Instalación de gases

Cuando se requiere aplicar ventilación artificial, de apoyo o anestesia en los pacientes, se utilizan
aparatos que tienen por suministro diferentes gases, los cuales se conocen con el nombre general
de gases medicinales. Estos gases son: aire comprimido, oxígeno y óxido nitroso.

Además, las técnicas de drenaje y succión a los pacientes son actualmente muy utilizadas para la
aspiración de líquidos, sangre, contenidos estomacales e intestinales, saliva y otras secreciones
durante las cirugías o en tratamientos postoperatorios, reconocimientos médicos, diagnóstico,
tratamiento de accidentados y durante todo el período de hospitalización de un paciente. Estas
técnicas consisten en aplicar presión negativa la cual, genéricamente, recibe el nombre de vacío.

El oxígeno es un gas incoloro, insípido y atóxico, de soporte de vida, constituye el 21% del aire
atmosférico. A presión atmosférica y sin humedad es estable y no corrosivo. El oxígeno es no
inflamable pero se requiere para la combustión, por lo que su presencia la favorece y le permite
propagarse con mayor rapidez.

El óxido nitroso es un gas inorgánico, incoloro, con olor dulce, no irritante y no tóxico. No es
inflamable ni explosivo, pero puede favorecer la combustión de otras sustancias aún en ausencia
de oxígeno, pues al elevarse su temperatura se descompone en nitrógeno y oxígeno. En la
actualidad se utiliza junto con el oxígeno, como vehículo portador de otros vapores anestésicos.

La instalación de estos gases medicinales cuenta básicamente con una central de abastecimiento
una red de tuberías de distribución y varios puntos de utilización.

Centrales de abastecimiento
Para el suministro de gases se distinguen dos tipos de centrales: centrales almacenadoras y
centrales productoras.

- Las centrales almacenadoras: son aquellas que contienen recipientes adecuados para
almacenar el gas en estado comprimido o en estado líquido. La magnitud de
almacenamiento depende del consumo a suministrar. El oxígeno y el óxido nitroso se
suministran a partir de este tipo de centrales a las tuberías del hospital.
- Las centrales productoras: por medio de compresores y bombas, generan el aire medicinal
y el vacío, respectivamente. La capacidad de estas máquinas dependerá del consumo
requerido y se tendrá en cuenta, además, que se debe disponer de una reserva suficiente
en el caso de que, por razones de mantenimiento o reparación, se tenga que poner fuera
de servicio algunos de ellos.

Centrales almacenadoras
Central de Oxígeno
La forma de surtir oxígeno a los hospitales depende, principalmente, del consumo que se tenga.
Existen dos formas a partir de las cuales se puede lograr el suministro:

1
 - la primera consiste en usar baterías de cilindros y manifold para la cual, la compañía
proveedora rellena los cilindros cuando éstos se vacían.
- La segunda es a través de un depósito estacionario de oxígeno líquido el cual es llenado
por un tanque repartidor.

Se recomienda que cuando el consumo diario de oxígeno sea mayor de 90 metros cúbicos, el
suministro sea a partir de un termo de oxígeno líquido y, como reserva, disponer de una batería de
cilindros que se haga cargo del suministro automáticamente cuando se interrumpa el del depósito.
Este cálculo se realiza en base a un consumo diario reportado de 6 m3 por cada 10 camas; de tal
forma que los 90 m3 corresponden a un hospital de 150 camas.

165
150
Consumo de Oxígeno (m3 x día)

135
120
105
90
75
60
45
30
15
0
130
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

140
150
160
170
180
190
200
210
220
230
240
250
260
Número de camas

Figura 1. Gráfica de número de camas contra consumo diario de oxígeno

Batería de cilindro y manifold

Cuando se emplea el sistema de batería de cilindros hay que formar dos grupos. Uno de ellos será
la fuente primaria y el otro la secundaria que estará dispuesta a relevar el suministro de oxígeno
cuando el primer grupo haya vaciado su contenido. En el momento en que la fuente primaria se ha
vaciado, la segunda fuente automáticamente entra en funcionamiento, dando una indicación de
que esto ha ocurrido. La parte que se ha vaciado entonces puede ser cambiada por otra que esté
llena pasando éste a ser el grupo secundario.

Entre ambos grupos de cilindros se dispone el interruptor que da automáticamente el paso al

oxígeno que debe entrar en servicio, este interruptor es sensible a la presión de cilindro tiene un
regulador de presión, el cual reduce y mantiene un nivel de presión en el suministro de oxígeno.

Los bancos se conectan a un cabezal común llamado manifold, el cual permite que de varios
cilindros se tenga una sola fuente de suministro continua, por otro lado se colocan válvulas
unidireccionales (check) entre cada cilindro y el manifold para evitar que haya flujo de gas hacia el
interior de los cilindros.

