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¿QUÉ ES DEPRESIÓN?
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
PSICOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN
Uso “mundano” (Pérez y García, 2003) del término
depresión: Sentirse deprimido, ser depresivo, estar
depre….
Son expresiones frecuentes en nuestro lenguaje común; se
usan como sinónimos de sentirse triste, apenado, decaído,
abatido, melancólico, desanimado, etc.
Sentirse de forma ocasional deprimido es normal en la
vida de todo ser humano
El estado de ánimo suele ser fluctuante:
Mª Isabel Comeche Moreno Los momentos de decaimiento, desánimo, tristeza
Facultad de Psicología - UNED suelen ser pasajeros y alternarse con otros de
estabilidad emocional, de alegría, optimismo…

Pérez, M. y García, J.M. (2003) Tratamientos psicológicos eficaces para la depresión. En: M. Pérez Álvarez, J.R.
Fernández, C. Fernández e I. Amigo (Eds.) Guía de tratamientos psicológicos eficaces I. Adultos. Madrid: Pirámide.

CARACTERIZACIÓN DE CARACTERIZACIÓN DE
LA DEPRESIÓN LA DEPRESIÓN CLÍNICA

Complejo síndrome caracterizado por un conjunto de

síntomas:
Depresión como síntoma:
El estado de ánimo deprimido (“tristeza normal”) se
convierte en síntoma (“tristeza patológica”) cuando Afectivos: tristeza, abatimiento, desánimo, disminución
aparece con mucha frecuencia, duración e intensidad capacidad disfrute, etc.
Conductuales: agitación motora, lentitud, disminución del
Depresión como síndrome: nivel de actividad.
Conjunto de síntomas relacionados que aparecen (y
desaparecen) conjuntamente: tristeza, pérdida de interés, Cognitivos: disminución capacidad concentración, memoria y
culpabilidad, insomnio, ideas suicidas, etc. atención, incremento cogniciones negativas auto-
referidas, etc.
Depresión como trastorno: Físicos: insomnio o hipersomnia, disminución apetito,
Los síntomas cumplen los criterios especificados en las actividad, deseo sexual, dolores y molestias.
clasificaciones diagnósticas (p.ej.: DSM, ICD)
Interpersonales: disminución del interés por los demás,
García Vera, M.P. y Sanz, J. (2012) Depresión. En: M.I. Comeche y M.A. Vallejo (Eds.) Manual de Terapia de Conducta
deterioro de las relaciones sociales.
en la Infancia . (2ª Edición) . Madrid: Pirámide.

PREVALENCIA DEPRESIÓN en
ATENCIÓN PRIMARIA, en ESPAÑA
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Estudio Medida N Prevalencia
Gabarrón et al., 2002 BDI+MINI 400 20,2%
Uno de los trastornos más frecuente en la práctica clínica
Aragonés et al., 2004 SDS+SCID 906 14,3%
En España, según el estudio ESEMeD (Haro et al., 2006):
Prevalencia en el último año: 4.0% Caballero et al., 2008 GADS+MINI 1150 14,0%
Prevalencia vida: 10.5%
King et al., 2008 CIDI 1270 16,3%
Prevalencia vital por sexos (APA, 2000):
Mujeres: 10 al 25% Serrano-Blanco et al., 2010 SCID 3815 9,6%
Hombres: 5 al 12%

BDI: Beck Depression Inventory; MINI: Mini International Neuropsychiatric Interview; SDS: Zung’s Self-Rating
Depression Scale; SCID: Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders; GADS: Goldberg Anxiety and
Depression Scale. CIDI: Composite International Diagnostic Interview
Haro, J. M., Palacin, C., Vilagut, G., Martinez, M., Bernal, M., Luque, I., et al. (2006). Prevalencia de los trastornos mentales y
factores asociados: resultados del estudio ESEMeD-España. Medicina Clínica, 126, 445-451.
Cano, A., Martín, J., Mae, C., Dongil, E. y Latorre, J.M. (2012). La Depresión en Atención Primaria:
American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. (4th ed. text revised). Washington: Prevalencia, Diagnóstico y Tratamiento. Papeles del Psicólogo, Vol. 33(1), pp. 2-11
APA. Traducción al español: DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson (2002).

