Terapi Radiasi untuk Kanker Laring

APAKAH KANKER LADINYA?

Risiko seumur hidup untuk mengembangkan kanker laring adalah 1 dalam 277, dan sekali
didiagnosis,tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 60,7% (Data SIER) .2 Karsinoma sel
skuamosa adalah jenis keganasan yang paling umum ditemui di laring,dengan merokok
menjadi faktor risiko paling umum untuk mengembangkan penyakit ini.Namun, ada faktor
risiko potensial lainnya seperti refluks dan manusia virus papiloma. Menyajikan gejala
terlihat pada pasien dengan kanker laring termasuk disebut otalgia (atau sakit telinga),
kesulitan menelan, hemoptisis (batuk darah), suara serak, dan sakit tenggorokan. Untuk
memahami evaluasi dan pengobatan kanker laring, pengetahuan anatomi laring diperlukan.
Pangkal tenggorokan dibagi menjaditiga subsites: supraglottis, glotis, dan subglotis.
Supraglottis termasuk area di atas lipatan vokalis yang sebenarnya dari epiglotis ke ventrikel.
Itustruktur glotis termasuk lipatan vokalis yang sebenarnya, dan subglotis meluas dari tepat di
bawah lipatan vokalis yang sebenarnya ke batas inferior kartilago krikoid Tumor supraglotis
dan glotis jauh lebih umum daripada subglotis tumor. Secara embriologis, supraglotis
memiliki asal yang terpisah dari glotis, menjelaskan mengapa tumor supraglotis biasanya
tidak melintasi ventrikel untuk mencapai glotis kecuali ruang paraglottic terlibat.4 Intrinsik
ligamen menciptakan ruang paraglottic dan pre-epiglottic. Keterlibatanruang-ruang ini
menghasilkan peningkatan penyakit (hasil terburuk) dan memungkinkanuntuk penyebaran
transglotis.Luas dan lokasi merupakan faktor penting untuk dipertimbangkan saat mengelola
dan mengevaluasi tumor laring. Kanker laring dapat melibatkan satu atau lebih subsitus ini
dan dapat memperpanjang melewati laring. Kanker bisa menyebar ke leher,paru-paru, dan
lokasi lain di saluran aerodigestive. Kanker kepala dan leher berdasarkan stadium pada
ukuran tumor (T), keterlibatan nodal (N),

dan metastasis jauh (M). Saat mengklasifikasikan tumor,

keterlibatan berbagai subsitus, mobilitas pita suara,

ukuran tumor, invasi tulang rawan, dan extralaryngeal

ekstensi harus diperhitungkan. Diagnosis dibuat

menggunakan evaluasi radiografi, endoskopi, dan patologis

dari lesi.
Pembedahan, kemoterapi, dan terapi radiasi adalah

pengobatan utama untuk kanker ini. Tergantung

di lokasi dan stadium penyakit, berbeda

modalitas pengobatan tersedia. Terapi radiasi

atau operasi dapat digunakan sebagai pengobatan modalitas tunggal untuk

tumor tahap awal. Studi-studi baru telah menyarankan hal itu

hasil akhir suara sebanding untuk kedua operasi

dan terapi radiasi.5

Untuk tumor yang lebih maju,

terapi radiasi dapat digunakan bersamaan dengan kemoterapi

sebagai pengobatan kuratif atau paliatif, dan itu

juga dapat digunakan sebagai terapi ajuvan setelah operasi

Untuk pasien dengan invasi kartilago yang luas

atau ekstensi ekstraglotis, terapi radiasi mungkin tidak

efektif sebagai operasi. Tergantung pada jenis radiasi

(paliatif versus kuratif, adjuvan versus primer),

protokol pengobatan yang berbeda digunakan.

APA ITU RADIASI TERAPI?

Tujuan terapi radiasi adalah untuk mengobati bidang penyakit

dan lepaskan jaringan normal, dan itu diberikan

oleh ahli onkologi radiasi. Untuk kanker kepala dan leher,

biasanya iradiasi sinar eksternal digunakan untuk pengobatan.

