SINDROME

ESOFAGICO

Dr. Heriberto Hidalgo Carrasco

NOVIEMBRE - 2016
 DEFINICION

• Son conjunto de manifestaciones originadas

por la afección del esófago.
• Básicamente son la aparición de cuatro
síntomas que son : La disfagia, la pirosis, el
dolor y la regurgitación, pueden presentarse
solos o asociados.
 1.- Disfagia
• Es una sensación de dificultad para tragar los
alimentos, casi siempre está relacionada a causa
orgánica, y por lo tanto, no ser desestimada.
• La disfagia esofágica se caracteriza por aparecer
en la etapa tardía de la deglución, por su localización
retro esternal y estar acompañada por dolor o pirosis
y regurgitación ácida.
Etiología:

Existen dos grandes categorías de trastornos

que originan disfagia:

1.- Mecánicos: Exclusiva para sólidos

2.- Neuromusculares: Para líquidos y
sólidos
MECANICOS

1.- Intrínsecas
o Estenosis péptica benigna
o Carcinoma
o Anillo esofágico inferior
o Tumor benigno
o Lesión por caústico
o Divertículo de Zenker
2.- Extrínsecas
o Tumores malignos
o Tiroides retroesternal
o Compresión vascular
NEUROMUSCULARES

1.- Trastornos del músculo liso

o Acalasia
o Espasmo esofágico difuso
o Esclerodermia
o Enfermedad de Chagas
2.- TRASTORNOS DEL MUSCULO ESTRIADO

o Acalasia cricofaríngea

o Polimiositis
o Trastornos neurológicos
o Enfermedad desmielinizante
 CAUSAS PRINCIPALES DE DISFAGIA SEGÚN
EDAD

Antes de los 50 años A partir de los 50 años

• Esofagitis por reflujo • Carcinoma

• Acalasia • Esofagitis por reflujo
• Tumores benignos • Anillo esofágico inferior
• Carcinoma • Acalasia
• Compresión extrínseca • Espasmo difuso
• Esclerodermia
• Normalmente es un signo de enfermedad
subyacente del esófago o de los órganos
vecinos del esófago, que puede ser debida a
reflujo gastroesofágico (RGE),
• cáncer, enfermedad tiroidea, ictus y diversas
enfermedades neurodegenerativas como el
Alzheimer, Síndrome de Guillain Barré o la
Esclerosis Lateral Amiotrófica.
• El problema es diagnosticado con la historia
clínica, en donde la dificultad en iniciar la
deglución sugiere patología neurológica del
tipo del ictus, mientras que la disfagia en las
últimas fases de la deglución sugiere GERD
(Enfermedad por reflujo gastro-esofágico),
cáncer u otros problemas médicos.
• La esofagogastroduodenoscopia es
normalmente usada como parte de la
evaluación de la disfagia.
Síntomas de la disfagia
• Molestias o dolor al tragar
• Expulsión de los alimentos en la boca o rechazo con la lengua
• Aumento del tiempo que dura la deglución con masticación
prolongada
• Babeo
• Inadecuado cierre labial
• Presencia de residuos de alimento en la boca o lengua.
• Regurgitación del alimento hacia la nariz.
• Sensación de atasco en la garganta y necesidad de tragar repetidas
veces
• Carraspeo continuo o frecuente
• Tos durante o después de la ingesta
• Atragantamiento con determinadas consistencias
• Deglución fraccionada, necesidad de fragmentar el bolo y de
tragarlo en varios intentos
• Voz “húmeda”
• Bronquitis o neumonías de repetición
 Enfermedades relacionadas
• Acalasia
• Reflujo gastro-esofágico (RGE).
• Cáncer
• Enfermedad tiroidea
• Accidente cerebrovascular
• Enfermedad de Alzheimer
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Ataxia de Friedreich
• Miastenia gravis
• Quiste tirogloso
• Amigdalitis
• Sindrome de Kearns Sayre
ESOFAGO DE BARRET Y CANCER DE ESOFAGO
DIAGNOSTICO:

