Anda di halaman 1dari 67

PENGHITUNGAN FORMASI JABATAN FUNGSIONAL DOKTER

UPTD PUSKESMAS …………………………………..


VOLUME ANGK
BUTIR KEGIATAN SATUAN
KEGIATAN A
NO UNSUR SUB UNSUR (DITENTUKAN PELAKSANA KEGIATAN
DALAM 1 (SATU) KREDI
BERDASARKAN UNSUR UTAMA) *) HASIL
TAHUN T

1 2 3 4 6 7 8 9

UNSUR UTAMA :
II. TUGAS POKOK :
A. Penyembuhan 1
PELAYANAN Melakukan pelayanan medik umum
penyakit

a. Rawat Jalan tingkat pertama *) Pasien 0.016 Dokter Pertama

b. Konsul Pertama **) Pasien 0.022 Dokter Muda

2
Melakukan pelayanan spesialis

a. Rawat jalan tingkat pertama *) Pasien 0.03 Dokter Pertama

b. Konsul Pertama **) Pasien 0.04 Dokter Muda

3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan


Pasien 0.04 Dokter Muda

Pasien 0.06 Dokter Madya

Pasien 0.08 Dokter Utama

4
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. Tingkat sederhana Pasien 0.05 Dokter Pertama

b. Tingkat sedang Pasien 0.1 Dokter Pertama

c. Kompleks tingkat I Pasien 0.3 Dokter Muda

d. Kompleks tingkat II Pasien 0.6 Dokter Madya

e. Kompleks tingkat III Pasien 1 Dokter Utama

5
Melakukan tindakan spesialistik

1
1 2 3 5 4 6 7 8 9

a. Tingkat sederhana Pasien 0.05 Dokter Pertama

2
5

1 2 3 4 6 7 8 9

b. Tingkat sedang Pasien 0.1 Dokter Pertama

c. Kompleks tingkat I Pasien 0.3 Dokter Muda

d. Kompleks tingkat II Pasien 0.6 Dokter Madya

e. Kompleks tingkat III Pasien 1 Dokter Utama

Pasien 0.06 Dokter Muda

6 Melakukan tindakan spesialistik konsultan Pasien 0.09 Dokter Madya

Pasien 0.13 Dokter Utama

7
Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Tingkat sederhana Pasien 0.04 Dokter Pertama

b. Tingkat sedang Pasien 0.07 Dokter Muda

c. Kompleks tingkat I Pasien 0.13 Dokter Madya

d. Kompleks tingkat II Pasien 0.4 Dokter Utama

8
Pasien 0.02 Dokter Pertama

Pasien 0.03 Dokter Muda


Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
Pasien 0.05 Dokter Madya

Pasien 0.06 Dokter Utama

B. Pemulihan kesehatan 1
Melakukan pemulihan mental
akibat penyakit

3
1 2 B. Pemulihan
3 kesehatan 1 4 6 7 8 9
akibat penyakit

Pasien 0.014 Dokter Pertama


a. Tingkat sederhana
Pasien 0.03 Dokter Muda

Pasien 0.08 Dokter Madya


b. Tingkat sedang
Pasien 0.1 Dokter Utama

Pasien 0.05 Dokter Pertama


c. Kompleks tingkat I
Pasien 0.1 Dokter Muda

Pasien 0.3 Dokter Madya


d. Kompleks tingkat II
Pasien 0.4 Dokter Utama

2
Melakukan pemulihan fisik

Pasien 0.02 Dokter Pertama


a. Tingkat sederhana
Pasien 0.04 Dokter Muda

b. Tingkat sedang Pasien 0.07 Dokter Madya

Pasien 0.09 Dokter Utama

c Kompleks tingkat I
Pasien 0.05 Dokter Pertama

Pasien 0.1 Dokter Muda

d. Kompleks tingkat II
Pasien 0.3 Dokter Madya

Pasien 0.4 Dokter Utama

C. Peningkatan derajat 1
Pasien 0.008 Dokter Pertama
kesehatan
masyarakat dan Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
pencegahan penyakit Pasien 0.016 Dokter Muda

2
Pasien 0.008 Dokter Pertama
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
Pasien 0.016 Dokter Muda

4
1 2 3 4 6 7 8 9

3
Pasien 0.008 Dokter Pertama
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

5
1 2 3 3 4 6 7 8 9
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
Pasien 0.016 Dokter Muda

4
Pasien 0.008 Dokter Pertama
Melakukan pelayanan KB
Pasien 0.016 Dokter Muda

5
Pasien 0.006 Dokter Pertama
Melakukan pelayanan imunisasi
Pasien 0.012 Dokter Muda

6
Pasien 0.009 Dokter Pertama
Melakukan pelayanan gizi
Pasien 0.018 Dokter Muda

7
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

a. Mengumpulkan data Laporan 0.05 Dokter Pertama

b. Mengolah data Laporan 0.2 Dokter Muda

c. Menganalisa data Laporan 0.6 Dokter Madya

8
Laporan 0.2 Dokter Pertama

Laporan 0.4 Dokter Muda


Melakukan penyuluhan medik
Laporan 0.6 Dokter Madya

Laporan 0.8 Dokter Utama

D. Pembuatan catatan 1 Membuat catatan medik pasien rawat inap


Pasien 0.02 Dokter Pertama
medik untuk pasien
rawat jalan dan rawat
inap Pasien 0.04 Dokter Muda

Pasien 0.06 Dokter Madya

Pasien 0.08 Dokter Utama

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan


Pasien 0.01 Dokter Pertama

Pasien 0.02 Dokter Muda

6
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan

1 2 3 4 6 7 8 9

Pasien 0.04 Dokter Madya

Pasien 0.05 Dokter Utama

E. Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
Kasus 0.02 Dokter Pertama
lainnya untuk
masyarakat

7
1 2 Pelayanan
3 kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi
4 dari luar atau keluar 6 7 8 9
lainnya untuk
masyarakat
Kasus 0.05 Dokter Muda

