Translate Kaplan

KAPLAN & SADOCK’S

COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATRY
8th EDITION

Halaman 1951-1960

Oleh :
Lusye A. H. Berhandus
17014101079
Masa KKM : 05 November 2018 – 02 Desember 2018

Pembimbing :
dr. L. F. Joyce Kandou, Sp.KJ

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Translate Kaplan

KAPLAN & SADOCK’S

COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATRY
8th EDITION
Halaman 1951-1960

Telah dibacakan, dikoreksi dan disetujui pada November 2018

Oleh:

Lusye A. H. Berhandus
17014101079
Masa KKM : 05 November 2018 – 02 Desember 2018

Pembimbing :

dr. L. F. Joyce Kandou, Sp.KJ

 TRANSLATE KAPLAN Halaman 1951-1960
Identitas Homoseksualitas dan Non-gay
Kompleksitas yang terlibat dalam membangun identitas gay, lesbian, atau
biseksual membutuhkan seorang psikiater untuk bersikap toleran, hormat, dan
canggih mengenai masalah-masalah seksual. Berbagai jenis subjektivitas yang
mungkin dihadapi seseorang dalam bekerja dengan pasien gay dan lesbian dapat
dipahami dan dihargai dalam konsep-konsep seperti menyembunyikan dan
mengungkapkan, kesadaran dan ketidaktahuan, dan penerimaan diri dan tidak
menerima diri. Pasien dengan perasaan sesama jenis dapat dibantu untuk
memahami bahwa seksualitas mereka sendiri, sebagian, dibentuk oleh makna
yang dikaitkan dengan homoseksualitas oleh dunia yang didominasi
heteroseksual. Subyektivitas identitas seksual dibentuk oleh budaya dan bahasa,
seringkali dengan sedikit atau tidak sama sekali dengan kategori-kategori
seksualitas ilmiah yang berlaku. Beberapa subjektivitas yang luas diidentifikasi
untuk memberikan dokter dengan cara untuk memahami berbagai cara di mana
pasien dapat mengelola perasaan sesama jenis mereka.
Individu yang terikat tidak dapat mengakui kepada diri mereka sendiri atau
orang lain bahwa mereka memiliki perasaan dan fantasi homoerotic. Dari sudut
pandang perilaku, istilah populer yang ditutup atau di lemari mungkin merujuk
pada seseorang yang secara aktif terlibat dalam tindakan homoseksual tetapi
menyembunyikannya. Namun, dari laporan retrospektif banyak pria gay dan
lesbian, pengalaman berada di lemari seringkali lebih kompleks secara psikologis.
Perasaan ketertarikan sesama jenis sering tidak dapat diterima dan, sebagai
akibatnya, tidak tersedia untuk kesadaran sadar atau integrasi ke persona publik
individu. Karena itu mungkin tersembunyi dari diri sendiri, serta dari orang lain.
Seseorang yang tertutup mungkin tidak bertindak atas dasar perasaan sama sekali
atau mungkin melakukannya hanya dalam keadaan terpisahkan. Perasaan ini tidak
tidak disadari, seperti dalam konsep klasik homoseksualitas laten, tetapi mereka
tidak sadar dan hanya kadang-kadang dapat diakses oleh kesadaran pada waktu-
waktu tertentu atau dalam situasi tertentu. Secara subyektif, seorang pria yang
tertutup mungkin mengatakan pada dirinya sendiri bahwa dia benar-benar tidak

