Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO

PUSKESMAS KABILA BONE


Jl. Trans Sulawesi no. Desa Botutonuo, Kecamatan Kabila Bone

SURAT – KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NO: 440/PKM-KBL.BN / III / /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Nuning Dwi Mustikawati Dokter pada Puskesmas Kabila
Bone Kabupaten Bone Bolango

Nama : Wulandari Rantung


Umur : 22 Tahun
Alamat : Desa Huangobotu Kec.Kabila Bone. Kab Bone Bolango
Pekerjaan : Honor
Status : Belum Menikah

Pada hari ini Jumat 2 Maret 2018 telah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan dinyatakan
Berbadan Sehat Untuk kelengkapan Berkas Pengurusan SIP
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

TB : 155 cm
BB : 53 kg
TD : 100/70 mmhg
GD : O

Kabila Bone 2 Maret 2018


Pemeriksa

` dr. Nuning Dwi Mustikawati


` Nip. 19870713 201704 2 004
`
PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
PUSKESMAS KABILA BONE
Jl. Trans Sulawesi no. Desa Botutonuo, Kecamatan Kabila Bone

SURAT – KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NO: 440/PKM-KBL.BN / III / /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Nuning Dwi Mustikawati Dokter pada Puskesmas Kabila
Bone Kabupaten Bone Bolango

Nama : Nurmiyanti
Umur : 29 Tahun
Alamat : Desa Botutonuo Kec.Kabila Bone. Kab Bone Bolango
Pekerjaan : CPNS
Status : Menikah

Pada hari ini Jumat 2 Maret 2018 telah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan dinyatakan
Berbadan Sehat Untuk kelengkapan Berkas Pengurusan SIP
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

TB : 160 cm
BB : 66 kg
TD : 120/80 mmhg
GD : A

Kabila Bone 2 Maret 2018


Pemeriksa

` dr. Nuning Dwi Mustikawati


` Nip. 19870713 201704 2 004
`
PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
PUSKESMAS KABILA BONE
Jl. Trans Sulawesi no. Desa Botutonuo, Kecamatan Kabila Bone

SURAT – KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NO: 440/PKM-KBL.BN / III / /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Nuning Dwi Mustikawati Dokter pada Puskesmas Kabila
Bone Kabupaten Bone Bolango

Nama : Ririn Irawan


Umur : 26 Tahun
Alamat : Desa Botutonuo Kec.Kabila Bone. Kab Bone Bolango
Pekerjaan : Honor
Status : Belum Menikah

Pada hari ini Jumat 2 Maret 2018 telah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan dinyatakan
Berbadan Sehat Untuk kelengkapan Berkas Pengurusan SIP
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

TB : 155 cm
BB : 50 kg
TD : 110/70 mmhg
GD : B

Kabila Bone 2 Maret 2018


Pemeriksa

` dr. Nuning Dwi Mustikawati


` Nip. 19870713 201704 2 004
`
PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO
PUSKESMAS KABILA BONE
Jl. Trans Sulawesi no. Desa Botutonuo, Kecamatan Kabila Bone

SURAT – KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NO: 440/PKM-KBL.BN / III / /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Nuning Dwi Mustikawati Dokter pada Puskesmas Kabila
Bone Kabupaten Bone Bolango

Nama : Zein Octaviani Launuha


Umur : 24 Tahun
Alamat : Desa Olele Kec.Kabila Bone. Kab Bone Bolango
Pekerjaan : Honor
Status : Belum Menikah

Pada hari ini Jumat 2 Maret 2018 telah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan dinyatakan
Berbadan Sehat Untuk kelengkapan Berkas Pengurusan SIP
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

TB : 152 cm
BB : 46 kg
TD : 100/60 mmhg
GD : B

Kabila Bone 2 Maret 2018


Pemeriksa

` dr. Nuning Dwi Mustikawati


` Nip. 19870713 201704 2 004

Anda mungkin juga menyukai