(UCATECI)
Escuela de Medicina
Trabajo de Grado Para Optar por el Título de: Dr. (a) en Medicina
Sustentado por:
Asesor Científico:
Dr. Ramón Corniel Guzmán
1
Conocimientos, Actitudes y Prácticas de Pacientes con Sangrado Gastrointestinal
ii
Agradecimientos
A los asesores metodológicos, Dr. Bienvenido y Liliam Rosario, gracias por sus
permitido que este proyecto se materialice y por su puesto fundaron la base para lograr el
éxito.
luchó por esta investigación prestando siempre atención a los detalles mínimos.
iii
Dedicatorias
iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino aquellas personas que han sido mi
A mis padres, Consolia, madre querida gracias por regalarme la vida, por la
capacidad de aportarme amor, paz, apoyo, bendición, sabiduría, compañía y sobre todo
valores éticos y morales. Gracias madre por ser solo y nada más que un ejemplo a seguir.
nacer en el seno de esta familia; en mis memorias siempre quedará el esfuerzo de darme
siempre lo mejor, las experiencias, los consejos, los detalles, el apoyo y el cariño,
persona con el don de la bondad y el milagro está en que yo fui la elegida para compartir
Torres, Saint-Hilaire, Ersilia, abuela querida, gracias por cuidarme con esmero cuando
más lo necesite, por el apoyo y amor legendario. A mis tíos: Robert, Aleida, Milena,
Roberto y sus hijos ahora mis primos: Alina, Aida, Robert Augusto, Edith, Robeyda,
Dra. Zaira de la Cruz, Dr. Cecilio López por guiarme académicamente, soy la constancia
apoyándome en cada etapa de mi vida, por siempre creer en mí y en que podía lograrlo,
gracias por regalarme tantas personas buenas a mi lado y gracias por darme tantas
oportunidades.
A mis padres, Cecilia, quien más que ser una madre es mi mejor amiga, gracias
por regalarme la vida, gracias por tu amor y comprensión infinita. A Ramón, mi padre
quien me enseñó que siempre hay que seguir adelante a pesar de las dificultades, gracias
A mis hermanas, Carolina y Cecilia, las cuales han estado presentes en cada
incondicional hacia mí me ayudó en bastantes ocasiones en las que creí que no podía.
A mis amigos, Rubén, Fransiel, Cristian, Jennifer, Andreina, por compartir sus
vidas conmigo en esta hermosa etapa, donde nos convertimos en más que amigos en
hermanos, no tengo palabras suficientes para decirles todo lo que significan para mí.
v
vi
Índice
vi
vii
vii
viii
Introducción
ingresos hospitalarios, y se asocia a una mortalidad del dos al cuatro por ciento
con alta morbilidad tiene la necesidad de obtener alivio frente a ciertos síntomas
indeseables que le afligen, esto se evidenció en el estudio exploratorio realizado por los
AINE, siete de estos usuarios lo utilizaron sin prescripción médica y por supuesto
existe una proporción de pacientes que desarrolla efectos nocivos gastrointestinales, que
bajo una supervisión adecuada y colaboración personal del paciente pueden ser evitadas.
Este estudio tiene como objetivo general determinar los conocimientos, actitudes
y prácticas de los pacientes con hemorragia digestiva alta aguda por el consumo de
gastrointestinal superior de los AINE. A fin de lograr el acatamiento del objetivo general
personas que podría padecer hemorragia digestiva alta por consumo de antinflamatorios
viii
ix
Desafortunadamente toda investigación lleva consigo limitantes, entre las cuales destaca
decir, delimita por medio de los antecedentes, el cual aporta una visión retrospectiva de lo
ix
x
otras palabras, el marco teórico, este provee una revisión teórica del objeto de estudio
tres, está determinado por el marco metodológico de esta investigación. El cual explica
los procedimientos llevados a cabo para realizar el estudio, el tiempo en que se realizó,
respuestas a las interrogantes del planteamiento del problema, por ende, se aportan los
discusión de los datos más relevantes en relación con la teoría, aporta las conclusiones
x
11
Antecedentes
área determinada, en este caso en base a la hemorragia digestiva alta (HDA) por
investigaciones más relevantes realizadas en los últimos años, aportando así a las bases
fechas anteriores. Por ende, en las siguientes líneas se recogen las investigaciones
Fabré (2008) realizó una investigación en la región norcentral del Valle del Cibao,
unidad de gastroenterología durante el período octubre 2007- enero 2008. Este estudio
fue prospectivo, analítico, de corte transversal que involucra como población total 45
pacientes con sangrado gastrointestinal alto, mayores de 60 años, a los cuales se les
este estudio el 53.3% de los participantes comprendían la edad de 60-89 años y 58.3%
masculinos, donde el signo prevalente era la melena con un 75.5%, de los participantes
municipio Concepción de La Vega, una investigación que tenía por objetivo general
antecedentes patológicos del mismo. En los resultados el sexo más afectado fue el
masculino con 54%, del sexo femenino solo un 36%, el 56% presentó melena como signo
previos a su ingreso.
Luis E. Aybar durante el periodo de enero 2005 a diciembre del 2010. Se trató de un
ingresados por sangrado digestivo alto, de los cuales se tomó la población total para el
estudio representada por 22 pacientes que reingresaron con sangrado digestivo alto al
clínico de los pacientes. En estos participantes, 58.3% eran mayores de 60 años y solo el
16.7% era mayor de 80 años, 72.7% eran masculinos, 45.5% provenían de Santo
Domingo, donde el 38.5% tenía como causa de sangrado la úlcera péptica y 38.5%
población total, a los cuales se les aplicó como instrumento una encuesta previa firma de
riesgo encontrado con más frecuencia fue el consumo previo de café en un 84.4% pero el
73.4%.
investigación actual. Por lo tanto, he aquí algunos ejemplares que guardan relación
Hospital Vicente Corral Moscoso una investigación cuyo objetivo general fue determinar
analítico de casos controles con un total de 243 pacientes como población divididos en
dos grupos, donde el grupo uno correspondía a ochenta y uno pacientes expuestos a
varios factores de riesgo y el grupo dos a un solo factor de riesgo con un total de ciento
obtención de datos se obtuvo a partir del historial médico y de una entrevista directa al
paciente. Dentro de los resultados 38.3% comprendían la edad de 40-64 años, 60.1%
un estudio científico que tenía por objetivo general determinar la prevalencia del uso de
754 y de los cuales se obtuvo la muestra de 255 habitantes para ser encuestados y evaluar
consentimiento informado. En los resultados 95% utilizó AINE, 55% por problemas
articulares, 25.9% por dolor, 46.3% lo adquirió en boticas y farmacias cercanas sin
15
estaba bien informados sobre las indicaciones de los AINE, 43.87% sobre la posología,
dosis, por ende, el 49.4% tiene información adecuada sobre los AINE.