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR

DSM-5
Episodio Depresivo Mayor

A. Presencia de 5 (ó más) de los siguientes síntomas durante un período de 2

semanas que representan un cambio respecto a la actividad previa... Publicación 18/05/2013 (APA,2013)
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día...
2. Disminución acusada del interés o la capacidad para el placer...
3. Pérdida (o ganancia) importante de peso (más del 5%)...
4. Insomnio o hipersomnia casi cada día.
Numerosas críticas durante su desarrollo:
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día... P. ej.: Abril, 2010. Allen Frances: Preparémonos. Lo peor está
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día. por venir: el DSM-V, una pandemia de trastornos mentales.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados....
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrase.... “Abriendo la Caja de Pandora. Las 19 peores sugerencias
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida... del DSM-V”

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto (maníaco-depresivo)

Pobre e inconsistente redacción
Tasas más altas de trastornos mentales
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro ...
Umbrales más bajos
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(p.ej. Drogas o medicamentos) o una enfermedad médica (p.ej. Hipotiroidismo) Medicalización del duelo

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, persisten

durante más de 2 meses.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO EN
INFOCOP Nº 61. ABRIL-JUNIO 2013
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
El National Institute of Mental Health (NIMH) (Instituto
Nacional de Salud Mental) – la agencia de investigación ´Evaluación conductual
biomédica dependiente del gobierno de EE.UU., ha anunciado
que dejará de hacer uso de la clasificación del Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Análisis topográfico:
DSM). Se centra en la descripción de la conducta tal y como ésta ocurre en
su medio ambiente (qué pasa)
Esta parte del análisis es la que conectaría con los sistemas
El director del NIMH, Thomas Insel, ha señalado en una nota de prensa que “los categoriales de diagnóstico, como el DSM.
pacientes con trastornos mentales se merecen algo mejor”.
“ a partir de ahora financiará de manera preferente aquellas investigaciones que Análisis funcional:
no se ajusten a la clasificación DSM” Es el elemento más sustantivo de la evaluación conductual
Relaciona la conducta problema con el contexto en que se da,
estableciendo los factores que la controlan:
El pasado 13 de Mayo, la Asociación Británica de Psicología (British Psychological Antecedentes-Respuesta-Consecuencias
Society – BPS) hace pública una declaración de posicionamiento y un llamamiento
internacional para abandonar definitivamente el modelo de “enfermedad y Permite la formulación y verificación de hipótesis de control de la
diagnóstico” en salud mental…, conducta (por qué pasa)

…, decantándose a favor de un enfoque multifactorial, que contextualice el

malestar y la conducta, y que reconozca la complejidad de las interacciones Comeche, M.I. y Vallejo, M.A. (1998) La evaluación psicológica en la terapia de conducta. En: M.A. Vallejo Manual de
Terapia de Conducta. Vol I. Madrid: Dykinson
implicadas en la experiencia humana.

TEORÍA DE LA DEPRESIÓN DE MODELO DE AUTO-CONTROL DE REHM

LEWINSOHN (1974) PARA EXPLICAR LA DEPRESIÓN

DÉFICIT EN LAS CONDUCTAS DE AUTO-CONTROL:

FACTOR CRÍTICO EN LA DEPRESIÓN:
Baja tasa de refuerzo positivo contingente con la respuesta en función de:
Número de actividades reforzantes para la persona
Disponibilidad de refuerzos en el medio En la Fase de Auto-Observación:
Repertorio de conductas y habilidades sociales Tendencia a prestar mayor atención a los sucesos negativos que a
los positivos
Tendencia a prestar mayor atención a los efectos inmediatos
Inter-relación entre los dos fenómenos primarios del problema depresivo: frente a las consecuencias a largo plazo

Pérdida de refuerzos disminución del nivel de actividad En la Fase de Auto-Evaluación:

Criterios muy rigurosos para su auto-evaluación
Errores de auto-atribución
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
Valorar actividades agradables presentes, pasadas y futuras
En la Fase de Auto-Refuerzo:
Incremento de las actividades agradables Administración insuficiente de recompensas
Excesiva administración de castigos

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MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN

Beck (1976) y Beck y cols. (1979) Beck (1976) y Beck y cols. (1979)

CONCEPTO DE TRIADA COGNITIVA

Visión negativa de uno mismo ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL PENSAMIENTO DEPRESIVO

