ARTRITIS REUMATOIDE

ARTICULACIÓN SINOVIAL NÓDULO

REUMATOIDE

HLA DR3 HLA DR4

- TOXICIDAD ANTECEDENTE
RENAL FAMILIAR
- TOXICIDAD (POLIGÉNICA)
CUTÁNEA
- TOXICIDAD
HEMATOLÓGICA

SECUNDARIA AL
EMPLEAR:

* SALES DE ORO
* D - PENICILAMINA ZONA CENTRAL NECROSIS
FIBRINOIDE
ZONA INTERMEDIA MACRÓFAGOS
ZONA EXTERNA GRANULACIÓN
POLIARTRITIS
SIMÉTRICA
EROSIVA

NO !!!
- IFD
- COLUMNA VERTEBRAL
(EXCEPTO: CERVICAL)
 MANOS PIES
- DESVIACIÓN EN RÁFAGA CUBITAL - HUNDIMIENTO DEL ANTEPIE
(SUBLUXACIÓN DE MCF) (+ CARACTERÍSTICO)

- DEDO DEN MARTILLO - HALLUX VALGUS

- DEFORMIDADES EN “Z” - SUBLUXACIÓN PLANTAR DE LA CABEZA

DE METATARSIANOS
- DEFORMIDAD EN OJAL
EXTRA ARTICULARES NÓDULO
REUMATOIDE
NÓDULO REUMATOIDE

- 30 – 40% (+ frecuente: extra articular)

- ↑↑ FR (+)
- ZONAS DE PRESIÓN
(codo, tendón de Aquiles, rodilla)

ZONA CENTRAL NECROSIS

FIBRINOIDE
ZONA INTERMEDIA MACRÓFAGOS
ZONA EXTERNA GRANULACIÓN
OCULARES

- QUERATOCONJUNTIVIS SECA (20%) : (+) COMÚN

(Sd Sjögren Secundario)

- EPIESCLERITIS: (+) CARACTERÍSTICO

- ESCLERODERMIA PERFORANTE (perforación ocular): (+) GRAVE !!

(adelgazamiento de la esclerótica)
PLEURO PULMONARES - HOMBRES
- PLEURITIS (+ común): asintomático

- GLUCOSA: < 25 mg/dl !!!!

- EPID / FIBROSIS (EMPEORA EL PRONÓSTICO)
- NÓDULOS PULMONARES
- BRONQUIOLITIS OBLITERANTE: (+) GRAVE !!
- HTP (EMPEORA EL PRONÓSTICO)

Síndrome de
Caplan

- ARTRITIS REUMATOIDE
- NEUMOCONIOSIS
- NÓDULOS (LÓBULO SUPERIOR)
VASCULITIS REUMATOIDE
- ↑↑ FR (+)
- HISTOLOGÍA: NECROSIS FIBRINOIDE Y LEUCOCITOCLASIA

CARDÍACAS - PERICARDITIS (ASINTOMÁTICA)

ESPLENOMEGALIA (+) NEUTROPENIA ↑↑ FR (+)

CRITERIOS DIAGNÓSTICO
 LABORATORIO

FR Ig M contra la porción Fc de IgG

• SENSIBILIDAD SIMILAR AL (anti – CCP)

• MENOR !! ESPECIFICIDAD que (anti – CCP)
• AFECTACIÓN: (+) GRAVE !! (EMPEORA EL PRONÓSTICO)
• CLÍNICA: EXTRAARTICULAR (NÓDULOS SUBCUTÁNEOS, VASCULITIS, Sd FELTY)
• FACTOR MAL PRONÓSTICO

Ac ANTIPÉPTIDO CITRULINADO (anti – CCP)

• SENSIBILIDAD SIMILAR AL (anti – CCP)

• MAYOR ESPECIFICIDAD (98%) !!
• Dx PRECOZ !! ----- > se puede presentar ANTES de la CLÍNICA
• FACTOR MAL PRONÓSTICO
SE CORRELACIONAN CON LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD

• ANEMIA (TRASTORNOS CRÓNICOS)

• REACTANTES DE FASE AGUDA (PCR, VSG) NO FR !!
• TROMBOCITOSIS NO anti – CCP !!
• EOSINOFILIA
• LEUCOPENIA (Sd. FELTY)

FACTORES DE MAL
PRONÓSTICO
 RADIOLOGÍA

EROSIONES ÓSEAS
OSTEOPENIA
YUXTAARTICULAR

PINZAMIENTO ARTICULAR: “SIMÉTRICO” !!