Terapi Radiasi Intensitas-Modulasi (IMRT) adalah a

variasi iradiasi sinar eksternal yang membantu cadangan

normal, struktur kritis, terutama medula spinalis.7

Terapi radiasi difraksinasi selama beberapa minggu

tentu saja. Ada berbagai skema radiasi termasuk

konvensional, hyperfractionated, hypofractionated,

dan dipercepat fraksinasi. Jadwal yang umum adalah a

5 sampai 7 minggu perawatan dengan total 45 hingga 65 centigray

(cGr) diberikan. Fraksinasi digunakan untuk memungkinkan perbaikan

jaringan normal, dan memungkinkan untuk reoksigenasi tumor

sel membuat mereka lebih rentan terhadap dosis berikutnya

terapi radiasi. Dalam beberapa kasus memberikan seiring

kemoterapi meningkatkan efektivitas radiasi. Jika

terapi radiasi pasca operasi diberikan, biasanya harus

dimulai dalam enam minggu dari operasi. Ada sebuah

dosis maksimum untuk terapi radiasi, jadi dengan berulang

Pilihan pengobatan penyakit mungkin terbatas. etidakcukupan.15 Mungkin juga ada disfungsi
permanen

dari kelenjar lendir, menyebabkan gangguan pita suara

lubrikasi. Seringkali, pasien dapat mengembangkan kompensasi

hyperfunction dalam upaya meningkatkan kualitas vokal.

Kerusakan pada kartilago laring, khususnya

arytenoids, dapat bermanifestasi sebagai gerakan lipat vokal yang buruk dan
positioning.16 Terapi radiasi juga menyebabkan otot

atrofi atau "wasting," mempengaruhi laryngeal intrinsik

otot, dan juga merusak gerak lipatan vokal dan

posisi.

Studi memeriksa hasil suara fungsional berikut

terapi radiasi telah dibatasi. Dalam studi ini,

kualitas suara menurun segera setelah radiasi

terapi hingga sekitar satu tahun, pada saat itu suara

dapat mulai mendekati pengukuran awal atau pretreatment.17

Tetap saja, pasien yang telah menerima radiasi

terapi secara keseluruhan mengalami penurunan intensitas, jangkauan pitch,

dan rentang fonasi maksimum, yang semuanya dapat memengaruhi

kemampuan bernyanyi.18 Sejumlah besar pasien (44–

80%) mempersepsikan kualitas suara dan tampilan yang lebih buruk

untuk perawatan untuk membantu meningkatkan fungsi laring. 19

MENINGKATKAN KUALITAS SUARA

SETELAH RADIASI

Suatu larynx yang diradiasi sebelumnya cenderung laringitis

disebabkan oleh organisme jamur. Hingga 75% dari kepala dan

pasien kanker leher dapat dijajah oleh yang khusus

spesies jamur (ragi) yang disebut candida albicans.

20
Laringoskopi dapat mengungkapkan lapisan plak putih yang menyebar

permukaan mukosa laring. Harus ada yang tinggi

kecurigaan untuk laringitis jamur pada pasien ini, dan

harus ada ambang rendah untuk mempertimbangkan perawatan.

Laringitis jamur biasanya dapat diobati secara efektif dengan

kursus tiga minggu antijamur, seperti flukonazol.

Sayangnya, sebagian besar perubahan pita suara berubah

karena terapi radiasi tidak dapat diubah dan progresif,

artinya banyak pasien akan memiliki efek seumur hidup.

Terapi oksigen hiperbarik (HBO) telah terbukti

menjaga hasil fungsional yang menguntungkan dan mengurangi

perubahan progresif khusus untuk chondroradiation

(nekrosis kartilago) .1 Obat sistemik untuk meminimalkan

efek samping terapi radiasi sedang dipelajari, juga.

Kebersihan suara adalah sarana penting untuk meningkatkan

hasil suara fungsional pasien yang telah menjalani

terapi radiasi. Kerusakan sel-sel sekretorik dalam efek samping, sering terjadi. Pendek dan
panjang

perubahan istilah di laring terlihat, serta tertunda

efek. Kemajuan terus dilakukan dalam perawatan

dan manajemen kanker laring, tetapi guru bernyanyi

harus mengerti bahwa radiasi memiliki konsekuensi,

dan dalam beberapa kasus, hal itu dapat menyebabkan kualitas suara yang lebih buruk
daripada perawatan bedah.

PERUBAHAN RADIASI KE LARYNX

Ada peningkatan fokus untuk mengidentifikasi efek samping

pengobatan dan meminimalkan efeknya pada pasien.

Terapi radiasi, sementara secara anatomi mempertahankan

struktur laring dan tempat perawatan lainnya,

menyebabkan banyak perubahan jaringan lunak dan seluler itu

dapat berdampak pada fungsi laring.8

Hingga 92% dari

pasien yang menerima terapi radiasi untuk laring

laporan kanker dysphonia (kualitas suara yang buruk) .9

Efek samping dari terapi radiasi berkisar dari lebih banyak

masalah umum dan sementara, seperti jaringan lunak

edema dan peluruhan lapisan mukosa (mucositis),

untuk kondisi yang kurang umum dan lebih parah seperti perikondritis

dari kartilago laring dan nekrosis

kartilago ini.10

Beberapa perubahan seperti edema akut dan gangguan

jaringan lunak adalah karena efek awal pengobatan.

