TINJAUAN PUSTAKA

Aspek Klinis dan Penatalaksanaan

Meralgia Parestetika
Domy Astika*, Thomas Eko Purwata**
*Residen, ** Staf SMF/Bagian Neurologi RSUP Sanglah,
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar, Bali, Indonesia

ABSTRAK
Meralgia parestetika (MP) merupakan mononeuropati saraf kutaneus femoralis lateral (LFCN). LFCN sering mengalami kompresi pada
ligamentum inguinale dan biasanya berhubungan dengan kehamilan, obesitas, dan pemakaian ikat pinggang ketat. Pasien mengeluhkan
rasa kesemutan, baal, dan sensasi terbakar pada paha bagian lateral. Etiologi MP dapat spontan maupun iatrogen. Diagnosis MP ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan elektrodiagnostik. Pengobatan berupa terapi konservatif dan bedah.

Kata kunci: Meralgia parestetika, saraf kutaneus femoralis lateral, ligamentum inguinale

ABSTRACT
Meralgia paresthetica (MP) is an entrapment neuropathy of the lateral femoral cutaneous nerve (LFCN). The LFCN is frequently compressed at
the inguinal ligament in relation to pregnancy, obesity, and tight belts. Patients present with numbness, tingling and painful burning sensation
on the lateral thigh. The etiology can be spontaneous or iatrogenic. Diagnosis can be confirmed with anamnesis, physical and electrodiagnostic
examination. Treatment consists of conservative and surgery management. Domy Astika, Thomas Eko Purwata. Clinical Aspects and
Management of Meralgia Paresthetica.

Key words: Meralgia paresthetica, lateral femoral cutaneous nerve, inguinal ligament

PENDAHULUAN elektrodiagnostik yang efektif untuk

Meralgia parestetika (MP) merupakan
mononeuropati saraf kutaneus femoralis
lateral (LFCN), pertama kali dideskripsikan
oleh Bernhardt pada tahun 1878; Hager pada
tahun 1885, mendeskripsikan nyeri panggul
sekunder akibat trauma LFCN. Pada tahun
1895, Bernhardt dan Roth mempublikasikan
artikel tentang MP, dan sindrom ini dikenal
juga sebagai sindrom Bernhardt-Roth. Roth
kemudian memberikan istilah meralgia, yang
berasal dari bahasa Yunani yaitu meros yang
berarti paha dan algos yang berarti nyeri.1,2
Meralgia parestetika merupakan neuropati
sensorik yang terjadi akibat kompresi LFCN
pada ligamentum ingunale. Kompresi LFCN
pada ligamentum inguinale ini berhubungan
dengan kehamilan, obesitas, dan pemakaian
ikat pinggang ketat.3 LFCN juga dapat
mengalami cedera karena pembedahan,
terutama pembedahan di daerah inguinal.2,4
Diagnosis MP dapat ditegakkan berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik. Bila
meragukan, dapat digunakan pemeriksaan
menegakkan diagnosis.5
DEFINISI
Meralgia parestetika merupakan mono-
neuropati saraf kutaneus femoralis lateral
(LFCN) yang ditandai dengan keluhan nyeri,
mati rasa atau kesemutan regio anterolateral
paha. LFCN merupakan saraf sensorik berasal
dari radiks saraf lumbal 2 dan lumbal 3.
Kelainan ini sering berhubungan dengan
cedera atau adanya tekanan pada LFCN.6
ANATOMI
LFCN merupakan saraf sensorik primer,
saraf ini juga mengandung serabut-serabut
eferen simpatetik, yang membawa impuls
vasomotor, pilomotor, dan sudomotor. Saraf
ini berasal dari pleksus lumbalis radiks L2 dan
L3, berjalan sepanjang area posterolateral
muskulus psoas mayor, di atas muskulus iliaka Gambar 1 Anatomi saraf kutaneus femoralis lateral7
di dalam fasia iliaka menuju area spina iliaka
anterior superior (SIAS). Saraf ini mungkin beranastomosis dengan nervus femoralis
berhubungan dengan nervus femoralis saat pada distal ligamentum inguinale. Saraf ini
melalui ligamentum inguinale atau mungkin memasuki regio anterior paha melalui bawah,