TRATAMIENTO
BIOLÓGICOS

ANTI – TNF - INFLIXIMAB

(D/VHB, VHC, VIH, TBC) - ADALIMUMAB
- GOLIMUMAB
- ETARNECEPT

ANTI IL – 6 TOCILIZUMAB (útil: ↑↑ clínica

sistémica)
ANTI IL – 1 ANAKINRA
ANTI CD – 20 RITUXIMAB
¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la artritis
reumatoide? (ENAM 2007)

A) Nódulos subcapsulares
B) Rigidez matutina ≥ 1 hora
C) Factor reumatoideo sérico positivo
D) Tumefacción de 4 o más articulaciones
E) Erosiones óseas en la radiografía de mano
De las siguientes articulaciones, las más frecuentemente afectadas
por la Artritis Reumatoide son: (ENAM 2004)

A) Hombros
B) Interfalángicas distales
C) Metatarsofalángicas
D) Tobillos
E) Metacarpofalángicas
En la forma de comienzo más frecuente de la artritis reumatoide la
afectación articular es:

A) Monoarticular
B) Poliarticular asimétrica
C) Oligoarticular
D) Migratoria
E) Simétrica y aditiva
En relación con las manifestaciones extraarticulares de la artritis
reumatoide es FALSO que:

A) La atrofia muscular puede ser evidente a las pocas semanas del inicio de la
artritis
B) Los nódulos reumatoides suele aparecer en más del 80% de los pacientes
con artritis reumatoide activa
C) Cuando existe derrame pleural, el líquido obtenido por toracocentesis
contiene niveles bajos de glucosa incluso en ausencia de infección
D) La pericarditis puede ser asintomática y se asocia con frecuencia a la
aparición de derrame pleural
E) Entre el 15 y 20% de los pacientes experimentan un síndrome de Sjögren
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a los
anticuerpos antipéptido cíclicos citrulinados?

A) Comienzas a detectarse en sangre en el debut de la Artritis Reumatoide

B) Son igual de específicos para Artritis Reumatoide, que el Factor
Reumatoide
C) Se asocian a un peor pronóstico de la Artritis Reumatoide
D) Son menos sensibles que el factor reumatoide
E) Su presencia se asocia al HLA – DR2
No es cierto respecto a la Artritis Reumatoide:

A) Es fundamental el diagnóstico precoz, un tratamiento intensivo y un

control estrecho de la enfermedad
B) El metrotexato es el fármaco de primera elección para controlar la
actividad de la enfermedad
C) El factor reumatoide es típico de la enfermedad y es un criterio obligado
para el diagnóstico
D) La especificidad de los anticuerpos anti péptido citrulinado es muy elevada
y tienen valor pronóstico
E) Los fármaco biológicos, como los anti TNF, han revolucionado el
tratamiento
¿Cuál de las siguientes afirmaciones que reflejan las características
clínicas de la artritis reumatoide es correcta?:

A) La afectación de la columna lumbar es más frecuente que la cervical

B) La afectación de las articulaciones interfalángicas distales es más frecuente
que las proximales
C) La artritis reumatoide es más frecuente en los hombres en áreas rurales
D) Es una poliartritis de más de 6 semanas de duración
E) La artritis reumatoide del adulto se asocia con un aumento de la
frecuencia de uveítis
¿Cuál de los siguientes fármacos se considera hoy en día de elección
en el tratamiento de la artritis reumatoide?

A) Sales de Oro
B) Metrotexate
C) D – penicilamina
D) Ciclosporina
E) Glucocorticoides
Respecto a la artritis reumatoide, ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?

A) La determinación de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (Anti-

CCP) tiene valor en el diagnóstico de la artritis reumatoide de inicio
B) La mayoría de las veces, la enfermedad intersticial pulmonar es
asintomática
C) Un rasgo característico de la afectación articular periférica es la presencia
de un patrón de afectación radial (participación de diversas articulaciones
de un mismo dedo, con preservación de las de los otros dedos de manos o
pies)
D) Los FAMEs (fármacos modificadores de la enfermedad) tradicionales se
asocian a beneficios terapéuticos importantes: mejoran los signos y
síntomas y retardan la evolución radiológica
ARTROSIS
CARACTERÍSTICAS

ETIOLOGÍA IDIOPÁTICO
FACTOR DE RIESGO ↑↑ EDAD
CLÍNICA DISOCIACIÓN CLÍNICO – Rx

- DOLOR MECÁNICO
- DOLOR A LA PALPACIÓN
- RIGIDEZ < 30 x´
- LIMITACIÓN FUNCIONAL
- TUMEFACCIÓN: DERRAME ARTICULAR (CARACTERÍSTICAS MECÁNICAS)
- CREPITACIÓN ÓSEA
LABORATORIO NORMAL !!