Kasus 0.07 Dokter Madya

Kasus 0.09 Dokter Utama

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam


Kasus 0.02 Dokter Pertama

Kasus 0.05 Dokter Muda

Kasus 0.07 Dokter Madya

Kasus 0.09 Dokter Utama

3
Menguji Kesehatan

a. Menguji kesehatan individu


Pasien 0.02 Dokter Pertama

Pasien 0.05 Dokter Muda

Pasien 0.07 Dokter Madya

Pasien 0.1 Dokter Utama

b. Menjadi tim penguji kesehatan


Pasien 0.03 Dokter Pertama

Pasien 0.05 Dokter Muda

Pasien 0.08 Dokter Madya

Pasien 0.1 Dokter Utama

4
Melakukan visum et reperfum

a. Tingkat sederhana Pasien 0.03 Dokter Pertama

Pasien 0.05 Dokter Muda

b. Tingkat sedang Jenazah 0.01 Dokter Madya

Jenazah 0.02 Dokter Utama

8
1 2 3 4 6 7 8 9

c. Kompleks tingkat I Pasien 0.05 Dokter Pertama

Pasien 0.1 Dokter Muda

9
1 2 3 4 6 7 8 9

d. Kompleks tingkat II Jenazah 0.03 Dokter Madya

Jenazah 0.04 Dokter Utama

F Pembinaan peran
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
serta masyarakat
dalam rangka
kemandirian di 1 Sederhana Tiap kali 0.02 Dokter Pertama
bidang kesehatan
2 Sedang Tiap kali 0.03 Dokter Muda

3 Kompleks Tiap kali 0.04 Dokter Madya

4 Kompleks tingkat I Tiap kali 0.05 Dokter Utama

10
PENGHITUNGAN FORMASI JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
UPTD PUSKESMAS …………………………………..

WAKTU
WAKTU
BUTIR KEGIATAN KONSTAN PENYELESAIAN VOLUME KEGIATAN DALAM
PENYELESAIAN
ANGKA TA BUTIR 1 (SATU) TAHUN **) PENENTUAN JUMLAH
NO UNSUR SUB UNSUR (DITENTUKAN BERDASARKAN KEGIATAN
VOLUME KEGIATAN
FORMASI
KREDIT
UNSUR UTAMA) *)
(Kt) (Wpk) (Wpv) ∑Wpv
(0,01) Akb Wpk x V 1.250
Kt
(Menit)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UNSUR UTAMA

A. Penyembuhan 1
Melakukan pelayanan medik umum
penyakit

a. Rawat Jalan tingkat pertama *) 0.016 0.01 9.6 0 Pasien 0.000 0.000

b. Konsul Pertama **) 0.022 0.01 13.2 Pasien 0.000 0.000

2
Melakukan pelayanan spesialis

a. Rawat jalan tingkat pertama *) 0.03 0.01 18 0 Pasien 0.000 0.000

b. Konsul Pertama **) 0.04 0.01 24 Pasien 0.000 0.000

3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan


0.04 0.01 24 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.01 36 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.01 48 Pasien 0.000 0.000

4
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. Tingkat sederhana 0.05 0.01 30 0 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.1 0.01 60 0 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.3 0.01 180 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.6 0.01 360 Pasien 0.000 0.000

e. Kompleks tingkat III 1 0.01 600 Pasien 0.000 0.000

5
Melakukan tindakan spesialistik

a. Tingkat sederhana 0.05 0.01 30 0 Pasien 0.000 0.000

11
5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

b. Tingkat sedang 0.1 0.01 60 0 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.3 0.01 180 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.6 0.01 360 Pasien 0.000 0.000

e. Kompleks tingkat III 1 0.01 600 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.01 36 Pasien 0.000 0.000

6 Melakukan tindakan spesialistik konsultan 0.09 0.01 54 Pasien 0.000 0.000

0.13 0.01 78 Pasien 0.000 0.000

7
Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Tingkat sederhana 0.04 0.01 24 0 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.07 0.01 42 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.13 0.01 78 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.4 0.01 240 Pasien 0.000 0.000

8
0.02 0.01 12 0 Pasien 0.000 0.000

0.03 0.01 18 Pasien 0.000 0.000


Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
0.05 0.01 30 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.01 36 Pasien 0.000 0.000

B. Pemulihan kesehatan 1
Melakukan pemulihan mental
akibat penyakit

12
B. Pemulihan kesehatan 1
1 2 akibat penyakit
3 4 5 6 7 8 9 10

0.014 0.01 8.4 0 Pasien 0.000 0.000


a. Tingkat sederhana
0.03 0.01 18 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.01 48 Pasien 0.000 0.000


b. Tingkat sedang
0.1 0.01 60 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.01 30 0 Pasien 0.000 0.000


c. Kompleks tingkat I
0.1 0.01 60 Pasien 0.000 0.000

0.3 0.01 180 Pasien 0.000 0.000


d. Kompleks tingkat II
0.4 0.01 240 Pasien 0.000 0.000

2
Melakukan pemulihan fisik

0.02 0.01 12 0 Pasien 0.000 0.000


a. Tingkat sederhana
0.04 0.01 24 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.07 0.01 42 Pasien 0.000 0.000

0.09 0.01 54 Pasien 0.000 0.000

c Kompleks tingkat I
0.05 0.01 30 0 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.01 60 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II
0.3 0.01 180 Pasien 0.000 0.000

0.4 0.01 240 Pasien 0.000 0.000

C. Peningkatan derajat 1
0.008 0.01 4.8 0 Pasien 0.000 0.000
kesehatan
masyarakat dan Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
pencegahan penyakit 0.016 0.01 9.6 Pasien 0.000 0.000

2
0.008 0.01 4.8 0 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
0.016 0.01 9.6 Pasien 0.000 0.000

3
0.008 0.01 4.8 0 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

13
3
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 6 7 8 9 10

0.016 0.01 9.6 Pasien 0.000 0.000

4
0.008 0.01 4.8 0 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan KB
0.016 0.01 9.6 Pasien 0.000 0.000

5
0.006 0.01 3.6 0 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan imunisasi
0.012 0.01 7.2 Pasien 0.000 0.000

6
0.009 0.01 5.4 0 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan gizi
0.018 0.01 10.8 Pasien 0.000 0.000

7
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

a. Mengumpulkan data 0.05 0.01 300 0 Laporan 0.000 0.000

b. Mengolah data 0.2 0.01 1200 Laporan 0.000 0.000

c. Menganalisa data 0.6 0.01 3600 Laporan 0.000 0.000

8
0.2 0.01 1200 0 Laporan 0.000 0.000

0.4 0.01 2400 Laporan 0.000 0.000


Melakukan penyuluhan medik
0.6 0.01 3600 Laporan 0.000 0.000

0.8 0.01 4800 Laporan 0.000 0.000

D. Pembuatan catatan 1 Membuat catatan medik pasien rawat inap


0.02 0.01 12 0 Pasien 0.000 0.000
medik untuk pasien
rawat jalan dan rawat
inap 0.04 0.01 24 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.01 36 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.01 48 Pasien 0.000 0.000