 Clínico
 Radiológico
 Endoscopico
 Manometría esofágica
 2.- Odinofagia
• La odinofagia es una fuerte sensación de
ardor y opresión molesta al deglutir, que
se siente en la parte alta del cuello o en
la parte inferior por detrás del esternón.
• Tal dolor puede ser un síntoma de un
trastorno serio.
 Odinofagia

• Dolor producido al tragar líquidos o sólidos,

frecuentemente como consecuencia de una
inflamación de la mucosa esofágica o de los
músculos esofágicos.
• La intensidad del dolor puede ser desde leve
hasta tan severo que los pacientes ni siquiera
pueden tragar su propia saliva.
• Dependiendo de la intensidad, puede llegar a
producir disfagia.
 Causas:
• Las causas más frecuentes de la odinofagia
son infecciones de la garganta como la
amigdalitis o faringitis, candidiasis esofágica,
herpes, citomegalovirus, o la ingestión de
sustancias cáusticas o medicamentos
agresivos.
• Además, como causa se pueden encontrar
afecciones dentales tales como
pericoronaritis, estomatitis y cirugías de
terceros molares, por ejemplo.
 Causas:
• -Infección. –
• Citomegalovirus (virus del herpes con infecciones en
los ojos y una de las causas más comunes de muerte de
las personas con VIH).
• Enfermedad periodontal (encías dañadas y pérdida de
dientes). –
• Herpes simple (infecciones de labios, boca y cara). –
• Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
• Faringitis (inflamación de la faringe).
• Candidosis oral (una infección micótica causada por
cándida, un hongo que habita prefentemente en la piel
y el tubo digestivo).
• Infección o absceso dental.
• Úlceras en la boca o la garganta. Inflamación del
esófago.
• Algo atorado en la garganta (como una espina de
pescado o un hueso de pollo).