MEJORA: REPOSO
DOLOR MECÁNICO
EMPEORA: CON LA ACTIVIDAD
 PINZAMIENTO
RADIOLOGÍA ASIMÉTRICO

ESCLEROSIS
SUBCONDRAL

- OSTEOFITO
- GEODAS
 MANOS > RODILLA > CADERA
SEGÚN LOCALIZACIÓN -

- PIES

IFD - MUJER > 40 AÑOS

IFP
ARTROSIS TRAPECIO – METACARPIANO
(“RIZARTROSIS”, “ARTROSIS DEL PULGAR”)
- ASOCIACIÓN FAMILIAR
- NÓDULOS DE HEBERDEN
- SE ASOCIA A IFD
- NÓDULOS DE BOUCHARD
- MUJERES
- Asocia: NÓDULO DE HEBERDEN
- “MANO EN CUADRADO”
- “DOLOR Y DIFICULTAD AL REALIZAR LA PINZA”
SEGÚN LOCALIZACIÓN

COXO – FEMORAL - HOMBRES (1.5 – 1)

(CADERA) - DISCAPACITANTE --- > “COJERA”
- Secundaria a otros procesos
- CLÍNICA:
* DOLOR INGUINAL : ↑ BIPEDESTACIÓN
* DOLOR A LA ROTACIÓN INTERNA (Luego: Rotación externa)
RODILLA - EL MÁS DISCAPACITANTE !!!
- MUJERES
- UNILATERAL (luego: bilateral)
- LOCALIZACIÓN
* COMPARTIMIENTO FEMOROTIBIAL INTERNO (dolor en interlínea articular)
* COMPARTIMIENTO FEMORROTULIANO (dolor en cara anterior de rodilla: al subir escaleras)
VERTEBRAL - DEGENERACIÓN ---- > DISCO VERTEBRAL Y CARTÍLAGO
- CERVICAL (C5 – C6 // C6 – C7) ----- > DOLOR EN EL CUELLO
- DORSAL (D5 Y L3) ---------------------- > DOLOR A LA ROTACIÓN DEL TRONCO
- LUMBAR (L4 – L5 // L5 – S1) -------- > DOLOR LUMBAR
TRATAMIENTO - CONDROITIN SULFATO (VO)
- Ac. HIALURÓNICO (EV)

AINES

PARACETAMOL

↓ CARGA ARTICULAR - ↓ PESO

- BASTONES o MULETAS
REHABILITACIÓN - CALOR
- EJERCICIOS ISOMÉTRICOS
 ARTROSIS ARTRITIS REUMATOIDE
- ↓ ESPACIO ARTICULAR - ↓ ESPACIO ARTICULAR
(ASIMÉTRICA) (SIMÉTRICA)
- ESCLEROSIS SUBCONDRAL - OSTEOPENIA YUXTAARTICULAR
- DEFORMIDAD ARTICULAR - DEFORMIDAD ARTICULAR
- OSTEOFITOS - EROSIONES
- GEODAS - OSTEOPENIA YUXTAARTICULAR
- ESCLEROSIS
- PINZAMIENTO ARTICULAR
En relación con la artrosis. ¿Qué afirmación es correcta?:

A) Hay una estrecha correlación entre los hallazgos radiológicos y la

sintomatología de los pacientes
B) La afectación sintomática de la cadera es mucho más frecuente que la
afectación de la rodilla
C) La obesidad no se ha demostrado que sea un factor de riesgo para su
desarrollo
D) La presencia de una velocidad de sedimentación elevada apoya
fuertemente el diagnóstico
E) La rigidez matutina habitualmente dura menos de 30 minutos
Los nódulos de Heberden característicos de la osteoartritis se ubican
en las articulaciones (ENAM 2014)

A) Interfalángicas distales
B) Radiocarpianas
C) Interfalángicas proximales
D) Metacarpofalángicas
E) Metatarsofalángicas
¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a la artrosis de cadera
NO es cierta?:

A) La relación hombre mujer es ligeramente superior en el hombre 2:1

B) Puede cursas con brotes de inflamación con dolor nocturno
C) La velocidad de sedimentación globular es inferior a 20 mm/h
D) Puede presentar pinzamiento articular asimétrico en cualquier zona de la
articulación
E) El control del sobrepeso y la utilización de un bastón resulta útil para
mejorar el dolor
Acude a nuestra consulta un paciente de 78 años aquejado de dolor en
rodilla izquierda desde hace dos semanas, sin antecedente de
traumatismo. El dolor aumenta al poco tiempo diagnosticado de
artrosis rotuliana bilateral desde hace varios años y no tiene otros
antecedentes patológicos relevantes. En la exploración se observa que
la movilidad articular está conservada y que es ligeramente dolorosa.
No hay signos inflamatorios. ¿Cuál de las siguientes seria la conducta
terapéutica inicial más correcta?
A) AINES orales con protección gástrica con ranitidina durante 7 días
B) Inhibidores de la enzima ciclooxigenasa (COX 2) durante 7 días
C) Paracetamol 1 gr cada 8 horas durante 7 días
D) Vendaje de la rodilla más AINE orales durante 7 días
E) Administrar una dosis intramuscular de cortiocides depot
ESPONDILOARTROPATÍAS
SERONEGATIVAS
 CARACTERÍSTICAS

DOLOR INFLAMATORIO (< 45 AÑOS)

AFECTACIÓN PERIFÉRICA
- ARTRITIS
- INSIDIOSO - ENTESITIS (ejm: TALALGIA)
- NOCTURNO - DACTILITIS
- DOLOR NALGAS (ALTERNANTE)
- MEJOR CON EJERCICIOS Y AINES
- EMPEORA EN REPOSO
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
< 45 AÑOS
DOLOR GLÚTEO o DOLOR LUMBAR (> 3m)
(JOVEN)
- BILATERAL
- NOCTURNO
- REPOSO
- ALIVIO: MOVIMIENTO Y AINES
- RIGIDEZ TRAS INACTIVIDAD

- ENTESITIS: TALALGIA
- ARTRITIS PERIFÉRICA: OLIGOARTICULAR (CADERAS Y HOMBROS)
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES - UNILATERAL
- DOLOR, FOTOFOBIA, VISIÓN BORROSA
- CURSA SIN SECUELAS
- DURA < 2 SEMANAS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS – NEW YORK

> 5 cm NORMAL
< 4 cm LIMITACIÓN
“EXPAN DO LI TIS”
SACROILEÍTIS
 PUENTES ÓSEOS
(SINDESMOFITOS)

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO NO !! CORTICOIDES!! (VO)

1° LINEA 2° LINEA

AXIAL AINES ANTI – TNF

PERIFÉRICO MTX o SSZ ANTI – TNF
EXTRAARTICULAR SINTOMÁTICO
ARTRITIS REACTIVA
CARACTERÍSTICAS
TRATAMIENTO NO !! CORTICOIDES!! (VO)

1° LINEA 2° LINEA

AXIAL AINES ANTI – TNF

PERIFÉRICO AINES MTX o SSZ
ARTRITIS PSORIÁSICA
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICA
CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE CASPAR
“PATRÓN DE LÁPIZ o COPA”
TRATAMIENTO
El compromiso más importante en la espondilitis anquilosante se
presente a nivel: (RM)

A) Cervical
B) Dorsal
C) Lumbar
D) Sacroilíaco
E) Sacrocoxígeo
Abogado de 28 años presenta hace 6 meses dolor lumbo – sacro que
no cede al reposo. Radiografía pélvica muestra signos de sacro –
ileítis bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (ENAM 2013)

A) Esponidilitis anquilosante
B) Osteoartritis de columna
C) Esponidilitis indiferenciada
D) Artritis enteropática
E) Artritis reactiva
¿Cuál es la manifestación extraarticular más frecuente de la
espondilitis anquilosante?