distrito Santa Anita en la Universidad de San Martín de Porres una tesis de pregrado cuyo
objetivo era determinar las características clínicas de pacientes con hemorragia digestiva
probabilístico por conveniencia donde 412 pacientes con hemorragia digestiva alta fueron
participes y se les aplicó como instrumento una ficha de recolección de datos completada
a partir de una historia clínica. Del total de pacientes con hemorragia digestiva alta 70%
úlcera péptica estuvo presente en el 45.6%, siendo 24.2% para úlcera duodenal y 21.3%
Roosevelt, una tesis de grado, donde el objetivo general fue determinar el consumo de
al contar con una población de 854,000 adultos, se tomó una muestra que corresponde a
400 adultos, a los cuales se les aplicó una encuesta como instrumento, dando como
resultado que el 36% de la población se encuentra entre los veinte y tres a veinte siete
años de edad, 59% de sexo femenino que utilizan AINE, 39% utiliza naproxeno, 24%
paracetamol, 23% diclofenaco y 8% ibuprofeno, además 48% utiliza AINE para cefalea,
43% para dolor muscular, el 75% de la población utiliza AINE una vez al día, 22% dos
veces al día y un 2% tres veces al día y solo un 1% más de tres veces al día. En cuanto a
los síntomas gastrointestinales posterior al uso de AINE 38% padeció ácidez gástrica,
Contexto
Hospital Regional Universitario Dr. Luis Manuel Morrillo King, municipio Concepción
primera fundación de La Vega fue realizada por Cristóbal Colón, el ocho de diciembre
del 1949 quien, maravillado por la belleza del lugar, le puso por nombre “Vega Real”. La
tuvo lugar en los años 1562 y 1563, realizada al margen del río Camú. Luego del
incendio de 1805 por parte de las tropas de Dessalines la ciudad es nuevamente fundada
Jarabacoa, Constanza y Jima; seis distritos municipales: Cutupú, Manabao, Buena Vista,
Rio Verde, Rincón, Tireo, La Sabina y Ranchito; 18 secciones rurales con 284 parajes. Su
17
nacional de estadísticas afirma que la provincia cuenta con una población general de 394,
205 personas, de las cuales 192,568 pertenecen al sexo femenino y 201,637 al sexo
masculino, a su vez 185,101 oriundos de la zona urbana y 209,104 zona rural (Izquierdo,
2014).
La Vega se encuentra en la región VIII del Servicio Regional de Salud del Cibao
Central cuenta con varios centros privados, un centro de tercer nivel, el Hospital Regional
Universitarios Dr. Luis Manuel Morrillo King (Morillo, 2013), un centro hospitalario sub
Cibao Central (SRS VIII). El hospital recibe usuarios desde los hospitales provinciales:
que representa el 98% de los usuarios externos debido al alto índice migratorio en la
apoyo. La institución cuenta con 203 camas con lo que da respuesta a una cartera de
servicios de especialidades del tercer nivel (Morillo, 2013). Entre la cartera de servicios
Gastroenterología y sus ramas afines, e integrado por los demás gastroenterólogos del
diagnósticas. En total se han realizado más de 3,000 endoscopias de tracto digestivo alto
Apéndice A).
“La hemorragia digestiva alta (HDA) es una urgencia frecuente que tiene origen
en una lesión situada por encima del ángulo de Treitz. La HDA es aún una de las
(Farreras, 2014, p. 161). Las erosiones de la mucosa gástrica que obedecen a fármacos
ulcero génicos como antinflamatorios no esteroideos (AINE) son parte de una entidad
constituye la segunda causa más frecuente de úlcera péptica, y representa un alto riesgo
1,507 pacientes con sangrado gastrointestinal alto y de los cuales (1,5%) correspondió a
un sangrado recurrente, donde la causa principal fue por úlcera péptica (38.5%) asociada
Universitario Dr. Luis Manuel Morillo King, la prevalencia de la HDA asociado los
En el ámbito internacional, España tiene una incidencia anual de 50-150 casos por
hemorragia digestiva alta es un problema clínico frecuente que implica más de 300, 000
hospitalizaciones anuales en los Estado Unidos (Farreras, 2014). Perú reporta que la
Regional Universitario Dr. Luis Manuel Morillo King, se logró evidenciar que nueve de
utilizaron este grupo de medicamentos por última vez en un tiempo menor a una semana,
Apéndice B).
usuarios sobre los AINE que consumen como medida terapéutica, de esta forma se puede
conocer la raíz del problema. Además, esclarecer las actitudes y prácticas que emplearon
Preguntas de Investigación
información que se desea transmitir, a su vez evita la desviación del propósito que se
3. ¿Cuál es la actitud que tienen los pacientes con hemorragia digestiva alta acerca
4. ¿Cuáles son las prácticas que tienen los pacientes con hemorragia digestiva alta
en la utilización de AINE?
Objetivos
alcanzar. Llegando a ellas por medio de acciones concretas, realistas y medibles que en la
específicos. De esa forma los logros parciales de los objetivos específicos expuesto a
3. Determinar la actitud que tienen los pacientes con hemorragia digestiva alta
4. Determinar las prácticas que tienen los pacientes con hemorragia digestiva alta
Justificación
polifarmacia están al orden del día. En muchas situaciones este usuario desconoce las
El motivo que incita a los investigadores para realizar este estudio comprende la
reducción del número de personas que podrían padecer hemorragia digestiva alta por
beneficio individual de cada paciente. Como propósito, se desea colaborar en las medidas
alta. Esta investigación es relevante puesto que a partir de su realización los lectores y
tomaran más en cuenta esta problemática poco conocida pero altamente letal, si no se
previene a tiempo.
Con esta investigación se cambian las actitudes y prácticas de los pacientes hacia
consulta médica para así obtener una prescripción médica adecuada. Por ende, con la
afectado por hemorragia digestiva alta asociado a los AINE y delimitar la proporción del
identificar el foco o causa del mismo, ya que se conocerá como el usuario adquiere la
rango de edad más propenso a padecer esta patología y por su puesto identificamos si esta
En resumidas palabras, para dar respuesta a la incógnita del para que se realiza
investigación con el fin de cambiar las prácticas inadecuadas en cuanto al uso y abuso de
24
Tabla 1
Variables e Indicadores
Variables Definición de Dimensiones Indicadores Escala
Variables
Factores Son elementos Edad Años cumplidos (20-40, 41-60, Razón
sociodemográficos que identifican 61-80, 81-99)
a una Género Femenino Nominal
Masculino Nominal
población en
Procedencia Rural Nominal
un contexto Urbano Nominal
Grado de No alfabetizado Nominal
Instrucción Nivel Básico Nominal
Educación Media Nominal
Educación superior Nominal
Conocimientos Grado de Grupos de D. salicílico (Aspirina, Nominal
acerca de los AINE información AINE diflusinal, salicilato de sodio,
que tiene el salicilato de metilo,
pac. sobre el benorilato,eterilato, fosfasal)
AINE usado D. ácido propiónico Nominal
(Ibuprofeno, Ketoprofeno,
naproxeno)
D. ácido acético Nominal
(Indometacina, diclofenaco,
keterolaco)
Oxicams (Piroxicams, Nominal
tenoxicam, meloxicam)
D. ácido fenámico (Ácido Nominal
meclofenámico, a.
mefenámico)
25
Definición de Términos
puedan servir de apoyo a otros lectores para comprender adecuadamente el texto. Por
ende, se ha elaborado una lista que engloba dichos términos, a continuación, se presentan
en orden alfabético:
adsorbe y neutraliza los ácidos biliares, cuando estos refluyen al estómago (Pediamécum,
2015).
de la automedicación abarca todo aquello que afecte la prescripción hecha por un médico,
2014).
dispensándole medicamentos de acuerdo con este consejo o por receta médica, así como
cada paciente) causados por distintos trastornos. El término se refiere por lo general al
(Martín, 2012).
digestiva alta del sangrado, esta sangre puede ser sangre roja fresca y brillante o no
(Feldman, 2017).
