Anda di halaman 1dari 20

TIPS TO DIFFERENTIATE

VIRAL AND BACTERIAL INFECTION


IN CHILDREN WITH FEVER

Dwi Lingga Utama


Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FK Unud/RSUP Sanglah, Denpasar
Pendahuluan

Alasan terbesar orang tua


Demam mencari pertolongan

Virus ??
Infeksi???

Bakteri ??
Fisiologi demam......

Alasan terbesar orang tua


Demam mencari pertolongan

Tempat Temperatur rektal ≥ 38,0oC


Temperatur oral ≥ 37,6oC
Pengukuran Temperatur ≥ 37,4oC
Temperatur membran tympani ≥37,6oC
Fisiologi demam......

Endotoksin
Pirogen
eksogen
Eksotoksin
Demam
Pirogen IL-1, TNF,
endogen IFNs, IL-6
Pemeriksaan Darah Lengkap
terhadap Infeksi Virus dan Bakteri

 Leukosit : neutrofil, monosit, limfosit, eosinofil dan basofil


 Peningkatan beberapa komponen leukosit  leukositosis
 Pemeriksaan hitung jenis leukosit (differential cell count)
 NEUTROFILIA  LEUKOSITOSIS  INFEKSI DASAR ???

Infeksi bakteri
Leukosit : 15-25 x 109
Sepsis  neutropenia
LIMFOSITOSIS
LIMFOSITOSIS RELATIF
LIMFOSIT ATIPIKAL > 10%

NEUTROFILIA
LEKOSIT MONOSITOSIS
NORMAL INFEKSI KRONIS
LEUKOPENIA
Infeksi
VIRUS

LEKOSIT sebagai marker infeksi berat (0-16 th)


Cut-off  15-17,1 x 109/L
Sensitivitas 20-76% & spesifitas 58-100%
Shift to the Left, Shift to the Right
& Infeksi

 Hitung jenis leukosit  persen leukosit.


 Peningkatan absolut atau peningkatan relatif
 Jumlah lekosit dlam sirkulasi sangat mudah dan cepat
berubah
 Jumlah sel muda meningkat mencolok disebut
 shift to the left  peningkatan monosit dan limfosit 
infeksi virus
 Peningkatan band adalah indikator utama shift to the left
 Infeksi akut  leukosit ↑ 15000 band 10% & neutrofil 65%
........Ratio IT dan Infeksi

Bila tinggi adalah indikasi infeksi bakteri

Presentasi neutrofil imatur


terhadap total neutrofil

Ratio NEUTROFIL : sel darah putih yang


berperan melawan infeksi
IT
NILAI >0,2  INFEKSI BAKTERI

Rumus :
IT ratio = Immature cells
Total (mature + immature)
Morfologi Leukosit dan Infeksi

 Sitoplasma netrofil penderita dengan infeksi


bakterial  granula berisi enzim yang diaktifasi
secara abnormal
 Vakuolisasi sitoplasma  SEPSIS BAKTERI
 Benda DOHLE dalam neutrofil (penderita infeksi
berat, luka bakar, keganasan, lisis sel) terbentuk
karena agregasi endoplasma
 Gangguan metabolisme yang mempercepat
pembentukan neutrofil dan granula toksik
Laju Endap Darah dan Infeksi.......

Menentukan kecepatan eritrosit jatuh


ke dasar tabung vertikal dalam waktu
tertentu

Kecepatan pengendapan dipengaruhi


kemampuan eritrosit membentuk rouleaux

Pembentukan rouleaux dipengaruhi oleh


fibrinogen yang tinggi, konsentrasi makromolekul
yang tinggi, rasio sel darah merah terhadap
plasma dan viskositas plasma

LED ↑↑ : penyakit inflamasi, peradangan lokal atau sistemik


CRP C-Reaktif Protein.....

