LIST SOP PELAYANAN KLINIS

N TANGGAL JUMLAH SK TERKAIT

JUDUL SOP NO. DOKUMEN NO. REVISI NOMOR SK
O TERBIT HALAMAN
1 PENGKAJIAN AWAL KLINIS SK Penangung Jawab
… OKTOBER Klinik tentang
PASIEN SOP / UKP / …/… 00 3 pelayanan klinis
2019
2. ASUHAN KEPERAWATAN SK Penangung Jawab
3 Klinik tentang
pelayanan klinis
3 PELAYANAN MEDIS SK Penangung Jawab
3 Klinik tentang
pelayanan klinis
4 TRIASE SK Penangung Jawab
3 Klinik tentang
pelayanan klinis
5 RUJUKAN PASIEN EMERGENSI SK Penanggung jawab
Klinik tentang
4 Penanganan Pasien
Gawat Darurat atau
Resiko Tinggi
6 PENGUKURAN TEKANAN SK Penangung Jawab
Klinik tentang
DARAH pelayanan klinis

7 PENGUKURAN NADI SK Penangung Jawab

Klinik tentang
pelayanan klinis
8 SK Penangung Jawab
Klinik tentang
PENGUKUAN SUHU TUBUH pelayanan klinis
9 SK Penangung Jawab
Klinik tentang
PENGUKURAN PERNAFASAN pelayanan klinis
10 SK Penangung Jawab
Klinik tentang
PENGUKURAN BERAT BADAN pelayanan klinis
11 PENGUKURAN TINGGI BADAN SK Penangung Jawab
Klinik tentang
pelayanan klinis
12 MANAGEMEN ABC (AIRWAY,
BREATHIG, CIRCULATIUON )
13 RESUSITASI JANTUNG PARU SK Penanggung jawab
Klinik tentang
Penanganan Pasien
Gawat Darurat atau
Resiko Tinggi
14 PEMBERSIHAN JALAN NAFAS
DENGAN SUCTION

15 PEMBERIAN OKSIGEN DENGAN

KANULA

16 PENILAIAN KESADARAN SK Penanggung jawab

Klinik tentang
DENGAN PEMERIKSAAN GCS Penanganan Pasien
Gawat Darurat atau
Resiko Tinggi
17 OBSERVASI PASIEN GAWAT SK Penanggung jawab
Klinik tentang
Penanganan Pasien
Gawat Darurat atau
Resiko Tinggi
18 PEMBENTUKAN TIM SK Penanggung jawab
Klinik tentang Tim
INTERPROFESI Interprofesi
19 PENDELEGASIAN WEWENANG SK Penanggung jawab
Klinik tentang
Pendelegasian Wewenang
Pimpinan dana tau
Penanggung jawab
Program Kepada
Pelaksana Kegiatan
20 PEMELIHARAAN ALAT SK Penanggung jawab
Klinik tentang Klasifikasi
dan Penetapan Peralatan
Medis
21 STERILISASI ALAT SK Penanggung jawab
Klinik tentang Klasifikasi
dan Penetapan Peralatan
Medis
22 PEMELIHARAAN SARANA SK Penanggung jawab
Klinik tentang
Pemantauan,
Pemeliharaan, Perbaikan
Sarana dan Peralatan
23 RENCANA PENYUSUNAN SK Penangung Jawab
Klinik tentang
LAYANAN MEDIS pelayanan klinis

24 RENCANA PENYUSUNAN SK Penangung Jawab

Klinik tentang
LAYANAN TERPADU pelayanan klinis

25 AUDIT KLINIS SK Penangung jawab

Klinik tentang
Peningkatan Mutu
Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien
26 MELIBATKAN PASIEN DALAM SK Penangung jawab
Klinik tentang Hak dan
RENCANA PELAYANAN Kewajiban Sasaran
Program dan Pasien
Pengguna Layanan Klinik
27 LAYANAN TERPADU SK Penangung jawab
Klinik tentang Layanan
Klinis yang Menjamin
Kesinambungan Layanan
28 PENYUSUNAN LAYANAN SK Penangung jawab
Klinik tentang Layanan
TERPADU Klinis yang Menjamin
Kesinambungan Layanan
29 PEMBERIAN INFORMASI SK Penanggung jawab
Klinik tentang Efek
TENTANG EFEK SAMPING DAN Samping dan Resiko
RESIKO PENGOBATAN Pengobatan