Pirosis: sensación quemante desde el estómago o zona inferior del tórax hacia el
2012).
30
que los convierte, junto con los opioides, en uno de los pilares básicos del tratamiento
enzimas que tienen como precursor el ácido araquidónico liberado por la fosfolipasa A2.
(COX-1, COX-2). Ambas tienen el mismo peso molecular y son muy similares en su
estructura, lo que explica que sus productos “prostaglandinas” sean los mismos. Sin
embargo, tanto el sitio activo como la entrada en el canal de la COX-1 son más pequeños
que los de la COX-2, de forma que acepta un número menor de estructuras como
sustratos. Esto significa que casi todos los AINE inhibidores de la COX-1 también
31
inhiben la COX-2, pero que muchos inhibidores de las COX-2 poseen escaso poder
bloquean el sitio de unión del ácido araquidónico en la enzima, lo que evita su conversión
el tracto gastrointestinal lo que anula la tercera barrera protectora del mismo, a su vez
(AINE). Estos mecanismos corresponden a sus tres acciones principales, entre las cuales,
que la inhibición de las COX no todo el efecto antiinflamatorio de los AINE, ya que la
quimiotaxis. Lo verdaderamente cierto es que las células que migran al foco, como los
Estas moléculas pueden ser inhibidas por los AINE, en especial los salicilatos gracias a
procesos febriles se liberan citocinas (Il-1, IL6, interferón, y factor de necrosis tumoral),
AMPc, estimulando el hipotálamo para que eleve la temperatura corporal. Los AINE
terapéuticas y efectos adversos. La clase comprende: (a) derivados del ácido salicílico,
(b) ácido propiónico, (c) ácido acético, (d) ácido enólico, (e) ácido fenámico, (f)
Derivados del ácido salicílico y derivador del ácido propiónico. Este grupo se
olsalacina, eterilato, fosfasal, salicilamina. Dentro del grupo del ácido propiónico el
Derivados del ácido acético, derivador del ácido enólico u oxicams,derivados del
por las ciclooxigenasas. Por ende, se tienen los inhibidores selectivos de la COX-1,
2008).
(AINE)
duodeno. Se debe recordar también que las lesiones y complicaciones pueden tener
enfermedades vasculares oclusivas, u otros más novedosos como la profilaxis del cáncer
de colon o la enfermedad de Alzheimer, aunque no hay una aplicación aprobada para ello
(Farreras, 2014). En este apartado se pretende explicar el mecanismo de acción que lleva
a estos fármacos a lesionar la mucosa del tracto digestivo, en esta investigación se limita
“La lesión gastrointestinal superior por fármacos se divide en: a) fármacos que dañan
las lesiones por otro mecanismo como la inducción del reflujo ácido” (Feldman, 2017, p.
907). Los AINE entran el primer grupo, dañan directamente la mucosa esofágica debido a
a nivel gástrico. Desde el punto de vista histopatológico, podemos agrupar las lesiones
inducidas por los AINE en dos categorías: (a) aquellas que dependen de la inhibición de
Esta segunda categoría comprende los procesos tóxicos mucosos locales. Es probable que
los efectos tópicos de los AINE sean los principales responsables de las hemorragias
agudas y las erosiones observadas tras la exposición a estos fármacos. A los pocos
débiles que, en el jugo gástrico ácido, se desionizan y se vuelven liposolubles. Los AINE
Otro mecanismo tópico de la lesión por AINE es una reducción del contenido de
Algunos metabolitos de los AINE que se excretan por la bilis pueden causar también
lesiones tópicas en la mucosa digestiva. Los AINE con cubierta entérica producen una
(1-2 semanas), una observación que parece indicar que estas lesiones se deben
preparados con cubierta entérica provoca unos porcentajes de úlceras sangrantes gástricas
y duodenales similares a los inducidos por los preparados sin cubierta entérica.
prostaglandinas; los AINE inhiben sistemáticamente esta enzima, siendo este el principal
inhibiendo esta enzima de forma irreversible, mientras que todos los demás
podría explicar el hecho de que el ácido acetilsalicílico (a diferencia de los demás AINE)
(Feldman, 2017).
prostaglandinas; los AINE inhiben sistemáticamente esta enzima, siendo este el principal
Esteroideos (AINE)
A pesar de que estos fármacos tienen una eficacia similar para controlar el
dolor, individualmente los AINE son variables en su perfil de seguridad. Los AINE
expectativas al presentar una eficacia similar a la de los AINE clásicos, pero con un perfil
de lesiones como en su distribución dentro de tracto GI, pudiendo variar desde petequias,
incluso la muerte. Más del 40% de los consumidores de AINE presentarán síntomas
referidos al tracto GI alto durante el tratamiento, siendo los más frecuentes el reflujo
manejo del paciente que requiere la toma de AINE se ha convertido en un reto para la
práctica clínica habitual, ya que deben tenerse en cuenta muchos factores para una
correcta prescripción, y el médico ha de enfrentarse a este escenario clínico cada vez con
El manejo de los pacientes que van a recibir tratamiento con AINE debe ir
gastrointestinal (GI) individual. Los factores que aumentan el riesgo de padecer una
importancia: (a) historia previa de úlcera péptica (complicada o no), (b) edad mayor o
igual a 65 años, siendo especialmente relevante con edad mayor de 70 años, (c) uso de
estrategia de prevención gastrointestinal que se debe adoptar: (a) bajo riesgo, (b) riesgo
moderado, (c) riesgo alto. Los pacientes con un riesgo GI medio o alto previo
Bajo riesgo y riesgo moderado. El individuo con bajo riesgo es aquel sin
factores de riesgo y que no toma aspirina (ácido acetilsalicílico [AAS]) a dosis bajas, con
una tasa menor de 1.5 eventos por cada 100 pacientes-año. El de riesgo moderado es el
paciente sin historia ulcerosa y no anticoaguladas que presentan uno o dos factores de
riesgo y tasa de 1.5-10 eventos por cada 100 pacientes-años (Marcén, 2016).
factores de riesgo y una tasa mayor a diez eventos por cada 100 pacientes-año (Marcén,
manera selectiva la COX-2, se asocian a una baja toxicidad gastrointestinal pero alto
claramente definido para el paciente que inicia la toma de AINE. Sin embargo, no parece
ser un claro factor potenciador del riesgo en pacientes que están tomando AINE de forma
en Tubo Digestivo
Los efectos secundarios del tratamiento con AINE se relacionan con la edad, dosis
y frecuencia de utilización de este. En este apartado, se hace una explicación por sistemas
digestivo. Los síntomas más frecuentes relacionados con estos fármacos son digestivos, y
las cuales se estima ocurren en un 15-30% de las personas que lo usan con regularidad.
obstrucción. La hemorragia puede ser gradual y desencadenar con el tiempo anemia, o ser
aguda y poner en riesgo la vida del paciente. El riesgo aumenta más en caso de infección
por Helicobacter pylori, consumo intenso de alcohol y otros factores de riesgo para la
(Laurence, 2012).
