Latihan Soal Uji Kompetensi

FORMAT ISIAN
PROFIL SARANA PRASARANA

DESEMBER 2018
PENTING : ISILAH KOLOM YANG BERTANDA WARNA ABU-ABU
I.DATA UMUM
Nama Puskesmas :
Kode Puskesmas :
Alamat :
Telpon/Fax :
Alamat Email :
Jenis : Perawatan / Non Perawatan
Jumlah Bed : Di Isi Jika Jenis Puskesmas Perawatan
Mampu Poned : Di Isi Ya Jika Mampu Menyelenggarakan Poned
MasterPlan : Ada / Tidak
Akreditasi : Di Isi Sudah / Sedang / Belum
Latitude : Di Isi Oleh Dinas Kesehatan
Longitude : Di Isi Oleh Dinas Kesehatan
II. DATA GEDUNG PUSKESMAS
Foto Puskesmas Tampak Depan

Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Puskesmas :
Kondisi Pagar Puskesmas :
Foto Puskesmas Tampak Samping
Foto Pagar Puskesmas Tampak Depan Dari Jalan

III. DATA SARANA DAN PETUGAS PUSTU / POSKESDES
(Di isi sejumlah Poskesdes / PUSTU yang ada diwilayah Kerja Puskesmas)
Foto PUSTU / POSKESDES Tampak Depan Beserta Petugas dengan menampakan Papan identitas PUSTU / POSKESDES
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Kategori Pendidikan :
Status Kepegawaian :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
Nama Petugas :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Luas :
Tahun Pendirian :
Tahun Renovasi :
Kondisi Sarana :
IV. DATA PRASARANA PUSKESMAS
Sumber Listrik
Listrik PLN
Daya Listrik Terpasang/Kapasitas :
Genset
Total Kapasitas Genset yg Berfungsi :
Jumlah genset yang berfungsi :
Jumlah Operator Genset Bersertifikat :
Jumlah Genset Keseluruhan :
UPS
Total Kapasitas UPS yg berfungsi :
Puskesmas Keliling
Puskesmas Keliling Roda 4
Puskesmas Keliling Roda 4 Kondisi Baik :
Puskesmas Keliling Roda 4 Kondisi Rusak Berat :
Puskesmas Keliling Roda 4 Kondisi Rusak Ringan :
Puskesmas Keliling Roda 2
Puskesmas Keliling Roda 2 Kondisi Baik :
Puskesmas Keliling Roda 2 Kondisi Rusak Berat :
Puskesmas Keliling Roda 2 Kondisi Rusak Ringan :
Puskesmas Keliling Roda 4 Double Gardan
Puskesmas Keliling Roda 4 DG Kondisi Baik :
Puskesmas Keliling Roda 4 DG Kondisi Rusak Berat :
Puskesmas Keliling Roda 4 DG Kondisi Rusak Ringan :
Puskesmas Keliling Air
Puskesmas Keliling Air Kondisi Baik :
Puskesmas Keliling Air kondisi Rusak Berat :
Puskesmas Keliling Air kondisi Rusak Ringan :
Pendukung Puskesmas
Rumah Dinas Tenaga Kesehatan
Rumah Dinas Tenaga Kesehatan Rusak Ringan :
Rumah Dinas Tenaga Kesehatan Baik :
Rumah Dinas Tenaga Kesehatan Rusak Berat :
Rumah Dinas Tenaga Kesehatan Rusak Sedang :
Ambulans
Ambulans Transport
Jumlah ambulance transport Kondisi Baik :
Jumlah ambulance transport Kondisi Rusak Berat :
Jumlah ambulance transport Kondisi Rusak Ringan :
Sistem Telekomunikasi
Jaringan Internet
Jumlah Saluran Jaringan Internet :
Jumlah Saluran Jaringan Internet yang Berfungsi :
DI HARAPKAN UNTUK MENGISI PADA KOLOM YANG BERWARNA ABU ABU YANG TELAH DISEDIAKAN SERTA
MENGURANGI BAIK CELL COLOM PADA EXCEL INI" ATAS KERJASAMANYA DIUCAPK
RANA
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
Di Isi Baik / Rusak Sedang / Rusak Berat
PUSTU / POSKESDES
Laki-laki / Perempuan
Di Isi Bidan / Preawat / Skm / Lainnya
Di Isi PNS / PTT / PTTD / PHL
Di isi nama Jalan dan Desa tempat lokasi Sarana berada
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
PUSTU / POSKESDES
Di Isi dalam M²
Dalam Tahun
Dalam Tahun
Di Isi dalam Watt
Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Orang
Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit
Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit
AH DISEDIAKAN SERTA UNTUK "TIDAK MENAMBAH DAN

RJASAMANYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH

Latihan Soal Uji Kompetensi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Latihan Soal Uji Kompetensi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMAT ISIAN

PROFIL SARANA PRASARANA

PENTING : ISILAH KOLOM YANG BERTANDA WARNA ABU-ABU

II. DATA GEDUNG PUSKESMAS

Foto Puskesmas Tampak Depan

Foto Puskesmas Tampak Samping

Foto Pagar Puskesmas Tampak Depan Dari Jalan

IV. DATA PRASARANA PUSKESMAS

Di Isi dalam Watt

Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit

Di Isi dalam Unit

AH DISEDIAKAN SERTA UNTUK "TIDAK MENAMBAH DAN

Anda mungkin juga menyukai