Dr. Yudianto BS, SpOG (K) - PMTCT Update 2012

Seminar Implication and Management of Complicated Pregnancy , 16 Juni 2012
Staf Fetomaternal, Departemen Obstetri & Ginekologi FKUI/RSUPN

Cipto Manukusumo
Anggota
Pelatih/Adva Peserta
Fasilitator POKJA
nved Trainer International
Advanced HIV/AIDS &
Jaringan Pelatih Course
Pelatih Basic Labour And Pelatih
Nasiona Resusitasi Sexual
Surgical Skill Risk PMTCT
Pelatihan Neonatus Reproductive
POGI, tahun Management Kementerian
Klinik Perinasia, Health and
2004 (ALARM) Kesehatan
Kesehatan tahun 2004 Right,
sekarang.
sekarang POGI,
POGI tahun Republik
Reproduksi, sekarang. Swedia,
2005 Indonesia,
tahun 2005 Pebruari
sekarang tahun 2007
sekarang. 2009
sekarang.
Goal 4: Reduce child mortality

• Target 4a: Reduce by two thirds the mortality rate among children under five
Goal 5: Improve maternal health

• Target
T t 5a:
5 Reduce
R d b three
by th quarters
t the
th maternal
t l mortality
t lit ratio
ti
• Target 5b: Achieve, by 2015, universal access to reproductive health
Goal 6: Combat HIV/AIDS, malaria and other diseases

• Target 6a: Halt and begin to reverse the spread of HIV/AIDS
• Target 6b: Achieve, by 2010, universal access to treatment for HIV/AIDS for
all those who need it
• Target 6c: Halt and begin to reverse the incidence of malaria and other major
diseases
National
N i l Commitment
C i National
N i l Programme
P Knowledge
K l d and d
Impact Indicators
and Action Indicators Indicators Behaviour Indicators
Orphans: School
Blood Safety Attendance Reduction in HIV
Young People: Knowledge Prevalence
ART about HIV Prevention
AIDS Spending Most at risk Populations: Knowl.
about HIV Transmission Prevention
PMTCT Most at risk
Sex Before the Age of 15
Populations: Reduction
Co management of TB+ in HIV Prevalence
HIV Higher risk Sex
HIV Testing : General Population Condom Use During
& Most at risk Populations Higher risk Sex HIV Treatment: Survival
Sex Workers: Condom After 12 Months on
Most at risk Populations: Use Antiretroviral Therapy
Prevention Programmes
Government HIV MSM : Condom Use
and AIDS Policies Support for Children
Injecting Drug Users:
Affected by HIV and AIDS
Condom Use Reduction in Mother
Life Skills based HIV to child Transmission
Education in Schools IDU: Safe Injecting Practices
Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS : guidelines on construction of core indicators :

2010 reporting. WHO, 2009.
HIV adalah SAKIT KRONIS yang

Multi obat dan kepatuhan
membutuhkan p perawatan
adalah
d l h KRITIS resistensi
i t i ARV
jangka panjang (seumur hidup)
PEMANTAUAN KLINIS DAN

LABORATORIUM diperlukan
Individu dengan penyakit HIV untuk menunjukkan
j efektivitas
stigmatisasi dan mengidentifikasi efek
samping
Dampak epidemi HIV & AIDS di Indonesia

60 2006
50,82 2007
50 2008
40
29,36
30
20
8,5
10 3,07
0,72 1,03 0,52 0,55 0,49 3,05
0
'<1 '1-4 '5-14 '15-19 '20'29 '30-39 '40-49 '50-59 '> 60 ?
Angka Harapan Hidup Bayi Kehilangan Produktifitas kerja