2
Central de Óxido Nitroso
Se puede generalizar que la central de óxido nitroso solo suministra a los quirófanos. El gasto de
este depende decisivamente de las técnicas médicas establecidas en cada operación y del tiempo
de servicio diario. Si se tiene un consumo de Óxido nitroso de 3m3 por día por quirófano y se
considera la semana de solo 6 días de uso, el óxido nitroso tiene un consumo mucho menor que el
de Oxígeno. La forma en que se distribuye es a partir de cilindros y manifold que tendrán las
mismas características que el sistema de suministro de oxígeno antes descrito.

A la red de distribución

Regulador de presión

Válvula de corte manual

MANIFOLD

Válvula check

Cilindros

Figura 2. Diagrama esquemático de las centrales de baterías de cilindros y manifold

Otra serie de dispositivos se pueden utilizar en la central son las válvulas de corte de acción
manual colocadas antes de cada regulador, éstas permiten aislar un banco de otro. Las
fluctuaciones en la distribución debidas a las características del interruptor pueden ser eliminadas
al reducir la presión en dos etapas, es decir, instalando un segundo regulador de presión a la salida
de la central.

Centrales productoras
Central de aire comprimido
El aire comprimido medicinal difiere del aire comprimido industrial pues requiere un alto grado de
pureza; los valores máximos aceptables de contaminantes en el aire comprimido medicinal son:

 Contenido de aceite 0.5 mg/m3

 Monóxido de carbono (CO) 5 p.p.m.
 Dióxido de carbono (C02) 1000 p.p.m.

La central de aire comprimido medicinal consta generalmente de las siguientes partes:

1. Compresor o compresores
2. Depósito de aire comprimido
3. Secadores refrigeradores
4. Armario de distribución
5. Filtros de aceite
6. Filtros para bacterias

3
 1. Compresor o compresores.
Los compresores más utilizados en los hospitales para la producción de aire medicinal son los del
tipo de émbolo o pistón. Los cuales trabajan similarmente a un pistón y un cilindro en un motor, a
excepción de que en este caso el movimiento sirve para comprimir el gas. (Ver figura 3)

A la red de
distribución

Pistón
Depósito Filtro de
bacteria

Válvula
reductora

Bomba

Figura 3. Diagrama esquemático del compresor de aire y la central

Es muy importante que el aire aspirado del medio ambiente, por los compresores sea lo más
fresco posible, seco y exento de polvo, ya que el grado de pureza del aire comprimido dependerá
directamente de la pureza del aire aspirado. Se recomienda que se utilicen filtros de metal
sinterizado a la entrada del gas aspirado.

Para la producción de aire se prevé como mínimo de dos compresores, quedando dispuesto uno
de ellos como reserva capaz de mantener el suministro total en el caso de que haya que poner
transitoriamente, uno de ellos fuera de servicio por reparación o mantenimiento.
Tabla 1 Potencia del motor de acuerdo al número de camas del hospital.

No. De camas Potencia del motor en H.P.

50 3
100 5
200 7.5
300 10
400 15
2. Depósito de aire comprimido
Este depósito se ubica directamente a continuación del compresor y debe estabilizar los impulsos
de presión procedentes del compresor. El tamaño de este depósito estará en función del consumo
de aire comprimido y de la potencia del compresor.

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Las paredes del depósito estarán galvanizadas por ambos lados y laqueadas adicionalmente por el
exterior. El depósito debe estar equipado además con:

 Un instrumento de control, el cual manda una señal al compresor cuando se ha alcanzado

una cierta presión,
 Un instrumento de medición de presión,
 Una válvula de seguridad,
 Un descargador de la condensación (purgador).

3. Secadores refrigeradores.
La aspiración de aire caliente y húmedo del medio ambiente conduce a una mayor producción de
condensación después de la compresión del aire. En esta sección se disipa este calor y - el calor
originado por la compresión y, además se reduce el grado de humedad del aire para que no pase
agua alguna a las tuberías y al consumidor. Esto se logra mediante un serpentín de tubo rígido y
una trampa de humedad inmediatamente después del serpentín.

4. Armario de distribución.
Contiene todos los elementos de conexión y mando para un funcionamiento seguro de la central
de suministro. Dichos elementos son:

 Señal de alarma de falla del compresor.

 Señal de alarma de alta y baja presión
 Interruptor de conmutación para el arranque de los compresores
 Válvulas neumáticas unidireccionales
 Reguladores de presión con manómetros

5. Filtros de aceite.
Son filtros de carbón activado de tres capas. La primera capa tiene por función la separación del
aceite en partículas finísimas o en forma molecular, la segunda es para retener el aceite en forma
de gotas y sustancias sólidas, la última capa filtradora retiene las cantidades residuales de las
capas precedentes. El tiempo de permanencia en los cartuchos y el flujo a través de ellos está
calculado para obtener un grado de separación de más del 99%. Los malos olores también son
retenidos por estos filtros.