40
intraluminal desde la orofaringe hasta el ano es definida como hemorragia digestiva (HD)
y de acuerdo con su origen se puede clasificar en: (a) hemorragia digestiva alta (HDA) y
hemorragia digestiva baja (HDB) (Riquelme, 2015). En las siguientes líneas se estará
presentando una visión generalizada de la hemorragia digestiva alta, la cual será capaz de
una lesión situada por encima del ángulo de Treitz” (Farreras, 2014, p161). “Es la pérdida
sanguínea provocada por una lesión localizada en algún punto del esófago, estómago o
fisiopatológicos. La causa más frecuente de HDA son la ulcera gástrica o duodenal y las
causa poco frecuente de HDA, pero significativa, y se identifica cuando existe un factor
hemorragia digestiva alta puede ser producida por: (a) enfermedad ulcerosa o erosiva, (b)
tumorales y (f) derivadas de órganos anexos. En dado caso, en un cinco a diez porcientos
engloba la infección por Helicobacter Pylori, citomegalovirus y virus del herpes simple,
lesiones de Cameron presente en la hernia de hiato. Por su parte, la esofagitis por úlcera
péptica, infección por candicaalbicans, citomegalovirus, virus herpes simple, así como
angiodisplasia y la ectasia vascular gástrica antral incluyen una causa propiamente dicha.
hematemesis y la melena son las manifestaciones más comunes, pero también puede
brillante cuando la hemorragia es reciente, o más oscura (en pozos de café), cuando es
42
por el recto, mezclada o no con las deposiciones, su origen puede ser alto en un 10-15%
de los pacientes y suele indicar un volumen alto de sangrado (> 1000 cc) (Riquelme,
2015).
cardiaca, signos de mala perfusión periférica y diuresis. Ello permitirá estimar la cuantía
de la perdida hemática según sea una presión arterial sistólica mayor de 100 milímetros
de mercurio, frecuencia cardiaca inferior a 100 latidos por minuto y una discreta
superior a 100 milímetros de mercurio, frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por
existe una presión arterial sistólica inferior a 100 milímetros de mercurio, frecuencia
cardiaca superior a 100 latidos por minuto, existen signos de hipoperfusión periférica,
La hemorragia digestiva alta, provoca hasta 20.000 muertes anuales en EE. UU.
La incidencia global de hemorragia digestiva alta es de 50-100 por 100.000 personas por
año, con una tasa de hospitalización anual de aproximadamente 100 por 100.000 ingresos
43
hospitalarios (Feldman, 2017). La HDA es una urgencia frecuente, con una incidencia
anual de 50-150 casos por 100.000 habitantes en España (Farreras, 2014) y, “más del
95% de las úlceras están asociadas a la toma de AINE y/o a la presencia de H. pylori”
pacientes de edad avanzada y enfermedades graves asociadas y, sobre todo, en los que
“De manera reciente ha aumentado la frecuencia de úlceras gástricas pépticas, quizás por
pacientes que has sido hospitalizado por comorbilidad. Otros marcadores independientes
HDA ocurre entre un siete por ciento al 16%, a pesar de a terapia endoscópica y es
especialmente alto en la hemorragia varicosa o por úlcera péptica. Los factores de riesgo
más importantes para desarrollar HDA son: (a) edad mayor de 60 años, (b) patologías
úlcera péptica, (e) antecedente de HDA, (f) ingesta de alcohol (Riquelme, 2015).
44
petequias, equimosis y las erosiones aparecen en las primeras horas tras la ingestión del
fármaco y la mayoría en personas que toman este de forma aguda. Estas pasan
desapercibidas porque son asintomáticas y desaparecen con el uso continuado del AINE,
la adaptación y puede comprometer la vida del paciente. Los pacientes que toman AINE
en un lapso:
mediante la práctica de una endoscopia del tracto digestivo alto (TDS). En el caso de
digestiva son: (a) endoscopia, (b) radiografías con bario, (c) gammagrafía, (d)
para el diagnóstico radiológico, mientras que otras tienen potencial terapéutico, es decir,
la endoscopia.
para el tratamiento con AINE, si estos son realmente necesarios. En esta situación la
especialmente en el caso de una úlcera gástrica. Cuando existe una úlcera refractaria el
Universo y Población
alta, por todas las causas en el periodo especificado previamente. En total, el número de
Para el 2018 se ha hecho una proyección de los pacientes que se estiman podrían
visitar el departamento con el problema, y para eso tomamos el universo del 2017 (342) y
342 + 34 = 376 pacientes. De acuerdo con el cálculo anterior, se estima que el universo
La población de estudio está constituida por los pacientes que han sido consultado
Universitario Dr. Luis Manuel Morrillo King, que tras un periodo de consumo de
total de pacientes que han presentado hemorragia digestiva alta aguda, durante el lapso de
pacientes).
realizado una proyección para estimar el número probable de pacientes que vendrán en
48
este año, para esto sumamos a la población del 2017 el 10%, y tenemos la población
estimada para el 2018; entonces la operación será de 131 + 13 = 144. En este sentido la
número limitado de casos que se reportan. A continuación, se presentan los sujetos que
serán incluidos en la investigación, así como los excluidos (n= 144 pacientes).
condicionan las características que el sujeto participante debe tener para considerar ser
Manuel Morrillo King y son ingresados por síntomas sugestivos de hemorragia digestiva
alta.
condición social.
gastroenterología del Hospital Regional Universitario Dr. Luis Manuel Morrillo King por
Universitario Dr. Luis Manuel Morrillo King por síntomas sugestivos de hemorragia
digestiva alta.
Diseño de la Investigación
julio 2018 en el Hospital Regional Universitario Dr. Luis Manuel Morrillo King,
paciente.
