ASUHAN KEPERAWATANA PERSALINAN PADA NY.

DI PUSKESMAS UNIT II SUMBAWA BESAR

A. PENGKAJIAN
I. Anamnesa klien
a. Identitas klien
Nama : Ny.F
Umur : 37 tahun
Pendidikan : SMP
Agama : islam
Alamat : brangbiji Rt 04 Rw 14

b. Identita penanggung jawab

Nama : Tn.C
Umur : 50 tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : guru
Agama : islam
Alamat : brangbiji Rt 04 Rw 14

II. Keluhan utama: nyeri pinggang bagian bawah

III. Riwayat kesehatan saat ini : ibu mengatakan hamil 9 bulan dating ke puskesmas unit
IIpada tanggal 01 oktober 2018 pukul 15.30 dengan keluhan nyeri perut bagian bawah
sejak pukul 14.00 ada keluar cairan bercampur darah pada pukul 15.00 dan ketiban
pecah pada pukul 17.30.
IV. Riwayat kesehatan terdahulu
Klien tidak memiliki riwayat penyakit kronis atau berbahaya lainnya,klien tidak pernah
memiliki riwayat hipertensi selama kehamilan.
V. Anamnesa kebidanan
- Menarche : usia 14 tahun
- Lama haid : 5-6 hari
- Taksiran persalinan : -
- ANC : ibu tidak pernah mengontrol kandungannya
- TT :-
- KB : ibu pernah menggunakan KB suntikan
- Kawin :1x
- Riwayat kehamilan : G5P4A0H4
- Usia kehamilan : 36-37 minggu keadaan umum ibu dan anak baik
VI. Pemeriksaaan fisik
- Kesadaran umum : baik
- Kesadaran : CM
- TD : 100/60 mmhg
- TB : 155 cm
- BB : 69 Kg
- RR :26x/menit
- N :84x/menit
- S : 37oC
- TJB :-
 Inspeksi
- Kepala: rambut hitam,gerlombang dan bersih.tidak ada ketombe,bentuk
kepala bulat,konjungtiva tidak anemis,tidak ada luka
- Leher : tidak ada pembendungan kelenjar parotis,tidak ada pembesaran
kelenjar lympe.
- Dada : payudara simetris,bentuk lembek,puting susu menonjol,tidak ada
bekas operasi,pembesaran sesuai kehamilan.
- Abdomen :pembesaran sesuai usia kehamilan,umbilicus datar,terdapat
linea nigra dan alba,tidak terdapat bekas luka operasi
- Ekstremitas: tidak ada varises dan tidak ada odema
 Palpasi
- Leopold I : tinggi pundus 3 jari di bawah PX
- Leopold II :teraba janin punggung janin bagian kanan
- Leopold III :bagian bawah teraba kepala
- Leopold IV : kepala janin masuk 3/5
 Auskultasi
- Denyut jantung janin 10-12-13=140x/menit
 Pemeriksaan dalam : v/v terdapat lendir bercampur darah,ketuban masih utuh
UKK kanan depan pembukaan 7 cm effisisement 75% kepala di hoghe 1
 B. Analisa data
Data fokus Etiologi Diagnose kep
DS: Pasien mengatakan Proses persalinan Nyeri akut
hamil 9 bulan,pasien
mengatakan nyeri perut
bagian bawah hinnga ke
pinggang. Frekuensi his 4x 45 menit
Do :pasien meringis
kesakitan karena nyeri
Nyeri

C. Diagnose keperawatan
Gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses persalinan
D. Intervensi keperawatan

Diagnose keperawatan Criteria hasil Intervensi

Gangguan rasa nyaman nyeri Setelah dilakukan tindakana - atur posisi pasien miring kiri
b.d proses persalinan keperawatan 1x 24 jam -anjurkan pasien menarik
pasien dapat mengonntol nafas dalam
nyeri dengan criteria hasil : -ciptakan lingkungan yang
1. Pasien dapat tenang
mengontrol -pantau ttv pasien dan skala
nyeri,nyeri berkurang nyeri
2. Ekspresi wajah pasien -minta keluarga untuk
tidak meringis menemani
3. Proses persalinan
berjalan cepat
E. Implementasi
Diagnose Hari/tanggal Implementasi Respon pasien Ttd
keperawatan
Gangguan rasa 16.00 wita -menganjurkan -Pasien
nyaman nyeri 01/10/2018 pasien miring mengatakan
b.d proses kiri merasa nyaman
persalinan -menganjurkan - paien
pasien menarik mengatakan
nafas dalam nyeri masih ada
-mencipkana tetapi bias dia
lingkungan yang atasi
tenang
-memantau ttv
dan skala nyeri
-meminta
keluarga untuk

D . evaluasi
Diagnose kep. Hari/tanggal Evaluasi Ttd
Gangguan rasa 17.30 S:pasien
nyaman nyeri 01/10/2018 mengetakan
b.d proses sudah jauh lebih
persalinan nyaman setelah
melakukan
persalinan
O: TD : 120/80
mmhg
RR:26x/mnt
S:36,5 0C