Malang, 11 Oktober 2018

Kepada
Yth. Bupati Malang
di –
KEPANJEN
Perihal : Lamaran Calon Pegawai Negeri Sipil
Pemerintah Kabupaten Malang

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dwi Kuswono
Tempat/tanggal lahir : Malang, 16 Juli 1990
Pendidikan dan jurusan : D-III Keperawatan
Alamat rumah : Dusun Mranggon rt 14 rw 03 Desa Mranggonlawang
Kecamatan Dringu, Kabupaten Probolinggo
No. Tlp. Rumah/ HP : 081252129397
Formasi Dilamar :
 Jenis Formasi : Umum
 Jabatan : Perawat terampil
 Unit Kerja Penempatan : RSUD Lawang

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bupati Malang, untuk dapatnya diterima sebagai
Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Malang.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

1. Pasfoto formal dengan latar belakang berwarna merah ukuran 4X6, dengan nama dan
Nomor pendaftaran ditulis di bagian belakang pasfoto.
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) dan KK yang masih brlaku yang telah dilegalisir
1 (satu) lembar.
3. Fotocopy ijazah terakhir dan transkip akademik yang telah dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang 1 (satu) lembar.
4. Fotocopy Lembar Pendaftaran Online.

Seluruh data dan dokumen yang saya kirim adalah benar dan sesuai dengan keadaan
sesungguhnya. Apabila ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia
Seleksi CPNS untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Pemerintah
Kabupaten Malang Tahun Anggaran 2018 dan menerima sanksi sesuai peraturan perundangan
yang berlaku.

Hormat saya,

Dwi Kuswono
 Malang, 11 Oktober 2018

Kepada
Yth. Bupati Malang
di –
KEPANJEN
Perihal : Lamaran Calon Pegawai Negeri Sipil
Pemerintah Kabupaten Malang

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Arik Dwi Prastiwi
Tempat/tanggal lahir : Malang, 07 April 1991
Pendidikan dan jurusan : D-III Keperawatan
Alamat rumah : Dusun Mranggon rt 14 rw 03 Desa Mranggonlawang
Kecamatan Dringu, Kabupaten Probolinggo
No. Tlp. Rumah/ HP : 085230479958
Formasi Dilamar :
 Jenis Formasi : Umum
 Jabatan : Perawat terampil
 Unit Kerja Penempatan : RSUD Lawang

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bupati Malang, untuk dapatnya diterima sebagai
Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten Malang.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

1. Pasfoto formal dengan latar belakang berwarna merah ukuran 4X6, dengan nama dan
Nomor pendaftaran ditulis di bagian belakang pasfoto.
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) dan KK yang masih brlaku yang telah dilegalisir
1 (satu) lembar.
3. Fotocopy ijazah terakhir dan transkip akademik yang telah dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang 1 (satu) lembar.
4. Fotocopy Lembar Pendaftaran Online.

Seluruh data dan dokumen yang saya kirim adalah benar dan sesuai dengan keadaan
sesungguhnya. Apabila ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia
Seleksi CPNS untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Pemerintah
Kabupaten Malang Tahun Anggaran 2018 dan menerima sanksi sesuai peraturan perundangan
yang berlaku.

Hormat saya,

Arik Dwi Prastiwi