Alamat korespondensi email: thomaseko2000@yahoo.com

104 CDK-213/ vol. 41 no. 2, th. 2014


atas atau menembus ligamentum inguinale;
area ini merupakan lokasi lesi LFCN paling
sering. Kadangkala saraf ini memasuki paha
di dalam atau di bawah muskulus sartorius.
Saraf ini membagi menjadi divisi anterior
dan posterior pada jarak yang bervariasi dari
SIAS. Cabang anterior memasuki fasia lata
sekitar 10 cm inferior SIAS, dan menginervasi
kulit di area anterolateral dari paha hingga
lutut.Cabang posterior yang lebih kecil
menginervasi kulit di atas trochanter mayor
ke bawah hingga ke area yang diinervasi
oleh cabang anterior.1,6
ETIOLOGI
Etiologi MP sangat bervariasi dan dapat
dikategorikan menjadi dua, spontan dan
iatrogenik. MP spontan terjadi tanpa riwayat
pembedahan dan dibagi atas jenis idiopatik
dan metabolik. MP iatrogenik dapat terjadi
sebagai komplikasi beberapa prosedur
operasi; faktor mekanik atau metabolik
mungkin terlibat pada MP iatrogenik.2,5
Kasus MP spontan melibatkan faktor mekanik
seperti obesitas, kehamilan dan kondisi lain
yang berhubungan dengan peningkatan
tekanan intraabdominal. LFCN dapat
mengalami trauma pada beberapa area
sepanjang perjalanannya. Daerah yang paling
sering adalah saat saraf ini menembus atau
menyilang ligamentum inguinale. Penggunaan
ikat pinggang, korset, dan celana ketat dapat
memberikan tekanan langsung pada LFCN.
Penggunaan ikat pinggang ketat, disertai
sarung untuk pistol telah dilaporkan dapat
menyebabkan MP bilateral.2 Penyakit dalam
panggul, seperti tumor intraabdomen, telah
dilaporkan dapat menyebabkan MP. Saraf ini
juga dapat terjerat di daerah retroperitoneal
atau saat penetrasi dalam fasia lata.5
Faktor metabolik yang mempunyai implikasi
dalam MP meliputi keracunan timbal, alkohol,
dan diabetes melitus. Pada diabetes, terdapat
dua teori yang menjelaskan bagaimana
diabetes berkembang menjadi MP. Teori
pertama melibatkan kelainan metabolisme
piruvat, sorbitol dan lipid. Perubahan
sekunder pada metabolisme mioinositol
dan fosfoinositid menghasilkan kerusakan
aktivitas Na-K-ATPase, yang menyebabkan
gangguan fungsi saraf. Teori kedua adalah
pembengkakan saraf akibat penurunan
transpor aksoplasmik, yang menyebabkan
saraf lebih rentan terhadap kompresi.2,5
CDK-213/ vol. 41 no. 2, th. 2014
Sasson dan Pesach (2011), melaporkan
kasus MP akibat penggunaan simvastatin.
Kerusakan saraf akibat fungsi inhibisi statin
yang tidak hanya menghambat sintesis
kolesterol, tetapi juga menghambat
pembentukan dolichol dan ubiquinone.
Kedua enzim ini merupakan enzim kunci
pada respirasi mitokondria.8 Penyebab
iatrogenik MP meliputi prosedur ortopedi,
osteotomi panggul dan operasi spinal.
Beberapa teknik pembedahan lain yang
dapat menyebabkan trauma LFCN meliputi
kolesistektomi laparoskopik, miomektomi
laparoskopik, coronary artery bypass grafting,
dan pembedahan katup aorta. Reparasi
laparoskopik hernia inguinalis juga telah
dilaporkan berhubungan dengan MP.2
DIAGNOSIS
Tanda dan Gejala
Gejala klinis MP berkaitan dengan luka atau
penekanan LFCN.1,9 Mengingat saraf ini tidak
mempersarafi otot, tidak didapatkan gejala
kelemahan otot, atrofi, atau hilangnya refleks-
refleks.10
Gejala MP meliputi parestesia di paha atas
dan lateral. Sebagian besar unilateral, 20%
bilateral. Keluhan berupa sensasi terbakar,
tersengat, atau kesemutan, nyeri dan mati
rasa pada paha dan biasanya dapat dilokalisir.
Beberapa pasien juga mengeluhkan
alodinia pada area distribusi saraf. Keluhan
ini dapat ditimbulkan dengan mengetuk
ligamentum inguinale; ekstensi paha ke
posterior yang menyebabkan tarikan saraf
dapat memperburuk gejala, kondisi berdiri
terlalu lama juga telah diidentifikasi dapat
memperburuk gejala. Pada pemeriksaan
fisik sering didapatkan nyeri tekan pada
lateral ligamentum inguinale tepat di atas
menyilangnya LFCN. Pasien juga mungkin
mempunyai area tidak berambut di paha
anterior karena garukan untuk mengurangi
gejala, dan ini merupakan tanda diagnostik
penting. Tanda Tinel biasanya didapatkan
pada 1 cm medial dan anterior SIAS,
tergantung dari variasi anatomi. LFCN
mungkin dapat di palpasi pada orang kurus
dan dapat menyebabkan iritasi.
Diagnosis MP dapat ditegakkan berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Membaiknya keluhan dengan blok anastesi
lokal dapat digunakan untuk konfirmasi
diagnosis.2,5
TINJAUAN PUSTAKA
Pemeriksaan Elektrodiagnostik
Pemeriksaan elektrodiagnostik yang rutin
dikerjakan untuk konfirmasi diagnosis
neuropati LFCN meliputi pemeriksaan
sensory nerve action potential (SNAP) dan
somatosensory-evoked potential (SSEP).5
Terdapat dua teknik pemeriksaan elektro-
diagnostik LFCN. Pada teknik tradisional,
elektroda stimulasi diletakkan 1cm medial
SIAS, elektroda perekam diletakkan pada jarak
12 cm di bawah SIAS pada garis antara SIAS
dan batas lateral patella. Pada teknik kedua,
elektroda stimulasi diletakkan pada jarak 4
cm dari SIAS, elektroda aktif diletakkan pada
jarak 10 cm di bawah SIAS pada garis antara
SIAS dan batas lateral patella, dan elektroda
referens diletakkan 3 cm di bawahnya.3
Pada pemeriksaan SNAP, abnormalitas
ditentukan bila side-to-side ratio (ssRatio)
dan atau amplitudo SNAP kurang dari 3 μV.
Meskipun dilakukan pada distal tempat lesi,
pemeriksaan ini sangat sensitif karena adanya
kerusakan aksonal yang tinggi. Spesifisitas
SNAP untuk menentukan MP lebih dari
98,75%.11
El-Tantawi (2009), melakukan pemeriksaan
SNAP dan SSEP pada 32 pasien MP dan
dibandingkan dengan 30 orang kontrol
guna menentukan reliabilitas dan spesifisitas
SNAP dan SSEP untuk diagnosis MP. Pada
pemeriksaan SSEP dilakukan stimulasi LFCN
di bawah SIAS (segmental SSEP) dan distal
lateral dari paha (dermatomal SSEP). Pada
pemeriksaan SNAP didapatkan perbedaan
latensi distal, kecepatan hantar saraf dan
amplitudo yang signifikan antara sisi terkena
dengan sisi normal dan pada kontrol. Pada
pemeriksaan SSEP didapatkan latensi rata-
rata SSEP segmental dan dermatomal sisi
terkena memanjang signifikan dibandingkan
sisi normal dan pada kontrol; didapatkan
bahwa dermatomal SSEP mempunyai
sensitivitas paling tinggi (81,3%) diikuti oleh
SNAP (sensitivitas 65,2%), sedangkan SSEP
segmental mempunyai nilai sensitifitas 53,1%.
Spesifisitas ketiga pemeriksan bersama-sama
tersebut adalah 100%.4
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
Meskipun diagnosis MP dapat ditegakkan
dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik,
diagnosis banding yang relevan tetap
diperlukan. Tanda-tanda bahaya (red flags),
105
 TINJAUAN PUSTAKA