1
memiliki perasaan sesama jenis, atau, jika dia sadar akan perasaan itu, dia
berharap bahwa mereka memiliki beberapa arti lain selain homoseksualitas.
Individu yang sadar-diri secara homoseksual mengakui pada diri mereka
sendiri keberadaan perasaan dan atraksi homoerotik mereka. Subyektivitas dan
perilaku dapat bervariasi dari individu ke individu. Seseorang dapat memilih
untuk tidak bertindak atas perasaan itu atau bertindak dengan cara rahasia.
Beberapa individu yang berperilaku buruk adalah homoseksual sadar diri dan
beberapa tidak. Beberapa individu homoseksual sadar diri mempertimbangkan
kemungkinan menerima dan mengintegrasikan perasaan-perasaan ini ke dalam
persona publik mereka. Bagi banyak orang, subjektivitas ini bisa menjadi fase
normatif yang akhirnya keluar dan dengan tegas menerima identitas gay atau
lesbian. Orang lain mungkin tidak menerima perasaan ini, seperti dalam contoh
seorang individu yang sadar akan homoseksual yang mencari gaya hidup selibat
sebagai cara mengikat dan menghindari identitas gay atau lesbian yang
bermasalah. Bagi seorang dokter untuk mengasumsikan bahwa seorang pasien gay
tetapi tidak tahu itu adalah penilaian eksternal yang menawarkan sedikit wawasan
ke dalam pengalaman subjektif individu. Frasa semacam itu dapat
menggambarkan seorang wanita tertutup atau pria yang benar-benar tidak
menyadari perasaan homoerotiknya; itu juga bisa menggambarkan seorang wanita
yang sadar diri secara homoseksual atau pria yang tahu bahwa dia atau dia
memiliki perasaan ini tetapi sedang mencoba untuk mencegah orang lain
mengetahui bahwa dia atau dia memilikinya; akhirnya, itu bisa menggambarkan
seorang lesbian atau lelaki gay yang keluar ke lingkaran terbatas individu dan
mengakui perasaan seksualnya sendiri tetapi selektif tentang mengungkapnya.
Subyektivitas baru, yang belum memiliki definisi budaya umum adalah
individu yang tidak memiliki identitas gay. Orang-orang ini berjuang melawan
menerima makna apa pun yang dapat menaturalisasi perasaan homoseksual
mereka. Karena hampir semua lelaki gay dan lesbian yang keluar melewati fase
penolakan perasaan homoseksual mereka sendiri sebelum menerima identitas gay
atau lesbian mereka sendiri, kadang-kadang diasumsikan bahwa semua individu
mengatasi periode penolakan ini. Namun, ini tidak selalu terjadi, dan beberapa
individu mungkin tidak pernah menerima perasaan homoseksual mereka atau

2
identitas gay atau lesbian. Dalam upaya untuk tidak mengidentifikasi dengan
perasaan dan aktivitas homoerotic, individu tersebut dapat merujuk diri mereka
sebagai mantan homoseksual atau mantan gay dan dapat mencari cara untuk
mengubah orientasi seksual mereka. Dalam banyak hal, ini adalah subyektivitas
budaya baru yang tumbuh sebagai respons terhadap kehadiran yang terus
berkembang dari identitas gay, lesbian, dan biseksual secara terbuka.
Subyektivitas yang berbeda ini tidak boleh dianggap sebagai ada pada
kontinum perkembangan atau dikaitkan dengan kurang lebih psikopatologi. Perlu
juga ditekankan bahwa pendekatan ini tidak memandang identitas seksual sebagai
menawarkan informasi diagnostik apa pun tentang seorang individu. Selain itu,
subjektivitas-subjektivitas ini tidak saling eksklusif — ada tumpang tindih di
antara mereka dan motivasi yang berbeda di dalamnya — begitu juga subjektivitas
seksual yang tidak dapat diubah. Meskipun mungkin sulit, jika bukan tidak
mungkin, untuk mengubah orientasi seksual seseorang, sangat mungkin untuk
mengubah sikap tentang seksualitas seseorang. Karena subyektifitas yang
diuraikan sebelumnya dibentuk oleh faktor individu dan budaya, mungkin ada
berbagai sikap dan tanggapan yang dibangun secara psikososial yang mungkin
dikembangkan oleh individu terhadap homoseksualitas mereka sendiri.
Selanjutnya, subyektivitas homoseksual yang diuraikan sebelumnya tidak
memiliki ekuivalen heteroseksual yang tepat, karena harus menyembunyikan
minat seseorang pada jenis kelamin lain biasanya tidak intrinsik untuk membentuk
identitas heteroseksual.

