Escarlatina.

Definición:
Es una infección de la vía respiratoria superior que se asocia con un exantema
característico, causada por estreptococo grupo A productor de exotoxina
(toxina eritrogénica) en individuos que no poseen anticuerpos antitoxina.
Para que una enfermedad estreptocócica se exprese clínicamente como
escarlatina deben darse las siguientes premisas:
1) Estreptococo infectante productor de exotoxina pirogénica (SPE).
2) Que el huésped no tenga inmunidad antibacteriana
3) No tenga inmunidad antitóxica.
Epidemiología:
 Actualmente ha disminuido la frecuencia y la gravedad de la
enfermedad.
 Sigue existiendo de forma endémica en muchas poblaciones,
apareciendo pequeños brotes, especialmente invierno y primavera.
 La edad máxima de incidencia es de 5 a 10 años.
 No hay diferencias en relación al sexo.
 El contagio directo a través de ñas gotitas expectoradas sigue siendo el
más importante, la contagiosidad sin tratamiento dura varias semanas.
 La inmunidad es duradera, pero el niño solo desarrolla inmunidad a
SPE, por lo que podrá presentar infecciones por otros estreptococos.
Clínica:
Se admiten varios periodos:
 Periodo de incubación: Dura entre dos a 4 días.
 Periodo prodrómico: Dura de 12 a 24 horas.
La sintomatología es la de una faringoamigdalitis aguda de especial gravedad.
Rápidamente después de 12 a 24 horas empieza el periodo exantemático.
 Periodo exantemático: Casi siempre empieza en el cuello; el primer día
ocupa la parte inferior del cuello y el tronco y más tarde se extiende
hacia las extremidades. Predomina en los pliegues, sobre todo en la
región inguinal y codo; recibe el nombre del signo de Pastia cuando se
aprecian en los pliegues pequeños elementos purpúricos lineales. El
exantema es micropapuloso, constituido por pequeñas pápulas, con
cierto relieve, que suelen tener como centro un folículo piloso y son
confluentes, quedando apenas piel libre entre una y otra pápula.

La erupción tiene un color rojo escarlata. El fenómeno de extinción

(Schultz-Charlton) consiste en que la inyección intradérmica de 0,5 cc de
suero convaleciente o antitoxina escarlatina provoca al cabo de unas 6
 horas la extinción del exantema. Al comprimirse el exantema se verá
que, al palidecer la piel, aparece un ligero tinte ictérico.

La urobilina suele ser positiva, al igual que la prueba de lazo de Rampel-

Leede.

La erupción es, con frecuencia, pruriginosa.

Otros síntomas:
 En la cara se aprecia sólo un enrojecimiento difuso que respeta el
triángulo perinasobucal, por lo cual la fisonomía de los niños con
escarlatina es bastante típica (signo de Filatow).
 La lengua en el periodo prodrómico es simplemente saburral, con la
punta roja, pero posteriormente se produce una descamación intensa,
desaparece la saburra y queda un color rojo intenso, con las papilas
prominentes (lengua aframbuesada) que tiene valor diagnóstico.
El exantema persiste por 3 a 4 días, en los casos no sometidos a tratamiento. A
continuación, se atenúa, mejora el estado general y aparece el periodo de
descamación. Suele ser furfurácea en el tronco, pero en las extremidades y,
sobre todo en las manos, es laminar.
Los casos de descamación intensa se acompañan de flujo vaginal, debido a
idénticas lesiones en la mucosa vaginal.
Diagnostico:
Clínica y examen físico, además, el antecedente de exposición reciente a una
infección por estreptococo grupo A. En caso de dudas, la identificación de un
estreptococo grupo A en la faringe confirma el diagnostico.
Diagnóstico diferencial:
 Los exantemas virales se acompañan de manifestaciones catarrales
respiratorias que la escarlatina no presenta.
 La enfermedad de Kawasaki asocia las manifestaciones cutáneas,
mucosas, ganglionares y exantema, a una fiebre mantenida.
 La participación cardíaca y articular pueden recordar a un síndrome
prostestreptococico.
 El eritema solar predomina en partes descubiertas y la sudamina, en el
tronco, cara y junto a la implantación del cabello en la frente.
Tratamiento:
Los casos que se presentan como escarlatina clásica se deben tratar
inmediatamente, pero en la mayoría de los casos, que presentan una clínica
menos definida, se debe esperar a tener algún tipo de confirmación
bacteriológica.
El estreptococo del grupo A es altamente sensible a la penicilina, por lo que
será el fármaco de elección.
Penicilina V oral 2 mg/dosis dos o tres veces al día, durante 10 días.
Penicilina G benzatina (600,000 UI para <27 kg. 1.2 millones de UI para >27 kg
IM. (En caso de que no se pueda completar el tratamiento oral, se usa una sola
dosis de penicilina G).
En pacientes alérgicos a penicilina, el de elección es la Eritromicina a 20-40
mg/kg/24 horas en dos o cuatro tomas VO, durante 10 días.