dengan HIV 10 tahun 25 tahun
Angka Harapan Hidup Kehilangan Harapan Hidup 37

berkurang menjadi 67 tahun tahun
Sumber: Ditjen PP&PL, Depkes RI, Laporan Triwulan IV 2008 (s/d 31 Desember 2008
2008).
).
Growth of HIV epidemics in populations with different percentages of men visiting sex workers
according
di to iinjecting
j i d drug use.
Condoms were used in 30% of commercial sex acts for all percentages.
Kiat Ruxrungtham, Tim Brown, Praphan Phanuphak. HIV/AIDS in Asia. Lancet 2004; 364: 69–82
Diagrammatic representation of risk groups in Asian HIV epidemics

epidemics, demonstrating multiple
interlinked epidemics in higher risk populations (CSW, commercial sex worker, MSM, homosexual men, and
IDU, injecting drug user) and their relationship with low risk groups (their immediate sexual partners). (Used by Permission,
Tim Brown.)
Pria TIDAK SIRKUMSISI berisiko lebih besar tertular ataupun

menularkan HIV.
HIV
Permukaan dalam kulupp Sirkumsisi

kkontakk seksual
k l anall menghilangkan
hl k kulup
k l
penis mengandung sel
homoseksual pria penis risiko menurun
Langerhans yang untuk tertular maupun
yang terpenetrasi
mudah dipenetrasi HIV menularkan HIV juga IMS
mempunyaii risiko
i ik
cara masuk HIV.
lebih besar daripada
penetran
Transmisi
HIV
Josefina J Card, Angela Amarillas, Alana Conner, Alana Conner, Diana Dull Akers, Julie Solomon, Ralph J DiClemente. The
Complete HIV/AIDS Teaching Kit. Springer Publishing Co, NY, 2008
Vagina
V i mempunyaii HIV llebih
bih mudah
d h
Kadar HIV lebih
luas permukaan hidup di vagina
tinggi dalam mani
paparan lebih luas
Wanita mempunyai risiko lebih tinggi

tertular pada kontak seksual heteroseksual.
Volberding, 1998; WHO, 2000

Josefina J Card, Angela Amarillas, Alana Conner, Alana Conner, Diana Dull Akers, Julie Solomon, Ralph J DiClemente. The
Complete HIV/AIDS Teaching Kit. Springer Publishing Co, NY, 2008
2 3 15 5 5
100 98 95 80 75 70
Early Late Labor & Early Late

antenatal antenatal Delivery postpartum postpartum
36 wks 6 mos
Uninfected Infected
Kurangi jumlah Turunkan VL

Ib Hamil
Ibu H il dengan
d serendah-
d h
HIV+ rendahnya
• Kontrasepsi • ARV
• Pilih pasangan ? / • Hidup sehat (Tobat)
Pencegahan primer • Jika suami +
Gunakan kondom
Minimalkan Optimalkan
paparan janin – kesehatan bayi
bayi dengan dengan ibu HIV +
cairan tubuh • ARV
maternal • Pemantauan bayi
y
• SC atau minimalkan
obstetrik operatif
• PASI ?
erapy% T
The si
Transmis
Maternal Plasma HIV 1 RNA Copy/mL

• Transmission rate
No ART 20.0%
AZT monotherapy
th 10 4%
10.4%
Multi ART (dual NRTI) 3.8%
HAART 1.2% Cooper E.R., et al. JAIDS 2002; 29:484 494.
Transmission rate
ACTG
C G 076
0 6 76
7.6
Thai/CDC 9.5 FF
PHPT LL 6.5
PHPT LS 47
4.7
PHPT 1.9
Retro CI 15
DITRAME 17
PETRA A 8
PETRA B 12
BF
PETRA-C 19
HIVNET012 12
SAINT 10
MALAWI 16
NVAZ 15
AZT AZT+3TC NVP

Estimated Rates of Mother-Infant

HIV Transmission by Intervention
Low rates of MTCT following interventions according to

BHIVA guidelines in UK and Ireland, 2000 2006
•Overall transmission rate = 1.2%
•Odds of transmission reduced 10% for every additional week of HAART
TR %
•TR 0.1% if HAART and VL < 50
30
25
25
20 N=637 N=143 16,7

Elective C/S
Emergency C/S
15
11,1 Planned VD
N=4107 N=125 Unplanned VD
10
5 85,9
5,8 59
5
3,3 2,7
0,71,70,7 1,4
0 0 0 0 0
0
HAART DualRx MonoRx Untreated
Townsend CL, et al. AIDS 2008; 22:973 981.
Transmission Rate vs Maternal VL

Garcia. NEJM 1999;341:394 402
45 %
40 %
35 %
30 %
25 %
20 %
15 %
10 %
5%
0%
<1,000 1,001 10,000 10,001 50,000 50,001 100,000 >100,001
None of the women with VL < 500 transmit. Mofenson.