SIKLUS HIDUP DAN ISU PENGEMBANGAN

Semua pria dan wanita dihadapkan pada usia yang berbeda, dengan tugas-
tugas perkembangan yang penting. Ini termasuk membangun rasa percaya pada
diri sendiri dan orang lain, menghormati identitas mereka sendiri, menciptakan
dan memelihara hubungan intim, belajar bagaimana menjalani hidup yang
produktif dan bersenang-senang, dan mempertahankan rasa generativitas dan
integritas pribadi di masa tua. Keberhasilan dalam menyelesaikan tugas-tugas
tersebut tergantung pada banyak faktor, termasuk sumber daya hayati dan
lingkungan, dampak dari peristiwa sosial dan sejarah yang lebih besar, peluang

3
dan trauma pribadi, dan karakteristik kepribadian individu. Masing-masing faktor
ini berinteraksi pada tahap perkembangan yang berbeda untuk membentuk
kehidupan yang unik untuk setiap orang. Sedangkan kehidupan sehari-hari para
lesbian dan lelaki gay mungkin sering mirip dengan orang-orang dari kelompok
heteroseksual, yang pertama juga menghadapi tugas-tugas perkembangan yang
unik sepanjang siklus kehidupan. Misalnya, selama masa kanak-kanak dan
remaja, orang-orang muda yang menjadi sadar akan atraksi-atraksi penting bagi
seseorang yang berjenis kelamin sama perlu memahami apa yang membuat
mereka berbeda dari kebanyakan orang di sekitar mereka. Beberapa memilih
untuk mengungkapkan homoseksualitas mereka kepada orang lain melalui proses
keluar. Beberapa menunggu sampai mereka lebih tua untuk melakukannya, dan
beberapa tidak pernah keluar.
Selama masa dewasa, pria dan wanita ini menghadapi tantangan unik ketika
mereka mencoba menjalin hubungan yang dekat dan menciptakan keluarga.
Mereka dapat melakukannya bahkan tanpa ritual tradisional yang merayakan
hubungan atau hukum mereka untuk melindungi keluarga mereka. Namun mereka
menavigasi siklus hidup, laki-laki gay dan lesbian dan laki-laki dan perempuan
biseksual perlu bersaing dengan kesulitan memiliki identitas seksual stigmatisasi,
serta faktor yang berpotensi memperkuat kehidupan yang terkait dengan
menemukan diri sejati seseorang, menemukan pasangan sejati seseorang, dan
menjadi bagian dari komunitas di mana seseorang dapat menjadi dirinya sendiri.

Sikap Antihomoseksual
Sikap antihomoseksual pernah dianggap normatif di sebagian besar
pengaturan sosial dan kelembagaan, termasuk sekolah, departemen kepolisian,
militer, dan organisasi keagamaan. Namun, karena dasar-dasar budaya sikap
antihomoseksual telah bergeser, banyak kelompok dan organisasi tradisional
antihomoseksual telah mengubah posisi mereka. Sebagai akibat dari
meningkatnya perdebatan budaya tentang homoseksualitas, banyak sekolah
menengah dan universitas sekarang menawarkan klub — aliansi gay-straight —
bagi mahasiswa dari semua identitas seksual untuk bersosialisasi. Banyak negara
Barat sekarang mengizinkan personel gay dan lesbian secara terbuka untuk