seperti metastasis pada krista iliaka dan herniasi
diskus intervertebralis, dapat menyerupai MP.
Fraktur avulsi SIAS telah dilaporkan dapat
menimbulkan MP. Appendisitis kronis dapat
juga memberikan gejala klinis sindrom mirip
MP (MP-like syndrome).2
Gejala MP disertai keluhan gastrointestinal
dan urogenital mengarah ke tumor pelvis.
Gejala MP adalah murni defisit sensoris dan
tidak sesuai dermatom, berbeda dengan
herniasi diskus yang dapat menimbulkan
defisit motorik. Pada MP, tanda Laseque
negatif.2,5
PENATALAKSANAAN
Konservatif
Terapi konservatif tanpa pembedahan
pada kompresi fokal LFCN ditujukan untuk
memperbaiki penyakit dasar. Riwayat berat
badan berlebih, penggunaan celana ketat, atau
riwayat trauma sebelumnya harus menjadi
perhatian. Pasien hendaknya menghindari
kompresi, dapat dipertimbangkan pemakaian
bantal pelindung di atas wilayah LFCN.5
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)
merupakan terapi pilihan untuk mengurangi
proses inflamasi yang mungkin menyebab-
kan kompresi intrinsik. Antidepresan trisiklik,
antikonvulsan, dan antiaritmia dapat
digunakan untuk nyeri neuropatik. Obat-
obatan topikal, seperti kapsaicin dan lidokain
krim, juga dapat digunakan untuk mengurangi
nyeri neuropatik. Blok saraf lokal menggunakan
xylocaine dengan kortikosteroid mungkin
bermanfaat mengurangi inflamasi lokal. Injeksi
ini dilakukan pada 1 cm medial dari SIAS, atau
pada area nyeri tekan maksimal.2,5
Pembedahan
Terapi bedah ditujukan kepada pasien
yang tidak membaik dengan pengobatan
konservatif. Terdapat 3 teknik dasar
pembedahan, yaitu neurolisis jaringan yang
menyebabkan penyempitan, neurolisis dan
transposisi LFCN, serta transeksi dan eksisi
sebagian LFCN.2,5
Terdapat pembagian indikasi teknik bedah
pasien MP yang gagal dengan terapi
konservatif menjadi 3 kelompok1:
1. Pasien dewasa dengan gejala kurang
dari 1 tahun dan semua pasien anak-anak
sebaiknya menjalani dekompresi sederhana.
2. Pasien kelompok pertama dengan
gejala menetap atau kambuh sebaiknya
dipertimbangkan untuk reseksi.
3. Pasien dewasa dengan gejala lebih dari
1 tahun sebaiknya dipertimbangkan untuk
reseksi.
RINGKASAN
Meralgia parestetika merupakan mono-
neuropati saraf kutaneus femoralis lateral.
Terdapat berbagai variasi anatomi perjalanan
LFCN dan tempat keluarnya dari panggul,
yang dapat menjadi prediktor terjadinya
MP. Secara keseluruhan, terapi konservatif
memberikan hasil sangat baik; terapi
pembedahan ditujukan untuk pasien
yang tidak mengalami perbaikan dengan
pengobatan konservatif.

