Rembang, 10 Oktober 2018

Lampiran : 5 Lembar Kepada

Perilral : Pendaftaran CPNS Pemerintah Yth. Bupati Grobogan

Kabupaten Grobogan dari pelamor di-

UmumTahun 2018 PIIRWODADI

Dengan horrnal,

Yang bertanda tangan di barvah ini :

Nama Bayr Iraw-an

Tempat, tanggal lahir Rembang, 02 September 1988

Jenis Kelamin Laki - Laki

Jabatan yang dilamar Guru
Kualifikasi Pendidikan S-1 PGSD

Unit kerja Penempatan SDNEGERI 4KRADENAN

Alamat Sesuai KlP Desa Sidomulyo Rt : 002 Rw : 001, Kec : Gunem, Kab :

Rcmbang kode pos 59263

NomorHP 085 641 636 270

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada lbu Bupati Grobogan untuk
diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Grobogan. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkatr dokumen yang
diunggah melalui laman https:/isscn.bln.so.idi' terdiri dari :

1. Karhr Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan sipil ;
2. Pas foto berwama tampak depan terbam berlatar belakang merah;

3, Swafoto/selfie dengan membawa kartu informasi akun SSCN 2018 dan KTP;
4. Ijazah asli;
5. Transkip Nilai asli;
Demikian surat permohonan ini saya ajukan dan atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Bayrr Irawan