DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ............................................................................................................................. i

KATA PENGANTAR ............................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1

A. Latar Belakang ..................................................................................................................... 1

B. Tujuan .................................................................................................................................. 1
1. Tujuan Umum ................................................................................................................ 1
2. Tujuan Khusus ............................................................................................................... 2

BAB II KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT BULAN

SEPTEMBER - DESEMBER 2016 ........................................................................................... 3
A. Kegiatan Pokok ................................................................................................................... 3
1. Indikator di Area Klinik (Standar PMKP 3.1) ................................................................ 3
2. Indikator di Area Manajerial (Standar PMKP 3.2) ......................................................... 4
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) (Standar PMKP 3.3) .............................. 4
4. Analisis Tren atau Variasi yang tidak diinginkan (standar PMKP 7)............................ 5
5. Evaluasi pelaksanaan program mutu spesifik lain yaitu pemantauan healthcare associated
infections (HAIs). ........................................................................................................... 5
B. Kegiatan ............................................................................................................................... 5
C. Jadwal Kegiatan ................................................................................................................... 5
D. Pencatatan dan Pelaporan ..................................................................................................... 6

BAB III HASIL KEGIATAN

A. Pemantauan Indikator Mutu ................................................................................................ 7
1. Indikator di Area klinik Standar PMKP 3.1 .............................................................. 7
2. Indikator di Area Manajemen Standar PMKP 3.2 .................................................... 12
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) Standar PMKP 3.3 ........................... 17
4. Analisis Tren atau Variasi yang tidak diinginkan standar PMKP 7 ........................ 20
B. Hasil Monitoring dan Evaluasi Program Mutu Spesifik lainnya .......................................... 22
1. Program Manajemen Risiko di Tim Manajemen Risiko ................................................ 22
2. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) di Unit Kerja................ 22
3. Pemantauan Health Care Assosiated Infections (HAIs) di Komite PPI ......................... 22
C. Analisa Hasil Surveilans HAIs dan Kasus Infeksi Tahun 2016 .......................................... 22
I. Insiden Rate pada VAP ( Ventilator Associated Pneumonia ) ...................................... 22
II. Insiden Rate pada IADP ( Infeksi Aliran Darah Primer ) .............................................. 23
i
III. Insiden Rate pada ISK ( Infeksi Saluran Kemih ) ......................................................... 24
IV. Insiden Rate pada ILO/IDO ( Infeksi Luka/Daerah Operasi ) ....................................... 25
V. Insiden Rate pada HAP ( Hospital Acquired Pneumonia ) ............................................ 26
VI. Insiden Rate pada Plebitis .............................................................................................. 27
VII. Insiden Rate pada IAD/SEPSIS ( Infeksi Aliran Darah ) .............................................. 28

BAB IV HASIL VALIDASI

A. Hasil Validasi Data Indikator Mutu...................................................................................... 32

BAB V PENUTUP
Penutup ....................................................................................................................................... 35

ii
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahiim
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Puji syukur kami ucapkan kepada Allah SWT karena hanya dengan ridho dan petunjuk-
NYA laporan Periode September s.d Desember 2016 peningkatan mutu dan keselamatan pasien
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau dapat disusun.
Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien merupakan salah satu aspek penting
penilaian dalam akreditasi RS versi KARS 2012, agar upaya peningkatan mutu dan keselamatan
pasien rumah sakit dapat berjalan seperti yang diharapkan maka perlu dibuat laporan Periode
September s.d Desember 2016 peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit.
Laporan Periode September s.d Desember 2016 ini tentunya memiliki kekurangan, untuk
itu kritik dan saran dari semua pihak sangat kami harapkan, semoga laporan ini bermanfaat.

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Pekanbaru, Januari 2017

Ketua KPMKP

dr. Juwanto, SpPD-KKV FINASIM

NIP : 19630130 199504 1 001

Dewan Pengawas RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau

Ketua, Direktur,

Prof. DR. H. Muchtar Ahmad, MSc dr. H. NUZELLY HUSNEDI, MARS

Pembina Utama Muda
NIP. 19640202 198912 1 002

iii
 LAPORAN PROGRAM
PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN
RSUD ARIFIN ACHMAD
PERIODE SEPTEMBER – DESEMBER
2016

PEMERINTAH PROVINSI RIAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Jl. DIPONEGORO NO. 2

PEKANBARU

iv