4
melayani di angkatan bersenjata dan kepolisian mereka. Beberapa denominasi
agama sekarang menunjuk imam dan pendeta gay dan lesbian secara terbuka,
untuk melayani jemaat mereka. Meskipun perubahan ini, sikap antihomoseksual
masih luas, dan itu sangat membantu untuk mengidentifikasi dampak potensial
mereka pada pasien gay, lesbian, dan biseksual.
Istilah sikap antihomoseksual atau antigay dan sikap antilesbian digunakan
di sini untuk merujuk pada berbagai keyakinan dan perasaan yang kritis dan tidak
menyetujui tentang homoseksualitas, lelaki gay, dan lesbian. Istilah homophobia
diciptakan oleh George Weinberg pada tahun 1972. Ini mengacu pada ketakutan
atau kebencian homoseksualitas dan gay dan lesbian (eksternal homophobia) atau
kebencian diri yang dirasakan oleh orang gay untuk diri mereka sendiri
(homofobia internal). Semua lesbian, gay, dan biseksual, sampai batas tertentu,
bersaing dengan homofobia yang diinternalisasi. Seorang gay atau lesbian yang
berkembang secara psikologis menggabungkan pandangan sosial yang tidak
setuju terhadap homoseksualitas dan kemudian mengalami perasaan dan
keyakinan ini dalam bentuk evaluasi diri yang kritis.

Tuan A. adalah pria gay paruh baya yang baru saja mengakhiri hubungan 10
tahun dan berkencan dengan pria lain. Dia telah mengidentifikasi dirinya sebagai
pria gay selama bertahun-tahun dan tampak nyaman dengan homoseksualitasnya.
Dia cemas tentang rumah akhir pekan yang dia telah dibeli bersama dengan
mantan pasangannya sebelum hubungan mereka berakhir. Tuan A. telah
menerima properti dalam perjanjian pemisahan tetapi telah datang melawan
beberapa komplikasi hukum dalam usahanya untuk menjualnya. Meskipun dia
biasanya adalah orang yang fokus yang menyelesaikan sebagian besar tugas yang
dia ambil, Tuan A. mengalami kesulitan mengurus proyek ini. Dia enggan
berbicara dengan pengacaranya atau untuk mengatasi masalah itu sama sekali,
meskipun dia merasa bahwa memegang rumah itu mencegahnya melanjutkan
hidupnya. Alasannya menyatakan untuk memasuki pengobatan adalah untuk
mencoba mengatasi apa yang dia rasakan adalah penghambatan yang tidak
diinginkan.

5
 Setelah beberapa eksplorasi masalah ini, terapis Mr. A. mengatakan bahwa
perasaan yang muncul dalam diri Mr. A. ketika dia berpikir tentang menjual
properti tampaknya sulit untuk ditoleransi. Terapis membantu Mr. A.
mengidentifikasi perasaan itu sebagai campuran kemarahan, putus asa, dan
kecemasan. Tuan A. takut kalau dia akan "gila. Saya gila. Saya pikir saya gila
ketika membeli properti itu. ”Terapis meminta klarifikasi. Tuan A. dan mantan
rekannya sudah mengalami kesulitan dalam hubungan mereka ketika mereka
mengakuisisi rumah. Itu adalah ide Pak A. untuk membelinya, karena dia berpikir
bahwa memiliki tempat akhir pekan di negara itu dapat mengurangi ketegangan di
antara mereka. "Itu gila, gila." Terapis itu menyarankan bahwa mungkin Mr. A.
tidak mempertimbangkan semua implikasi dalam melakukan pembelian, tetapi
mengapa psikotik itu? Namun demikian, Mr. A. bersikeras dengan keyakinannya
yang kuat bahwa dia "gila."
Terapis bertanya pada Mr. A. bagaimana membeli rumah akhir pekan untuk
menyelamatkan hubungan berbeda dari pasangan yang mencoba menyelamatkan
pernikahan mereka dengan memiliki bayi. Meskipun mencoba memiliki bayi
untuk menyelamatkan perkawinan mungkin disarankan sakit, itu hampir tidak
psikotik. Kecemasan Mr. A. tiba-tiba berkurang ketika dia menjadi diam dan
berkata, "Saya tidak pernah memikirkan itu." Ketika terapis membantu Mr. A.
mengkontekstualisasikan perilakunya dalam kerangka acuan yang normal, Mr. A.
ingat bahwa, ketika Hubungannya telah berakhir, ia merasa itu karena "hubungan
gay tidak bisa bertahan." Terapis mengira itu adalah beban yang mengerikan bagi
Mr. A. untuk menanggung jika ia percaya bahwa akhir hubungannya juga
mewakili tuduhan atas seksualitasnya. Terapis, yang gay sendiri, kemudian
bertanya-tanya keras-keras jika heteroseksual, ketika mereka bercerai, merasa
bahwa pembubaran pernikahan mereka berarti bahwa hubungan heteroseksual
tidak berhasil. Dia melanjutkan dengan menyatakan bahwa, dengan memberikan
tingkat perceraian 50 persen di Amerika Serikat, keyakinan semacam itu dapat
berarti akhir dari seks seperti yang kita ketahui. Komentar ini membuat Mr. A.
tertawa, dan dia memberi tahu terapis bahwa dia menemukan perspektif ironis
yang berguna.

