaan Mengungkapkan keinginan yang
akibat penyakitnya terlalu tinggi

Harga diri rendah

Penilaian terhadap diri sendiri Rasa bersalah terhadap diri sendiri
Merendahkan martabat diri Gangguan hubungan sosial

Percaya diri kurang Mencederai diri

Peran
Mengingkari ketidakmampuan Ketidakpuasan peran
menjalankan peran

Kegagalan menjalankan peran Ketegangan menjalankan peran

yang baru yang baru

Kurang tanggung jawab Apatis/bosan/jenuh dan putus asa

Identitas
Sukar mengambil kputusan Ketergantungan

Tidak ada percaya diri Ragu terhadap diri sendiri/asing

Penempilan tidak sesuai dengan

identitas
 PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANSIA

A. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

Beri nilai 0 jika tidak menunjukkan kondisi dibawah ini
Beri nilai 1 jika klien menunjukkan salah satu kondisi dibawah ini

NO SKOR
TES UJI KESEIMBANGAN
0 1
1. Bangun
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi
mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian
depan kursi dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali
2. Duduk ke kursi
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk ditengah kursi
3. Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum
perlahan-lahan sebanyak 3 kali)
Klien menggerakkan kaki ke atas, memegang objek untuk
dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya
4. Mata tertutup
Sama seperti diatas (periksa kepercayaan klien tentang input
penglihatan untuk keseimbangan)
5. Perputaran leher
Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan, kaki
tidak menyentuh sisi-sisinya, keluhan vertigo, pusing atau keadaan
tidak stabil
6. Gerakan menggapai sesuatu
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi
sepenuhnya sementara berdiri pada ujung jari kaki, tidak stabil,
memegang sesuatu untuk dukungan
7. Membungkuk
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil
(mis. Pulpen) dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi,
memerlukan usaha-usaha multipel untuk bangun

Kesimpulan:
B. Komponen gaya berjalan atau gerakan satu kondisi dibawah ini
Beri nilai 0 jika tidak menunjukkan kondisi dibawah ini
Beri nilai 1 jika klien menunjukkan salah satu kondisi dibawah ini
SKOR
NO TES UJI KESEIMBANGAN
0 1
1. Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan
2. Ketinggian langkah kaki (memegang kaki saat melangkah)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau
menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm)
3. Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien
Setelah langkah-langkah awal, langkah menjadi tidak konsisten,
memulai mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh
lantai
4. Ketidaksimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari belakang
klien)
Tidak berjalan dalam garis, bergelombang dari sisi ke sisi
5. Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari
belakang klien)
6. Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang,
memegang objek untuk dukungan

Kesimpulan :
7. Pengkajian fungsional klien

7.1 KATZ Index of Indepedence in Activities of Daily Living

Aktivitas Independen Dependen

(1 Poin) (0 Poin)
Tanpa supervisi, arahan atau Dengan supervisi,
bantuan arahan dan bantuan
atau total care
Mandi (1 Poin) Mampu mandi sendiri atau (0 Poin) Butuh bantuan
Poin: butuh bantuan hanya satu bagian tubuh untuk mandi lebih dari
seperti punggung, area genital atau satu anggota tubuh.
ekstremitas yang cacat/lumpuh

Berpakaian (1 Poin) Mampu mengambil pakaian (0 Poin) Butuh bantuan

dari lemari pakaian dan untuk berpakaian
Poin: mengenakannya. Mungkin perlu
bantuan untuk ikat sepatu.

Toileting (1 Poin) Mampu ke toilet, bangun dan (0 Poin) Butuh bantuan

duduk, membersihkan area genital untuk ke toilet,
Poin: tanpa bantuan. membersihkan diri atau
menggunakan bedpan

Berpindah (1 Poin) Mampu bergerak dari tempat (0 Poin) Butuh bantuan

tidur/kursi tanpa bantuan. untuk berpindah dari
Poin: tempat tidur/kursi.