NEJM 1999;341:385 93
Revisi utama pada rekomendasi dari 2006 hingga 2010
Rekomendasi 2010 Rekomendasi 2006
1. Terapi antiretroviral untuk wanita terinfeksi HIV yang memerlukan terapi
Kriteria eligibilitas ARV
• Wanita dengan stadium klinis 1/ 2 dengan CD4
<200 sel/mm3
• Semua wanita dengan CD4 350 sel/mm3
• Semua wanita dgg stadium klinis 4 tanpa
p melihat
tanpa melihat staging klinisnya
hitung CD4 nya
• Semua wanita dengan stadium klinis 3 atau 4,
• Wanita dengan stadium klinis dengan CD4 <350
tanpa melihat hitung sel CD4 nya
sel/mm3, bila tersedia:bila CD4 tidak tersedia
semua wanita dengan stadium3 harus diterapi
Kapan memulai terapi antiretroviral pada wanita hamil
Secepat mungkin Secepat mungkin
Rekomendasi rejimenj lini p
pertama p
pada wanita hamil
• AZT + 3TC + NVP or
• AZT + 3TC + EFV or AZT+3TC+NVP
• TDF + 3TC (or FTC) + NVP
• TDF + 3TC (or( FTC) + EFV
Profilaksis janin yang lahir dengan ibu dalam ART
• Semua bayi tidak memandang cara pemberian
makannya. AZT 7 hari
• NVP atau AZT hingga 4 6 minggu
World Health Organization (WHO). Antiretroviral Drugs for Treating Pregnant Women and Preventing HIV Infection in Infants. Recommendations
for A Public Health Approach. 2010.
Pilihan ARV profilaksis yang direkomendasikan bagi wanita
hamil HIV positif yang tidak memerlukan terapi
AZT Profilaksis Maternal dan janin Tripel ARV proflaksis Maternal
(PilihanA) (Pilihan B)
Ibu Ibu
AZT antepartum 2x sehari dimulai kehamilan 14 Profilaksis ARV tripel dimulai dari kehamilan 14
minggu, dilanjutkan selama kehamilan. minggu, dilanjutkan hingga persalinan atau bila
Sd NVP saat persalinan diberikan ASI, dilanjutkan sampai 1 minggu setelah
I i i i AZT 2x1
Inisiasi 2 1 +3TC
3TC selama
l 7 hari
h i postpartum
t t paparan bayi
b i terhadap
t h d ASI berhenti
b h ti
(cat: jika AZT diminum > 4 mgg antenatal, dapat sd Rejimen yang direkomendasikan termasuk AZT + 3TC
NVP dan AZT+3TC dapatp dipertimbangkan
p g untuk tidak + LPV/r
/ or
diberikan. Pada kasus ini lanjutkan AZT selama in AZT + 3TC + ABC or
partus dan stop pada saat persalinan. AZT + 3TC + EFV or
TDF + 3TC (or FTC) + EFV
Bayii
B B i
Bayi
Bagi bayi yang diberi ASI Tanpa melihat cara memberi makan bayi
NVP harian dari lahir hingg 4 6 minggu, dan hingga 1 NVP harian atau AZT 2x sehari dari lahir hingga 4 6
minggu
ggu sete
setelah
a papa
paparan
a te
terhadap
adap ASI
S be
berakhir.
a . minggu
ggu
Bayi yang menerima makanan pengganti saja

