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PATOLOGIA DE LA MAMA

PATOLOGIA MAS FRECUENTE


• La patología más frecuente en la mama es la
MASTITIS , es decir la inflamación de la glándula
mamaria .

• Causas :
• a) lactancia
• b) traumática
• c) infecciosa
OTRAS PATOLOGIAS

• Otra patología frecuente es la DISPLASIA


MAMARIA , es decir la alteración en la
histología normal del tejido mamario
producido generalmente por un trastorno de
tipo hormonal.
MASAS
• Masas :
• a) nódulos
• b) quistes
• c) ganglios inflamados
• d) hematomas
nodulo

nodulo
quiste

TUMORES
• Tumores :
• a) benignos
• b) malignos

La patología tumoral maligna se denomina:


CÁNCER DE MAMA
Tumor maligno

Tumor benigno
CALCIFICACIONES
• Calcificaciones :
• a) macro-calcificaciones
• b) micro-calcificaciones
• c) calcificaciones de tipo vascular
• d) calcificaciones de los conductos
galactoforos
CALCIFICACIONES
• Las calcificaciones generalmente son de
características benignas , salvo
• LAS MICRO-CALCIFICACIONES , que deben ser
controladas porque pueden dar origen a una
patología maligna
MANIFESTACIONES QUE DEBEN MOVER
A LA CONSULTA MEDICA
• a) alteración del tamaño o de la forma de la mama
• b) Aparición de un nódulo.
• c) Elevación o retracción del pezón.
• d) Desviación del pezón o de la mama.
• e) Presencia de “piel de naranja”.
• f) Salida de sangre o sustancia sospechosa del pezón.
• g) Enrojecimiento areolar.
• h) Presencia de ganglios palpables en la axila.
TEJIDO MAMARIO NORMAL

MASA PALPABLE
Fibroadenoma involutivo

MASA PALPABLE
quiste
SECRECION ANORMAL
telorragia

SECRECION ANORMAL
telorragia

Tumor ductal
Cuadrantes
Marcacion horaria

AUTOEXAMEN MAMARIO
• El auto examen de las mamas es sumamente
sencillo y permite determinar la aparición de
asimetrías y/o nódulos .
• El examen debe efectuarse antes de la
menstruación.
EXAMEN VISUAL
• La mujer debe pararse frente a un espejo con
los brazos en las siguientes posiciones :
anatomica – alejados del cuerpo y
elevados . Observar ambas mamas y axilas
detenidamente para descubrir posibles
asimetrías externas
PALPACION
• La palpación debe realizarse en forma superficial y
profunda.

• La palpación debe hacerse con la punta de los


dedos, íntegramente en las dos mamas. Nunca debe
palparse con ambas manos, sino con una sola, con la
palma extendida y apoyada de plano. Se logra así
apreciar la regularidad y consistencia de las mamas y
la presencia de nódulos.
PALPACION
• La palpación puede realizarse también como
una rutina durante el baño .
SIGNOS MAMOGRAFICOS
• Existen cinco signos mamograficos de posible
malignidad :
• 1- masa bien definida
• 2- lesión espiculada
• 3- deformidad del parénquima
• 4- asimetrías
• 5- micro calcificaciones

MASA BIEN DEFINIDA


MASA MAL DEFINIDA

LESION ESPICULADA
DEFORMIDAD DEL PARENQUIMA

MICRO-CALCIFICACIONES
BIRADS
• EL COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGÍA (ACR) EN 1992 Y
1993 CREA EL :

SISTEMA DE CATEGORIZACION - BIRADS -(BREAST


IMAGING REPORTING
AND DATA SYSTEM)

PARA DESCRIBIR LOS HALLAZGOS EN LESIONES


MAMARIAS SUBCLÍNICAS
• Se ha ido actualizando en 4 ediciones posteriores (1993, 1996,
1998 y 2003).

BIRADS
• La última edición contempla, además de la
mamografía, otras técnicas de imagen como la
ecografía y la resonancia.
• En el año 2006, la SERAM (Sociedad Española de
Radiología Médica), publicó una traducción de la
última edición Americana.
BIRADS
• Incluye un sistema de categorización de las
lesiones mamarias en función del grado de
sospecha de malignidad. Cada categoría
implica una recomendación para el
seguimiento de las lesiones o el
procedimiento, intervencionista o no, a
seguir.