A) La nefropatía IgA
B) La afectación pulmonar intersticial de campos superiores
C) La uveítis anterior aguda
D) La uveítis posterior con coriorretinitis
E) La amiloidosis secundaria
Todas las siguientes son manifestaciones de la espodilitis
anquilosante (anquilopoyética), EXCEPTO:

A) Dolor lumbar y rigidez de más de 3 meses que mejora con el ejercicio per
no con el reposo
B) Sacroileitis radiológica bilateral
C) Uveitis aguda anterior
D) Insuficiencia aórtica
E) Vasculitis de pequeños vasos
Un joven de 21 años viene a la consulta porque tiene desde hace 4 o
5 meses un dolor constante en la región lumbosacra, que es peor en
las primeras horas del día y mejora con la actividad. Recuerda que 2
años antes tuvo un episodio de inflamación en rodilla que se resolvió
completamente. También se queja de dolor en la caja torácica con
los movimientos respiratorios. El examen físico demuestra la
ausencia de la movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los
siguientes test nos ayudaría a confirmar el diagnóstico del paciente?
A) La la TAC de columna lumbar
B) La radiografías de las articulaciones sacro ilíacas
C) Los niveles de antiestreptolisina O (ASLO)
D) La radiografía de tórax
E) Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación
Hombre de 30 años que presenta un cuadro clínico de 10 meses de
evolución consistente en dolor lumbar continuo, que le despierta por
la noche, y que se acompaña de rigidez matutina de tres horas de
duración. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección?

A) Diazepam oral
B) Dexamentasona intramuscular
C) Indometacina oral
D) Metamizol intramuscular
E) Sales de Oro intramuscular
Paciente de 40 años, que acude a Urgencias por estomatitis aftosa,
conjuntivitis, uretritis, balanitis y dolor articular. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el más probable?

A) Espondilitis Anquilosante
B) Artropatía Psoriásica
C) Síndrome de Artritis reactiva
D) Artritis reumatoide
E) Infección por Gonococo
La artritis psoriásica se puede manifestar de distintas maneras. Todas
las siguientes son características de la artritis psoriácica, EXCEPTO:

A) Artritis oligoarticular asimétrica

B) Poliarteritis simétrica con factor reumatoide positivo
C) Artritis de las articulaciones interfalángicas distales
D) Poliartritis destructiva grave (artritis mutilante)
E) Espondilitis y sacroileítis, con o sin artritis periféricas
ARTRITIS SÉPTICA
 MONOARTRITIS AGUDA (SÉPTICA)
VÍA DE INFECCIÓN HEMATÓGENA S. AUREUS (+ FRECUENTE)

LACTANTE - S. AUREUS
-

-
ENTEROBACTERIAS
STREPTO GRUPO B
SEPSIS
< 5 AÑOS - S. AUREUS
- S. PYOGENES
- H. INFLUENZAE
15 – 40 AÑOS - S. AUREUS
GONOCOCO
DOLOR !!!
-

> 40 AÑOS - S. AUREUS

Fx ABIERTA - POLIMICROBIANOS
PRÓTESIS - S. EPIDERMIDIS
UDVP - S. AUREUS
- P. AERUGINOSA
 ¿ANTE UNA MONOARTRITIS?

ARTROCENTÉSIS !!!
ARTRITIS GONOCÓCICA
TRATAMIENTO
¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente de la artritis séptica
del adulto? (RM 2013)

A) Neisseria gonorrhoeae
B) Escherichia coli
C) Pseudomonas
D) Staphylococcus aureus
E) Hemophilus influenzae
En la artritis séptica, el examen auxiliar más importante es: (RM)

A) Artrocentesis
B) Biopsia sinovial
C) Radiografía
D) Artroscopia
E) Ecografía
Un joven de 20 años acude a urgencias por fiebre de 39°C,
escalofríos, pápulas y pústulas hemorrágicas en las superficies
extensoras distales de las extremidades y artritis de la rodilla. ¿Cuál
es su diagnóstico de sospecha inicial?

A) Artritis por S. aureus

B) Sindrome de Reiter
C) Artritis por E. coli
D) Artritis gonocócica
E) Artritis reumatoide
Para el tratamiento de la artritis séptica resistente a la cloxacilina, el
fármaco de elección es: (RM 2009)

A) Clindamicina
B) Vancomicina
C) Tobramicina
D) Azitromicina
E) Imipenem
ESCLEROSIS SISTÉMICA
 ENFERMEDAD ESCLEROSIS
SISTÉMICA

ESCLERODERMIA ESCLEROSIS SISTÉMICA

(SÓLO CUTÁNEA)