30 PENDIDIKAN ATAU SK Penanggung jawab

Klinik tentang
PENYULUHAN Penyusunan Indikator
Klinis dan Indikator
Pemberi Layanan Klinis
31 INFORMED CONSENT SK Penangung jawab
Klinik tentang Hak dan
Kewajiban Sasaran
Program dan Pasien
Pengguna Layanan Klinik
32 EVALUASI INFORMED SK Penangung jawab
Klinik tentang Hak dan
CONSENT Kewajiban Sasaran
Program dan Pasien
Pengguna Layanan Klinik
33 RUJUKAN SK Penangung Jawab
Klinik tentang
pelayanan klinis

34 PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN SK Penangung Jawab

Klinik tentang
pelayanan klinis

35 PELAYANAN KLINIS SK Penangung Jawab

Klinik tentang
pelayanan klinis

36 PENANGANAN PASIEN GAWAT SK Penanggung jawab

Klinik tentang
DARURAT Penanganan Pasien
Gawat Darurat atau
Resiko Tinggi
37 PENANGANAN PASIEN RESIKO SK Penanggung jawab
Klinik tentang
TINGGI Penanganan Pasien
Gawat Darurat atau
Resiko Tinggi
38 KEWASPADAAN UNIVERSAL SK Penanggung jawab
Klinik tentang Sasaran
Keselamatan Pasien

39 PENGGUNAAN DAN SK Penanggung jawab

Klinik tentang
PEMBERIAN OBAT DAN ATAU Penggunaan dan
CAIRAN INTRAVENA Pemberian Obat dana tau
Cairan Intravena
40 IDENTIFIKASI DAN SK Penanggung jawab
Klinik tentang
PENANGANAN KELUHAN Penanganan Umpan Balik
Masyarakat Terhadap
Mutu dan Kinerja Klinik
41 MENGHINDARI SK Penangung Jawab
Klinik tentang
PENGULANGAN YANG TIDAK pelayanan klinis
PERLU
42 LAYANAN KLINIS YANG SK Penangung jawab
Klinik tentang Layanan
MENJAMIN KESINAMBUNGAN Klinis yang Menjamin
LAYANAN Kesinambungan Layanan
43 PENOLAKAN PASIEN UNTUK
MENOLAK ATAU TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN
SK Penangung jawab
Klinik tentang Hak dan
Kewajiban Sasaran
Program dan Pasien
Pengguna Layanan Klinik

PEMBERIAN ANESTESI SK Penanggung

Jawab Klinik Asy-
44 LOKAL DAN SEDASI syifa’ tentang Jenis-
4 jenis Anestesi Lokal
dan Sedasi yang
dapat dilakukan di
Puskesmas
45 MONITORING STATUS SK Penanggung
Jawab Klinik Asy-
FISIOLOGIS PASIEN SELAMA syifa’ tentang Tenaga
PEMBERIAN 3 Kesehatan yang
Berwenang
ANESTESILOKAL DAN Melakukan Anestesi
SEDASI Lokal dan Sedasi

46 PENDIDIKAN / PENYULUHAN SK Penanggung

Jawab Klinik Asy-
PASIEN 3 syifa’ tentang
pendidikan dan
penyuluhan pasien
47 PEMULANGAN PASIEN DAN SK Penanggung
Jawab Asy-syifa’
ATAU TINDAK LANJUT 3 Tentang penanggung
PASIEN jawab pemulangan
pasien
48 TINDAK LANJUT TERHADAP SK Kepala Klinik
Asy-syifa’ tentang
UMPAN BALIK RUJUKAN 3 Standar dan
Prosedur Layanan
Klinis
49 ALTERNATIF PENANGANAN SK Penangung Jawab
Klinik No.........
TERHADAP TINDAK LANJUT tentang pelayanan
3 klinis
YANG TIDAK MUNGKIN
DILAKUKAN
50 RUJUKAN SK Penangung Jawab
Klinik No.........
3 tentang pelayanan
klinis
51 EVALUASI TERHADAP SK Penanggung
Jawab Klinik Asy-
52 PROSEDUR PENYAMPAIAN syifa’ tentang Hak
INFORMASI 3 dan Kewajiban
Sasaran Program &
Pasien Pengguna
Layanan
53 TRANSPORTASI RUJUKAN SK Penanggung
jawab Klinik Asy-
syifa’ tentang
3 Penanganan Pasien
Gawat Darurat dan
atau Resiko Tinggi
RAWAT LUKA SK Penangung Jawab
Klinik tentang
54 pelayanan klinis
55 PENANGANAN LUKA BAKAR