NVP atau sd NVP harian ditambah AZT 2x sehari sejak
l hi hingga
lahir hi usia
i 4 6 minggu
i
World Health Organization (WHO). Antiretroviral Drugs for Treating Pregnant Women and Preventing HIV Infection in Infants. Recommendations
for A Public Health Approach. 2010.
IBU HAMIL
• Pemerintah
Mobilisasi masyarakat • Tenaga LSM
Partisipasi pria
• Kader Masyarakat
• Dokter
• Bidan/Perawat
Pelayanan KIA untuk ibu hamil Penyuluhan kesehatan dan PMTCT • Tenaga
• Kader masyarakat
Informasi konseling dan Tes HIV • Dokter

• Bidan/Perawat
Sukarela (VCT) • Tenaga
• Kader masyarakat
Tak bersedia dikonseling Bersedia dikonseling • Konselor

Pre test Pre test
• Dokter
Tak bersedia ditest HIV Bersedia ditest HIV • Perawat
• Petugas
Konseling
K li untuk
t k tetap
t t HIV Pemeriksaan laboratorium Laboratorium
negatif dan evaluasi berkala
• Konselor VCT
Konseling Posttest
• Konselor VCT
• Relawan
Hasil Tes HIV negatif Hasil Tes HIV Positif • ODHA (support
group)
• Dokter
• Relawan/Keluarga
Konseling dan pemberian ARV • Pemantau minum
ARV
• Dokter
Konseling dan Pemberian makanan • Relawan
bayi
• Dokter
Persalinan yang aman • Bidan
Dukungan psikososial dan perawatan • Dokter

• Bidan/Perawat
bagi ibu HIV Positif dan bayinya • Relawan
• ODHA (Support
group)
Diagram 2. Alur Proses Ibu Hamil Menjalani Kegiatan Prong 3 dalam Pencegahan Penularan HIV dari ibu ke bayi
Information
Receive co (all pregnant
trimoxazole woman)
prophylaxis
h l i and/or
d/ Tested for HIV (all
antiretroviral therapy. pregnant woman)
(infants and children
living with HIV )
Virological HIV test

within two months of Receive ARV
birth. (of infants born
to women living with At least
l (pregnant, living
with HIV)
HIV )
80%
successfully referred and
enrolled in
comprehensive Receive ARV (pregnant,
longitudinal care and eligible living with HIV)
treatment. (living with
HIV) Receive infant feeding
counselling and support at the
first infant follow up
p visit
(pregnant,living with HIV))
Source: WHO, UNICEF and the Inter Agency Task Team (IATT) on Prevention of HIV Infection in Pregnant Women, Mothers and their Children Prevention of HIV
Infection in Pregnant Women, Mothers and their Children.
• P
Pengobatan
b t ARV Jangka
J k • LLayanan klinik
kli ik dan
d RS yang
panjang bersahabat jika anaknya sakit
• Pengobatan gejala penyakitnya • Kunjungan ke rumah (home
• Bantuan pemeriksaan kondisi visit)
i it)
kesehatan (termasuk CD4 • Dukungan teman teman
ataupun kadar HIV) sesama HIV positif (terlebih
• Bantuan dan arahan nutrisi sesama ibu
ib HIV positif)
itif)
• Penyuluhan kepada anggota • Bantuan finansial (untuk
keluarga
g tentangg cara membantu kehidupan sehari
pencegahan/penularan HIV h i)
hari)
• Pencegahan dan pengobatan • Didampingi jika sedang
infeksi oportunistik
p untuk dirawat di rumah sakit
dirinya dan bayinya • Dukungan dari pasangan
• Pencegahan HIV vs. penyebab mortalitas bayi

lainnya
• PMTCT pelayanan
l maternal
t l dan
d kesehatan
k h t
anak
• Rekomendasi nasional atau subnasional
mengenai pemberian makanan pada bayi dalam
konteks HIV
• ARV ( ) ASI (+) dengan kesempatan survival
bebas HIV yang tinggi
World Health Organization (WHO).Guidelines on HIV and infant feeding 2010 Principles and
recommendations for infant feeding in the context of HIV and a summary of evidence. 2010.
• Informasi tentang HIV + alternatif pemberian