LIMITADA SISTÉMICA
MORFEA EN PLACAS

PLACAS EN PIEL

- NACARADAS - Sd CREST - EPID

- ESCLERÓTICAS - HTP - CRISIS RENALES
- LOCALIZACIÓN: TRONCO - CBP (HTA)
- HALO VIOLÁCEO
* ANTICENTRÓMERO * ANTI –
CUANDO RESUELVEN:
TOPOISOMERASA
(anti SCL – 70)
- ATROFIA
(formas
- AUSENCIA DE AÑEJOS
pulmonares)
 LIMITADA SISTÉMICA
EXTENSIÓN CUTÁNEA - CARA - CARA
- DISTAL (miembros) - DISTAL Y PROXIMAL
- TRONCO
FENÓMENO DE RAYNAULD 100 % 95%
(PRECEDE EN AÑOS A CUTÁNEA) (INICIO = CUTÁNEA)
CURSO CLÍNICO LENTO RÁPIDO
MANIFESTACIONES CLÍNICA SÍNDROME DE CREST AFECTACIÓN VISCERAL – GRAVE

(C) : CALCINOSIS - PULMONAR: EPID

(R) : RAYNAULD
(E) : alt. ESOFÁGICAS (+ FRECUENTE)
(S) : eSCLERODACTILIA
(T) : TELANGIECTASIAS
* (+) característico
* inica en base, luego difuso
- CRISIS RENALES
* crisis HTA maligna
* Anti RNA polimerasa III

- CARDIACA
ANTICUERPOS ANTI – CENTRÓMETO ANTI – TOPOISOMERASA (anti SCL – 70)
 LIMITADA SISTÉMICA
DIAGNÓSTICO FORMA PRECOZ: (PRE esclerodermia) FORMA PRECOZ: CAPILAROSCOPIA

- RAYNAULD (+)
- CAPILAROSCOPIA PATOLÓGICA
- ANA (+)

FORMA TARDÍA: CLÍNICO FORMA TARDÍA: CLÍNICO

CAPILAROSCOPIA DILATACIÓN DE ASAS ZONAS AVASCULARES

 LIMITADA SISTÉMICA
PRONÓSTICO DEPENDE DE LA AFECTACIÓN VISCERAL: DESFAVORABLE

- CRISIS RENALES
- CBP
- HTP
COMPLICACIONES ↑ riesgo: CARCINOMA BRONQUIOLO ALVEOLAR ↑ riesgo: CARCINOMA BRONQUIOLO ALVEOLAR
CAUSA DE MUERTE AFECTACIÓN PULMONAR AFECTACIÓN PULMONAR y/o RENAL

TRATAMIENTO
ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO
CONECTIVO
 ENFERMEDAD
SIN Acs ESPECÍFICOS INDIFERENCIADA DEL TEJIDO
CONECTIVO

RASGOS DE VARIAS
ENFERMEDADES
ANTI – RNP ENFERMEDAD MIXTA DEL
(> 1/1.600) TEJIDO CONECTIVO
 EMTC

3 CLÍNICOS

- FENÓMENO DE RAYNAULD
- CUTÁNEO :
ESCLERODERMIFORMES
ANTI – RNP
- MIOPATÍA INFLAMATORIA
- ARTRITIS (> 1/1.600)
- Alt. ESÓFAGO
- DAÑO PULMONAR (HTP)
- EDEMAS DE MANOS
Una mujer de 50 años con antecedentes de Raynauld en las manos
refiere sufrir ardor y regurgitación. Los estudios de motilidad
esofágica muestran debilidad de la contracción de los dos tercios
inferiores del esófago e incompetencia del esfínter esofágico inferior.
¿Cuál será su diagnóstico?:
A) Acalasia
B) Esclerosis sistémica limitada
C) Esclerosis sistémica difusa
D) Enfermedad del tejido conectivo
E) Polimiositis
¿Qué significa CREST? (ENAM 2012)

A) Calcinosis, Raynauld, endocrinopatías, telangiectasias

B) Calcinosis, Raynauld, endocrinopatías
C) Calcinosis, Raynauld, alteraciones esofágicas, esclerodactilia y
telangiectasias
D) Calcinosis, Raynauld, alteraciones esofágicas, esclerodermia y
telangiectasias
E) Calcinosis, Raynauld, alteraciones esofágicas, esclerodermia y tremor
¿Cuál de los siguientes anticuerpos son más específicos de la
esclerodermia sistémica progresiva?