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan


0.01 0.01 6 0 Pasien 0.000 0.000

0.02 0.01 12 Pasien 0.000 0.000

0.04 0.01 24 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.01 30 Pasien 0.000 0.000

E. Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
0.02 0.01 12 0 Kasus 0.000 0.000
lainnya untuk
masyarakat

14
Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
1 2 lainnya untuk
3 4 5 6 7 8 9 10
masyarakat
0.05 0.01 30 Kasus 0.000 0.000

0.07 0.01 42 Kasus 0.000 0.000

0.09 0.01 54 Kasus 0.000 0.000

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam


0.02 0.01 12 Kasus 0.000 0.000

0.05 0.01 30 Kasus 0.000 0.000

0.07 0.01 42 Kasus 0.000 0.000

0.09 0.01 54 Kasus 0.000 0.000

3
Menguji Kesehatan

a. Menguji kesehatan individu


0.02 0.01 12 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.01 30 Pasien 0.000 0.000

0.07 0.01 42 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.01 60 Pasien 0.000 0.000

b. Menjadi tim penguji kesehatan


0.03 0.01 18 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.01 30 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.01 48 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.01 60 Pasien 0.000 0.000

4
Melakukan visum et reperfum

a. Tingkat sederhana 0.03 0.01 18 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.01 30 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.01 0.01 60 Jenazah 0.000 0.000

0.02 0.01 120 Jenazah 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.05 0.01 30 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.01 60 Pasien 0.000 0.000

15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

d. Kompleks tingkat II 0.03 0.01 180 Jenazah 0.000 0.000

0.04 0.01 240 Jenazah 0.000 0.000

F Pembinaan peran
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
serta masyarakat
dalam rangka
kemandirian di 1 Sederhana 0.02 0.01 12 Tiap kali 0.000 0.000
bidang kesehatan
2 Sedang 0.03 0.01 18 Tiap kali 0.000 0.000

3 Kompleks 0.04 0.01 24 Tiap kali 0.000 0.000

4 Kompleks tingkat I 0.05 0.01 30 Tiap kali 0.000 0.000

JUMLAH 0.000 0.000

∑Wpv 0.000
0
1.250 1.250

DOKTER
Pembulatan 0 PERTAMA

16
PENGHITUNGAN FORMASI JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
UPTD PUSKESMAS …………………………………..

WAKTU WAKTU
VOLUME KEGIATAN
BUTIR KEGIATAN KONSTAN PENYELESAIAN PENYELESAI
ANGKA DALAM 1 (SATU)
TA BUTIR AN VOLUME PENENTUAN JUMLAH
NO UNSUR SUB UNSUR (DITENTUKAN KEGIATAN
TAHUN **) KEGIATAN FORMASI
KREDIT
BERDASARKAN UNSUR UTAMA) *)
(Kt) (Wpk) (Wpv) ∑Wpv
(0,02) Akb Wpk x V 1.250
Kt
(Menit)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UNSUR UTAMA

A. Penyembuhan 1
Melakukan pelayanan medik umum
penyakit

a. Rawat Jalan tingkat pertama *) 0.016 0.02 4.8 Pasien 0.000 0.000

b. Konsul Pertama **) 0.022 0.02 6.6 0 Pasien 0.000 0.000

2
Melakukan pelayanan spesialis

a. Rawat jalan tingkat pertama *) 0.03 0.02 9 Pasien 0.000 0.000

b. Konsul Pertama **) 0.04 0.02 12 0 Pasien 0.000 0.000

3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan


0.04 0.02 12 0 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.02 18 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.02 24 Pasien 0.000 0.000

4
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. Tingkat sederhana 0.05 0.02 15 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.1 0.02 30 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.3 0.02 90 0 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.6 0.02 180 Pasien 0.000 0.000

e. Kompleks tingkat III 1 0.02 300 Pasien 0.000 0.000

5
Melakukan tindakan spesialistik

a. Tingkat sederhana 0.05 0.02 15 Pasien 0.000 0.000

17
5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

b. Tingkat sedang 0.1 0.02 30 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.3 0.02 90 0 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.6 0.02 180 Pasien 0.000 0.000

e. Kompleks tingkat III 1 0.02 300 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.02 18 0 Pasien 0.000 0.000

6 Melakukan tindakan spesialistik konsultan 0.09 0.02 27 Pasien 0.000 0.000

0.13 0.02 39 Pasien 0.000 0.000

7
Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Tingkat sederhana 0.04 0.02 12 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.07 0.02 21 0 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.13 0.02 39 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.4 0.02 120 Pasien 0.000 0.000

8
0.02 0.02 6 Pasien 0.000 0.000

0.03 0.02 9 0 Pasien 0.000 0.000


Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
0.05 0.02 15 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.02 18 Pasien 0.000 0.000

B. Pemulihan kesehatan 1
Melakukan pemulihan mental
akibat penyakit

18
B. Pemulihan kesehatan 1
1 2 akibat penyakit
3 4 5 6 7 8 9 10

0.014 0.02 4.2 Pasien 0.000 0.000


a. Tingkat sederhana
0.03 0.02 9 0 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.02 24 Pasien 0.000 0.000


b. Tingkat sedang
0.1 0.02 30 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.02 15 Pasien 0.000 0.000


c. Kompleks tingkat I
0.1 0.02 30 0 Pasien 0.000 0.000

0.3 0.02 90 Pasien 0.000 0.000


d. Kompleks tingkat II
0.4 0.02 120 Pasien 0.000 0.000

2
Melakukan pemulihan fisik

0.02 0.02 6 Pasien 0.000 0.000


a. Tingkat sederhana
0.04 0.02 12 0 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.07 0.02 21 Pasien 0.000 0.000

0.09 0.02 27 Pasien 0.000 0.000

c Kompleks tingkat I
0.05 0.02 15 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.02 30 0 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II
0.3 0.02 90 Pasien 0.000 0.000

0.4 0.02 120 Pasien 0.000 0.000

C. Peningkatan derajat 1
0.008 0.02 2.4 Pasien 0.000 0.000
kesehatan
masyarakat dan Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
pencegahan penyakit 0.016 0.02 4.8 0 Pasien 0.000 0.000

2
0.008 0.02 2.4 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
0.016 0.02 4.8 0 Pasien 0.000 0.000

3
0.008 0.02 2.4 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

19
3
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 6 7 8 9 10

0.016 0.02 4.8 0 Pasien 0.000 0.000

4
0.008 0.02 2.4 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan KB
0.016 0.02 4.8 0 Pasien 0.000 0.000

5
0.006 0.02 1.8 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan imunisasi
0.012 0.02 3.6 0 Pasien 0.000 0.000