6
 Intervensi terapeutik ini mengungkap bagaimana Mr. A. telah berpisah dari
homofobianya yang terinternalisasi, diwujudkan dalam keyakinannya bahwa
"hubungan gay tidak dapat bertahan." Setelah beberapa sesi lagi di mana ia
menjelajahi keyakinan ini, Mr. A. bergerak dengan penuh semangat untuk
menyelesaikan hukumnya. kesulitan. Dia menjual rumah dan menjadi lebih
terlibat dengan pacar baru. Tiga tahun kemudian, Mr. A. dan rekan barunya
pindah ke sebuah rumah yang mereka beli bersama.
Efek dari homofobia yang diinternalisasi pada perkembangan orientasi
seksual seseorang sangat berbeda pada tingkat individu. Namun, di antara hal-hal
lainnya, perasaan-perasaan ini dapat mengarah pada penindasan atau keterbukaan
kesadaran akan ketertarikan sesama jenis, dapat mengganggu penerimaan
homoseksualitas seseorang, dan dapat mengganggu integrasi orientasi
homoseksual seseorang ke dalam aspek-aspek identitas lainnya. Bagi banyak pria
gay dan lesbian, terinternalisasi homofobia dialami sebagai perasaan devaluasi
dan pembatasan dalam kaitannya dengan homoseksualitas mereka; bagi beberapa
orang, ini dapat menghasilkan berbagai gejala psikiatri dan perilaku, termasuk
depresi, kecemasan, penolakan, dan, kadang-kadang, bahkan bunuh diri.
Homophobia yang diinternalisasi dapat menghasilkan interaksi yang unik di setiap
gay dan lesbian, tetapi akar umumnya terletak pada kecemasan tentang dikritik
dan dipermalukan.
Istilah homophobia telah mendapatkan mata uang populer yang luas dan
secara umum, jika tidak tepat, diterapkan pada berbagai sikap antihomoseksual.
Istilah ini telah dikritik karena menunjukkan bahwa keberadaan sikap
antihomoseksual pada seorang individu menunjukkan adanya fobia atau diagnosis
psikiatri formal. Namun, sikap budaya pada umumnya berada di luar lingkup
klasifikasi psikiatri. Dengan demikian, terjadinya sikap antihomoseksual tidak
selalu mewakili keberadaan penyakit mental, menyedihkan karena mungkin untuk
individu yang menahan mereka atau orang-orang di sekitar mereka. Penelitian
awal pada sikap homofobik menunjukkan bahwa mereka berkorelasi dengan
karakteristik demografi dan kepribadian tertentu, termasuk seks, lokasi geografis,
keyakinan agama, dan tingkat otoritarianisme. Penelitian juga menunjukkan
bahwa beberapa individu dengan sikap antihomoseksual dapat menganggap