Universitario Dr. Luis Manuel Morrillo King. De esta forma se logra establecer una
Alcance de la Investigación
presente investigación tiene un alcance descriptivo. Por medio del estudio descriptivo
Instrumentos Utilizados
variables, la cual ha generado los datos necesarios para dar cumplimento a los objetivos
Morrillo King, de pacientes que han desarrollado hemorragia digestiva alta aguda (HDA-
grupos de acuerdo con las variables de investigación; cuatro interrogantes dan respuesta a
Las preguntas son de selección múltiple, nueve son dicotómicas y 15 son politómicas, a
las cuales se les da respuesta por medio de la selección de una letra minúscula del
permite tener por escrito la aprobación del usuario como participantes de este estudio
primera presenta una planilla para los datos personales y profesionales del experto, la
segunda ocupa las explicaciones de las categorías que el experto debe evaluar
(suficiencia, claridad, coherencia y relevancia), a las cuales se les califica por un número
que va del uno al cuatro, donde el cuatro representa un alto nivel y el número uno el no
cumplimiento del criterio. Las páginas tres y cuatro proporcionan el espacio donde el
experto calificara cada variable y su ítem por categoría, escribe sus comentarios, expone
un cuestionario de investigación fue evaluado por tres expertos, que pertenecen a las
recomendaciones de cada experto, que por ética y facilidad se les asigno un número
arábigo:
modificar las respuestas del interrogante número siete que se encuentra en la variable de
conocimientos, puesto que la categoría de claridad fue calificada con un tres, que hace
53
la causa de los síntomas de hemorragia digestiva alta, continúa utilizando la misma dosis de
si y no, lo siguiente (si, continúo usando la misma dosis o no, disminuí la dosis de
consumo).
recomienda agregar una interrogante a la variable de actitud puesto que las preguntas ya
alta por consumo de AINE, usted usa algún medicamento para contrarrestar o neutralizar los
efectos de los AINE?). Además, recomienda eliminar el término (no varicoso) del
digestiva alta no varicosa, continúa utilizando la misma dosis de AINE? ) puesto que
satisfactorias. Los tres expertos concluyen en que luego de realizar los arreglos
del Hospital Regional Universitario Dr. Luis Manuel Morrillo King (HRUDLMMK). La
4:00pm) intercalado para cada investigador, es decir un investigador por semana hasta
medicina interna ocupado por pacientes de gastroenterología, dos veces por semana en
horario vespertino en busca de pacientes ingresados con hemorragia digestiva alta aguda
informado por parte del participante. Hay que destacar que no hubo influencia alguna del
interrogantes en voz alta y colocaba las respuestas que el paciente suministraba. De esta
caso, cuestionarios, han sido tabulados y analizados por medio del programa Epi Info
Este programa cuenta con varios módulos especiales, entre ellos el módulo diseñador de
formularios que permite al usuario crear cuestionarios con ingreso de datos en una o
varias páginas; el módulo (Entrar) crea automáticamente una base de datos a partir del
cuestionario formulado, finalmente el módulo de análisis se usa para leer y analizar datos
mapas. Posteriormente los datos de este estudio serán expuestos con detalle en el
nula (𝐻0 ) representa los enunciados que durante el proceso de investigación se podrían
rechazar, refutar o anular en base a los datos arrojados por el análisis de la muestra. A
alta aguda.
enunciados de la hipótesis nula no son verídicos y, por ende, constituyen las conclusiones
del investigador, lo que se espera lograr. En simples palabras, rechaza los enunciados de
esteroideos (AINE) influye para evitar la aparición de hemorragia digestiva alta aguda.
permite demostrar asociación estadística y debe ser mayor de 3.84, en cuanto al número
56
“Grados de Libertad” para obtener una relación estadística utilizando una tabla de
alternativa cuando el p-value es < de 0.05, si este p-value es > de 0.05 se confirma la
criterios éticos:
participante suministre para este estudio no serán divulgados con otras personas, el estado
informaciones que se suministrarán, por ende, todos tienen los mismos derechos.
participante ningún riesgo que implique daño físico, que pueda causar dolor, incapacidad
derecho de asumir opiniones propias, elegir y realizar acciones basadas en sus creencias y
física escrita que respalde la voluntad del paciente en la participación del estudio, luego
fines. Este documento se construyó en dos partes, donde la primera corresponde a las
participante y que está en todo el derecho de retirarse cuando así lo decida. La segunda
firma el documento.
Limitaciones de la Investigación
investigación engloban: (a) Negación para ser partícipe del estudio, (b) ética profesional.
Cada uno de los enunciados clasificados en la oración anterior, conlleva una limitante
A continuación, se detallan las razones por la cual han sido identificadas como limitantes
de la investigación:
58
1. Negación a ser partícipe del estudio. La negación del paciente a ser parte de
una investigación por cualquier razón y por tanto la no firma del consentimiento
informado impide al investigador, obtener datos de interés. Por ende, estos participantes
Este apartado representa el nuevo valor creado, es decir, muestra los resultados
obtenidos a partir del análisis de datos en el programa estadístico Epi Info, recolectados
Tabla 2
Clasificación de los Casos Investigados de Acuerdo con la Edad
Edad del Paciente Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
edades, se aprecia que la mayoría de los casos están comprendidos entre los 61-80 años
(n=90) para un porcentaje de 62.50%, seguido del grupo de 41-60 años (n=26) con un
Tabla 3
Clasificación de los Casos Investigados de Acuerdo con el Sexo
Sexo del Participante Frecuencia Porcentaje % Acumulado
Interpretación.
Analizando los resultados de esta tabla, se evidencia que al clasificarlos por sexo
la mayor parte de los pacientes son masculinos (n=84), representados por un 58.33%.
Tabla 4
Clasificación de Pacientes Investigados por Lugar de Residencia
Residencia del Participante Frecuencia Porcentaje % Acumulado
Interpretación.
esta tabla, se observa que la ubicación geográfica más común es la zona rural (n=79) en
un 54.86%.
Tabla 5
Clasificación del Paciente de Acuerdo con el Grado de Instrucción Académica
Grado de Instrucción del Paciente Frecuencia Porcentaje % Acumulado
Interpretación.
el no alfabetizado (n=54) con un 37.50% seguido de los pacientes con nivel básico
(n=50) en un 34.72%.
Tabla 6
Conocimientos del Paciente Sobre el Grupo de AINE Salicílico
Derivados Salicílicos Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
De acuerdo con los resultados, los conocimientos del paciente sobre el grupo de
Tabla 7
Conocimientos del Paciente Sobre el Grupo de AINE Propiónicos
Derivados Propiónicos Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
Tabla 8
Conocimientos del Paciente Sobre el Grupo de AINE Acéticos
Derivados Acéticos Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
Tabla 9
Conocimientos del Paciente Sobre el Grupo de AINE Oxicams
Oxicams Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación
AINE correspondiente a los oxicams, se percibió que una gran proporción de pacientes
Tabla 10
Conocimientos del Paciente Sobre el Grupo de AINE Fenamatos
Fenamatos Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
(n=130) de los pacientes acerca del conocimiento sobre los fenamatos obtuvo un
porcentaje de 90.28%.
