INTEGRANTE:
Mercedes Príncipe, Daves
INTRODUCCIÓN
Según la Sociedad Española de Psiquiatría las fobias afectan a una
de cada 10 personas en algún momento de la vida y se experimenta como
una gran sensación de ansiedad, en donde las personas que la padecen son
conscientes de ello y reconocen que sus reacciones son exageradas pero
tampoco pueden controlarlas.
Se considera que la mayoría de las fobias específicas derivan de
miedos básicos propios de la evolución de la especie humana tales como el
miedo a los animales y el miedo al daño físico. Los tipos más frecuentes de
mayor a menor son: situacional, ambiente natural y animal.
Los dos ejemplos más citados son Sigmund Freud, que a principio
del siglo pasado revolucionó la psicología mundial, y John Watson, fundador
del movimiento conductista que utilizaba otras técnicas para cambiar
conductas no deseadas en las personas. Para Freud, las fobias eran en
realidad miedos sexuales disfrazados con máscaras emocionales. Pero
Watson pensaba que esta condición era aprendida y que cualquiera podía
enseñarle a un niño a temerle a alguien. No obstante, las teorías modernas
se han alejado de los argumentos completamente sexuales de Freud y de las
teorías sobre las conductas condicionadas y aprendidas de Watson.
FRECUENCIA
En un estudio epidemiológico llevado a cabo a nivel
nacional en Estados Unidos con 8.098 personas, el National
Comorbidity Survey, la prevalencia mensual, anual y vital de las
fobias específicas fue 5,5%, 9% y 11% respectivamente (2,3%,
4,4% y 6,7% en varones y 8,7%, 13,2% y 15,7% en mujeres
respectivamente) (Kessler y cols., 1994; Magee y cols., 1996).
Prevalencias más bajas han sido halladas en un estudio realizado
en seis países europeos (entre ellos España) con 21.425 adultos,
mediante entrevista y con criterios del DSM-IV (ESEMeD/MHEDEA
2000 Investigators, 2004). La prevalencia anual de las fobias
específicas fue 3,5% (1,9% en varones y 5,0% en mujeres) y la
vital, 7,7% (4,9% en varones y 10,3% en mujeres).
En el estudio de Lipsitz y cols. (2002) el 90% de las fobias
a animales, el 84% de las fobias a la sangre/inyecciones y el 67%
de las fobias de tipo ambiente natural (alturas) empezaron en la
infancia (≤ 12 años) en comparación a sólo el 18% de las fobias de
tipo situacional (conducir, ascensores, espacios cerrados). Otros
han señalado que las fobias de tipo situacional suelen tener una
edad de comienzo bimodal con una elevación en la infancia y otra
en la mitad de los 20 años.
CASO CLÍNICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos : C.R.
Edad Actual : 20 años
Grado de Instrucción : Superior Incompleta
Ocupación : Estudiante de Contabilidad
Estado Civil : Soltera
Número de Hermanos : Son 5 hermanos (ocupa el 4to lugar)
Evaluador : Mercedes
Técnicas Utilizadas : Observación y entrevista
Pruebas Psicométricas
Instrumentos Utilizados: Cuestionario de Personalidad de Millon
Inventario de Autoestima de Stanley Coopersmith
Adultos - Forma C
Inventario de Temores Para Adultos
Inventario de IDB
Áreas de Evaluación : Área de Personalidad
Área Emocional
Área Afectiva
II. MOTIVO DE CONSULTA
La evaluada refiere que su mayor problema actualmente es el
fuerte miedo que le genera la oscuridad y el estar sola, ya que
ella manifiesta “siento como un alma que me sigue” y “me
quieren hacer daño”, esto ocurre todos los días desde hace
dos años. También menciona no poder conciliar el sueño
naturalmente por ello tiene que hacer uso de su teléfono
hasta quedarse dormida; esta situación se origina por los
constantes robos que sufrió durante el periodo de un mes y
en todos los robos se presentaron golpes y presencia de
armas blancas. Revela que su miedo le impide salir de casa sin
una movilidad particular ya sea en auto o en un taxi, esta
situación le genera disfuncionalidad en su vida nocturna que
llevaba. No se encuentra disfuncionalidad en el Ámbito
Familiar.
EXAMEN MENTAL
H. Rotondo
• Estatura promedio, contextura normal.
Porte actitud y • Vestimenta acorde al sexo y a la estación.
comportamiento • Actitud colaboradora.
ÁREA DE PERSONALIDAD
En el Área de Personalidad la evaluada obtuvo
puntajes altos en los patrones clínicos de Pasivo –
agresivo con 109 puntos, Evitativo con 94 puntos lo
cual la ubica en indicador elevado. En patología severa
de personalidad la evaluada presenta un alto puntaje
en paranoide con 98 puntos. En los patrones de
Síndromes clínico obtuvo un puntaje de 58 en
Dependencia al alcohol, 61 en Bipolar, y en el
indicador de Síndromes severos obtuvo 66 puntos en
depresión mayor, como indicadores bajos.
Lo cual se manifiesta como la incapacidad de resolver conflictos, la
disminución de refuerzos positivos, anticipación ansiosa de los
aspectos dolorosos de su vida o de las experiencias negativas, por
provocar una repetición al dolor o miedo, desconfianza vigilante
respecto a las personas fuera de su entorno. Esto puede situar un
problema a futuro en la personalidad de afrontamiento, falta de
sueño, presencia de insomnio, manifestando una alegría superficial.
ÁREA EMOCIONAL
En lo que respecta al Área Emocional Rebeca presenta
respuestas de temores ante situaciones de soledad y a
lugares oscuros. Esta manifestación se da también al
mostrarse en situaciones donde se encuentra con
personas desconocidas y ante actos vandálicos.
ÁREA AFECTIVA
En lo que respecta al Área Afectiva la evaluada obtuvo
un puntaje de 14 puntos ubicándola en una categoría
de depresión leve, implica insatisfacción, culpa y
separación social.
IV. CONCLUSIONES
Dx Diferencial
Según el CIE 10 F60.6
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1) Describir al paciente su problema y lograr educarla.
2) Explicar el Modelo Cognitivo Conductual y a su vez
comenzar a disminuir su fobia.
3) Identificar la jerarquía de escenas ansiógenas de menor a
mayor intensidad de ansiedad.
4) Modificar el pensamiento del paciente y a su vez explicar la
técnica ABC.
5) Relajar al paciente mediante la lluvia de imágenes y
comprobar sus progresos mediante la técnica ABC.
6) Reconocer el comportamiento que sigue mediante los
patrones del episodio inducido.
7) Buscar el cambio de una imagen negativa a una positiva.
8) Aminorar la intensidad de la ansiedad ante escenas
recurrentes.
9) Imitar e instaurar la conducta deseada.
10) Iniciar el proceso de adaptación en la reducción de la
fobia.
11) Elevar los factores de Autoestima y de Habilidades
Sociales.
12) Mejorar la comunicación asertiva con los demás.