Los filtros cuentan además con rejillas para evitar que el carbón pase a la tubería; sin embargo, es
necesario cambiar el carbón periódicamente, pues éste se va desintegrando por la alta presión a la
que está sometido y entonces el carbón si puede pasar a través de la rejilla, lo cual es
contraproducente. No es necesario interrumpir el suministro al hacer el recambio del carbón pues
se pueden cambiar de uno por uno los filtros. La frecuencia de recambio del carbón activado se
recomienda que sea de cada 6 meses como mínimo y de cada cuatro como normal. Esta
frecuencia puede variar dependiendo de las condiciones particulares de cada central.

6. Filtro para bacterias.

Este es un filtro para retener partículas en suspensión con un grado de permeabilidad inferior al
0.03%. El material filtrante es papel de fibra de vidrio vaporizado con una mezcla de cobre y plata
metálica con lo que se obtiene un efecto bactericida y bacteriostático sobre hongos, bacterias y
esporas.

5
Central de vacío
El vacío se puede producir mediante bombas de accionamiento eléctrico, siendo las más comunes
las bombas rotatorias lubricadas por aceite. Es necesario instalar filtros dobles para bacterias que
eviten la contaminación de la central; se requiere, además de un dispositivo de lavado situado en
la tubería de aspiración para poder lavar la red en pleno funcionamiento. Este sistema utiliza
además un depósito colector central que sirve para recolectar las secreciones o el líquido de
lavado y que evita la penetración de los líquidos en los filtros para bacterias.

Este sistema presenta en la práctica varios inconvenientes: se ha observado que las tuberías de
servicio se obstruyen fácilmente, para evitar esto se emplean tuberías de diámetros mayores y
bombas de succión más potentes lo que significa un costo adicional al ya alto costo de una
instalación central de vacío. Por otro lado, desde el punto de vista de seguridad, el depósito
representa un gran foco de infección para el personal encargado de vaciar el recipiente y de dar
mantenimiento a la instalación de vacío en general.

Puntos de utilización
La tubería de suministro termina en las salidas murales y es aquí donde se conectan
permanentemente los puntos de utilización llamados “tomas murales”, a partir de los cuales, el
usuario hace la conexión y desconexión del equipo médico.

Física y permanentemente todas las tomas deben tener marcado el nombre y/o el símbolo del gas
que distribuyen, aunque la identificación por color también puede estar presente. Idealmente se
desearía que todas las tomas fueran estándar a nivel internacional para cada gas,
desafortunadamente esto no ha sido posible.

Básicamente existen solo dos tipos de tomas: las tomas de enchufe rápido y las tomas de rosca.
Dentro de cada uno de estos tipos existen variantes en el modelo, sin embargo, lo más importante
es que estén codificadas de alguna manera de acuerdo al gas que suministran para evitar
conexiones erróneas que provocarían el uso equivocado de los gases.

La codificación más utilizada para las tomas de rosca es:

 conexión R 3/8 de cuerda externa para el oxígeno

 R 3/8 de cuerda interna para el aire
 R 14 mm para el Óxido nitroso con 119 cuerda interna.

Mientras que en la codificación para las tomas de enchufe son:

6
Tabla 2 Tipo de conexiones para Oxígeno

Gas Puritan Chemetron Ohmeda Diss

medicinal
Oxígeno

Para un mismo hospital nunca es recomendable tener los dos tipos de tomas pues los equipos
estarán limitados a usarse solo en aquellas para las cuales cuenten con el conector apropia do,
limitando la posibilidad de conexión en un caso de emergencia, ya que no es recomendable el uso
de adaptadores en los conectores pues con esto se aumenta la posibilidad de existencia de fugas.

REQUERIMIENTOS DE INSTALACION DE GASES POR SERVICIO.

Establecer un criterio estándar para la ubicación y cantidad de las salidas de gases por servicio,
teniendo en mente la seguridad y la optimización de las funciones asistenciales del área.

SERVICIO NOM-016-SSA3-2012
Cubículo de cuidados intensivos dos tomas de oxígeno.
una toma de aire comprimido.
dos tomas fijas de aspiración controlada
Cubículo de emergencias Una toma de oxígeno
Una toma de aire comprimido por cada dos camas
Una toma fija de aspiración controlada
Hospitalización de adulto Una toma de oxigeno por cama
Una toma de aire comprimido por cada dos camas
Una toma de aspiración controlada
Unidad quirúrgica instalaciones fijas de oxígeno, óxido nitroso y aire
Sala de recuperación equipo para aspiración controlada con sistemas fijos o
postoperatoria portátiles, así como tomas de oxígeno y de aire
comprimido;