Anda di halaman 1dari 13

REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU

Puskesmas : Waetuno
Kabupaten : Wakatobi
Provinsi : Sultra
Bulan / Tahun : Mei/ 2017

Sasaran Jumlah Kelambu Terdistribusi


No Desa / Kelurahan Total
Ibu Hamil Bayi ANC Imunisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Waetuno 1 26 1 3 4
2 Patuno 2 30 2 1 3
3 Waelumu 2 28 2 2 4
4 Waha 1 28 1 2 3
5 Wapia -Pia 0 9 0 2 2
6 Koroe 1 7 1 1 2
7 Longa 1 12 1 2 3
8 Sombu 1 13 1 1 2
9
10
JUMLAH 9 153 9 14 23

Waetuno, 31 Mei 2017


Mengetahui
Kepala Puskesmas Petugas Malaria

Muh. Aswin Mukka Ipo, S. Kep Yusriah Maondu, A. Md. Kep


Nip. 19830821 200502 1001 Nip. 19850717 201406 2001
FORMULIR
PENDISTRIBUSIAN KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU

Nama petugas / Unit Pelayanan Kesehatan :


Kelurahan/ Desa / Posyandu :
Kecamatan :
Kabupaten / Kota :
Jumlah Sasaran Ibu Hamil :
Jumlah Sasaran Bayi :

Pendistribusian Kelambu
No Tanggal Nama KK/ Ibu / Bayi Alamat Tanda Tangan
Anc Imunisasi
1 2 3 4 5 6 7

Waelumu,

Kades/ TOMA/TOGA Petugas,


(………………………………………) (……………………………………………….)
nda Tangan
7
……….)
REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU

Puskesmas : Waetuno
Kabupaten : Wakatobi
Provinsi : Sultra
Bulan / Tahun : Apr-17

Sasaran Jumlah Kelambu Terdistribusi


No Desa / Kelurahan Total
Ibu Hamil Bayi ANC Imunisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Sombu 1 10 1 2 3
2 Wapia-pia 1 10 1 1 2
3 Waha 0 25 0 0 0
4 Koroe 1 8 1 1 2
5 Waelumu 0 25 0 2 2
6 Patuno 1 26 1 1 2
7 Waetuno 1 26 1 2 3
8 Longa 0 20 0 4 4
9
10
JUMLAH 5 150 5 13 18

Waetuno, 29 April 2017


Mengetahui
Kepala Puskesmas Petugas Malaria

Muh. Aswin Mukka Ipo, S. Kep Yusriah Maondu, A. Md. Kep


Nip. 19830821 200502 1001 Nip. 19850717 201406 2001
REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU

Puskesmas : Waetuno
Kabupaten : Wakatobi
Provinsi : Sultra
Bulan / Tahun : Juni/ 2017

Sasaran Jumlah Kelambu Terdistribusi


No Desa / Kelurahan Total
Ibu Hamil Bayi ANC Imunisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Waetuno 0 26 0 0 0
2 Patuno 1 30 1 3 4
3 Waelumu 3 26 3 0 3
4 Waha 1 33 1 0 1
5 Wapia -Pia 1 11 1 0 1
6 Koroe 0 9 0 2 2
7 Longa 3 10 3 2 5
8 Sombu 2 13 2 1 3
9
10
JUMLAH 11 158 11 8 19

Waetuno, 3 Juli 2017


Mengetahui
Kepala Puskesmas Petugas Malaria

Muh. Aswin Mukka Ipo, S. Kep Yusriah Maondu, A. Md. Kep


Nip. 19830821 200502 1001 Nip. 19850717 201406 2001
REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU

Puskesmas : Waetuno
Kabupaten : Wakatobi
Provinsi : Sultra
Bulan / Tahun : Juli/ 2017

Sasaran Jumlah Kelambu Terdistribusi


No Desa / Kelurahan Total
Ibu Hamil Bayi ANC Imunisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Waetuno 1 27 1 3 4
2 Patuno 1 30 1 1 2
3 Waelumu 2 24 2 2 4
4 Waha 1 22 1 1 2
5 Wapia -Pia 1 11 1 0 1
6 Koroe 1 9 1 2 3
7 Longa 1 8 1 0 1
8 Sombu 0 11 0 0 0
9
10
JUMLAH 8 142 8 9 17

Waetuno, 28 Juli 2017


Mengetahui
Kepala Puskesmas Petugas Malaria

Muh. Aswin Mukka Ipo, S. Kep Yusriah Maondu, A. Md. Kep


Nip. 19830821 200502 1001 Nip. 19850717 201406 2001
REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU

Puskesmas : Waetuno
Kabupaten : Wakatobi
Provinsi : Sultra
Bulan / Tahun : Agustus/ 2017