A) Anticentrómero
B) Anti – ADN
C) Anti – scl 70
D) Anti – Sm
E) Anti - RNP
En un paciente con esclerodermia que se desarrolla HTA e
insuficiencia renal, el tratamiento más adecuado para controlar la PA
y estabilizar la función renal es:

A) Beta bloqueadores
B) Diuréticos
C) IECAs
D) Hemodiálisis
E) Antagonistas de Calcio
SÍNDROME DE SJÖGREN
 CARACTERÍSTICAS
ETIOLOGÍA IDIOPÁTICO (AUTOINMUNE)
SEXO MUJERES (9:1)

INSUFICIENCIA DE
EXOCRINOPATÍA AUTOINMUNE GLÁNDULAS EXOCRINAS

PATOGENIA
TH1 ↑ IL – 2, IFN γ

INFILTRADO DE LsT CD4

TH2 Ls B ↑ Acs
TIPOS
PRIMARIO SECUNDARIO

ETIOLOGÍA IDIOPÁTICO : AUTOINMUNE - AR (50%) ---- > (+) FRECUENTE

- LES, ESCLEROSIS SISTÉMICA
- INFECCIONES (VHC y VIH)
- RT
- FÁRMACOS (ADT, BZP, ANTICOLINÉRGICOS)
CLÍNICA - XEROSTOMIA (+ FRECUENTE) - TAMAÑO: NORMAL
(SEQUEDAD DE BOCA) - NO MANIFESTACIONES EXTRAGLANDULARES
(↑ TAMAÑO PARÓTIDA: 60%) - ARTRITIS EROSIVA (AR)
- XEROFTALMIA
(SEQUEDAD DE OJO)

- ARTRITIS NO EROSIVA
- EPID
- NEFRITIS INTERSTICIAL LINFOCÍTICA
- RAYNAULD
ANTICUERPOS - ANTI Ro (SS – A): 60% (+ precoz) - FR: (+)
- ANTI La (SS – B): 50%
- FR (80%)
 XEROSTOMÍA XEROFTALMIA

LINFOMA NO HODGKIN TIPO MALT - TUMEFACCIÓN PAROTÍDEA PERSISTENTE

↑ INCIDENCIA
(+ FRECUENTE: PARÓTIDA) - FR (-)
VIH
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
MIOPATÍAS INFLAMATORIAS
 POLIMIOSITIS
- PRIMARIO
- SECUNDARIOA (+ FRECUENTE)
* LES, ESCLERODERMIA
DEBILIDAD PROXIMAL
+ (erupción eritemato-descamativa violácea)
DISFAGIA OROFARINGEA
DERMATOMIOSITIS MIOPATIA DE CUERPOS DE
INCLUSIÓN
- PRIMARIO - > 50 años
- SECUNDARIO A ESCLERODERMIA
• ¿> 55 años? --- > Sd. PARANEOPLÁSICO
(ovario, mama, melanoma, colon)
ERITEMA EN HELIOTROPO DEBILIDAD DISTAL ASIMÉTRICA
(signo de chal: en otras localizaciones)
+
PÁPULAS DE GOTTRON (nudillos)

• NO DOLOR
• NO MIALGIAS
↑↑ CPK Y ALDOLASA
EMG MIOPÁTICO
(ONDAS BREVES Y ↓ VOLTAJE)
LsT CD8
CORTICOIDES (↑ DOSIS)
• SI DOLOR
• SI MIALGIAS
↑↑ CPK Y ALDOLASA CPK Y ALDOLSA: NORMAL
EMG MIOPÁTICO EMG: MIOPÁTICO Y NEUROPÁTICA
(ONDAS BREVES Y ↓ VOLTAJE)
LsT CD4 y Ls B VACUOLAS RIBETEADAS, Ls T CD8
CORTICOIDES (↑ DOSIS) NO RESPONDE A CORTICOIDES

* ¿no cede? --- > RITUXIMAB, MTX, AZT * ¿no cede? --- > RITUXIMAB, MTX, AZT
PAPULAS DE GOTTRON ERITEMA EN HELIOTROPO

BIOPSIA MUSCULAR
 - ANTI JO 1 (+)
- MANOS DE MECÁNICO
SÍNDROME - EPID (FPI)
ANTISINTETASA - ARTRITIS NO EROSIVA
- FENÓMENO DE RAYNAULD
- Sd. TUNEL CARPIANO
Paciente de 45 años que desde hace 1 mes presenta debilidad a nivel
de cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema
palpebral y coloración eritematoviolácea periorbitaria y lesiones
eritematodescamativas sobre prominencias óseas de dorso de
manos. El diagnóstico sería:

A) LES
B) Artritis reumatoide
C) Dermatomiositis
D) Polimiositis
E) Esclerodermia
Una mujer de 75 años consulta por lesiones violáceas en manos y
cuello junto a debilidad muscular progresiva de 3 meses de
evolución. ¿Qué pruebas diagnósticas, entre las que se indica, puede
ser de utilidad para el diagnóstico?

