FORMULIR

PENERIMA BEASISWA BAZNAS KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

TAHUN 2018

Mangga Dua, 21 Nopember 2018

HAL : Mohon Bantuan Beasiswa Kepada Yth ;

BAZNAS Kabupaten Serdang Bedagai Bapak Ketua Badan Amil Zakat Nasional (BAZNAS)
Kab. Serdang Bedagai

di,-
Sei Rampah

Assalamualaikum Wr.Wb….

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : WINDI ARSYA
Tempat /Tanggal Lahir : Tanjung Beringin / 03 April 2001
Agama : Islam
Sekolah : SMA Swasta Miftahul Irsyad
Alamat Tinggal : Mangga Dua Dusun II Kec.Tanjung Beringin Kab.Serdang Bedagai

2. Nama Orang Tua : IWAN WAHYU

Umur : 58 tahun
Pekerjaan : Buruh Lepas Harian
Alamat : Mangga Dua Dusun II Kec.Tanjung Beringin Kab.Serdang Bedagai

Dengan ini memohon kepada Bapak kiranya berkenan memberikan bantuan Beasiswa BAZNAS, kabupaten serdang bedagai
tahun 2018 kepada saya untuk keperluan biaya pendidikan disekolah yang sedang saya jalani.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, turut saya lampirkan:
1. Surat Keterangan dari Kepala Sekolah yang menyatakan masih aktif mengikuti kegiatan belajar mengajar,
berkelakuan baik, tidak sedang menerima beasiswa dari pihak lain dan berasal dari keluarga yang kurang mampu.
2. Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
3. Fotokopi Rapot semester terakhir yang yang dilegalisir Kepala Sekolah.

Demikian Permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Bapak, terlebih dahulu saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui Orang Tua Pemohon

( IWAN WAHYU ) ( WINDI ARSYA )

Diketahui Oleh:
Kepala Sekolah SMAS Miftahul Irsyad

(ZULKIFLI HASIBUAN, S.Pd)

 FORMULIR
PENERIMA BEASISWA BAZNAS KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
TAHUN 2018

Mangga Dua, 21 Nopember 2018

HAL : Mohon Bantuan Beasiswa Kepada Yth ;

BAZNAS Kabupaten Serdang Bedagai Bapak Ketua Badan Amil Zakat Nasional (BAZNAS)
Kab. Serdang Bedagai

di,-
Sei Rampah

Assalamualaikum Wr.Wb….

Yang bertanda tangan dibawah ini :

3. Nama : MELINDA AYU LESTARI
Tempat /Tanggal Lahir : Mangga Dua / 23 Juli 2001
Agama : Islam
Sekolah : SMA Swasta Miftahul Irsyad
Alamat Tinggal : Mangga Dua Dusun II Kec.Tanjung Beringin Kab.Serdang Bedagai

4. Nama Orang Tua : NGADIMUN

Umur : 49 tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Mangga Dua Dusun II Kec.Tanjung Beringin Kab.Serdang Bedagai

Dengan ini memohon kepada Bapak kiranya berkenan memberikan bantuan Beasiswa BAZNAS, kabupaten serdang bedagai
tahun 2018 kepada saya untuk keperluan biaya pendidikan disekolah yang sedang saya jalani.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, turut saya lampirkan:
4. Surat Keterangan dari Kepala Sekolah yang menyatakan masih aktif mengikuti kegiatan belajar mengajar,
berkelakuan baik, tidak sedang menerima beasiswa dari pihak lain dan berasal dari keluarga yang kurang mampu.
5. Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
6. Fotokopi Rapot semester terakhir yang yang dilegalisir Kepala Sekolah.

Demikian Permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Bapak, terlebih dahulu saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui Orang Tua Pemohon

( NGADIMUN ) ( MELINDA AYU LESTARI )

Diketahui Oleh:
Kepala Sekolah SMAS Miftahul Irsyad

(ZULKIFLI HASIBUAN, S.Pd)