6
0.009 0.02 2.7 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan gizi
0.018 0.02 5.4 0 Pasien 0.000 0.000

7
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

a. Mengumpulkan data 0.05 0.02 150 Laporan 0.000 0.000

b. Mengolah data 0.2 0.02 600 0 Laporan 0.000 0.000

c. Menganalisa data 0.6 0.02 1800 Laporan 0.000 0.000

8
0.2 0.02 600 Laporan 0.000 0.000

0.4 0.02 1200 0 Laporan 0.000 0.000


Melakukan penyuluhan medik
0.6 0.02 1800 Laporan 0.000 0.000

0.8 0.02 2400 Laporan 0.000 0.000

D. Pembuatan catatan 1 Membuat catatan medik pasien rawat inap


0.02 0.02 6 Pasien 0.000 0.000
medik untuk pasien
rawat jalan dan rawat
inap 0.04 0.02 12 0 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.02 18 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.02 24 Pasien 0.000 0.000

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan


0.01 0.02 3 Pasien 0.000 0.000

0.02 0.02 6 0 Pasien 0.000 0.000

0.04 0.02 12 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.02 15 Pasien 0.000 0.000

20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E. Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
0.02 0.02 6 Kasus 0.000 0.000
lainnya untuk
masyarakat

21
Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
1 2 lainnya untuk
3 4 5 6 7 8 9 10
masyarakat
0.05 0.02 15 0 Kasus 0.000 0.000

0.07 0.02 21 Kasus 0.000 0.000

0.09 0.02 27 Kasus 0.000 0.000

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam


0.02 0.02 6 Kasus 0.000 0.000

0.05 0.02 15 0 Kasus 0.000 0.000

0.07 0.02 21 Kasus 0.000 0.000

0.09 0.02 27 Kasus 0.000 0.000

3
Menguji Kesehatan

a. Menguji kesehatan individu


0.02 0.02 6 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.02 15 0 Pasien 0.000 0.000

0.07 0.02 21 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.02 30 Pasien 0.000 0.000

b. Menjadi tim penguji kesehatan


0.03 0.02 9 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.02 15 0 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.02 24 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.02 30 Pasien 0.000 0.000

4
Melakukan visum et reperfum

a. Tingkat sederhana 0.03 0.02 9 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.02 15 0 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.01 0.02 30 Jenazah 0.000 0.000

0.02 0.02 60 Jenazah 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.05 0.02 15 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.02 30 0 Pasien 0.000 0.000

22
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

d. Kompleks tingkat II 0.03 0.02 90 Jenazah 0.000 0.000

0.04 0.02 120 Jenazah 0.000 0.000

F Pembinaan peran
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
serta masyarakat
dalam rangka
kemandirian di 1 Sederhana 0.02 0.02 6 Tiap kali 0.000 0.000
bidang kesehatan
2 Sedang 0.03 0.02 9 0 Tiap kali 0.000 0.000

3 Kompleks 0.04 0.02 12 Tiap kali 0.000 0.000

4 Kompleks tingkat I 0.05 0.02 15 Tiap kali 0.000 0.000

JUMLAH 0.000 0.000

∑Wpv 0.000
0
1.250 1.250

DOKTER
Pembulatan 0 MUDA

23
PENGHITUNGAN FORMASI JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
UPTD PUSKESMAS …………………………………..

WAKTU WAKTU
VOLUME KEGIATAN
BUTIR KEGIATAN KONSTAN PENYELESAIAN PENYELESAI
ANGKA DALAM 1 (SATU)
TA BUTIR AN VOLUME PENENTUAN JUMLAH
NO UNSUR SUB UNSUR (DITENTUKAN KEGIATAN
TAHUN **) KEGIATAN FORMASI
KREDIT
BERDASARKAN UNSUR UTAMA) *)
(Kt) (Wpk) (Wpv) ∑Wpv
(0,03) Akb Wpk x V 1.250
Kt
(Menit)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UNSUR UTAMA

A. Penyembuhan 1
Melakukan pelayanan medik umum
penyakit

a. Rawat Jalan tingkat pertama *) 0.016 0.03 3.2 Pasien 0.000 0.000

b. Konsul Pertama **) 0.022 0.03 4.4 Pasien 0.000 0.000

2
Melakukan pelayanan spesialis

a. Rawat jalan tingkat pertama *) 0.03 0.03 6 Pasien 0.000 0.000

b. Konsul Pertama **) 0.04 0.03 8 Pasien 0.000 0.000

3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan


0.04 0.03 8 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.03 12 0 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.03 16 Pasien 0.000 0.000

4
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. Tingkat sederhana 0.05 0.03 10 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.1 0.03 20 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.3 0.03 60 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.6 0.03 120 0 Pasien 0.000 0.000

e. Kompleks tingkat III 1 0.03 200 Pasien 0.000 0.000

5
Melakukan tindakan spesialistik

a. Tingkat sederhana 0.05 0.03 10 Pasien 0.000 0.000

24
5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

b. Tingkat sedang 0.1 0.03 20 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.3 0.03 60 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.6 0.03 120 0 Pasien 0.000 0.000

e. Kompleks tingkat III 1 0.03 200 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.03 12 Pasien 0.000 0.000

6 Melakukan tindakan spesialistik konsultan 0.09 0.03 18 0 Pasien 0.000 0.000

0.13 0.03 26 Pasien 0.000 0.000

7
Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Tingkat sederhana 0.04 0.03 8 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.07 0.03 14 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.13 0.03 26 0 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.4 0.03 80 Pasien 0.000 0.000

8
0.02 0.03 4 Pasien 0.000 0.000

0.03 0.03 6 Pasien 0.000 0.000


Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
0.05 0.03 10 0 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.03 12 Pasien 0.000 0.000

B. Pemulihan kesehatan 1
Melakukan pemulihan mental
akibat penyakit

25
B. Pemulihan kesehatan 1
1 2 akibat penyakit
3 4 5 6 7 8 9 10

0.014 0.03 2.8 Pasien 0.000 0.000


a. Tingkat sederhana
0.03 0.03 6 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.03 16 0 Pasien 0.000 0.000


b. Tingkat sedang
0.1 0.03 20 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.03 10 Pasien 0.000 0.000


c. Kompleks tingkat I
0.1 0.03 20 Pasien 0.000 0.000

0.3 0.03 60 0 Pasien 0.000 0.000


d. Kompleks tingkat II
0.4 0.03 80 Pasien 0.000 0.000

2
Melakukan pemulihan fisik

0.02 0.03 4 Pasien 0.000 0.000


a. Tingkat sederhana
0.04 0.03 8 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.07 0.03 14 0 Pasien 0.000 0.000