El depresivo se ve a sí mismo como una persona torpe y con poca valía, Durante la depresión se activan esquemas depresógenos prepotentes,
atribuyendo sus fracasos o experiencias desagradables a defectos a veces inactivos durante años
suyos. Ej.: “Soy un fracaso”; “Soy culpable de cantidad de cosas”.
Las conceptualizaciones de los depresivos se distorsionan para
ajustarse a los esquemas depresógenos
Visión negativa del futuro
Cuando la persona deprimida mira hacia el futuro lo ve todo negro. No Las distorsiones de los depresivos mantiene su creencia en la validez
de los esquemas negativos
comienza ninguna tarea ni hace proyectos de futuro ya que anticipa que
las dificultades o sufrimientos actuales seguirán indefinidamente.
Ej.: “No hay nada en mi vida que me haga mirar el futuro con ilusión” ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
 Exagerar lo negativo
Visión negativa del mundo  Ignorar lo positivo
Es la tendencia a interpretar lar propias experiencias de forma negativa,
como si el mundo le hiciera demandas inalcanzables.
Ej.: “No importa lo que haga, siempre habrá alguien que me ponga
impedimentos”.

Modelo integrador del origen y mantenimiento de la depresión

Lewinsohn y cols. (1985)
MODELO ATRIBUCIONAL DE
C
SELIGMAN Y COLS. (1978, 1989) Pérdida refuerzos
disminuyen situaciones agradables
B D
Alteración patrones conducta: Incremento experiencias aversivas Pensamientos negativos:
Abandono relaciones sociales aumentan situaciones desagradables “No valgo para nada. Nadie
DIMENSIONES ATRIBUCIONALES: Incrementa respuestas me quiere. El mundo es cruel.
hostiles, agresivas Esto no tiene solución”
Internalidad- Externalidad
Estabilidad – Inestabilidad
Globalidad – Especificidad
G
ESTILO ATRIBUCIONAL DEPRESIVO: A PREDISPOSICIÓN E
ANTECEDENTES: Factores de: Aumento disforia/depresión:
Interno, estable y global para los fracasos - Vulnerabilidad Tristeza, pesimismo
- Acontecimientos
Externo, inestable y específico para los éxitos - Inmunidad Apatía, indiferencia
evocadores de depresión
- Situaciones estresantes Malhumor, irritabilidad
La depresión se producirá cuando: Inactividad, retraimiento,
La persona espera que le sucedan acontecimientos desagradables (expectativas de aislamiento social
aversión, p.ej.: "suspenderé este examen"), que no se considera capaz de controlar Falta de atención, pérdida de
(expectativas de incontrolabilidad, p.ej.: "aunque lo intente no seré capaz de F memoria, dificultades de
aprobar"). Consecuencias conductuales, concentración, cansancio
cognitivas y emocionales:
Además, para explicarse las causas de estos hechos adopta un estilo atribucional
depresógeno: atribuye los sucesos negativos a factores internos (p.ej.: "soy un
-P. ej.: abandono de actividades
inútil", "soy un fracasado"), estables (p.ej.: "siempre lo seré") y globales (p.ej.: "no
confirma pensamientos negativos
voy a conseguir nada de lo que intento").
“no valgo, esto no tiene solución”

LA ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
LA ACTIVACIÓN CONDUCTUAL Modelo Contextual de la Depresión
Jacobson y cols. (1996, 2001), Martell y cols. (2001)

Circunstancias Disminución de alicientes,

personales: pérdida, de intereses, de valores,
ORIGEN: conflicto, estrés de reforzadores, de
interpersonal, agobio, sentido; condiciones
Estudio eficacia componentes Terapia Cognitiva de Beck:
etc. negativas, etc.
La Activación Conductual tan eficaz como la Terapia completa
Desarrollo de la Activación Conductual como terapia

CARACTERÍSTICAS:
Perspectiva contextual e ideográfica: énfasis en el análisis
funcional de las conductas depresivas
Enseñar al cliente a realizar el análisis de sus conductas
depresivas "Problemas secundarios":
"Síntomas": tristeza, evitación, inactividad,
Observar las relaciones entre conducta y consecuencias en su rumia de pensamientos,
vida desánimo, fatiga, etc.
etc.
Detectar las conductas depresivas mantenidas por conductas
de evitación

Tomado de Pérez Álvarez (2007, pág. 102)