56 MENJAHIT LUKA

57 PENANGANAN LUKA TUSUK

PAKU
58 PENANGANAN GIGITAN ULAR
59 MENGANGKAT JAHITAN
60 PEMASANGAN INFUS DAN SK Penangung Jawab
Klinik tentang
PEMBERIAN CAIRAN pelayanan klinis
61 PENANGANAN PASIEN
HIPOGLIKEMI
62 PENANGANAN PASIEN
HIPERGLIKEMI
63 PENATALAKSANAAN SYOK
ANAFILAKTIF
64 PENATALAKSANAAN SYOK
HIPOVOLEMIK
65 PEMBERIAN OBAT INJEKSI SK Penangung Jawab
Klinik tentang
INTRA CUTAN (IC) pelayanan klinis
66 PEMBERIAN OBAT INJEKSI
INTRA MUSKULAR (IM)
67 PEMBERIAN OBAT INJEKSI SK Penangung Jawab
Klinik tentang
INTRA VENA (IV) pelayanan klinis
68 PEMBERIAN OBAT INJEKSI SK Penangung Jawab
Klinik tentang
INTRA (IV) BOLUS pelayanan klinis
69 PEMBERIAN OBAT SK Penangung Jawab
Klinik tentang
SUBLINGUAL pelayanan klinis
70 PEMBERIAN OBAT SK Penangung Jawab
Klinik tentang
SUPOSITORIA pelayanan klinis
71 PEMASANGAN NGT SK Penangung Jawab
Klinik tentang
pelayanan klinis
72 PEMASANGAN KATETER SK Penangung Jawab
Klinik tentang
URINE pelayanan klinis
73 PELEPASAN KATETER URINE SK Penangung Jawab
Klinik tentang
pelayanan klinis
74 PENGGUNAAN NEBULIZER SK Penangung Jawab
Klinik tentang
pelayanan klinis
75 PENGAMBILAN BENDA ASING SK Penangung Jawab
Klinik tentang
DITELINGA DAN HIDUNG pelayanan klinis
76 PENATALAKSANAAN PASIEN
KERACUNAN
77 PENATALAKSANAAN PASIEN
KERACUNAN ALKHOHOL
78 PENATALAKSANAAN PASIEN
KERACUNAN ORGANOFOSFAT
79 PENANGANAN PASIEN DOA
(DEATH ON ARRIVAL)
80 PENANGANAN PASIEN DOB
(DEATH ON BED)
81 PEMAKAIAN AMBULAN
82 MEMINDAHKAN PASIEN KE
AMBULAN
83 PEMBERIAN OKSIGEN DENGAN
MASKER SEDERHANA
84 PEMASANGAN ECG
85 PEMBIDAIAN PATAH TULANG
86 IRIGASI MATA SK Penangung Jawab
Klinik tentang
pelayanan klinis
87 IRIGASI TELINGA
88 TRANSFER PASIEN DARI UGD
KE RUANG RAWAT INAP
89 PENANGANAN PASIEN KEJANG
DEMAM
90 RUJUKAN PASIEN EMERGENSY
01 PEMASANGAN GELANG SK Penangung Jawab
Klinik tentang
IDENTITAS pelayanan klinis
92 PENGATURAN POSISI SEMI SK Penangung Jawab
Klinik tentang
FOWLER pelayanan klinis
93 PENGATURAN POSISI SIMS SK Penangung Jawab
Klinik tentang
pelayanan klinis
94 PERAWAT SHIFP PAGI
95 PERAWAT SHIFP SORE
96 PERAWAT SHIFP MALAM
97 PENYUSUNAN JADWAL DINAS
PERAWAT (UGD)
98 SERAH TERIMA (OPERAN)
DINAS PERAWAT
99 MENYIAPKAN OBAT DARI VIAL
10 MENYIAPKAN OBAD DARI
0 AMPUL
10 PEMBERIAN INFORMASI
2 TENTANG EFEK SAMPING DAN
RESIKO PENGOBATAN
10 PENOLAKAN PASIEN UNTUK
2 MENOLAK ATAU TIDAK
MELANJUTKAN PENGOBATAN
10 SURAT KETERANGAN RAWAT
3 INAP
10 KONSUL PASIEN EMERGENSY
4
10 PEMBERIAN SURAT
5 KETERAMGAM RAWAT INAP
10 LEPAS INFUS
6
10 TATA LAKSANA VISITE
7
10 PEMESANAN MAKANAN
8 UNTUK PASIEN RAWAT INAP
10 PEMBERIAN SURAT
9 KETERANGAN MENUNGGU
PASIEN RAWAT INAP
110 PENYUSUNAN JADWAL DINAS
PERAWAT (RI)
112 PERAWAT SHIFP PAGI
113 PERAWAT SHIFP SORE
114 PERAWAT SHIFP MALAM
115 MENGGANTI CAIRAN INFUS
116 UJI TORNIQUET
117 PENJADWALAN PEMBERIAN
TERAPI DOKTER
118 PENATALAKSANAAN INFEKSI
SALURAN KENCING
119 PENATALAKSANAAN INFEKSI
 SALURAN PERNAFASAN (ISPA)
12 PENATALAKSANAAN MYALGIA
0
12 PENATALAKSANAAN
1 HIPERTENSI
12 PENATALAKSANAAN
3 KERACUNAN MAKANAN
12 PENATALAKSANAAN
4 STOMATITIS
12 PENATALAKSANAAN DIARE
5
12 PENATALAKSANAAN INFEKSI
6 KULIT
12 PENATALAKSANAAN DEMAM
7 TYPHOID
12 PENATALAKSANAAN ANEMIA
8
12 PENATALAKSANAAN OTITIS
9 MEDIA
13 PENATALAKSANAAN DISENTRI
0 AMOEBIASIS
13 PENATALAKSANAAN
1 GASTRITIS
13 PENATALAKSANAAN ASMA
2
13 PENATALAKSANAAN ATRIITIS
3
13 PENATALAKSANAAN
4 COMMONF COLD
13 PENATALAKSANAAN
5 KONJUNGTIVITIS
13 RUJUKAN KE UNIT LAIN
6
13 PENCATATAN DAN PELAPORAN
7 PETUGAS BP UMUM
13 PEMBERIAN SURAT
8 KETERANGAN SEHAT
13 PEMBERIAN SURAT
9 KETERANGAN SAKIT
14 PEMBERIAN SURAT
0 KETERANGAN BEROBAT
14 MENGHINDARI
1 PENGULANGAN YANG TIDAK
PERLU
14 PENATALAKSANAAN FEBRIS
2 UNSEPESIFIC
14 PEMANGGILAN PASIEN
3