0.09 0.03 18 Pasien 0.000 0.000

c Kompleks tingkat I
0.05 0.03 10 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.03 20 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II
0.3 0.03 60 0 Pasien 0.000 0.000

0.4 0.03 80 Pasien 0.000 0.000

C. Peningkatan derajat 1
0.008 0.03 1.6 Pasien 0.000 0.000
kesehatan
masyarakat dan Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
pencegahan penyakit 0.016 0.03 3.2 Pasien 0.000 0.000

2
0.008 0.03 1.6 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
0.016 0.03 3.2 Pasien 0.000 0.000

3
0.008 0.03 1.6 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

26
3
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 6 7 8 9 10

0.016 0.03 3.2 Pasien 0.000 0.000

4
0.008 0.03 1.6 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan KB
0.016 0.03 3.2 Pasien 0.000 0.000

5
0.006 0.03 1.2 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan imunisasi
0.012 0.03 2.4 Pasien 0.000 0.000

6
0.009 0.03 1.8 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan gizi
0.018 0.03 3.6 Pasien 0.000 0.000

7
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

a. Mengumpulkan data 0.05 0.03 100 Laporan 0.000 0.000

b. Mengolah data 0.2 0.03 400 Laporan 0.000 0.000

c. Menganalisa data 0.6 0.03 1200 0 Laporan 0.000 0.000

8
0.2 0.03 400 Laporan 0.000 0.000

0.4 0.03 800 Laporan 0.000 0.000


Melakukan penyuluhan medik
0.6 0.03 1200 0 Laporan 0.000 0.000

0.8 0.03 1600 Laporan 0.000 0.000

D. Pembuatan catatan 1 Membuat catatan medik pasien rawat inap


0.02 0.03 4 Pasien 0.000 0.000
medik untuk pasien
rawat jalan dan rawat
inap 0.04 0.03 8 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.03 12 0 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.03 16 Pasien 0.000 0.000

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan


0.01 0.03 2 Pasien 0.000 0.000

0.02 0.03 4 Pasien 0.000 0.000

0.04 0.03 8 0 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.03 10 Pasien 0.000 0.000

27
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E. Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
0.02 0.03 4 Kasus 0.000 0.000
lainnya untuk
masyarakat

28
Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
1 2 lainnya untuk
3 4 5 6 7 8 9 10
masyarakat
0.05 0.03 10 Kasus 0.000 0.000

0.07 0.03 14 0 Kasus 0.000 0.000

0.09 0.03 18 Kasus 0.000 0.000

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam


0.02 0.03 4 Kasus 0.000 0.000

0.05 0.03 10 Kasus 0.000 0.000

0.07 0.03 14 0 Kasus 0.000 0.000

0.09 0.03 18 Kasus 0.000 0.000

3
Menguji Kesehatan

a. Menguji kesehatan individu


0.02 0.03 4 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.03 10 Pasien 0.000 0.000

0.07 0.03 14 0 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.03 20 Pasien 0.000 0.000

b. Menjadi tim penguji kesehatan


0.03 0.03 6 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.03 10 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.03 16 0 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.03 20 Pasien 0.000 0.000

4
Melakukan visum et reperfum

a. Tingkat sederhana 0.03 0.03 6 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.03 10 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.01 0.03 20 0 Jenazah 0.000 0.000

0.02 0.03 40 Jenazah 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.05 0.03 10 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.03 20 Pasien 0.000 0.000

29
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

d. Kompleks tingkat II 0.03 0.03 60 0 Jenazah 0.000 0.000

0.04 0.03 80 Jenazah 0.000 0.000

F Pembinaan peran
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
serta masyarakat
dalam rangka
kemandirian di 1 Sederhana 0.02 0.03 4 Tiap kali 0.000 0.000
bidang kesehatan
2 Sedang 0.03 0.03 6 Tiap kali 0.000 0.000

3 Kompleks 0.04 0.03 8 0 Tiap kali 0.000 0.000

4 Kompleks tingkat I 0.05 0.03 10 Tiap kali 0.000 0.000

JUMLAH 0.000 0.000

∑Wpv 0.000
0
1.250 1.250

DOKTER
Pembulatan 0 MADYA

30
PENGHITUNGAN FORMASI JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
UPTD PUSKESMAS …………………………………..

WAKTU WAKTU
VOLUME KEGIATAN
BUTIR KEGIATAN KONSTAN PENYELESAIAN PENYELESAI
ANGKA DALAM 1 (SATU)
TA BUTIR AN VOLUME PENENTUAN JUMLAH
NO UNSUR SUB UNSUR (DITENTUKAN KEGIATAN
TAHUN **) KEGIATAN FORMASI
KREDIT
BERDASARKAN UNSUR UTAMA) *)
(Kt) (Wpk) (Wpv) ∑Wpv
(0,04) Akb Wpk x V 1.250
Kt
(Menit)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UNSUR UTAMA

A. Penyembuhan 1
Melakukan pelayanan medik umum
penyakit

a. Rawat Jalan tingkat pertama *) 0.016 0.04 2.4 Pasien 0.000 0.000

b. Konsul Pertama **) 0.022 0.04 3.3 Pasien 0.000 0.000

2
Melakukan pelayanan spesialis

a. Rawat jalan tingkat pertama *) 0.03 0.04 4.5 Pasien 0.000 0.000

b. Konsul Pertama **) 0.04 0.04 6 Pasien 0.000 0.000

3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan


0.04 0.04 6 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.04 9 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.04 12 0 Pasien 0.000 0.000

4
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. Tingkat sederhana 0.05 0.04 7.5 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.1 0.04 15 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.3 0.04 45 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.6 0.04 90 Pasien 0.000 0.000

e. Kompleks tingkat III 1 0.04 150 0 Pasien 0.000 0.000

5
Melakukan tindakan spesialistik

a. Tingkat sederhana 0.05 0.04 7.5 Pasien 0.000 0.000

31
5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

b. Tingkat sedang 0.1 0.04 15 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.3 0.04 45 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.6 0.04 90 Pasien 0.000 0.000

e. Kompleks tingkat III 1 0.04 150 0 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.04 9 Pasien 0.000 0.000

6 Melakukan tindakan spesialistik konsultan 0.09 0.04 13.5 Pasien 0.000 0.000

0.13 0.04 19.5 0 Pasien 0.000 0.000

7
Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Tingkat sederhana 0.04 0.04 6 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.07 0.04 10.5 Pasien 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.13 0.04 19.5 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II 0.4 0.04 60 0 Pasien 0.000 0.000

