Nomor

Revisi Ke
Berlaku Tgl

Standard Operasional Prosedur (SOP)

Menilai Kelengkapan Rekam Medik

Ditetapkan
Kepala UPT. Puskesmas Majenang I

SRI WAHYUNI, SKM

Penata Tk.I
NIP. 19671209 199103 2 005

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP

UPT PUSKESMAS MAJENANG I

JL. Raya Cilopadang No. 49 Majenang Telepon (0280) 6262118 Majenang
Email : puskesmasmajenang1@gmail.com
 Menilai Kelengkapan Rekam Medik
No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP Halaman :

UPT. PUSKESMAS Sri Wahyuni, SKM

MAJENANG I NIP. 196712091991032005

1. Pengertian Menilai kelengkapan rekam medik adalah prosedur yang digunakan untuk
menilai kelengkapan rekam medis agar pelayanan dapat berjalan sesuai
prosedur.
2. Tujuan Agar petugas mengetahui kelengkapan rekam medik guna meningkatkan
kwalitas pelayanan.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang Menilai Kelengkapan Rekam Medik
4. Referensi Kesepakatan bersama
5. Prosedur 1. Tim mutu Yannis puskesmas sebagai penilai kelengkapan Rekam
medik
2. Tim mutu Yannis puskesmas membuat rencana kegiatan penilaian
sebulan sekali pada minggu keempat
3. Tim mutu Yannis puskesmas melaporkan ke kepala puskesmas jadwal
penilaian rekam medik
4. Tim penilai mutu Yannis puskesmas menerima disposisi dari ka
puskesmas tgg jadwal penilaian
5. Tim penilai mutu Yannis mengambil sampel 5 RM dari masing2 poli
pada minggu keempat.
6. Tim penilai mutu Yannis mengecek kelengkapan rekam medis sesuai
dengan instrument kelengkapan rekam medis.
7. Tim penilai mutu Yannis merekap hasil penilaian
8. Tim penilai mutu Yannis puskesmas melaporkan hasil penilaian RM ke
kepala puskesmas
9. Tim penilai mutu Yannis kepala puskesmas dan petugas yang dinilai
mengadakan evaluasi hasil temuan
10. Petugas penilai melakukan rencana tindak lanjut hasil temuan
kelengkapan rekam medis.
6. Ruang 1. Rawat Jalan,
Terkait
2. IGD
Diagram Alir

Petugas mengecek isi Klu tdk lg kepetugas

Petugas terima RM
dr unit pelayanan RM kembalikan ke unit
pelayanan

Petugas mengembalikan FF ,Semua FF yg keluar hrs Ptgs memasukan RM ke

ke rak penyimpanan sesuai kembali ke rak kecuali family folder
no urut psn yg rawat inap

Petugas secara berkala Petugas mencatat hsl

mengecek RM kegiatan di LKH
 Menilai Kelengkapan Rekam Medik
No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :

UPT. PUSKESMAS Sri Wahyuni, SKM

MAJENANG I NIP. 196712091991032005

Langkah Kegiatan Tidak

No Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Tim mutu puskesmas sebagai penilai
kelengkapan Rekam medik?
2 Apakah Tim mutu puskesmas membuat rencana
kegiatan penilaian sebulan sekali pada minggu
keempat?
3 Apakah Tim mutu puskesmas melaporkan ke kepala
puskesmas jadwal penilaian rekam medik?
4 Apakah Tim penilai mutu Yannis puskesmas menerima
disposisi dari ka puskesmas tgg jadwal
penilaian?
5 Apakah Petugas penilai mengambil sampel 5 RM dari
masing2 poli pada minggu keempat?
6 Apakah Petugas mengecek kelengkapan rekam medis
sesuai dengan instrument kelengkapan rekam
medis?
7 Apakah Tim penilai mutuYannis merekap hasil
penilaian?
8 Apakah Tim penilai mutu Yannis puskesmas
melaporkan hasil penilaian RM ke kepala
puskesmas?
9 Apakah Tim penilai mutu Yannis kepala puskesmas
dan petugas yang dinilai mengadakan evaluasi
hasil temuan?
10 Apakah Petugas penilai melakukan rencana tindak
lanjut hasil temuan kelengkapan rekam medis?

CR = ……% Majenang, ………………

Pelaksana/Auditor
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MAJENANG 1
Jalan Raya Cilopadang No. 49 Telepon (0280) 6262118 Majenang
Email : puskesmasmajenang1@gmail.com
MAJENANG
Kode Pos 56361

EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIK

TANGGAL :
RAWAT JALAN / RI :

Kelengkapan RM RM RM RM RM
ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak
Nomor rekam
medik
Nama pasien
Kepala
keluarga
Lk/Pr
Tanggal
lahir/umur
Alamat
Agama
Status pasien
No asuransi
Pekerjaan
Alamat
Tanggal
kunjungan,
poli tujuan
Anamnesa
Pemeriksaan
Diagnosa
Terapi dan
tindakan
Tanda tangan
pemeriksa