• Acalasia (insuficiencia del anillo muscular localizado

en la unión del esófago y el estómago).
• Espasmos esofágicos.
• Esófago de cascanueces (espasmos difusos con
trastornos del tejido conectivo
Absceso pariamigdaliano Estenosis esofágica
 3.- Pirosis
• Pirosis o ardor esofágico, es una sensación
quemante retroesternal.
• Se origina a nivel del epigastrio, y puede
ascender hacia la garganta o irradiarse a la
espalda.
• Originada por la exposición de la mucosa
esofágica al ácido gástrico
• Debido a la incompetencia del EEI va a causar
la ERGE.
 Diagnóstico
• El diagnostico del reflujo gastroesofágico es
clínico con base en sus síntomas.
• Cuando el estado clínico no es muy claro, se
pueden hacer otras pruebas para confirmar el
diagnóstico o para excluir otras enfermedades.
Algunas pruebas de confirmación incluyen:
• Monitoreo ambulatorio del pH (pHmetría
esofágica), se puede colocar un tubo a través de
la nariz hacia el esófago para grabar el nivel de
acidez del esófago bajo.
• Rayos X del esófago baritado. Esto puede
conllevar al reflujo del bario en el esófago, que
sugeriría la posibilidad de enfermedad. Para
mayor precisión, se puede usar una
fluoroscopia, a fin de detectar el reflujo en
tiempo real.
• Manometría esofágica, nos permite la presión
del EEI.
• Endoscopia se puede visualizar ldirecta de la
mucosa esofágica.
• Biopsia
 4.- Regurgitación
• Es la aparición espontánea, sin esfuerzo, del
contenido gástrico o esofágico en la boca.
• Puede haber en forma concomitante,
aspiración laríngea, brotes de tos y sensación
de ahogo, que en ocasiones pueden despertar
durante la noche al paciente.
 Causas
• Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
• Enfermedad ácido péptica
• Acalasia
• Incompetencia del EEI
• Hernia hiatal
• Divertículo esofágico de Zencker
• Obesidad extrema
• Medicamentos, hormonas.
 NAUSEAS Y VOMITOS
• Las nauseas y vómitos constituyen una
respuesta sintomática inespecífica a una gran
variedad de patologías.
• El vómito o emesis es la expulsión oral
violenta del contenido gástrico.
• Náuseas es el deseo inminente de vomitar,
habitualmente referido al epigastrio y a la
garganta.
• Cuando el material vomitado es sangre se
denomina hematemesis.
 Otras situaciones relacionados a la
náusea y vómito
• ARCADAS, contracciones rítmicas forzadas de
los músculos respiratorios y abdominales que
preceden al vómito, pero sin descarga del
contenido gástrico.
• REGURGITACION, retorno del contenido
gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni
náusea.
• RUMIACION, regurgitación, seguida
nuevamente de masticación y deglución
 Fisiopatología
• Durante el vómito hay interacción coordinada
de mecanismos neurales, humorales,
musculares somáticos y musculares
mioeléctricos GI.
• El mecanismo de la nausea no se conoce, pero
se requiere la activación de sitios corticales.
• Durante el vómito se produce una contracción
de los músculos torácicos inspiratorios, de la
pared abdominal y del diafragma.
• A esto se suma relajación del EEI y del techo
gástrico y la contracción pilórica.
• Existen dos centros bulbares que coordinan el
acto del vómito y la zona reflexógena
quimiorreceptora.
• El centro del vómito está ubicado en la
porción distal de la formación reticular lateral
del bulbo, vecino al centro vasomotor y
respiratorio.
• Hay vías aferentes y eferentes que regulan el
vómito.
 Vías Aferentes:
• Corteza: estas vías median el vómito por
exposición a gustos, olores, dolor, estímulos
visuales.
• Tronco cerebral: núcleos vestibulares. Vías
histaminérgicas H1o muscarínicas M1. se activan
por movimiento, infecciones o tumores en el
laberinto.
• Tubo Digestivo: vías vagales. Actividades por
distensión antral, intestinal, colónica y biliar,
inflamación peritoneal y oclusión vascular
mesentérica.
• Zona quimiorreceptora gatillo
• Otros sitios: corazón, faringe, vías vagales.
 Vías eferentes
• Nervio frénico: diafragma
• Nervios espinales: músculos intercostales y
abdominales.
• Nervio vago: fibras viscerales a la faringe, la
laringe, el esófago y estómago.
 Zona reflexógena quimiorreceptora
• Ubicada en la zona posterior del piso del cuarto
ventrículo(área postrema)
• Carece de barrera hematoencefálica
• Por sí sola no desencadena el vómito
• Tiene receptores dopaminérgicos D2, muscaríniucos
M1, histaminérgicos H1 y serotoninérgicos 5HT3
• Los estímulos que la activan son fármacos: citotósxicos,
digital, apomorfina, L-dopa, bromocriptina
• Alteraciones metabólicas: uremia, hipoxia, hipercalcemia,
cetoacidosis diabética, toxinas bacterianas, radiación.
• Cuando se activa envía impulsos nerviosos al centro del
vómito.
 CLASIFICACION: Tipos de vómitos
• Vómitos con contenido alimenticio sin digerir sugiere
patología esofágica: estenosis, acalasia, divertículo de
Zenker, cáncer de esófago.
• Presencia de alimentos parcialmente digeridos, luego
de varias horas de ingesta: en gastroparesia,
obstrucción pilórica.
• Presencia de bilis excluye la obstrucción proximal de la
ampolla de vater.
• Hematemesis es el vómito de sangre.
• Vómitos borráceos, color café, indica daño mucoso.
• Vómito fecaloideo: bostrucción intestinal o colónica.
 Tiempo del vómito
• Vómitos por las mañanas, previo al desayuno:
embarazo, uremia, alcohol, aumento de la presión
intracraneana
• Vómitos secundarios a gastroparesia se produce una
hora después de la ingesta.
• La anorexia nerviosa y la bulimia son vómitos post
prandiales y en los cuadros histéricos conversivos los
vómitos son continuos.
• Síndrome del vómito cíclico empieza a los cinco años,
son vómitos intratables de 20 horas de duración, de
ocho episodios por año, causa multifactorial, asociado
a migraña.
 Síntomas asociados
• El dolor: patología biliar, pancreática, obstrucción
intestinal, apendicitis.
• Dolor que alivia con el vómito: úlcera péptica.
• Pérdida de peso, sugiere cáncer o úlcera con
obstrucción pilórica.
• Vértigo y los zumbidos : Laberinto, enfermeda de
Meniere.
• Vértigo, cefalea, alteración de la conciencia,
alteraciones visuales, rigidez de nuca: patología del
SNC.
• Infecciones gastrointestinales: fiebre, diarrea, milagias.
 Complicaciones:
• Síndrome de Mallory Weiss : HDA
• Síndrome de Boerhaave : complicación grave,
asociada a ruptura esofágica posterior al
vómito seguida de mediastinitis y peritonitis.
• Broncoaspiración : neumonitis química
(neumonía aspirativa).
•
 Contexto clínico
• Las náuseas y los vómitos aparecen en gran
variedad de situaciones clínicas:
• Urgencias abdominales: apendicitis, colecistitis,
pancreatitis, obstrucción intestinal
• Alteraciones del tubo digestivo: dispepsia,
úlcera péptica, gastroparesia
• Infección del aparato digestivo
• Infecciones sistémicas agudas
• Patología del SNC
• Alteraciones endocrinas y metabólicas:
cetoacidosis diabética, hipercalcemia, uremia,
crisis tirotóxica, enfermedad de Addison
• Embarazo: hiperemesis gravídica
• Enfermedades cardiacas: IMA
• Postoperatorio
• Fármacos: AINES, digoxina,
• Psicógeno: depresión, anorexia nerviosa,
bulimia.
 DOLOR ABDOMINAL
• Causa frecuente de consulta médica
• Causa multifactorial desde enfermedades
leves hasta graves.
• Aproximadamente entre 30 – 40 % de casos
no se conoce la causa.
• El abdomen agudo : con signos y síntomas
referidos al abdomen.
• Debido a múltiples causas el diagnóstico es
deifícil.
 Fisiopatología

