PERAN UNIT PELAYANAN DALAM

PENYEDIAAN DATA

dr. Luwiharsih,MSc

KKS-24 JANUARI 2018

1
dr Luwiharsih, MSc

KKS-24 JANUARI 2018 2

JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS 2011 - sekarang
Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 – 2018

PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

KKS-24 JANUARI 2018 3

PENGALAMAN KERJA

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS

(1995 – sekarang )

o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )

o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 20 01 – 2005 )

o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

KKS-24 JANUARI 2018 4

 PENGUKURAN MUTU PERAN :
NASIONAL - DIREKTUR RS
- - PARA KA BID
- KOMITE PMKP
- PIC DATA

PENINGKATAN
MUTU DALAM PENGUKURAN MUTU
SNARS Edisi 1 PRIORITAS RS
Sistem Manajemen
data
- Pemilihan
- Pengumpulan
- Analiisi
PENGUKURAN MUTU - Validasi
PRIORITAS UNIT - Feedback
- Publikasi

KKS-24 JANUARI 2018 5

PENGUKURAN MUTU NASIONAL

1 Kepatuhan 4 Penundaan
Identifikasi Pasien; Operasi Elektif;

Kepatuhan jam
2 Emergency Respon 5 visite dokter
Time (EMT);

Waktu Tunggu Waktu Lapor Hasil

3 6
Rawat Jalan; Tes Kritis
Laboratorium;
KKS-24 JANUARI 2018 6
PENGUKURAN MUTU NASIONAL

Kepatuhan Penggunaan
7 Formularium Nasional 10 Kepatuhan terhadap
(FORNAS); --> hanya utk Clinical Pathway;
RS provider BPJS

Kepuasan Pasien dan

8 Kepatuhan Cuci 11 Keluarga;
Tangan;

Kepatuhan Upaya Kecepatan Respon

9 Pencegahan Risiko 12 Terhadap Komplain
Cedera Akibat Pasien
Jatuh
KKS-24 JANUARI 2018 7
 SUMBER DATA DARI UNIT
PENGUKURAN/
PELAYANAN -->
INDIKATOR MUTU
MENJADI INDIKATOR
NASIONAL
MUTU UNIT PELAYANAN

KKS-24 JANUARI 2018 8

 CONTOH :

Kepatuhan Sumber Indikator

pengguna data dari mutu
an Fornas Farmasi farmasi

KKS-24 JANUARI 2018 9

1. Kepatuhan Identifikasi Pasien --> RI, RJ, IGD, Farmasi, Lab,
Ro
2. Emergency Respon Time (EMT).--> IGD
3. Waktu Tunggu Rawat Jalan --> RJ
4. Penundaan Operasi Elektif --> OK
5. Ketepatan Jam, Visite Dokter Spesialis --> RI, ICU/NICU
6. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium --> Lab
7. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional (FORNAS)-->
Farmasi
8. Kepatuhan Cuci Tangan --> Unit Yan
9. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien
Jatuh --> RI
10. Kepatuhan terhadap Clinical Pathway --> RI, Komite Medik
11. Kepuasan Pasien dan Keluarga --> manajemen
12. Kecepatan Respon Terhadap Komplain --> manajemen
KKS-24 JANUARI 2018 10
 Alur data/laporan

Unit pelayanan Komite Mutu

Kemkes Direktur RS

KKS-24 JANUARI 2018 11

 Program peningkatan mutu pelayanan
prioritas pada SNARS edisi 1
(Pengukuran mutu prioritas RS)

• PMKP 4, 5, 5.1, 7, 7.1, 7.2

• TKRS 5

KKS-24 JANUARI 2018 12

 PENGUKURAN MUTU PRIORITAS

Direktur RS
Melakukan
koordinasi
Memilih &
Para Ka bid/divisi menetapkan
prioritas
pengukuran
mutu RS
Komite/Tim PMKP Memfasilitasi

KKS-24 JANUARI 2018 13

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
PRIORITAS RUMAH SAKIT

Direktur RS memprioritaskan proses

di RS yg akan diukur, program PMKP
yang akan diterapkan, dan
bagaimana mengukur keberhasilan
dalam upaya di seluruh RS ini.