A) Determinación de aldolasa sérica

B) Electroencefalograma
C) Biopsia de tejido celular subcutáneo
D) Determinación de anticuerpos anti músculo liso
E) Estudio genético de sus descendientes
¿Cuál de las siguientes pruebas ayudan en el diagnóstico de la
dermatomiositis? (RM)

A) Electromiografía
B) Biopsia de piel y músculo
C) CPK y aldolasa elevadas
D) Todas las anteriores
E) NA
Los anticuerpos anti – Jo1 en la dermatopolimiositis se suelen asociar
con:

A) Debilidad proximal más acusada

B) Disfagia
C) Lesiones cutáneas
D) Neumonitis intersticial difusa
E) Neuropatía sensitivo - motora
MISCELÁNEAS
POLICONDRITIS RECIDIVANTES
ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
GENÉTICA HLA DR-4
C – ANCA
PATOGENIA PÉRDIDA DE PROTEOGLICANOS
CLÍNICA 85%: CONDRITIS AURICULAR (BILATERAL)
* DOLOR
* TUMEFACCIÓN, ERITEMA (RESPETA LÓBULO)

60%: NARIZ (PUENTE NASAL)

OTRA CLÍNICA - 50%: EPIESCLERITIS
- 35%: ARTRTISIS NO EROSIVA
- OTROS: INSUFICIENCIA AÓRTICA, GN NECROTIZANTES

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TRATAMIENTO CORTICOIDES (↑ DOSIS)
ARTROPATÍA DE CHARCOT
 “ARTICULACIÓN SIN SENSIBILIDAD”

MMSS SIRINGOMIELIA - HOMBRO

- CODO
- CARPO

DIABETES MELLITUS – 2 TARSO

MMII (+ FRECUENTE)
-

- METATARSOFALÁNGICA

OTROS
- LEPRA
- AMILOIDOSIS
- MIELOMENINGOCELE (NIÑOS)
- TABES DORSAL
POLIMIALGIA REUMÁTICA
 ANCIANA DOLOR Y RIGIDEZ ↑ VSG CPK : N
50 – 70 años (PROXIMAL)
CINTURA ESCAPULAR
CINTURA PELVIANA

TRATAMIENTO

CORTICOIDES: ↓ DOSIS

ARTERITIS DE LA TEMPORAL CORTICOIDES: ↑↑ DOSIS

FIBRIOMIALGIA
CAUSA DESCONOCIDA
SEXO MUJER ± 50 AÑOS
CLÍNICA - DOLOR GENERALIZADO + RIGIDEZ
(“PUNTOS DE GATILLO”)
- ALTERACIÓN DEL SUEÑO (FASE 4 NO – REM)

ASOCIACIÓN - COLON IRRITABLE

- CEFALEA MIGRAÑOSA
- Sd. SECO
- DISMENORREA
- Sd. PREMENSTRUAL

DIAGNÓSTICO “PUNTOS DE GATILLO”

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TRATAMIENTO 1. EDUCAR AL PACIENTE

2. ACTIVIDAD FÍSICA
3. ANALGÉSICOS (AINES) ----- > EVITAR FÁRMACOS POTENTES
4. ANSIOLÍTICOS, ANTIDEPRESIVOS
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en el tratamiento
de la polimialgia reumática?
A) Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D debido al
riesgo de osteoporosis esteroideas en los pacientes con edad avanzada
B) El tratamiento de elección es 60 mg de prednisona al día durante una
semana y bajar a un ritmo de 10 mg por semana y suspender
C) En algunos pacientes la utilización de fármacos como el metrotexato o la
azatioprina pueda ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el
control de los síntomas
D) La mayor parte de los síntomas desaparecen a las 48 – 72 horas de
comenzar el tratamiento
E) Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso de una
reactivación de los síntomas y no por elevaciones de la velocidad de
sedimentación
Entre las siguientes medidas terapéuticas, ¿Cuál cree usted que es la
menos indicada con la fibromialgia?

A) Educación del paciente

B) Actividad física aeróbica adaptada a las capacidades del paciente
C) Amitriptilina a bajas dosis
D) Mórficos
E) Analgésicos