Tabla 11
Conocimientos del Paciente Sobre el Grupo de AINE Alcalonas
Alcalonas Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
Tabla 12
Conocimientos del Paciente Sobre el Grupo de AINE Diarilheterocíclicos
Diarilheterocíclicos Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
Al analizar los resultados de esta tabla no. 12 se apreció en primer lugar que un
Tabla 13
Resumen de Conocimientos sobre Grafema, Efectos Terapéuticos y Secundarios de
AINE
Indicadores Si No
Tt. % Tt. %
Grafema de AINE
Interpretación.
de acuerdo con los conocimientos de la sigla AINE, construida a partir del grafema
efectos terapéuticos de los AINE, en este caso se evidencia que la mayor parte de los
analgésico, se observa que una gran proporción reconoce el efecto analgésico de los
reconocido en este grupo de fármacos y por ende su capacidad para disminuir la fiebre
Los resultados que se obtuvieron al analizar esta tabla reflejan que la mayor
56.94%. Se apreció que la mayoría ignora las náuseas y vómitos (n=110) como efecto
secundario de AINE en un 76.39%, la mayoría desconoce que los AINE pueden provocar
pirosis y disfagia (n=92) como efecto secundario en un 63.89%, así como desconoce que
los AINE pueden provocar esofagitis (n=132) como efecto secundario en un 91.67%. Por
otro lado, se observa que los pacientes no tienen conocimiento sobre la hematemesis y la
melena (n=133) como efecto secundario por AINE en un 92.36%. en cuanto a los
Tabla 14
Conocimientos de Fármacos que Actúan Como Protectores Gástricos
Protectores Gástricos Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
En esta tabla se analizan los conocimientos que posee el paciente sobre los
Tabla 15
Resumen de las Actitudes del Paciente Sobre la Eliminación o Continuación de
Tratamiento con AINE por RAM
Indicadores Si No
Tt. % Tt. %
Abandono Tratamiento con AINE 35 24.31% 109 75.69%
Interpretación.
En los resultados del análisis de datos de la tabla no. 15, en cuanto a las actitudes
que toma el paciente frente a la continuación o abandono del tratamiento con AINE por
Tabla 16
Actitudes del Paciente en la Dosis de AINE
Continua dosis de AINE aún con RAM Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
En los resultados del análisis de datos de esta tabla, en cuanto a las actitudes que
Tabla 17
Actitudes del Paciente en Conciencia de Enfermedad
Obtención de ayuda al reconocer efectos Frecuencia Porcentaje %Acumulado
secundarios por AINE
Especialista en gastroenterología 64 44.44% 44.44%
Interpretación.
Al analizar los datos de esta tabla, se da a conocer que los pacientes con efectos
secundarios por ingesta de AINE buscan ayuda en el personal de salud, con especialistas
Tabla 18
Actitudes del Paciente en la Prescripción Médica Para uso de AINE
Uso de AINE solo con prescripción Frecuencia Porcentaje %Acumulado
médica
Si, solo con prescripción medica 12 8.33% 8.33%
Interpretación.
Tabla 19
Actitudes en el Uso de Gastroprotectores Tras Episodio de HDA
Al Superar HDA, uso de gastro-
Frecuencia Porcentaje %Acumulado
protectores
No utilizo ningún medicamento 79 54.86% 54.86%
Interpretación.
Al analizar los datos de esta tabla, acerca de las actitudes que tiene el paciente en
digestiva alta aguda, se observa que, la mayor parte no utiliza ningún fármaco (n=79) en
un 54.86%.
Tabla 20
Prácticas para la Adquisición de AINE Consumido
Vía de adquisición del AINE Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Compra prescripción médica (Farmacia-
Interpretación.
Al analizar la vía de adquisición del AINE, se evidencia que la mayor parte de los
de igual forma, un gran porcentaje realizó compras autónomas con las recomendaciones
de un farmacéutico (n=32) para un 22.2%, y otro porciento les fue adquirido gracias al
Tabla 21
Prácticas en las Costumbres Alimenticias Previo Consumo de AINE
Alimentos previa ingesta de AINE Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Si 67 46.53% 46.53%
No 77 53.47% 100.00%
Interpretación.
Tabla 22
Prácticas en la Dosis de AINE Consumida Habitualmente
Dosis de AINE ingerida Frecuencia Porcentaje %Acumulado
10 mg 5 3.47% 3.47%
15 mg 5 3.47% 6.94%
30 mg 10 6.94% 13.89%
72
75 mg 25 17.36% 31.25%
81 mg 13 9.03% 40.28%
Interpretación.
Al analizar los resultados de esta tabla referente a la dosis de AINE ingerida por el
Tabla 23
Prácticas en Hábitos de Ingesta de AINE
Frecuencia en la Ingesta de AINE Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Los resultados que se obtuvieron al analizar los datos de esta tabla arrojan que
gran parte de los pacientes estudiados consumen AINE cada 12 horas (n=91) en un
63.19%.
Tabla 24
Prácticas en el Tiempo de Consumo de AINE
Tiempo de Consumo de AINE Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
estos pacientes llevan utilizando AINE, se observó que en primer lugar gran parte los
utilizó por un periodo de 6-11 meses (n=66) en un 45.83%, seguido del periodo de 1-5
meses (n=32) para un 22.22% y por lapso de un año (n=12) para un 8.33%.
74
Tabla 25
Prácticas en la Utilización de AINE
Unidades de AINE Ingeridos al Día Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
Al analizar los datos de la tabla no. 35, sobre las prácticas en la utilización de
horas (n=82) en un 56.94% seguido de los que utilizaron un solo AINE por día (n=48)
para un 33.33%.
Tabla 26
Prácticas del Tipo de AINE Ingerido Habitualmente
AINE selectivo inhibidor COX-1 Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
Los resultados obtenidos del análisis de esta tabla establecen que la mayor parte
para un 81.25%.
75
Tabla 27
Prácticas del Tipo de AINE Ingerido Habitualmente
AINE inhibición dual COX-1/COX-2 Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Interpretación.
Al analizar el fármaco del grupo de AINE con inhibición dual para cicloxigenasa-
Tabla 28
Prácticas del Tipo de AINE Ingerido Habitualmente
AINE Inhibidor Selectivo COX-2 Frecuencia Porcentaje %Acumulado
Nota: AINE= Antinflamatorio no esteroideo; COX= Ciclooxigenasa Fuente: Cuestionario para captura de
datos
76
Interpretación.
Tabla 29
Prácticas del Paciente en el Uso de Gastro-protectores Tras Episodio de HDA
Medicamento para contrarrestar RAM Frecuencia Porcentaje %Acumulado
por AINE
Inhibidores de la Bomba de Protones 33 22.92% 22.92%
Nota: AINE= Antinflamatorio no esteroideo; RAM= Reacción adversa; HDA=Hemorragia digestiva alta
Fuente: Cuestionario de investigación empleado para captura de datos
Interpretación.