Sasaran Jumlah Kelambu Terdistribusi


No Desa / Kelurahan Total
Ibu Hamil Bayi ANC Imunisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Waetuno 1 21 1 0 1
2 Patuno 2 21 2 0 2
3 Waelumu 1 27 1 2 3
4 Waha 1 22 1 1 2
5 Wapia -Pia 1 12 1 1 2
6 Koroe 1 9 1 0 1
7 Longa 0 9 0 0 0
8 Sombu 0 12 0 2 2
9
10
JUMLAH 7 133 7 6 13

Waetuno, 31 Agustus 2017


Mengetahui
Kepala Puskesmas Petugas Malaria

Muh. Aswin Mukka Ipo, S. Kep Yusriah Maondu, A. Md. Kep


Nip. 19830821 200502 1001 Nip. 19850717 201406 2001
REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU

Puskesmas : Waetuno
Kabupaten : Wakatobi
Provinsi : Sultra
Bulan / Tahun : Sep-17

Sasaran Jumlah Kelambu Terdistribusi


No Desa / Kelurahan Total
Ibu Hamil Bayi ANC Imunisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Waetuno 1 3 1 1 2
2 Patuno 1 4 1 2 3
3 Waelumu 2 1 2 0 2
4 Waha 1 2 1 1 2
5 Wapia -Pia 3 1 3 1 4
6 Koroe 2 2 2 1 3
7 Longa 2 1 2 0 2
8 Sombu 1 2 1 1 2
9
10
JUMLAH 13 16 13 7 20

Waetuno, 29 September 2017


Mengetahui
Kepala Puskesmas Petugas Malaria

Muh. Aswin Mukka Ipo, S. Kep Yusriah Maondu, A. Md. Kep


Nip. 19830821 200502 1001 Nip. 19850717 201406 2001
REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU

Puskesmas : Waetuno
Kabupaten : Wakatobi
Provinsi : Sultra
Bulan / Tahun : Oct-17

Sasaran Jumlah Kelambu Terdistribusi


No Desa / Kelurahan Total
Ibu Hamil Bayi ANC Imunisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Waetuno 1 20 1 2 3
2 Patuno 2 22 2 6 8
3 Waelumu 2 29 2 2 4
4 Waha 4 21 4 0 4
5 Wapia -Pia 0 11 0 0 0
6 Koroe 0 10 0 1 1
7 Longa 2 10 2 0 2
8 Sombu 3 13 3 0 3
9
10
JUMLAH 14 136 14 11 25

Waetuno, 31 0ktober 2017


Mengetahui
Kepala Puskesmas Petugas Malaria

Muh. Aswin Mukka Ipo, S. Kep Yusriah Maondu, A. Md. Kep


Nip. 19830821 200502 1001 Nip. 19850717 201406 2001
REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU

Puskesmas : Waetuno
Kabupaten : Wakatobi
Provinsi : Sultra
Bulan / Tahun : November

Sasaran Jumlah Kelambu Terdistribusi


No Desa / Kelurahan Total
Ibu Hamil Bayi ANC Imunisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Waetuno 2 18 2 5 7
2 Patuno 1 22 1 1 2
3 Waelumu 2 27 2 4 6
4 Waha 4 20 3 2 5
5 Wapia -Pia 0 11 0 1 1
6 Koroe 4 8 4 1 5
7 Longa 0 8 0 2 2
8 Sombu 2 8 2 1 3
9
10
JUMLAH 15 122 14 17 31

Waetuno, 3 30-Nov 2017


Mengetahui
Kepala Puskesmas Petugas Malaria

Muh. Aswin Mukka Ipo, S. Kep Yusriah Maondu, A. Md. Kep


Nip. 19830821 200502 1001 Nip. 19850717 201406 2001
REKAPITULASI LAPORAN DISTRIBUSI KELAMBU BERINSEKTISIDA TERPADU

Puskesmas : Waetuno
Kabupaten : Wakatobi
Provinsi : Sultra
Bulan / Tahun : Desember

Sasaran Jumlah Kelambu Terdistribusi


No Desa / Kelurahan Total
Ibu Hamil Bayi ANC Imunisasi
1 2 3 4 5 6 7
1 Waetuno 1 15 1 0 1
2 Patuno 5 18 5 2 7
3 Waelumu 8 27 8 7 15
4 Waha 1 20 1 3 4
5 Wapia -Pia 2 10 2 2 4
6 Koroe 10 9 10 3 13
7 Longa 1 9 1 2 3
8 Sombu 2 12 2 2 4
9
10
JUMLAH 30 120 30 21 51

Waetuno, 29 Desember 2017


Mengetahui
Kepala Puskesmas Petugas Malaria

Muh. Aswin Mukka Ipo, S. Kep Yusriah Maondu, A. Md. Kep


Nip. 19830821 200502 1001 Nip. 19850717 201406 2001