MORGAN 5th Edition 6.

Penggunaan analgesia lumbar

epidural secara terus menerus adalah
BAB 41
teknik yang paling fleksibel dan
ANESTESI PADA paling umum digunakan, karena
KEBIDANAN dapat digunakan untuk
(OBSTETRI) menghilangkan rasa sakit pada tahap
Michael A. Frölich, MD, MS pertama persalinan serta pembiusan
untuk persalinan pervaginam
Konsep berikutnya atau operasi caesar, jika

1. Morbiditas yang paling umum diperlukan.

ditemui dalam kebidanan adalah 7. Ketika campuran encer dari anestesi

perdarahan berat dan preeklampsia lokal dan opioid digunakan,

berat. analgesia epidural memiliki sedikit

2. Terlepas dari waktu asupan oral efek pada kemajuan persalinan.

terakhir, semua pasien kebidanan 8. Ketika aspirasi tidak menghasilkan

dianggap dalam kondisi perut penuh darah atau cairan cerebrospinal,

dan berada pada risiko aspirasi paru. penempatan intravaskular atau

3. Hampir semua analgesik opioid intratekal pada jarum epidural atau

parenteral dan obat penenang mudah kateter mungkin dilakukan.

melewati plasenta dan bisa berefek 9. Hipotensi adalah efek samping yang

pada janin. Teknik anestesi regional umum pada teknik anestesi regional

lebih disukai untuk manajemen nyeri dan harus ditangani secara agresif

saat persalinan. dengan phenylephrine atau

4. Menggunakan campuran anestesi ephedrine, pemberian oksigen, left

lokal dan opioid untuk analgesia uterine displacement, dan bolus

lumbar epidural selama persalinan cairan intravena untuk mencegah

mengurangi kebutuhan obat secara gangguan janin.

signifikan, dibandingkan dengan 10. Penggunaan teknik gabungan

hanya menggunakan satu agen saja. analgesia dan anestesi spinal-

5. Pereda nyeri selama persalinan epidural mungkin lebih

membutuhkan blokade saraf di menguntungkan pada pasien dengan

tingkat sensorik T10-L1 dalam tahap nyeri yang hebat di awal persalinan

pertama persalinan dan pada T10-S4 dan pemberian analgesia/anestesia

pada tahap kedua. diutamakan sebelum persalinan.