• Son de tres tipos: visceral,

somático, referido.
 Dolor Visceral
• Se origina en órganos abdominales que son
cubiertos por el peritoneo visceral
• Los receptores dolorosos se ubican en la pared
muscular de las vísceras huecas y en la cápsula
de los órganos sólidos.
• El estímulo es trasmitido por las vías aferentes
viscerales junto con los nervios simpáticos
hasta las astas dorsales de la médula espinal,
de allí a los centros nerviosos superiores.
• El dolor visceral es sordo , mal localizado.
 Dolor somático
• Se presenta en el peritoneo parietal, inervadas
por las fibras nerviosas espinales que abarcan
los segmentos D7 a L4
• El estímulo es inflamatorio : bacteriano
(peritonitis) o químico (jugo gástrico por
perforación de úlcera.
• Dolor tipo espasmo reflejo de la musculatura
del abdomen, se localiza en el sitio de la
lesión, intenso, de aparición brusca y se
agudiza con los movimientos.
 Dolor referido
• Surge en estructuras viscerales y se percibe a
distancia del órgano afectado.
• Son conducidos por axones propioceptivos y
terminal en la asta dorsal.
 Tipos y clasificación
• Dolor abdominal agudo : duración menor de 7
días, de origen intra o extraperitoneal.
• Dolor abdominal crónico: muy frecuente, a
veces no se asocia con alteraciones
estructurales orgánicas.
 Causas:
Origen intraperitoneal:
• Inflamatorias: peritonitis, apendicits,
perforación de víscera hueca, etc.
• Mecánicas: obstrucción intestinal, cálculos,
neoplasias.
• Hemoperitoneo: aneurisma roto, embarazo
ectópico roto.
• Isquémicas
• Traumáticas
 Origen extraperitoneal:

• Torácicos: neumonías, embolia pulmonar,

IMA, pericarditis, ICC
• Genitourinarias: pielonefritis aguda, cólico
renal, infarto renal.
• Metabólica: acidosis diabética, porfiria aguda
intermitente, uremia, insuficiencia suprarrenal
aguda
• Neurogénicas: herpes zoster, compresión de
raíces nerviosas D4 – D12.