DAFTAR PUSTAKA
1. Ivins GK. Meralgia paresthetica, the elusive diagnosis clinical expertise with 14 adult patients. Ann. Surg. 2000;232:281-6.
2. Harney D, Patijn J. Meralgia paresthetica: Diagnosis and management strategies. Pain Med. 2007;8:669-77.
3. Russo MJ, Firestone LB, Mandler RN, Kelly JJ. Nerve conduction studies of the lateral femoral cutaneous nerve. implications in the diagnosis of meralgia paresthetica. Am J END Technol.
2005;45:180-5.
4. El-Tantawi GAY. Reliability of sensory nerve-conduction and somatosensory evoked potentials for diagnosis of meralgia paraesthetica. Clin Neurophysiol. 2009;120:1346-51.
5. Grossman MG, Ducey SA, Nadler SS, Levy AS. Meralgia paresthetica: Diagnosis and treatment. J Amer Acad Orthopaed Surg. 2001;9:334-6.
6. Haim A, Pritsch T, Ben-Galim P, Dekel S. Meralgia Paresthetica: A retrospective analysis of 79 patients evaluated and treated according to a standard algorithm. Acta Orthopaedica. 2006;77:
482-6.
7. Ghent WR. Meralgia paraesthetica. Canad Med Assoc J. 1959;81.
8. Sasson M, Pesach S. Simvastatin-induced meralgia paresthetica. J Amer Board of Family Med. 2011;24:469-73.
9. Philip NC., Candido KD, Joseph NJ, Crystal GJ. Successful treatment of meralgia paresthetica with pulsed radiofrequency of the lateral femoral cutaneous nerve. Pain Physician.
2009;12:881-5.
10. Preston DC, Saphiro BE. Lumbosacral plexopathy. In: Electromyography and neuromuscular disorder; clinical-electrophysiologic correlations. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier. 2005;517-36.
11. Seror P, Seror R. Meralgia paresthetica: Clinical and electrophysiological diagnosis in 120 cases. Muscle Nerve. 2006;33:650-4.

106 CDK-213/ vol. 41 no. 2, th. 2014