NANDA NOC NIC

Penurunan curah jantung (00029) Keefektifan pompa jantung Manajemen syok: jantung
(0400) (4254)
Definisi : ketidakadekuatan darah yang Definisi: peningkatan
di pompa oleh jantung untuk memenuhi Definisi : kecukupan volume keadekuatan perfusi jaringan
kebutuhan metabolisme tubuh. darah yang dipompakan dari pada pasien yang mengalami
ventrikel kiri untuk mendukung penurunanan fungsi pompa
Berhubungan dengan kerusakan tekanan perfusi sistemik. jantung.
jaringan otak Aktivitas- aktivitas :
Setelah dilakukan intervensi  Monitor tanda dan
keperawatan selama 3x24 jam gejala penurunan curah
pasien diharapkan jantung jantung
pasien normal dengan kriteria  Catat tanda dan gejala
hasil : penurunan curah jantung
 Tekanan darah sistol  Monitor dan evaluasi
dari skala 1 ditingkatkan indikator hipoksia
menjadi skala 4 jaringan (saturasi darah
 Tekanan darah diastol campuran vena, saturasi
dari skala 1 ditingkatkan oksigen vena sentral,
menjadi skala 4 nilai serum laktat,
 Denyut jantung apikal kapnometri sublingual).
dari skala 1 ditingkatkan  Berikan oksigen sesuai
menjadi skala 4 kebutuhan
 Indeks jantung dari
skala 1 ditingkatkan
menjadi skala 4
 Distensi vena leher dari
skala 1 ditingkatkan
menjadi skala 4
 Tekanan vena sentral
dari skala 1 ditingkatkan
menjadi skala 4
 Mual dari skala 1
ditingkatkan menjadi
skala 4
 Dyspnea pada istirahat
dari skala 1 ditingkatkan
menjadi skala 4
 Intoleransi aktivitas dari
skala 1 ditingkatkan
menjadi skala 4
Hambatan mobilitas fisik (00085) Ambulasi (0200) Terapi latihan : ambulasi (0221)

Definisi : keterbatasan dalan gerak fisik Definisi : tindakan personal Definisi : peningkatan dan
atau satu atau lebih ekstremitas secara untuk berjalan dari satu tempat bantuan berjalan untuk menjaga
mandiri dan terarah. ke tempat lain secara mandiri atau mengembalikan fungsi
dengan atau tanpa alat bantu. tubuh otonom dan volunter
Faktor yang berhubungan dengan selama pengobatan dan
gangguan neurovaskular pemulihan dari penyakit atau
Setelah dilakukan intervensi cedera.
keperawatan selama 3x24 jam
pasien diharapkan pasien Aktivitas-aktivitas :
mampu berjalan tanpa alat  Bantu pasien untuk
bantu dengan kriteria hasil : menggunakan alas kaki
 Menopang berat badan yang memfasilitasi
dari skala 1 ditingkatkan pasien untuk berjalan
menjadi skala 4 dan mencegah cedera
 Berjalan dengan langkah  beri pasien pakaian yang
yang efektif dari skala 1 tidak mengekang
ditingkatkan menjadi  tempatkan saklar posisi
skala 4 tempat tidur di tempat
 Menyesuaikan dengan yang mudah dijangkau
perbedaan tekstur  bantu pasien untuk
permukaan/lantai dari duduk di sisi tempat
skala 1 ditingkatkan tidur untuk
menjadi skala 4 memfasilitasi
 Berjalan dengan pelan penyesuaian sikap tubuh
dari skala 1 ditingkatkan  gunakan sabuk (untuk)
menjadi skala 4 berjalan (gait belt) untuk
 Berjalan dengan membantu perpindahan
kecepatan sedang dari dan ambulasi, sesuai
skala 1 ditingkatkan kebutuhan
menjadi skala 4  berikan kartu penanda di
 Berjalan menurun dari kepala tempat tidur
skala 1 ditingkatkan untuk memfasilitasi
menjadi skala 4 belajar berpindah
 Berjalan menanjak dari  terapkan atau sediakan
skala 1 ditingkatkan alat bantu (tongkat,
menjadi skala 4 wolker/kursi roda) untuk
 Berjalan dalam jarak ambulasi jika pasien
yang dekat dari skala 1 tidak stabil
ditingkatkan menjadi  instruksikan pasien
skala 4 mengenai pemindahan
 Berjalan dalam jarak dan teknik ambulasi
yang sedang dari skala 1 yang aman
ditingkatkan menjadi  bantu pasien untuk
skala 4 berdiri dan ambulasi
dengan jarak tertentu
dan dengan sejumlah
 staf tertentu
 dorong pasien untuk
“bangkit sebanyak dan
sesering yang
diinginkan” (up ad lib)
jika sesuai

Nyeri akut (00132) Kontrol Nyeri (1605) Management nyeri (1400)

Definisi : pengalaman sensori dan
emosional tidak menyenangkan yang
muncul akibat kerusakan jaringan aktual
atau potensial yang menggambarkan
sebagai kerusakan awitan yang tiba tiba
atau lambat dari intensitas ringan hingga
berat dengan akhir yang dapat di
Definisi: Tindakan pribadi Definisi : pengurangan faktor
untuk mengontrol nyeri reduksi nyeri sampai pada
tingkat kenyamanan yang dapat
Setelah dilakukan intervensi diterima oleh pasien:
keperawatan selama 3x24 jam  lakukan pengkajian
pasien diharapkan pasien nyeri komperhensif yang
mampu berjalan tanpa alat meliputi lokasi
antisipasi atau di prediksi. bantu dengan kriteria hasil : karakteristik,
 mengenali kapan nyeri onset/durasi, frekuensi,
terjadi dari skala 1 kualitas, intensitas atau
ditingkatkan menjadi beratnya nyeri dan
skala 4 faktor pencetus
 Menggambarkan faktor  observasi adanya
penyebab dari skala 1 petunjuk nonverbal
ditingkatkan menjadi mengenai
skala 4 ketidaknyamaan
 Menggunakan analgesik terutama pada mereka
yang direkomendasiakn yang tidak dapat
dari skala 1 ditingkatkan berkomunikasi secara
menjadi skala 4 efektif
 Melaporkan perubahan  bantu keluarga dalam
terhadap gejala nyeri mencari dan
pada profesional menyediakan dukungan.
kesehatan dari skala 1  Berikan informasi
ditingkatkan menjadi mengenai nyeri, seperti
skala 4 penyebab nyeri, berapa
 Melaporkan gejala yang laam nyeri akan
tidak terkontrol pada diraskan dan antisipasi
profesional kesehatan dari ketidaknyamanan
dari skala 1 ditingkatkan akibat prosedur
menjadi skala 4  Ajarkan prinsip prinsip
 Mengenali apa yang manajemen nyeri
terkait dengan gejala  Dorong pasien untuk
nyeri dari skala 1 memonitor nyeri dan
ditingkatkan menjadi menangani nyerinya
skala 4 dengan tepat
 Kolaborasi dengan
pasie, orang terdekat dan
tim kesehatan lainnya
untuk memilih dan
mengimplementasikan
tindakan penurunan
nyeri nonfarmakologi
sesuai kebutuhan.