8
0.02 0.04 3 Pasien 0.000 0.000

0.03 0.04 4.5 Pasien 0.000 0.000


Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap
0.05 0.04 7.5 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.04 9 0 Pasien 0.000 0.000

B. Pemulihan kesehatan 1
Melakukan pemulihan mental
akibat penyakit

32
B. Pemulihan kesehatan 1
1 2 akibat penyakit
3 4 5 6 7 8 9 10

0.014 0.04 2.1 Pasien 0.000 0.000


a. Tingkat sederhana
0.03 0.04 4.5 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.04 12 Pasien 0.000 0.000


b. Tingkat sedang
0.1 0.04 15 0 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.04 7.5 Pasien 0.000 0.000


c. Kompleks tingkat I
0.1 0.04 15 Pasien 0.000 0.000

0.3 0.04 45 Pasien 0.000 0.000


d. Kompleks tingkat II
0.4 0.04 60 0 Pasien 0.000 0.000

2
Melakukan pemulihan fisik

0.02 0.04 3 Pasien 0.000 0.000


a. Tingkat sederhana
0.04 0.04 6 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.07 0.04 10.5 Pasien 0.000 0.000

0.09 0.04 13.5 0 Pasien 0.000 0.000

c Kompleks tingkat I
0.05 0.04 7.5 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.04 15 Pasien 0.000 0.000

d. Kompleks tingkat II
0.3 0.04 45 Pasien 0.000 0.000

0.4 0.04 60 0 Pasien 0.000 0.000

C. Peningkatan derajat 1
0.008 0.04 1.2 Pasien 0.000 0.000
kesehatan
masyarakat dan Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
pencegahan penyakit 0.016 0.04 2.4 Pasien 0.000 0.000

2
0.008 0.04 1.2 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
0.016 0.04 2.4 Pasien 0.000 0.000

3
0.008 0.04 1.2 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak

33
3
1 2 3 4
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 6 7 8 9 10

0.016 0.04 2.4 Pasien 0.000 0.000

4
0.008 0.04 1.2 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan KB
0.016 0.04 2.4 Pasien 0.000 0.000

5
0.006 0.04 0.9 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan imunisasi
0.012 0.04 1.8 Pasien 0.000 0.000

6
0.009 0.04 1.35 Pasien 0.000 0.000
Melakukan pelayanan gizi
0.018 0.04 2.7 Pasien 0.000 0.000

7
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

a. Mengumpulkan data 0.05 0.04 75 Laporan 0.000 0.000

b. Mengolah data 0.2 0.04 300 Laporan 0.000 0.000

c. Menganalisa data 0.6 0.04 900 Laporan 0.000 0.000

8
0.2 0.04 300 Laporan 0.000 0.000

0.4 0.04 600 Laporan 0.000 0.000


Melakukan penyuluhan medik
0.6 0.04 900 Laporan 0.000 0.000

0.8 0.04 1200 0 Laporan 0.000 0.000

D. Pembuatan catatan 1 Membuat catatan medik pasien rawat inap


0.02 0.04 3 Pasien 0.000 0.000
medik untuk pasien
rawat jalan dan rawat
inap 0.04 0.04 6 Pasien 0.000 0.000

0.06 0.04 9 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.04 12 0 Pasien 0.000 0.000

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan


0.01 0.04 1.5 Pasien 0.000 0.000

0.02 0.04 3 Pasien 0.000 0.000

0.04 0.04 6 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.04 7.5 0 Pasien 0.000 0.000

34
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
E. Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
0.02 0.04 3 Kasus 0.000 0.000
lainnya untuk
masyarakat

35
Pelayanan kesehatan 1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
1 2 lainnya untuk
3 4 5 6 7 8 9 10
masyarakat
0.05 0.04 7.5 Kasus 0.000 0.000

0.07 0.04 10.5 Kasus 0.000 0.000

0.09 0.04 13.5 0 Kasus 0.000 0.000

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam


0.02 0.04 3 Kasus 0.000 0.000

0.05 0.04 7.5 Kasus 0.000 0.000

0.07 0.04 10.5 Kasus 0.000 0.000

0.09 0.04 13.5 0 Kasus 0.000 0.000

3
Menguji Kesehatan

a. Menguji kesehatan individu


0.02 0.04 3 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.04 7.5 Pasien 0.000 0.000

0.07 0.04 10.5 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.04 15 0 Pasien 0.000 0.000

b. Menjadi tim penguji kesehatan


0.03 0.04 4.5 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.04 7.5 Pasien 0.000 0.000

0.08 0.04 12 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.04 15 0 Pasien 0.000 0.000

4
Melakukan visum et reperfum

a. Tingkat sederhana 0.03 0.04 4.5 Pasien 0.000 0.000

0.05 0.04 7.5 Pasien 0.000 0.000

b. Tingkat sedang 0.01 0.04 15 Jenazah 0.000 0.000

0.02 0.04 30 0 Jenazah 0.000 0.000

c. Kompleks tingkat I 0.05 0.04 7.5 Pasien 0.000 0.000

0.1 0.04 15 Pasien 0.000 0.000

36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

d. Kompleks tingkat II 0.03 0.04 45 Jenazah 0.000 0.000

0.04 0.04 60 Jenazah 0.000 0.000

F Pembinaan peran
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
serta masyarakat
dalam rangka
kemandirian di 1 Sederhana 0.02 0.04 3 Tiap kali 0.000 0.000
bidang kesehatan
2 Sedang 0.03 0.04 4.5 Tiap kali 0.000 0.000

3 Kompleks 0.04 0.04 6 Tiap kali 0.000 0.000

4 Kompleks tingkat I 0.05 0.04 7.5 Tiap kali 0.000 0.000

JUMLAH 0.000 0.000

∑Wpv 0.000
0
1.250 1.250

DOKTER
Pembulatan 0 UTAMA

37
HASIL PENGHITUNGAN FORMASI JABATAN ANALIS KEPEGAWAIAN
UPTD PUSKESMAS …………………………………..

PENETAPAN FORMASI
JUMLAH ANALIS
NO ANALIS KEPEGAWAIAN JENJANG JABATAN JABATAN ANALIS
KEPEGAWAIAN
KEPEGAWAIAN
1 DOKTER
AK. Pertama 0

AK. Muda 0
0
AK. Madya 0

AK. Utama 0

JUMLAH 0

Tasikmalaya,

Mengetahui Pembuat Analisis Beban Kerja


Kepala UPTD Puskesmas

NIP. NIP.
PERHITUNGAN BEBAN KERJA UNTUK KEBUTUHAN PEGAWAI
NAMA JABATAN :

