DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSIÓN

ACUDE POR SU CONTROL .ACTUALMENTE NIEGA SINTOMAS COMO

POLIURIA, POLIDIPSIA, PÉRDIDA DE PESO,
POLIFAGIA CEFALEA ACUFENOS FOSFENOS TINNITUS
PORTADOR DE HIPERTENSION ARTERIAL DE HACE 7 A EVOLUCION
DIABETES DE 8 EVOLUCION
niega alergias ,tabaquismo y alcoholismo .
ef. tranquil coperador con buen estado general buena coloracion de piel y tegumentos cuello cilindrico,
cardiopulmonar rs cs ritmicos de buena intensidad sin soplos agregados. rs pulmonares no estertores ni
sibilancias .
abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo peristalsis presente no megalias. msis con presencia de pulso
pedio y popitleo con buena coloracion no edema .
se orienta sobre modificaciones en el estilo de vida : la reducción del consumo de sal,
pérdida de peso, el ejercicio físico moderado de forma regular cada 30 minutos diarios
por
semana .recomendaciones dietéticas moderar ingesta de carbohidratos como azucares
refinados de mesa fraccionar la alimentación (aumentar número de comidas con
porciones más pequeñas) aumentar consumo de verduras y leguminosas .aumentar
ingesta de pescado.
se solicitan laboratorios para el próxima cita glucosa ego, colesterol triglicéridos
hipertension
portador de hipertension arterial de hace evolucion
niega alergias tabaquismo y alcoholismo ocasional
ef.
la coloracion de la piel.
bajar de peso reducir la ingesta de sal. aumentar el consumo de frutas, verduras y otros
alimentos ricos en fibra dietética. disminuir la ingesta grasas aumento de actividad
física:
ejercicios aeróbicos de intensidad moderada, como caminar 30-40 minutos 3-4 veces por
semana. Aseo personal y cepillado correcto de los dientes ,así como el cuidado sistemico
de los pies buen corte de las uñas ,secado, no utilizar calcetas apretadas .
se solicita laboratorios para la proxima cita colesterol triglicéridos acido urico
exámenes de laboratorio en paciente recién diagnosticado glicemia en ayunas y/o
postprandial
perfil lipídico (colesterol total, colesterol hdl, triglicéridos y cálculo colesterol
ldl). orina completa (glucosa, cetonas, proteínas y sedimento) creatinina sérica
laboratorios de fecha /09 /2010 bhc hb 12.0 hto 49 vcm 102 leuc 7.2 plaq 350 qs
glucosa 250 nu 25 urea 29 creat 1.0 colest 180 trig 156 ac urico 3.5 ego ph 5.0 dens
1020 glucosa
embarazada
utilizar la siguiente fórmula para valorar la ganancia de peso en el primer y
segundo trimestre de la gestación:
edad gestacional – 13 x ganancia a tener semanal + ganancia a tener en el primer
trimestre.
esta última fórmula es para valorar la ganancia de peso en el segundo y
tercer trimestre:
peso ideal x imc al final del embarazo x edad gestacional actual
40
infeccion de vias resp menores de 5 años
signos de alarma como son dificultad respiratoria y cianosis, limitación de la actividad
física, dificultad para la alimentación, presencia de tiraje, sifalta de respuesta al tratamiento .
cefalea
presenta cefalea de hace 24 hrs. de evolucion de inicio brusco por
segundos
intensa de duracion de 3 hras se inicio en frente con irradiación
occipital
posterior a coraje estrés problemas familiares se acompaña de
nauseas vomitos
o siente que le va a pegar hay alguien en la familia que presenta el
problema.
la exploración oftalmológica (presiónintraocular, inyección conjuntival,
etc) y orl
(senos paranasales, boca, oído, articulación temporomandibular)
vertigo
refiere sensación de movimiento, de lo que le rodea tiene
problemas
de mantenimiento de la posición y la coordinación, con
inestabilidad en
la marcha, se produce al caminar y desaparece al sentarse o
en
decúbito. sensación de aturdimiento o confusión se
acompañarse de
síntomas vegetativos como náuseas,
vómitos, sudoración)..
exploración física. romberg, marcha y nistagmo) y
otológica
en los casos en que sea difícil encuadrar el mareo del paciente,
pueden ser útiles
ciertas maniobras de provocación:
1. estudio de hipotensión ortostática (v. «síncope»).
