PENYIMPANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : 445/......../8.4.3.3/SOP/UKP-BB/

III /2018
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 01/03/2018
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS dr. JOHANNES SIHALOHO

TANGKILING NIP. 19700713 200604 1 007

1. Pengertian a. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain
identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien yang harus
terjamin kerahasiaannya.
b. Penyimpanan rekam medis adalah penyimpanan berkas rekam medis kedalam
rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam medis pasien.
2. Tujuan 1. Sebagai pedoman dalam penyimpanan rekam medis
2. Untuk memudahkan dalam proses pecarian kembali
3. Melindungi dokumen rekam medis dari bahaya pencurian, kerusakan fisik, kimiawi
dan biologi

3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Tangkiling No.445/36.1/B-10/BB/II/2018 Tentang

Penunjang Layanan Klinis
4. Referensi 1. PERMENKES RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis
2. PERMENKES RI Nomor 55 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan
Perekam Medis

5. Prosedur / 1. Petugas rekam medis menerima rekam medis pasien dari petugas yang
Langkah-
memberikan pelayanan kesehatan dari poliklinik, UGD atau rawat inap
Langkah
2. Petugas rekam medis mengecek kelengkapan isi rekam medis
3. Petugas mengembalikan rekam medis kepada petugas yang telah memberikan
pelayanan kesehatan jika belum lengkap
4. Petugas memasukkan rekam medis pelanggan kedalam family folder jika
sudah lengkap,
5. Petugas rekam medis memastikan bahwa semua rekam medis yang keluar dari
ruang rekam medis sudah kembali, kecuali rekam medis pada pasien yang
dirujuk untuk dilakukan rawat inap
6. Petugas rekam medis menghubungi petugas yang memberikan pelayanan
kesehatan sebelumnya untuk mengembalikan rekam medis pasien, jika rekam
medis yang diterima tidak sesuai dengan rekam medis yang keluar
7. Petugas rekam medis memisahkan berkas rekam medis berdasarkan nomor
pada rak penyimpanan jika sudah lengkap.
8. Petugas rekam medis mencari nomor rak yang sesuai dengan nomor rekam
 medis
9. Petugas rekam medis menyusun berkas rekam medis berdasarkan sistem
terminal digit filling
10. Petugas rekam medis memastikan bahwa berkas rekam medis disimpan sesuai
dengan nomor rekam medisnya
11. Petugas rekam medis secara berkala mengecek semua rekam medis pasien
berada pada tempatnya masing – masing
12. Petugas rekam medis menuliskan kegiatan penyimpanan yang dilakukan di
dalam buku harian.

6. Bagan Alir Petugas rekam medis

Petugas rekam medis
menerima rekam medis Petugas rekam medis
memastikan kembali
dari petugas menyusun berkas rekam
sudah tersusun secara
poliklinik,UGD dan medis
benar dan sesuai
rawat inap

Petugas rekam medis Petugas rekam medis

memeriksa kelengkapan
isi rekam medis , jika
belum lengkap maka
dikembalikan
Petugas rekam medis
memisahkan rekam
melakukan pengecekan
medis berdasarkan
secara berkala terhadap
nomor pada rak
seluruh rekam medis
penyimpanan

Petugas rekam medis Petugas rekam medis

Petugas rekam medis
memasukan rekam menuliskan kegiatan
memastikan bahwa
medis kedalam family penyimpanan dan
semua rekam medis
folder jika sudah pengecekan dibuku
sudah dikembalikan
lengkap harian

7. Unit terkait Poli Umum,Poli Anak,Poli Gigi,KIA,Poli Gizi,Laboratorium,UGD,PONED,Rawat Inap

8. Rekaman
historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
peubahan diberlakukan