Efek awal dikaitkan dengan kematian sel melalui kerusakan

Deoxyribonucleic Acid (DNA) baik secara langsung oleh

radiasi atau melalui spesies oksigen reaktif.11 Jaringan lunak ini

perubahan edema dan eritema dapat mengubah lipatan vokal

sifat, berkontribusi terhadap dysphonia. Pada banyak pasien,

edema dan eritema mereda setelah perawatan, dan

suara pasien dapat memperoleh kembali kualitas yang mendekati baseline.

Namun, sel-sel sekretorik dapat terkena dampak selama

fase efek akut. Ketika area perawatan melibatkan

laring, sel-sel sekretorik dalam saccule bisa

terpengaruh, menyebabkan pelumasan yang buruk dari pita suara

dan gangguan getaran dan fonasi.

Radiasi juga menyebabkan efek jangka panjang

terkait dengan fibrosis dan kerusakan vaskular yang mendasari.

Kerusakan vaskular menyebabkan hipoksia dan iskemia lokal

jaringan yang terkena mengarah ke nekrosis jaringan atau

perubahan permanen arsitektur yang mendasari

larynx.12 Ini sangat penting untuk vokal

lipatan, yang bergantung pada komposisi tertentu dalam mereka

lapisan untuk mencapai kualitas suara yang memadai.13 Seringkali, cedera

ke lamina propria dangkal dapat memprovokasi lokal

respons tubuh untuk menghasilkan dan deposito padat

kolagen dalam lapisan ini, 14 menghambat getaran yang tepat.

Perubahan dalam lamina propria dari lipatan vokal

sering bermanifestasi sebagai lipatan lipatan vokal. Seorang pasien dapat hadir

dengan suara yang bernafas, lemah, atau kasar. Stroboskopi

akan menunjukkan lipatan vokal yang kaku, berkurangnya gelombang mukosa,

fungsi getar yang buruk dari lipatan vokal, dan glotis saccule laring berkontribusi pada
kekeringan dan miskin

pelumasan dari pita suara. Peningkatan hidrasi oral atau

humidifikasi dapat membantu meningkatkan pelumasan lipatan vokal.

Ada pilihan obat untuk meningkatkan sekresi dan

pelumas, tetapi jumlahnya sedikit dan tidak

selalu efektif.22

Inhibitor pompa proton (obat anti-refluks)

umumnya digunakan sebagai profilaksis pada mereka yang

memiliki peradangan laring dan iritasi, tetapi sedikit

penelitian telah dilakukan untuk menguji peran mereka di iradiasi

populasi. Penelitian telah menyarankan suatu hubungan

antara refluks laringofaring dan kanker laring,

meskipun beberapa ahli merasa bahwa studi-studi ini belum

memberikan bukti konklusif karena membingungkan

factors.23

Ahli patologi wicara-bahasa memberikan rehabilitasi suara

layanan yang dapat meningkatkan kualitas vokal. Suara

rehabilitasi telah terbukti memperbaiki persepsi diri

dan fungsi vokal dan komunikatif subjektif

pasien mengikuti terapi. Sebagian, terapi suara mungkin

mengurangi disfonia ketegangan otot terlihat pada banyak iradiasi

pasien. Mungkin juga ada beberapa perbaikan

dalam elastisitas dan fleksibilitas laring berikut

terapi suara.24

Untuk pasien yang tidak puas atau tidak menemukan

perbaikan dari terapi suara, ada berbagai pembedahan

intervensi untuk lipatan lipatan vokal, tetapi beberapa penelitian

fokus khusus pada jaringan parut sekunder untuk radiasi

therapy.25 Kemungkinan kekambuhan dan luka yang buruk

penyembuhan dari efek radiasi harus dipertimbangkan dalam hal ini

populasi. Suntikan steroid dan perawatan laser

telah dimanfaatkan, tetapi beberapa perawatan sering

diperlukan sebelum manfaat dilihat.26 Tergantung pada

luas dan keparahan, teknik membebaskan epitel dan

pelapisan laryngeal dapat dimanfaatkan. Jika ketidakcukupan glotis

hadir, prosedur medialisasi seperti

thyroplasty dan injeksi dapat dipertimbangkan. Tergantung

pada sejauh mana bekas luka, medialisasi dapat mengakibatkan

suara tegang. Peneliti terus menyelidiki jaringan

rekayasa sebagai sarana untuk memperbaiki bekas luka; banyak pertumbuhan

faktor dan zat lain sedang diuji.

Pengobatan kanker kepala dan leher, khususnya

Kanker laring, ditujukan untuk menyembuhkan penyakit, tetapi juga

melestarikan fungsi laring. Ini termasuk mempertahankan

kualitas suara serta peran fungsional laring

dalam bernapas dan menelan. Meskipun ada upaya minimiz