LIST SURAT KEPUTUSAN PELAYANAN KLINIS

N
JUDUL SK NOMOR SK TANGGAL DITETAPKAN
O
1 SK Penanggung Jawab Klinik tentang pelayanan klinis

2 SK Penanggung Jawab Klinik tentang Tim Interprofesi

3 SK Penanggung Jawab Klinik tentang Pendelegasian

Wewenang Pimpinan dan atau Penanggung jawab Program
Kepada Pelaksana Kegiatan
4 SK Penanggung Jawab Klinik tentang Klasifikasi dan
Penetapan Peralatan Medis
5 SK Penanggung Jawab Klinik tentang Pemantauan,
 Pemeliharaan, Perbaikan Sarana dan Peralatan
6 SK Penangung Jawab Klinik tentang Peningkatan Mutu
Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien
7 SK Penangung Jawab Klinik tentang Hak dan Kewajiban
Sasaran Program dan Pasien Pengguna Layanan Klinik
8 SK Penangung Jawab Klinik tentang Layanan Klinis yang
Menjamin Kesinambungan Layanan
9 SK Penanggung jawab Klinik tentang Efek Samping dan
Resiko Pengobatan
10 SK Penanggung Jawab Klinik tentang Penyusunan Indikator
Klinis dan Indikator Pemberi Layanan Klinis
11 SK Penanggung Jawab Klinik tentang Penanganan Pasien
Gawat Darurat atau Resiko Tinggi
12 SK Penanggung Jawab Klinik tentang Sasaran Keselamatan
Pasien

13 SK Penanggung Jawab Klinik tentang Penggunaan dan

Pemberian Obat dana tau Cairan Intravena
14 SK Penanggung Jawab Klinik tentang Penanganan Umpan
Balik Masyarakat Terhadap Mutu dan Kinerja Klinik
15 Jenis-jenis anastesi lokal dan sedasi yang dapat dilakukan
di klinik
16 Tenaga kesehatan yang berwenang melakukan anastesi lokal dan
sedasi
17
Monitoring status fisiologi pasien selama pemberian

Anestesi lokal dan sedasi klinik asy-syifa’

18 Pendidikan dan penyuluhan pasien

19 Penanggung jawab pemulangan pasien

20