Bandung 29-30 Nov 14

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
PRIORITAS RUMAH SAKIT

RS memilih dan menetapkan

prioritas pengukuran mutu
pelayanan klinis yang akan
dievaluasi dan indikator-
indikator berdasarkan prioritas
tersebut
Bandung 29-30 Nov 15
Misi RS dan Tujuan Strategi
RS (RS rujukan regional)
PROGRAM PENINGKATAN
Data Permasalahan di RS MUTU PELAYANAN
(komplain, Capaian PRIORITAS RS
indikator, dll)

Sistem & Proses yg

bervariasi dlm penerapan • standarisasi proses
(Stroke) dan hasil asuhan
klinis pelayanan
Sistem yan klinis kompleks prioritas
yg perlu efisiensi (Stroke, • pengukuran mutu
Jantung) klinis,
• Pengukuran mutu
Dampak perbaikan sistem manajerial
ke seluruh unit di RS (Sistem
• penerapan sasaran
manajemen obat) keselamatan pasien

Riset Klinis & pendidikan

profesi kesehatan Bandung 29-30 Nov 16
 PENGUKURAN MUTU PRIORITAS

Indikator area
Indikator area klinis
manajemen
(IAK)
(IAM)

Pengukuran
mutu
PRIORITAS

Indikator penerapan
5 Panduan Praktik SKP
Klinis yang di evaluasi
(ISKP)

KKS-24 JANUARI 2018 17

 PENGUKURAN MUTU PRIORITAS

IAK : IAM
- Pemberian Aspirin pd Ketersediaan Aspirin 100
pasien AMI %

PRIORITAS -->
Pelayanan
Jantung
PPK :
I-SKP
1. AMI
2. …
- SKP 1, SKP 2, SKP 3, SKP
4, SKP 5
3. ….dst

KKS-24 JANUARI 2018 18

 Program
Design/redesign Standarisasi
Peningkatan
peningkatan proses asuhan &
mutu pelayanan
mutu Pengukuran mutu
prioritas

Pengumpulan
Hasil Capaian Analisis data
Data

Tercapai atau
ada Gap

Bandung 29-30 Nov 19

 Rencana
GAP PDSA/cara lain
perbaikan

Tercapai Dampak
Sustainability
indikator mutu perbaikan

Kendali mutu &

kendali biaya

Bandung 29-30 Nov 20

 Dilengkapi
Indikator
profil
mutu
indikator

KKS-24 JANUARI 2018 21

 INDIKATOR : AREA KLINIS/AREA MANAJERIAL/SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
Judul indikator
Definisi operasional
Tujuan
Dimensi mutu 6 Dimensi Mutu WHO (aksessibilitas,
efektifitas, efisiensi, keselamatan dan
keamanan, kesinambungan pelayanan,
berorientasi pada pasien).
Dasar pemikiran/alasan
pemilihan
Numerator

Denumerator

Formula pengukuran

KKS-24 JANUARI 2018 22

Metodologi pengumpulan  Retrospective
data  Sensus Harian
Cakupan data Total populasi/
sampel
Frekuensi pengumpulan Harian/Mingguan/bulanan
data
Frekuensi analisia data Bulanan/triwulan/semester/tahunan

Metodologi analisis data 1) Statistik --> Run-chart/control

chart/pareto/bar diagram
2) Tren, banding dng rs lain/nasional,
dng standar, dng praktik yang baik
Sumber data

PIC data

Publikasi
KKS-24 JANUARI 2018 23
 SUMBER DATA DARI UNIT
PENGUKURAN/
PELAYANAN -->
INDIKATOR MUTU
MENJADI INDIKATOR
PRIORITAS RS
MUTU UNIT PELAYANAN

KKS-24 JANUARI 2018 24

 CONTOH :

Kepatuhan
Sumber data Indikator
pemberian mutu
dari rawat
aspirin di RI
inap
(24 jam I) RI

KKS-24 JANUARI 2018 25

 EVALUASI PPK-CP PRIORITAS PENGUKURAN MUTU RS

Proses
Prioritas PPK & Implementasi
penyusunan
CP (5) PPK - CP
PPK - CP

Variasi proses Audit/ Monitoring

& outcome Implementasi
berkurang Indikator klinis PPK - CP

Standarisasi Mutu asuhan

proses asuhan klinis
klinis meningkat
KKS-24 JANUARI 2018 26
PENGUKURAN MUTU
UNIT PELAYANAN

KKS-24 JANUARI 2018 27

 PENGUKURAN MUTU UNIT KERJA/PELAYANAN

1. Pemilihan indikator mutu unit berdasarkan :

a) Prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis di rumah
sakit. Indikator mutu yang dipergunakan untuk mengukur
mutu di prioritas pengukuran mutu rumah sakit, sumber
data umumnya dari unit dan menjadi indikator mutu unit.

b) Fokus mengukur hal-hal yang ingin diperbaiki

c) Melakukan koordinasi dengan komite medis, bila

evaluasi penerapan panduan praktik klinis dan evaluasi
kinerja dokter menggunakan indikator mutu

KKS-24 JANUARI 2018 28

 PENGUKURAN MUTU UNIT KERJA/PELAYANAN

2. Setiap unit kerja dan unit pelayanan telah memilih

dan menetapkan indikator mutu

3. Setiap indikator mutu dilengkapi profiL indikator

mutu

KKS-24 JANUARI 2018 29

 Standar TKRS.11 (Program Mutu Unit
Pelayanan )
Kepala Unit pelayanan meningkatkan mutu
dan keselamatan pasien dengan
berpartisipasi dalam program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit,
melakukan monitoring, meningkatkan asuhan
pasien yang spesifik berlaku di Unit nya.