 Protein fase akut, non spesifik, diproduksi oleh hati


 Diagnosis infeksi bakteri dan proses inflamasi
 Pembentukan CRP  kompleks antigen antibodi, bakteri, jamur
dan adanya trauma berinteraksi dengan sistem komplemen
 CRP lebih sensitif dan meningkat cepat dibanding LED
 Penelitian Galetto et al cut-off 27,5 sampai 70 mg/L
 Nilai 40 mg/L anak < 12 bulan, sensitivitas 94%, pada anak >
12 bulan sensitivitas 80% dan spesifitas 59%
 Dihasilkan oleh sel-sel C kelenjar tiroid  prohormon calcitonin
 Kadar pada orang sehat < 0,1 ng/ml, meningkat pada
bakteriemia atau fungemia
 Kadar 1000 ng/ml pada sepsis berat & syok septik
 Lebih sensitif dibandingkan leukosit, LED & C-reactive Protein
 Infeksi bakteri kadar PCT > 2 ng/ml, infeksi virus kadar PCT >
0,05 ng/ml biasanya < 1 ng/ml
 Kadar PCT juga meningkat pada keadaan non infeksi ???
 Hatherill M, kadar PCT lebih tinggi bermakna pada anak dengan
syok septik dibanding infeksi bakteri lokal atau infeksi virus
Kriteria Centor & infeksi GAS

 Faringitis akut >>> infeksi virus


 Gejala infeksi virus & Grup A
Streptococcus sangat mirip
 Diagnosis pasti secara klinis sulit
ditegakkan
 Sistem skoring untuk membedakan
infeksi virus atau GAS
Kriteria Centor modifikasi Mc Isaac

Kriteria Nilai
Suhu > 380C 1
Tidak batuk 1
Pembesaran kelenjar limfe leher anterior 1
Tonsil membesar atau ada eksudat 1
Usia 3-14 tahun 1
Usia 15-44 tahun 0
Usia > 5 tahun -1
Tatalaksana sesuai nilai total skor

Probabilitas
Nilai Total Tatalaksana
infeksi GAS(%)
0 2-3 Tidak perlu kultur & antibiotik
1 4-6
2 10-12 Kultur, obati bila positif
3 27-28
4 38-63 Kultur, beri antibiotik
Penilaian klinis & infeksi
 Tampilan klinis baik atau sakit/toksik dapat
dipakai sebagai petunjuk infeksi serius
(SBI=Serious Bacterial Infection)
 Penampakan sakit dengan demam,
kemungkinan infeksi bakteri
 Mc Carthy (1982) tampilan baik risiko
infeksi bakteri <3%.
 Barraf, bayi < 12 minggu dengan tampilan
toksik kemungkinan infeksi bakteri 17%,
11% bakteriemia & 48% meningitis
Tampilan anak dengan demam

Tampilan Baik Tampilan Sakit

Senyum, tidak gelisah, Bisa senyum, gelisah


sadar, makan baik, & menangis, kurang
menangis kuat namun aktif bermain, nafsu
dapat dibujuk makan berkurang
Tidak ada dehidrasi Dehidrasi ringan atau
Perfusi perifer baik, sedang
ekstremitas Perfusi perifer masih
kemerahan dan hangat baik
Tidak ada kesulitan
bernapas

Cincinnati Children’s Hospital Medical Center


Diagnosis banding infeksi virus dan bakteri
INFEKSI VIRUS INFEKSI BAKTERI
Gejala beberapa organ pada saat Gejala terlokalisir pada satu organ
bersamaan, kebanyakan infeksi (telinga atau tonsil)
saluran napas atas
Riwayat kontak dengan sekitar Demam tinggi(>39oC), lama > 3 hari
Iritabel, letargi, nampak sakit dengan
Anak ceria, dapat bermain, interaksi
tangisan lemah, tidak tertarik dengan
baik
lingkungan
CRP dan leukosit normal,
Peningkatan CRP, LED, Leukosit, niilai
leukopeniam limfositosis,
neutrofil absolut
trombositopenia
Penurunan kadar sitokin kecuali INF Nilai procalcitonin tinggi (kadar > 1,2
ng/ml & kadar > 5 ng/ml pada infeksi
Procalcitonin normal bakteri yang berat)
Kesimpulan.....

 Pemeriksaan penunjang untuk


membedakan infeksi virus atau bakteri
tidak ada yang memiliki keunggulan
mutlak
 Kemampuan klinis dikolaborasikan
dengan interpretasi benar dari
pemeriksaan penunjang
Terima Kasih......