7
perilaku sesama jenis sebagai ancaman terhadap nilai-nilai pribadi mereka yang
berharga.
Heteroseksisme telah didefinisikan sebagai sistem ideologis yang
menyangkal, merendahkan, dan menstigmatisasi setiap bentuk perilaku, identitas,
hubungan, atau komunitas non-heteroseksual. Sistem ini menganggap
heteroseksualitas sebagai hal yang normal dan alami dan memperlakukan orang
gay dan lesbian sebagai orang luar yang tidak. Heteroseksisme mengatur
pengalaman dari sudut pandang yang menaturalisasi dan mengidealkan
heteroseksualitas dan menolak atau mengabaikan subyektivitas gay. Keyakinan
heteroseks dapat berfungsi untuk menegakkan pemeliharaan heteroseksualitas
wajib dalam masyarakat. Beberapa ekspresi umum heteroseksisme termasuk
menilai hubungan heteroseksual atas homoseksual, sebuah oposisi yang sangat
dirasakan untuk pengasuhan gay dan lesbian - terlepas dari kualitas pengasuhan
aktual individu - dan keyakinan bahwa lesbian dan lelaki gay tidak cocok untuk
profesi tertentu. Sikap heteroseksis meresap dalam budaya Barat di mana
kebanyakan buku, drama, film, dan iklan cetak dan televisi mengandung
penggambaran yang dinaturalisasi tentang heteroseksualitas. Heteroseksisme tidak
perlu dimotivasi oleh rasa takut atau kebencian; dalam banyak hal, itu terutama
self-referensial. Namun, dalam pengalaman banyak orang gay, heteroseksisme
sering dialami sebagai antihomoseksual, itulah sebabnya mengapa kadang-kadang
membingungkan dengan homofobia.
Heteroseksisme tidak selalu berarti kebencian atau niat buruk terhadap
lesbian dan lelaki gay. Namun demikian, dalam ekstrem, itu mungkin
menyamakan nonheteroseksual dengan yang tidak bermoral dan tidak wajar dan
dapat merasionalisasi kutukan terhadap perasaan dan perilaku sesama jenis.
Kecaman moral terhadap homoseksualitas memperlakukan tindakan homoseksual
sebagai berbahaya bagi individu secara intrinsik, terhadap semangat individu, dan
pada tatanan sosial. Mereka yang mengutuk kegiatan sesama jenis percaya bahwa
tradisi heteroseksis penentangan filosofis, hukum, dan agama terhadap
homoseksualitas adalah, di dalam dan dari diri mereka sendiri, cukup alasan untuk
melarang ekspresi terbuka di dunia modern. Alasan ini menyebabkan mayoritas
Mahkamah Agung AS untuk menegakkan hak negara bagian Georgia untuk