6 September 2017
Elemen penilaian TKRS.11
1. RS mempunyai regulasi tentang kriteria pemilihan
indikator mutu unit seperti di a ) sampai dengan c ),
yang ada di maksud dan tujuan
2. Kepala unit mengusulkan indikator mutu untuk
setiap unit pelayanan sesuai dengan a) sampai
dengan c) yang ada di maksud dan tujuan (Lihat
juga PMKP 4.1 EP 1 dan PAB.8.1) (D,W)
3. Kepala unit telah melakukan pengumpulan data
dan membuat laporan terintegrasi secara berkala.
(D,W)
6 September 2017
Standar TKRS.11. 1
Kepala Unit Pelayanan Klinis memilih dan menerapkan
penilaian mutu dan keselamatan pasien secara spesifik
terhadap cakupan pelayanan yang diberikan oleh unit
pelayanan tersebut serta menyediakan data dan
informasi dari hasil kegiatan tersebut , yang dapat
dipergunakan untuk melakukan evaluasi dokter,
perawat dan staf klinis pemberi asuhan lainnya yang
memberikan asuhan pasien di unit pelayanan tersebut.

6 September 2017
PMKP 6
TKRS 11 dan 11.1

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH

33
SAKIT edisi 1
Elemen Penilaian TKRS.11.1
1. Kepala unit pelayanan menyediakan data yang
digunakan untuk melakukan evaluasi terhadap
praktik profesional berkelanjutan dari dokter yang
memberikan layanan di Unit tersebut, sesuai
regulasi rumah sakit (lihat juga, KKS.11 EP 2 dan
PMKP 4.1).(D,W)
2. Kepala unit pelayanan menyediakan data yang
digunakan untuk melakukan evaluasi terhadap
kinerja staf perawat, sesuai regulasi rumah sakit
(periksa juga, KKS.15 EP 2 dan PMKP 4.1). (D,W)
6 September 2017
Elemen Penilaian TKRS.11.1
3. Kepala unit pelayanan menyediakan data
yang digunakan untuk melakukan evaluasi
staf klinis pemberi asuhan lainnya sesuai
regulasi rumah sakit (lihat juga, KKS.18 EP 2
dan PMKP 4.1).(D,W)

6 September 2017
 PRIORITAS PPK YG
DIEVALUASI

PRIORITAS MUTU DATA FPPE untuk

RS PPA

PENGUKUR
AN MUTU
UNIT
(TKRS 11 &
11.1)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 3 (tiga) area umum

MONITORING yaitu :
DAN
EVALUASI 1. PERILAKU,
BERKELANJUT
AN STAF
2. PENGEMBANGAN
MEDIS PROFESIONAL

3. KINERJA KLINIS.

KKS-24 JANUARI 2018 37

 Contoh: FPPE
KSM BEDAH
No INDIKATOR SPM TRIGER Sumber data
1 Waktu tunggu operasi <= 2 hr 1 Kamar Operasi
elektif
2 Tak melakukan time out 1 Kamar Operasi
sebelum incisi kulit
3. Tak melakukan 2 Kamar Operasi
penandaan daerah
operasi
4 Operasi salah prosedur 0 1 Kamar Operasi
5 Benda asing tertinggal 0 1 Kamar Operasi
dalam tubuh pasien
6 Table death 0 1 Kamar Operasi
 Contoh: Fokus Evaluasi Praktik Profesional (FEPP)
KSM OBSTETRI GINEKOLOGI

No Indikator SPM Triger Keterangan

1 Operasi salah prosedur 0 1 Kamar Operasi

2 Benda asing tertinggal 0 1 Kamar Operasi

dalam tubuh pasien

3 Table death 0 1 Kamar Operasi

 KESIMPULAN
1. Unit pelayanan sangat berperan dalam penyediaan
data untuk pengukuran/indikator mutu
2. Data yang disediakan meliputi :
 Indikator mutu unit sesuai dng program mutu unit
 Indikator mutu prioritas RS, bila unit tsb sebagai
tempat implementasi mutu prioritas RS
 Indikator mutu nasional, bila sumber data ada di
unit tsb
 Penilaian kinerja profesi klinis
KKS-24 JANUARI 2018 40
TERIMA KASIH

KKS-24 JANUARI 2018 41