UNIT KERJA :
IKTISAR JABATAN :

WAKTU WAKTU KERJA


NO URAIAN TUGAS SATUAN BEBAN KERJA PEGAWAI YANG KET
HASIL PENYELESAIA EFEKTIF DIBUTUHKAN
N (dalam menit)

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melakukan pelayanan medik umum

a. Rawat Jalan tingkat pertama *) 10 72000 0 0


2 Melakukan pelayanan spesialis

a. Rawat jalan tingkat pertama *) 18 72000 0 0


3 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. Tingkat sederhana 30 72000 0 0

b. Tingkat sedang 60 72000 0 0


4 Melakukan tindakan spesialistik

a. Tingkat sederhana 30 72000 0 0

b. Tingkat sedang 60 72000 0 0


5 Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Tingkat sederhana 24 72000 0 0


6 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 12 72000 0 0
7 Melakukan pemulihan mental

a. Tingkat sederhana 8 72000 0 0

b. Kompleks tingkat I 30 72000 0 0


8 Melakukan pemulihan fisik

a. Tingkat sederhana 12 72000 0 0


b. Kompleks tingkat I 30 72000 0 0
9 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 5 72000 0 0
10 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 5 72000 0 0
11 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 72000 0 0
12 Melakukan pelayanan KB 5 72000 0 0
13 Melakukan pelayanan imunisasi 4 72000 0 0
14 Melakukan pelayanan gizi 5 72000 0 0
39
15 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

a. Mengumpulkan data 300 72000 0 0


16 Melakukan penyuluhan medik 1200 72000 0 0
17 Membuat catatan medik pasien rawat inap 12 72000 0 0
18 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 6 72000 0 0
19 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
12 72000 0 0

JUMLAH 0

PEMBULATAN 0

Tasikmalaya, 6 Pebruari 2018


Mengetahui Pembuat Analisis Beban Kerja
Kepala UPTD Puskesmas

NIP. NIP.

40
PERHITUNGAN BEBAN KERJA UNTUK KEBUTUHAN PEGAWAI

NAMA JABATAN :
UNIT KERJA :
IKTISAR JABATAN :

WAKTU WAKTU KERJA


SATUAN PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS HASIL PENYELESAIA EFEKTIF BEBAN KERJA DIBUTUHKAN KET
N (dalam menit)

1 2 3 4 5 6 7 8

1
Melakukan pelayanan medik umum

a. Konsul Pertama **) 7 72000 0 0.000

2
Melakukan pelayanan spesialis

a. Konsul Pertama **) 12 72000 0 0.000

3 Melakukan pelayanan spesialis konsultan 12 72000 0 0.000

4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. Kompleks tingkat I 90 72000 0 0.000

Melakukan tindakan spesialistik


5
a. Kompleks tingkat I 90 72000 0 0.000

6 Melakukan tindakan spesialistik konsultan 18 72000 0 0.000

7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Tingkat sedang 21 72000 0 0.000

8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 9 72000 0 0.000

Melakukan pemulihan mental

9 a. Tingkat sederhana 9 72000 0 0.000

b. Kompleks tingkat I 30 72000 0 0.000

Melakukan pemulihan fisik

10 a. Tingkat sederhana 12 72000 0 0.000

41
10

b. Kompleks tingkat I 30 72000 0 0.000

11 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 5 72000 0 0.000

12 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 5 72000 0 0.000

13 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 72000 0 0.000

14 Melakukan pelayanan KB 5 72000 0 0.000

15 Melakukan pelayanan imunisasi 4 72000 0 0.000

16 Melakukan pelayanan gizi 5 72000 0 0.000

17
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

a. Mengolah data 600 72000 0 0.000

18 Melakukan penyuluhan medik 1200 72000 0 0.000

19 Membuat catatan medik pasien rawat inap 12 72000 0 0.000

20 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 6 72000 0 0.000

21 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 15 72000 0 0.000

22 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 15 72000 0 0.000

Menguji Kesehatan
23
a. Menguji kesehatan individu 15 72000 0 0.000

b. Menjadi tim penguji kesehatan 15 72000 0 0.000

24
Melakukan visum et reperfum

a. Tingkat sederhana 15 72000 0 0.000

b. Kompleks tingkat I 30 72000 0.000

25
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan

1 Sedang 9 72000 0 0.000

JUMLAH 0

PEMBULATAN 0

Tasikmalaya, 6 Pebruari 2018


Mengetahui Pembuat Analisis Beban Kerja
Kepala UPTD Puskesmas

42
NIP. NIP.

43
PERHITUNGAN BEBAN KERJA UNTUK KEBUTUHAN PEGAWAI

:
NAMA JABATAN
:
UNIT KERJA
IKTISAR JABATAN
:

WAKTU WAKTU KERJA


SATUAN PEGAWAI YANG
NO URAIAN TUGAS PENYELESAIA EFEKTIF BEBAN KERJA KET
HASIL N (dalam menit) DIBUTUHKAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Melakukan pelayanan spesialis konsultan


12 72000 0 0.000

2
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. Kompleks tingkat II 120 72000 0 0.000

3
Melakukan tindakan spesialistik

a. Kompleks tingkat II 120 72000 0 0.000

4 Melakukan tindakan spesialistik konsultan 18 72000 0 0.000

5
Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Kompleks tingkat I 26 72000 0 0.000

6
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 10 72000 0 0.000

7
Melakukan pemulihan mental

a. Tingkat sedang 16 72000 0 0.000

b. Kompleks tingkat II 60 72000 0 0.000

8
Melakukan pemulihan fisik

a. Tingkat sedang 14 72000 0 0.000

b. Kompleks tingkat II
60 72000 0 0.000

9
Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit

a. Menganalisa data 1200 72000 0 0.000

44
10
Melakukan penyuluhan medik 1200 72000 0 0.000

11 Membuat catatan medik pasien rawat inap


12 72000 0 0.000

12 Membuat catatan medik pasien rawat jalan


8 72000 0 0.000

13 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar


14 72000 0 0.000

14 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam


14 72000 0 0.000

15
Menguji Kesehatan

a. Menguji kesehatan individu


14 72000 0 0.000

b. Menjadi tim penguji kesehatan


16 72000 0 0.000

16
Melakukan visum et reperfum

a. Tingkat sedang 20 72000 0 0.000

b. Kompleks tingkat II 60 72000 0 0.000

17 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan

1 Kompleks 8 72000 0 0.000

JUMLAH 0

PEMBULATAN 0

Tasikmalaya, 6 Pebruari 2018


Mengetahui Pembuat Analisis Beban Kerja
Kepala UPTD Puskesmas

NIP. NIP.