makanan bayi
• Menyediakan
M di k layanan
l untuk
t k menyokong
k ib
ibu
secara spesifik untuk memberi makan bayinya
dengan baik
• Memberi nasihat ibu yang tidak terinfeksi HIV
atau status HIVnya masih tidak diketahui
VCT/PICT
Tidak melakukan hubungan seks bagi orang
A ABSTINENCE
yang belum menikah
Bersikap saling setia hanya pada satu

B BE FAITHFUL
pasangan seks (tidak berganti ganti pasangan)
Cegah penularan HIV yang terjadi melalui

hubungan seksual dengan menggunakan
C CONDOM
kondom (bila salah satu dari pasangan
tersebut diketahui terinfeksi HIV)
Dilarang menggunakan narkoba yang dapat

D DRUG NO
menjadi
j alur transmisi HIV
ELIMINATION
E OF STD
Memberantas PHS
Source: MoPH, Thailand, 2000
Contoh Alur Pelayanan PMTCT 1 Untuk Ibu Hamil

Tempat
p p pelayanan
y
Posyandu Klinik ANC Klinik KB Klinik VCT Klinik IMS Klinik PTRM
VCT Ibu Hamil dengan risiko terinfeksi HIV

Pasangan
Positif VCT/ PICT Negatif
Konseling Konseling
ARV Profilaksis Asuhan Antenatal Asuhan Antenatal
Persalinan Persalinan Persalinan
Asuhan Pasca Natal Asuhan Pasca Natal

Perawatan lanjutan Odha
RS Rujukan ARV Puskesmas

Pelatihan PMTCT Kemkes
Contoh Alur Pelayanan PMTCT 2 Untuk PUS & WUS

Tempat
p p pelayanan
y
Posyandu Klinik ANC Klinik KB Klinik VCT Klinik IMS Klinik PTRM
VCT PUS/ WUS dengan risiko terinfeksi HIV

Pasangan
Positif VCT/ PICT Negatif
K
Konseling
li K
Konseling
li
Ya Ya
Ya Ingin Hamil Hamil
Indikasi ARV Tidak
Tidak Tidak Asuhan Ante Natal
ARV
sesuai Ya Persalinan
Memenuhi syarat
protokol
t k l Asuhan Pasca Natal
Tidak
Perawatan
lanjutan
j Odha Hamil Kontrasepsi
Ikuti Alur 1
RS Rujukan ARV Modul 10, Puskesmas
Halaman 39
Pelatihan PMTCT Kemkes
1. Menyebarkan informasi tentang HIV terutama pada wanita usia

reproduksi, termasuk penyuluhan bekerja sama dengan institusi
pendidikan (topik : kesehatan reproduksi dan pencegahan
penularan).
2. Mengurangi
g g stigma
g di kalangan
g p petugas
g kesehatan maupun
p p pada
masyarakat.
3. Memperluas cakupan pemeriksaan penapis HIV.
4. Membentuk jejaring multi disiplin yang kompak (pediatri,
keperawatan, penyakit dalam, kesehatan komunitas, pemerintah
dan organisasi profesi rumah sakit, Komisi Penanggulangan AIDS
daerah maupun pusat, dan lembaga swadaya masyarakat).
5. Mendukung rujukan mulai dari Puskesmas hingga rumah sakit
rujukan (ARV maupun tempat bersalin)
6. Menjaga kesinambungan data maternal dan bayi.
• Pembentukan Tim yang harmonis & saling

menghargai (IPD,
(IPD Obsgin,
Obsgin IKA Perinatologi,
Perinatologi Bidan,
Bidan
Perawat OK Bangsal, Manajemen RS).
• Mengurangi stigma :
– Kenali HIV & transmisinya (melalui cairan tubuh)
– Pencegahan infeksi standar cukup (bisa melayani
Hepatitis B berarti bisa melayani HIV
– Persalinan aman
– Prosedur pasca paparan (ARV 24 jam, masa kritis 36
jam)
”
• Apakah layak dilakukan?