Al analizar los datos expuestos en esta tabla sobre las actitudes que tiene el
hemorragia digestiva alta aguda, se observa que, la gran mayoría de estos pacientes no
Tabla 30
Tabla Cruzada Relacionando Conocimiento de Efecto Secundario G.I. con Edad del
Paciente
Edad del Paciente
Erosiones, úlceras,
20-40 años 41-60 años 61-80 años 81-99 años Total
SGIA
Si 1 4 10 0 15
No 3 22 80 24 129
TOTAL 4 26 90 24 144
𝒙𝟐 df p
4.43 3 0.21
Nota: G.I. = Gastrointestinal; SGIA= Sangrado gastrointestinal alto
Fuente: Cuestionario de investigación empleado para captura de datos
Interpretación.
rangos de edad, se determina que el 62.50% de los pacientes investigados tiene el rango
de edad de 61-80 años (n=90), de total de pacientes analizados que son 144.
gastrointestinal como efecto secundario de los AINE que son (n=129), el 62.02%
estadística, es decir, que desconocer los efectos secundarios gastrointestinales por AINE
Tabla 31
Tabla Cruzada Relacionando la Actitud del Paciente en el Abandono del Consumo de
AINE con Rangos de Edad
Edad del Paciente
Abandono del Tratamiento 20-40 41-60 61-80 81-99
Total
con AINE años años años años
Si 0 13 19 3 35
No 4 13 71 21 109
TOTAL 4 26 90 24 144
𝒙𝟐 df P
12.9 3 0.004
Nota: AINE= Antinflamatorio no esteroideo
Fuente: Cuestionario para captura de datos
79
Interpretación.
con el abandono del tratamiento con AINE tras reconocer efectos secundarios y la
pacientes con edades de 61-80 años es de (n=90) para un 62.50% de total de pacientes
adversos.
Del total de pacientes que continuo la ingesta de AINE a pesar de los efectos
secundarios padecidos que son (n=109), el 65.14% tiene el rango de edad comprendido
Tabla 32
Tabla Cruzada Relacionando Prácticas en el uso de Gastro-protectores Para
Contrarrestar RAM por AINE y la Edad.
Edad del Paciente
Medicamento Usado Para 20-40 41-60 61-80 81-99
Total
Contrarrestar RAM por AINE años años años años
IBP 2 12 12 7 33
Análogos Prostaglandina E1 0 0 1 0 1
Antihístaminicos H2 0 4 14 1 19
Almagatos 0 3 6 2 11
TOTAL 4 26 90 24 144
𝒙𝟐 df p
20.3 12 0.06
Nota: AINE= Antinflamatorio no esteroideo; RAM= Reacción adversa
Fuente: Cuestionario de investigación empleado para captura de datos
Interpretación.
tienen el rango de edad de 61-80 años (n=90) del total de investigados que son 144.
De los pacientes que no utilizan fármacos para neutralizar los efectos secundarios
gastrointestinales de los AINE que son (n=80) el 71.25% tiene la edad comprendida entre
61-80 años.
estadística, es decir que, evitar consumir gastro-protectores para contrarrestar los efectos
para que los pacientes con edad de 61-80 años desarrollen efectos secundarios.
Tabla 33
Tabla Cruzada Relacionando Conocimiento de Efecto Secundario G.I. con Sexo del
Paciente
Sexo del Participante
Erosiones, úlceras y SGI Femenino Masculino Total
Si 7 8 15
No 53 76 129
TOTAL 60 84 144
𝒙𝟐 df p
0.17 2 0.34
Nota: G.I.= Gastrointestinal; SGI= Sangrado Gastrointestinal
Fuente: Cuestionario de investigación empleado para captura de datos
82
Interpretación.
pacientes es de sexo masculino (n=84), del total de pacientes investigados que es de 144.
gastrointestinal.
que explica que el desconocimiento de los efectos secundarios por AINE de erosiones,
Tabla 34
Tabla Cruzada Relacionando la Actitud del Paciente en el Abandono del Consumo de
AINE con Sexo del Paciente
Sexo del Participante
Abandono Tratamiento con AINE Femenino Masculino Total
Si 17 18 35
Fila 48.57% 51.43% 100.00%
Columna 28.33% 21.43% 24.31%
No 43 66 109
Fila 39.45% 60.55% 100.00%
Columna 71.67% 78.57% 75.69%
TOTAL 60 84 144
Fila 41.67% 58.33% 100.00%
83
Interpretación.
el sexo, se determinó que, el 58.33% de los pacientes es de sexo masculino del total de
estadística, por lo cual ser hombre no tiene influencia alguna sobre la actitud de continuar
gastrointestinales.
Tabla 35
Tabla Cruzada Relacionando Prácticas en el uso de Gastro-protectores Para
Contrarrestar RAM por AINE y sexo del paciente.
Análogos Prostaglandina E1 0 1 1
Fila 0.00% 100.00% 100.00%
Columna 0.00% 1.19% 0.69%
Antihístaminicos H2 9 10 19
Fila 47.37% 52.63% 100.00%
Columna 15.00% 11.90% 13.19%
Almagatos 9 2 11
Fila 81.82% 18.18% 100.00%
Columna 15.00% 2.38% 7.64%
No utilizo medicamentos para
30 50 80
neutralizar efectos de AINE
Fila 37.50% 62.50% 100.00%
Columna 50.00% 59.52% 55.56%
TOTAL 60 84 144
Fila 41.67% 58.33% 100.00%
Columna 100.00% 100.00% 100.00%
𝒙𝟐 df p
9.21 4 0.05
Nota: AINE= Antinflamatorio no esteroideo; RAM= Reacción adversa
Fuente: Cuestionario de investigación empleado para captura de datos
Interpretación.
para contrarrestar los efectos secundarios gastrointestinales de los AINE tras episodio de
58.33% de los pacientes son de sexo masculino (n= 84), del total de pacientes
Del total de pacientes que no utilizaron medicamentos para neutralizar los efectos
secundarios de los AINE, tras episodio de sangrado gastrointestinal que son (n=80), el
Con relación al (p= 0.05) entre estas variables existe ligera significancia
Tabla 36
Tabla Cruzada Relacionando Prácticas en el Tipo de AINE Ingerido y el Tiempo de
Tratamiento
Tiempo de Tratamiento con AINE
Diclofenac 0 1 8 23 2 1 2 37
Fila 0.00% 2.70% 21.62% 62.16% 5.41% 2.70% 5.41% 100.00%
Columna 0.00% 10.00% 25.00% 34.85% 16.67% 20.00% 25.00% 25.69%
Keterolaco 3 4 0 1 0 0 0 8
Fila 37.50% 50.00% 0.00% 12.50% 0.00% 0.00% 0.00% 100.00%
Columna 27.27% 40.00% 0.00% 1.52% 0.00% 0.00% 0.00% 5.56%
TOTAL 11 10 32 66 12 5 8 144
Fila 7.64% 6.94% 22.22% 45.83% 8.33% 3.47% 5.56% 100.00%
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Columna 100.00%
% % % % % % %
𝑿𝟐 df p
140.5 30 0.00
Nota: AINE= Antinflamatorio no esteroideo; COX= ciclooxigenasa; Sem. = Semana
Fuente: Cuestionario de investigación empleado para captura de datos
Interpretación.
tratamiento con el mismo, se determina que el total de pacientes que consumió AINE por
un lapso de 6-11 meses es de (n=66) para un 45.83% del total de pacientes investigados
que es de 144.
cicloxigenasa-2 el ibuprofeno.