Kontinent (1 Poin) Mampu mengontrol miksi dan (0 Poin) Parsial/total

defekasi continent defekasi/miksi
Poin:

Makan (1 Poin) Mampu mengambil makanan (0 Poin) Butuh bantuan

dari piring dan memasukkannya ke untuk makan atau
Poin: mulut. Persiapan makanan bisa menggunakan parenteral
dilakukan oleh orang lain feeding

TOTAL POIN= = Tinggi (Pasien mandiri)

0 = Rendah (Pasien sangat bergantung)

Kesimpulan :
 7.2 Barthel Indeks

No. KRITERIA Skor DENGAN MANDIRI KETERANGAN

BANTUAN
Klien

1 Makan 5 10 Frekuensi:3 kali

sehari

Jumlah: satu porsi

Jenis: makanan biasa

2 Berpindah dari 5-10 15 Pasien dapat

korsi roda berpindah secara
ketempat tidur, mandiri
sebaliknya

3 Personal toilet 0 5 Frekuensi: tidak

(cuci muka, tentu
menyisir rambut,
bercukur, Pasien mandiri
membersihkan
gigi)

4 Keluar masuk 5 10 Pasien mandiri

toilet (membuka
pakaian,
membasuh,
menyiram)

5 Mandi 0 5 Frekuensi: 2 kali

sehari

Pasien mandiri

6 Jalan dipermukaan 10 15 Pasien dapat berjalan

datar pada permukaan
datar tanpa hambatan
(*beri nilai hanya
jika tak mampu
berjalan)

7 Naik turun tangga 5 10 Pasien kelihatan

mampu naik turun
tangga

8 Berpakaian 5 10 Pasien berpakaian

(termasuk secara tanpa bantuan
mengikat sepatu orang lain
dan
 mengencangkan
ikat pinggang)

9 Kontrol 5 10 Frekuensi : tidak

Bowel(BAB) tentu

Konsistensi : padat

10 Kontrol Bladder 5 10 Frekuensi : tak

(BAK) tentu

Warna :k adang
kuning dan jernih

Skoring

Nilai 100 :

8. Pengkajian Status Mental Gerontik

8.1. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Quesioner (SPSMQ)

Benar Salah No. Pertanyaan

01 Tanggal berapa hari ini

02 Hari apa sekarang ini

03 Apa nama tempat ini

04 Dimana alamat anda

05 Berapa umur anda

06 Kapan anda lahir ( minimal tahun lahir )

07 Siapa presiden Indonesia sekarang

08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya

09 Siapa nama ibu anda

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua
secara menurun

∑= ∑=

Score total =

Interpretasi hasil
 a. Salah 0-2 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 3-4 : Kerusakan intelektual yang ringan
c. Salah 5-7 : Kerusakan intelektual yang sedang

Kesimpulan :

8.2. Identifikasi Aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan Mini Mental Status
Exam (MMSE)

No Aspek kognitif Nilai Nilai Kriteria

maksimal Klien
1. Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2. Orientasi 5 Dimana kita sekarang berada :
 Negara Indonesia
 Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam
 Kota Banda Aceh
 Panti Sosial Geunaseh Sayang
 Wisma Seurunai
3. Registrasi 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa) 1 detik
untuk mengatakan masing-masing objek.
Kemudian tanyakan kepada klien ketiga objek tadi
(untuk disebutkan)
 Kursi
 Pulpen
 Buku
4 Perhatian dan 4 Minta klien untk memulai dari angka 100
kalkulasi kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat
 93
 86
 79
 72
 65
5 Mengingat 3 Minta klien untk mengulangi ketiga objek pada
no.2 ( registrasi ) tadi. Bila benar, 1 poin untuk
masing-masing objek

6 Bahasa 2 Tunjukan pada klien suatu benda dantanyakan

namanya pada klien
 ( misal jam tangan)
 (misal pensil)
 3 Minta kien untk mengulangi kata berikut ’’jika
tidak, dan, atau tetapi”

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang

terdiri dari 3 langkah
3 ’’ambil kertas ketangan anda, lipat dua dan taruh
dilantai’’

Perintahkan pada klien untuk membaca dan

1
mengikuti kalimat berikut
“TUTUP MATA ANDA”

1 Minta klien untuk menulis sebuah kalimat

1 Gambarkan kembali objek berikut

Interpretasi :

a. >23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

b. 18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
c. < 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
NILAI TOTAL :