– 30 40%
0% vs. 0 6,7%
6 %
– Generasi mendatang
– Pelajari dari negara lain.
– “Kenali”
Kenali Ibu hamil dengan HIV
• Apakah kita bisa “menghindari kasus HIV”?
– HIV ada di sekitar kita
• Fardhu kifayah
Steps to the success of PMTCT program
Increase ANC rate 5.5/100

among HIV+ 87% 87 13 infants
women infected
87 13
99.7% Not yet included
IIncrease ARV Infant’s
f ’ ARV
uptake among 82 18
Feeding practice
HIV+ women 94%
Infant’s follow up
1 infant
i f t infected
i f t d 4.5
4 5 infant
i f t infected
i f t d
(1% transmission) (25% transmission)
and testing
Prevention of HIV infection among women and

prevention of unintended pregnancy
Pierre M. Barker, et al. JAIDS 2011;56:e45 e48.

Dr. Yudianto BS, SpOG (K) - PMTCT Update 2012

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dr. Yudianto BS, SpOG (K) - PMTCT Update 2012

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Seminar Implication and Management of Complicated Pregnancy , 16 Juni 2012

Staf Fetomaternal, Departemen Obstetri & Ginekologi FKUI/RSUPN

Goal 4: Reduce child mortality

Goal 5: Improve maternal health

Goal 6: Combat HIV/AIDS, malaria and other diseases

Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS : guidelines on construction of core indicators :

HIV adalah SAKIT KRONIS yang

PEMANTAUAN KLINIS DAN

Dampak epidemi HIV & AIDS di Indonesia

Angka Harapan Hidup Bayi Kehilangan Produktifitas kerja

Angka Harapan Hidup Kehilangan Harapan Hidup 37

Diagrammatic representation of risk groups in Asian HIV epidemics

Pria TIDAK SIRKUMSISI berisiko lebih besar tertular ataupun

Permukaan dalam kulupp Sirkumsisi

Wanita mempunyai risiko lebih tinggi

Volberding, 1998; WHO, 2000

Early Late Labor & Early Late

Kurangi jumlah Turunkan VL

Maternal Plasma HIV 1 RNA Copy/mL

AZT AZT+3TC NVP

Estimated Rates of Mother-Infant

Low rates of MTCT following interventions according to

20 N=637 N=143 16,7

Transmission Rate vs Maternal VL

None of the women with VL < 500 transmit. Mofenson.

Bayi yang menerima makanan pengganti saja

Informasi konseling dan Tes HIV • Dokter

Tak bersedia dikonseling Bersedia dikonseling • Konselor

Dukungan psikososial dan perawatan • Dokter

Virological HIV test

• Pencegahan HIV vs. penyebab mortalitas bayi

• Informasi tentang HIV + alternatif pemberian

Bersikap saling setia hanya pada satu

Cegah penularan HIV yang terjadi melalui

Dilarang menggunakan narkoba yang dapat

Contoh Alur Pelayanan PMTCT 1 Untuk Ibu Hamil

VCT Ibu Hamil dengan risiko terinfeksi HIV

Positif VCT/ PICT Negatif

ARV Profilaksis Asuhan Antenatal Asuhan Antenatal

Persalinan Persalinan Persalinan

Asuhan Pasca Natal Asuhan Pasca Natal

RS Rujukan ARV Puskesmas

Contoh Alur Pelayanan PMTCT 2 Untuk PUS & WUS

VCT PUS/ WUS dengan risiko terinfeksi HIV

Positif VCT/ PICT Negatif

1. Menyebarkan informasi tentang HIV terutama pada wanita usia

• Pembentukan Tim yang harmonis & saling

• Apakah layak dilakukan?

Increase ANC rate 5.5/100

Prevention of HIV infection among women and

Anda mungkin juga menyukai