Del total de pacientes que consumió ibuprofeno que son (n=39), el 61.54% los
De acuerdo con (p=0.00) entre estas variables hay significancia estadística lo que
confirma que tener prácticas de consumo de ibuprofeno por lapso de 6-11 meses se asocia
Tabla 37
Tabla Cruzada Relacionando Conocimiento de Efectos Secundarios G.I. con Nivel
Académico
Grado de Instrucción del Paciente
Si 4 3 3 5 15
Fila 26.67% 20.00% 20.00% 33.33% 100.00%
Columna 7.41% 6.00% 9.68% 55.56% 10.42%
No 50 47 28 4 129
Fila 38.76% 36.43% 21.71% 3.10% 100.00%
Columna 92.59% 94.00% 90.32% 44.44% 89.58%
TOTAL 54 50 31 9 144
Fila 37.50% 34.72% 21.53% 6.25% 100.00%
Columna 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
𝑿𝟐 df p
21.83 3 0.001
Nota: AINE= Antinflamatorio no esteroideo; G.I.= Gastrointestinal; HDA=Hemorragia digestiva alta
Fuente: Cuestionario de investigación empleado para captura de datos
Interpretación.
académica del paciente investigado, se encontró que el total de pacientes con nivel
De ellos, el 92.59% desconoce que los AINE pueden producir como efecto
Del total de pacientes que desconoce que los AINE pueden producir como efecto
es no alfabetizado.
A su vez, existe significancia estadística (P=0.0001), por cual se confirma que ser
Recomendaciones
realizan las recomendaciones para cambiar los resultados del problema identificado.
que los grupos de edades más significativos fueron los de 61-80 años con un 62.50%,
seguido del grupo entre 81-99 años en un 16.67%. En correspondencia con el sexo,
destacó el sexo masculino con un 58.33% seguido del sexo femenino con un 41.67%.
Estos datos coinciden con los resultados encontrados por Fabre (2008) en la
Regional Universitario José María Cabral y Báez” donde se demostró que el 53.3% de los
Manuel Morillo King”, el cual demostró que el sexo más afectado fue el masculino en un
54% y las femeninas en un 36%. De igual forma, Felipe (2013) en la provincia de Santo
Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar, afirmando que el 58.3% de su población era mayor
de 60 años, 16.7% mayor de 80 años, 72.7% de sexo masculino y que el 45.5% provenía
del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, donde el 70% de los estudiados era de sexo
En cuanto a las similitudes teóricas, los valores relacionados con los grupos de
edades de esta investigación coinciden con lo expuesto por Feldman (2017) en su libro
afirman que luego de la historia previa de úlcera péptica como factor de riesgo, los
individuos con edad avanzada tienen una mayor probabilidad de padecer complicaciones
ulcerosas por estos fármacos donde el riesgo relativo crece linealmente a un ritmo
aproximado del 4% por cada año avanzada. Esta idea también es apoyada por Farreras
(2014), al establecer los factores de riesgo para sufrir una complicación gastrointestinal,
91
análisis de datos se encontró que los pacientes estudiados utilizaron en mayor proporción
ibuprofeno, 25.69% para el diclofenac y 12.50% para el naproxeno, destacando que estos
por compras en bóticas y farmacias sin prescripción médica, con una frecuencia en la
ingesta del 63.19% dos veces al día y un 13.19% tres veces al día.
Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez, el cual reporta que el 72.3%
Hospital Regional Universitario Dr. Luis Manuel Morillo King” que el 72% de su
población utilizó AINE tres meses previos a su ingreso por sangrado gastrointestinal alto.
población adquiere los AINE en bóticas y farmacias sin restricción de venta, y que los
frecuencia en la ingesta fue en un 75% una vez al día, 22% dos veces al día y 2% tres
veces al día.
uso, pero destacan que el riesgo de sufrir complicaciones por estos fármacos es
factor de riesgo, ya que con esta práctica aumenta básicamente la dosis total del AINE;
inducidas por los AINE, multiplicando por dos o seis el riesgo de otros AINE como
tratamiento único.
Conclusiones
resultado.
sociodemográficos de los pacientes con hemorragia digestiva alta aguda asociada al uso
Se observó que los pacientes con hemorragia digestiva alta aguda por uso de
AINE estaban representados en más de un tercio de los casos por el sexo masculino y en
menos de dos tercios comprendían el rango de edad de 61-80 años, estos individuos eran
oriundos de la zona rural en más de un tercio de los casos estudiados y con un nivel
analizados. Por cual se establece, que los pacientes masculinos de edad avanzada con una
tienen los pacientes con hemorragia digestiva alta aguda acerca de los AINE utilizados:
se observó que más de dos tercios de los pacientes desconocían totalmente esta
siglas (A.I.N.E), pero conocían en su gran mayoría los efectos terapéuticos englobando
sobre los efectos secundarios de los AINE, menos de dos tercios de la población
94
sangrado digestivo y perforación. Lo más notable es que más de dos tercios de los
tratamiento que ha utilizado, por ende, son un punto débil para sufrir complicaciones
El tercer objetivo específico, requiere determinar las actitudes que tienen los
pacientes con hemorragia digestiva alta aguda acerca del uso de antinflamatorio no
esteroideo (AINE):
Al valorar las actitudes de los pacientes investigados se observó que más de dos
utilizando la misma dosis del medicamento sin prescripción médica y sin fármacos
pudo comprobar que las reacciones de estos individuos ante el evento de sangrado
gastrointestinal alto agudo es la indiferencia, puesto que ignoran por completo que
En el cuarto objetivo específico, se aspiró a determinar las prácticas que tienen los
individuos utilizaron la dosis de 75 mg y 600 mg, utilizándolos con una frecuencia de dos
veces en 24 horas en menos de dos tercios de los casos. Menos de dos tercios utilizaba
dos unidades de AINE en total por día, a su vez, más de un tercio los utilizó por un
periodo de 6-11 meses, de estos individuos menos de dos tercios utilizaron el fármaco sin
demuestra que la mayor parte de los pacientes tuvieron prácticas incorrectas en algunos
de uso.
efectos secundarios de los AINE tras el episodio de hemorragia digestiva con la edad, se
determinó con el (p=0.06) que evitar consumir gastro-protectores para contrarrestar los
influyente para que los pacientes con edad de 61-80 años desarrollen efectos secundarios.
sangrado gastrointestinal alto agudo con el sexo, se confirmó por el (p=0.17) que ser
efectos secundarios de los AINE tras el episodio de hemorragia digestiva con el sexo, se
determinó a través del (p= 0.05) que la práctica de no utilizar protectores gástricos tras el
sangrado digestivo con el grado de instrucción del paciente, se determina a través del
97
(P=0.0001) que ser no alfabetizado se relaciona estrechamente con desconocer los efectos
Recomendaciones
Tras haber expuesto las conclusiones requeridas para dar complemento a los
Hospital Regional Universitario Dr. Luis Manuel Morillo King y la población estudiada.
autoridades:
zona rural entre las edades de 61-80 años sobre los efectos secundarios de los
antipirético.
grupo de fármacos sin prescripción médica. Se pide a esta población seguir esta
recomendación:
Referencias
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alta en pacientes mayores de 39 años, hospital Vicente Corral Moscoso. [Versión
Impresa]. Revista Médica HJCA, 7(1), 27-30. Recuperado el 26 de febrero de
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Apéndices
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Apéndice A
Apéndice B
Apéndice C
Apéndice D
Apéndice E
Apéndice F
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Sustentantes:
Calificación: ____________________