45
PERHITUNGAN BEBAN KERJA UNTUK KEBUTUHAN PEGAWAI

NAMA JABATAN :

UNIT KERJA :
IKTISAR JABATAN :

WAKTU WAKTU KERJA


NO URAIAN TUGAS SATUAN PENYELESAIA EFEKTIF BEBAN KERJA PEGAWAI YANG KET
HASIL N (dalam menit) DIBUTUHKAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Melakukan pelayanan spesialis konsultan


12 72000 0 0.000

2
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

a. Kompleks tingkat III 150 72000 0 0.000

3
Melakukan tindakan spesialistik

a. Kompleks tingkat III 150 72000 0 0.000

4 Melakukan tindakan spesialistik konsultan 20 72000 0 0.000

5
Melakukan tindakan darurat medik/P3K

a. Kompleks tingkat II 60 72000 0 0.000

6
Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 9 72000 0 0.000

7
Melakukan pemulihan mental

a. Tingkat sedang 15 72000 0 0.000

b. Kompleks tingkat II 60 72000 0 0.000

8
Melakukan pemulihan fisik

a. Tingkat sedang 14 72000 0 0.000

b. Kompleks tingkat II
60 72000 0 0.000

9
Melakukan penyuluhan medik 1200 72000 0 0.000

10 Membuat catatan medik pasien rawat inap


12 72000 0 0.000

46
11 Membuat catatan medik pasien rawat jalan
8 72000 0 0.000

12 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar


14 72000 0 0.000

13 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam


14 72000 0 0.000

14
Menguji Kesehatan

a. Menguji kesehatan individu


15 72000 0 0.000

b. Menjadi tim penguji kesehatan


15 72000 0 0.000

15
Melakukan visum et reperfum

a. Tingkat sedang 30 72000 0 0.000

16 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan

1 Kompleks tingkat I 8 72000 0 0.000

JUMLAH 0

PEMBULATAN 0

Tasikmalaya, 6 Pebruari 2018


Mengetahui Pembuat Analisis Beban Kerja
Kepala UPTD Puskesmas

NIP. NIP.

47
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya


JANGKA WAKTU PENILAIAN : 2 Januari s.d 31 Desember 2017

1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


2 Januari s.d 31 Desember 2017

Nama Pegawai : 0
NIP : 0
Pangkat Golongan Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
DINAS KESEHATAN
KOTA TASIKMALAYA
TAHUN 2017
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO
1 Nama 0 1
2 NIP 0 2
3 Pangkat/Gol.Ruang 0 3
4 Jabatan 0 4
5 Unit Kerja 0 5

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

Jumlah

Pejabat Penilai,

0
NIP. 0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

TUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A


Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstr
pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian p
kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstr
pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan bahan pengendalian p
kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
ARAN KERJA
GERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


Nama 0
NIP 0
Pngkt/Gol.Ruang 0
Jabatan 0
Unit Kerja 0
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan -
100 12 bulan
100 12 bulan -
100 12 bulan -

Tasikmalaya, 2 Januari 2017


Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0
NIP. 0

NAAN WILAYAH III.A


atangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan pengendalian
n bahan pengendalian pemanfaatan jalan provinsi, kabupaten,
PENILAIAN CAPAIAN SASARA
PEGAWAI NEGERI SIPI
Jangka Waktu Penilaian : 2 Januari s.d 31 Desember 2017
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/ Output

1 2 3 4

1 0 0 0

2 0 0 0

3 0 0 0

4 0 0 0

5 0 0 0

6 0 0 0

7 0 0 0

8 0 0 0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP


CAPAIAN SASARAN KERJA
AWAI NEGERI SIPIL

TARGET REALISASI NILAI


Kual/Mut
AK Kual/Mut
PENGHITUNGAN CAPAIAN
Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
u u SKP
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

100 12 bulan - 0 0 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!

100 12 bulan - 0 0 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!

100 12 bulan - 0 0 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!

100 12 bulan - 0 0 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!

100 12 bulan - 0 0 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!

100 12 bulan 0 0 0 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!

100 12 bulan - 0 0 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!

100 12 bulan - 0 0 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
paian SKP
#DIV/0!

Tasikmalaya, 31 Desember 2017


Pejabat Penilai,

0
NIP.
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas

0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0
0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 0

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#DIV/0!

0
waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 ### 76 100 ### ### #DIV/0!


76 ### 76 100 ### ### #DIV/0!
76 ### 76 100 ### ### #DIV/0!
76 ### 76 100 ### ### #DIV/0!
76 ### 76 100 ### ### #DIV/0!
76 ### 76 100 ### ### #DIV/0!
76 ### 76 100 ### ### #DIV/0!
76 ### 76 100 ### ### #DIV/0!
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : 0
NIP : 0

No Tanggal Uraian
1 2 3

1 2 Januari s.d 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017


Desember 2017
#DIV/0! sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayana = (Buruk)

Integritas = (Buruk)

Komitmen = (Buruk)

Disiplin = (Buruk)

Kerjasama = (Buruk)

Kepemimpinan = - -

Jumlah = 0

Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)


ILAKU PNS

Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai


4

0
NIP.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai ATAS KEBERATAN
#DIV/0! x 60% #DIV/0!
(SKP)
1. Orientasi Pelayanan 0 (Buruk)

2. Integritas 0 (Buruk)

3. Komitmen 0 (Buruk)

4. Disiplin 0 (Buruk)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 0 (Buruk)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 0

8. Nilai rata – rata 0.00 (Buruk)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00

#DIV/0!

NILAI PRESTASI KERJA #DIV/0!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….


8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PEN


DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA BULAN
YANG DINILAI
1.
a.      N a m a 0

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2017 b.      N I P 0

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d.      Jabatan/Pekerjaan 0

0 e.      Unit Organisasi 0

NIP. 0 PEJABAT PENILAI


2.
10 DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2018 a.      N a m a 0

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 0

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

0 d.      Jabatan/Pekerjaan 0

NIP. 0 e.      Unit Organisasi 0

11.DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2018 ATASAN PEJABAT PENILAI


3.
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a 0

b.      N I P 0

0 c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

NIP. 0 d.      Jabatan/Pekerjaan 0


3.

e.      Unit Organisasi 0


6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT


PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


: 2 Januari s.d 31 Desember 2017
YANG DINILAI

PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI

0
0