CATEGORIZACION E INTERPRETACION
DEL BIRADS
Categoría 0 (BR0)
Categoría 1 (BR1)
Categoría 2 (BR2)
Categoría 3 (BR3)
Categoría 4 (BR4)
Categoría 5 (BR5)
Categoría 6 (BR6)
CATEGORIZACION E INTERPRETACION
DEL BIRADS

CATEGORIA

0 EVALUACION INCOMPLETA

1 MAMA NORMAL

2 HALLAZGOS BENIGNOS

3 HALLAZGOS SUGESTIVOS DE
BENIGNIDAD
4 HALLAZGOS CON SOSPECHA DE
MALIGNIDAD
5 HALLAZGOS MALIGNOS

6 CONFIRMACION HISTOLOGICA DE
MALIGNIDAD

CATEGORIAS BIRADS 2006


DESCRIPCION VPP BI-RADS
MAMA NORMAL BR1

HALLAZGOS BENIGNOS BR2

HALLAZGOS PROBABLEMENTE <2% BR3


BENIGNOS
HALLAZGOS CON SOSPECHA DE 3 al 94% BR4 A-B-C
MALIGNIDAD
HALLAZGOS CON ALTA SOSPECHA 95% BR5
DE MALIGNIDAD
MALIGNIDAD DIAGNOSTICADA POR 100% BR6
BIOPSIA
ESTUDIO INSUFICIENTE BR0
BIRADS 0
• EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA INCOMPLETA
• CATEGORÍA 0
• Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o
comparación con mamografías previas o
proyecciones localizadas, magnificadas u otras o
ecografía.
BIRADS 1
• EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA COMPLETA
• 1. CATEGORÍA 1: negativa
• Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni
calcificaciones sospechosas.
• Corresponde a la mamografía normal. Se
recomienda control periódico habitual.
• El VPP para cáncer es del 0%
BIRADS 2
• CATEGORÍA 2: benigna
• Se describe un hallazgo benigno.
• Imágenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado,
calcificaciones de tipo secretor, lesiones con contenido graso
(quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con
contenido mixto como el hamartoma.
• Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsión
relacionada con cirugía previa.
• El VPP es del 0%.
• Se recomienda control rutinario periódico.

MAMA POLIQUISTICA
LIPOMA

NODULO LINFATICO
FIBROADENOMA INVOLUTIVO

BIRADS – 3
• CATEGORÍA 3: lesión probablemente benigna
• Precisa control a corto plazo. Incluye:
• Nódulo sólido, circunscrito sin calcificaciones
• Asimetrías focales
• Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes
• Lesiones no palpables.
• Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si
precisa durante 2 años o más, para demostrar la estabilidad
de la lesión.
• Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clínicos.
• <2% de riesgo de Malignidad
NECROSIS GRASA

DENSIDAD ASIMETRICA
DENSIDADES DE BORDES NETOS
BIRADS - 4
• CATEGORÍA 4: anomalía sospechosa o dudosa de
malignidad
• Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto típico de
malignidad, pero la probabilidad de malignidad es lo
suficientemente alta para que la biopsia deba ser
considerada.
• La lesión más representativa de este grupo sería la masa
de contornos no definidos, polilobulada, mal visualizada,
de ecoestructura heterogénea y las microcalcificaciones
heterogéneas, amorfas o granulares.
• VPP del 15 al 90%

BIRADS 4 A
• CATEGORÍA 4A: Baja sospecha de malignidad
• La lesión más representativa de de este grupo
sería la masa palpable parcialmente circunscrita con
ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste
complicado palpable o absceso.
• Si la biopsia es negativa se deberá realizar un
seguimiento a los 6 meses.
BIRADS 4 B
• CATEGORÍA 4B: Sospecha intermedia de malignidad
• Esta categoría incluye las masas parcialmente circunscritas
con márgenes parcialmente indistinguibles que resultan
fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma.
• La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el
seguimiento según la concordancia clínico-radiológica.

BIRADS 4 C
• CATEGORÍA 4C: Moderada sospecha de malignidad
• Clasificaremos en esta categoría las masas mal
definidas, irregulares, sólidas, y las calcificaciones
pleomórficas de nueva aparición.
• Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es
imperativo un control a los 6 meses.
• Debe de considerarse el repetir la biopsia.
MASA DE CONTORNO MAL
DEFINIDOS

MASAS INDEFINIDAS Y
MICROCALCIO
BIRADS 5
• CATEGORÍA 5: altamente sugestiva de malignidad
• Más del 95 % de probabilidad de malignidad.
• Las imágenes más representativas de este grupo son las
masas de contornos irregulares y especulados y las
microcalcificaciones irregulares con disposición lineal,
ductal o arboriforme.
• Debe de realizarse la acción más apropiada.

MASAS IRREGULARES Y
CALCIFICACIONES
MASAS IRREGULARES Y
MICROCALCIO
TUMOR

MICROCALCIFICACIONES
BIRADS 6
• CATEGORÍA 6: malignidad comprobada
• Esta categoría se añadió para aquellos hallazgos en la
mama confirmados como malignos por biopsia, pero antes de
iniciarse un tratamiento definitivo como exéresis quirúrgica,
tratamiento quimioterápico, tratamiento quimioterápico o
mastectomía.
• Debe de realizarse la acción terapéutica más adecuada.

Categorizacion de masas
BIRADS
Categorizacion de calcificaciones
BIRADS
PROTOCOLOS DE INVESTIGACION