2. hiperventilación durante 3 minutos (v. «mareo indefinido»).
3. pruebas vestibulares. pretenden reproducir la sensación
vertiginosa y el
nistagmo: 1) mientras está caminando, pedir al
paciente que gire 180 grados rápidamente; 2) girar al paciente en
bipedestación;
y 3) maniobra de nylen-báràny (v. «vértigo»).
4. maniobras de valsalva.
lumbalgia
sintomas:
dolor a nivel de región lumbar con irradiación hacia la región glútea y cara
flexora de muslo. el cual empeora el dolor al movilizarse, al sentarse, al
levantarse, a cargar un peso o a la flexión o extensión del tronco.
ef
los movimientos lumbares se hallan limitados, hay tirantez de l
musculatura lumbar y dolor a la palpación.
puede haber deformidad lumbar por postura antiálgica.
semiologia:
paciente de pie:
deformidad, a veces severa.
tirantez lumbar; dolor a la palpación.
caminar en la punta de los pies – puede dificultarse.
caminar sobre los talones – puede dificultarse.
extender la rodilla : dolor = función de l4.
dorsiflexión del pie: dolor = función l5.
flexión plantar: dolor= función de s1.
medir los miembros inferiores – acortamiento unilateral?
paciente sentado:
extender la rodilla: dolor= daño lumbar; a veces corrientazos hasta el pie.
paciente acostado:
prueba de laségue que puede ser positiva a 45 °
prueba de patrick: suele ser negativa
reflejos de la rodilla, el tobillo y cremastérico suelen ser negativos.
las placas serán:
1. ap
2. lateral.
3. oblicua derecha.
4. oblicua izquierda.
5. “spot” del espacio ls
reducir las dosis de medicamentos.
explicaciones de higiene postural: postura de pie, sentado, en
cama, al conducir el auto, al planchar , al levantar y cargar peso,
al recoger algo o estirarse y demás.
ejercicio aeróbico
insomnio
control de estímulo:
acuéstese solamente si tiene sueño. use la cama solamente para dormir o para
sexo. si no se duerme en 15 minutos - salga de la habitación y regrese al
sentir
sueño nuevamente. repita el punto 3 cuantas veces sea necesario.
levántese a la misma hora cada día. no haga siestas ni duerma en su sala o en
otro lugar de la casa que no sea la recámara.
restricción del sueño:
trate de crear un “deficit de sueño” y permítase estar acostado
solamente el número de horas que va a permanecer dormido.
educación en higiene del sueño:
no ingiera nada con cafeína después del medio día (té, café, sodas negras,
como colas). no usar tabaco ni licor por la noche .
una merienda antes de acostarse debe ser muy ligera. se recomienda leche
tibia
y manzana cocida. no hacer ejercicio durante las 4 horas previa a la hora de
sueño. tenga un horario fijo para acostarse y para despertar, sin siestas de
ninguna clase.
la recamara debe estar con buena temperatura, con poca luz y poco ruido.
vaginosis bacteriana
gardnerella vaginali
v-clínica
refiere que presenta una descarga vaginal blanco-grisácea parduzca o
amarillenta homogénea con mal olor, distribuida sobre toda la pared vaginal
(signo de la pincelada) asociado o no prurito, disuria, eritema o ardor vulvar.
en
algunas ocasiones puede presentar dispareunia o sinusorragia,
menstruaciones
ligeramente fétidas o mal olor postcoital.
la paciente con vb asintomática es aquella que considera como “normales”
los
signos o no lo discute con su médico. a veces no presenta los síntomas
descritos pero la infección se encuentra durante el exámen pélvico o
procedimientos diagnósticos cv.
ef
el olor a "pescado" se siente de inmediato y es consecuente a la volatilización
de las aminas aromáticas a ph francamente alcalino.
a observación de un exudado con las siguientes características: homogéneo,
sin
grumos ni flóculos, blanco grisáceo, a menudo copioso que puede extenderse
al vestíbulo vulvar y al periné (signo de la pincelada).
infeccion por trichomonas vaginalis
flujo genital
*síntomas vulvares: prurito, ardor, quemazón síntomas urinarios
*dispareunia*dolor pelviano
ef
secreción genital amarillenta, verdosa o grisácea, con burbujas, fétida y
abundante*eritema vulvar con o sin excoriaciones*presencia de colpitis
maculosa o a puntos rojo