11. Anestesi spinal atau epidural lebih 16. Asfiksia intrauterin selama
disukai daripada anestesi umum pada persalinan adalah penyebab paling
operasi caesar karena anestesi umum dari depresi neonatal.
regional menimbulkan angka Pemantauan janin selama persalinan
kematian ibu yang lebih rendah. sangat membantu dalam
12. Anestesi epidural yang terus menerus mengidentifikasi jika bayi mungkin
(Continuous epidural anesthesia) beresiko, mendeteksi gawat janin,
memungkinkan kontrol yang lebih dan mengevaluasi efek intervensi
baik dari pada teknik “single-shot”. akut.
Sebaliknya, anestesi spinal bekerja
Bab ini berfokus pada praktek
lebih cepat, onset dapat diprediksi;
anestesi pada kebidanan. Teknik untuk
dapat menimbulkan efek total blok;
analgesia dan anestesi selama persalinan,
dan tidak memiliki potensi toksisitas
persalinan per vaginam, dan seksio
obat sistemik yang serius karena
sesaria. Bab ini diakhiri dengan
dosis yang lebih kecil dari anestesi
pembahasan resusitasi pada neonatal.
lokal yang digunakan.
13. Risiko toksisitas anestesi lokal
sistemik selama analgesia epidural RISIKO ANESTESI PADA PASIEN
dan anestesi diminimalkan dengan KEBIDANAN
perlahan-lahan memberikan cairan Meskipun sebagian besar wanita
encer (dilute solution) untuk nyeri usia subur yang sehat dianggap memiliki
persalinan dan dengan fraksionasi risiko operasi minimal, namun
total dosis yang diberikan untuk kehamilan, faktor janin maternal-
operasi caesar bertahap sampai 5 mL. tertentu, dan kondisi medis yang sudah
14. Perdarahan ibu adalah salah satu ada sebelumnya sangat mempengaruhi
morbiditas parah yang paling umum peningkatan risiko bedah dan kebidanan.
dan rumit pada anestesi obstetri.
Kematian Ibu
Penyebabnya termasuk plasenta
Kematian ibu biasanya dihitung
previa, solusio plasenta, dan
sebagai jumlah wanita yang meninggal
pecahnya rahim.
saat hamil (atau dalam 42 hari dari
15. Penyebab umum perdarahan
terminasi kehamilan) tidak termasuk
postpartum diantaranya atonia uteri,
kecelakaan dan penyebab yang tidak
retained placenta, laserasi obstetri,
terkait. Angka ini sering dijadikan indeks
inversi uterus, dan penggunaan obat
untuk jumlah kelahiran hidup. Indeks
tokolitik sebelum persalinan.
kematian ibu telah menurun hampir 100
kali lipat sejak tahun 1900. Kemungkinan amnion dan perdarahan intrakranial
karena pelaporan yang lebih baik, muncul sebagai penyebab penting
kemudian terjadi peningkatan di Amerika kematian.
Serikat untuk 21 kematian per 100.000
Morbiditas obstetrik yang parah
kelahiran hidup pada tahun 2010. Di
mungkin menjadi ukuran yang lebih
dunia rata-rata kasus 400 kematian per
sensitif dari hasil dari kematian ibu. Data
100.000 kelahiran hidup. Dari semua
dari Inggris menunjukkan bahwa insiden
kematian ibu di seluruh dunia, 99%
morbiditas obstetrik berat adalah 12 per
terjadi di Afrika, Asia, Amerika Latin,
1000 kelahiran, 100 kali lebih sering
dan Karibia.
daripada kematian. Faktor risiko meliputi
Di Amerika Serikat, risiko usia lebih dari 34 tahun, kelompok etnis
kematian lebih besar pada wanita yang non putih, kehamilan ganda, riwayat
berusia lebih dari 35 tahun, perempuan hipertensi, perdarahan postpartum
kulit hitam, dan wanita yang tidak sebelumnya, dan sesar darurat. Tabel 41-
menerima perawatan prenatal. Penyebab mendata penyebab paling umum dari
kematian terkait dengan kelahiran hidup morbiditas berat; penyakit tromboemboli
pada 2010 adalah penyakit sengaja dikeluarkan karena kesulitan
kardiovaskular (13,5%), kardiomiopati membuat diagnosis pada kasus non fatal.
(12,6%), perdarahan (11,9%), penyakit Sejauh ini morbiditas paling umum yang
non kardiovaskuler (11,8%), gangguan ditemui di bidang kebidanan adalah
hipertensi pada kehamilan (11,1%), perdarahan berat dan preeklampsia berat.
infeksi/sepsis (11,1%), emboli paru
trombotik (5,6%), emboli cairan amnion
(5,6%), kecelakaan cerebrovaskular
(5,3%) dan komplikasi anestesi (0,6%)
dari semua kematian ibu, hanya 34% dari
pasien meninggal dalam waktu 24 jam
persalinan, sedangkan 55% meninggal
antara 1 dan 42 hari, dan 11% meninggal
antara 43 hari dan 1 tahun. Penyebab
langsung kematian maternal lebih jelas
rinci dari data Kanada, yang
Kematian Anestesi
menunjukkan bahwa, selain emboli paru
Kecelakaan anestesi terhitung untuk
dan preeklamsia / Pregnancy Induced
sekitar 2-3% dari kematian ibu. Data
hypertension (PIH), emboli cairan
yang dikumpulkan antara tahun 1985 dan
1990 menunjukkan data kematian ibu
dari 32 kematian per 1.000.000 kelahiran
hidup karena anestesi umum dan 1,9
kematian per 1.000.000 kelahiran hidup
karena anestesi regional. Data yang lebih
baru antara tahun 1998 dan 2005
menunjukkan data yang lebih rendah
untuk kematian ibu akibat anestesi
(sekitar 1,2% dari kelahiran hidup),
mungkin karena penggunaan yang lebih
besar dari anestesi regional untuk
persalinan dan sesar. Sebagian besar
kematian terjadi selama atau operasi
caesar belakang er. Selain itu, risiko hasil
yang merugikan tampaknya jauh lebih
besar dengan muncul daripada dengan
bedah sesar elektif.

Kebidanan Anestesi Closed Claims

perawatan anestesi obstetri menyumbang
approx- imately 12% dari American
Society of Ahli anestesi (ASA) Tertutup
Klaim klaim basis data. Perbandingan
klaim anestesi obstetri 1990-2003 atau
dengan klaim pra-1990 menunjukkan
penurunan kematian ibu, serta penurunan
peristiwa pernapasan yang merusak
(ransum aspi-, diffi kultus intubasi,
intubasi esofagus, dan oksigenasi yang
tidak memadai /ventilasi).