8
melarang tindakan sesama jenis dalam kasus Bowers versus Hardwick pada 1986.
Para hakim menyatakan bahwa keputusan mereka “tidak membutuhkan penilaian
apakah hukum melawan sodomi itu bijaksana atau diinginkan” tetapi didasarkan
pada “akar kuno” dari pelarangan terhadap aktivitas homoseksual konsensual dan
kecaman lama terhadap praktik-praktik tersebut di “Judeo- Kristen ”moral dan
standar etika. Keputusan ini membenarkan kecaman homoseksualitas di masa
sekarang, karena telah dikecam di masa lalu, dan berpendapat bahwa hukum
antihomoseksual diperbolehkan, karena selalu ada. Ironisnya, lebih dari satu
dekade kemudian, undang-undang yang sama itu dibatalkan oleh Mahkamah
Agung Georgia dalam kasus seorang terdakwa laki-laki heteroseksual yang
dituduh terlibat dalam apa yang disebut praktik seksual tidak wajar dengan
seorang wanita. Namun, pada tahun 2003, Mahkamah Agung AS membalikkan
putusannya pada tahun 1986 dalam kasus Lawrence dan Garner versus Texas,
menyatakan bahwa undang-undang sodomi negara tidak konstitusional.
Banyak otoritas keagamaan kontemporer dan antihomoseksual berbicara
tentang merangkul orang homoseksual tetapi bukan homoseksualitas orang
tersebut. Sikap antihomoseksual ini kadang-kadang disebut sebagai mencintai
orang berdosa dan membenci dosa. Ini berasal dari keyakinan budaya bahwa
seseorang memilih untuk menjadi homoseksual meskipun ada larangan sosial dan
alkitabiah. Otoritas agama antihomoseksual percaya bahwa orang berdosa dapat
diselamatkan dan ada kewajiban untuk memperhatikan mereka yang membuat
pilihan tidak bermoral. Harus digarisbawahi bahwa pilihan telah menjadi kata
yang dibebankan dalam perdebatan moral seputar homoseksualitas. Misalnya, di
ujung lain dari perdebatan budaya ini, orang gay percaya bahwa mereka memilih
untuk bertindak atas perasaan homoerotik mereka untuk menghindari pilihan
penderitaan di lemari.
Sikap antihomoseksual — dalam bentuk homofobia, heteroseksisme, dan
kutukan moral homoseksualitas — berfungsi membentuk aspek-aspek penting
dari perkembangan dan pengalaman sehari-hari dalam kehidupan lesbian dan
lelaki gay. Sikap antihomoseksual pada akhirnya dapat menyebabkan kekerasan
antigay atau antilesbian. Bahkan dalam ketiadaan kekerasan yang nyata,
bagaimanapun, sikap antihomoseksual menimpa pada penyelesaian tugas-tugas

9
perkembangan normatif pada beberapa lelaki gay dan lesbian dan dapat menunda
atau mencegah keberhasilan adaptasi dan pencapaian rasa diri yang terintegrasi.
Psikiater dapat membantu dengan mengenali pengaruh faktor-faktor ini pada
kepribadian dan pengalaman dari orang-orang gay, lesbian, dan biseksual dan
dengan secara hati-hati mengidentifikasi dampak intrapsiki dan interpersonal
mereka. Hal ini juga masuk akal untuk psikiater dan dokter lain untuk mengakui
bahaya sehari-hari yang dihadapi pria gay dan lesbian atau mungkin dihadapi. Jika
seorang gay telah diserang, pengalaman itu diinternalisasi, dan bekerja melalui
trauma itu pasti merupakan bagian dari terapi apa pun yang mungkin dilakukan.
Bahkan jika mereka tidak diserang secara fisik, laki-laki gay dan lesbian peka
terhadap cara-cara di mana anggota budaya dominan, dalam posisi otoritas atau
pada marginnya, merasa bahwa mereka dapat membuat ancaman dan melakukan
apa yang mereka inginkan.
Selain itu, banyak individu telah melakukan serangan verbal yang ditujukan
kepada mereka karena menjadi gay atau lesbian. Untuk beberapa, pengalaman
pelecehan verbal dapat memiliki konsekuensi traumatis juga. Seorang psikiater
dapat sangat membantu dengan menjadi peka terhadap kecemasan pasien
mengenai sikap antihomoseksual, karena pasien gay dapat mengalami
retraumatisasi ketika dokter menolak atau meminimalkan sejauh mana fenomena
mewarnai kehidupan mereka dan mempengaruhi harga diri mereka. Akhirnya,
dalam budaya ini, sikap antihomoseksual ada di mana-mana, dan tidak ada yang
bebas dari mereka, bahkan tidak ada psikiater. Ini mengharuskan dokter untuk
memahami dan menyadari cara-cara di mana sikap-sikap ini mungkin
mempengaruhi perkembangan identitas dan sistem kepercayaan mereka sendiri.
Kesadaran semacam itu dapat membantu para psikiater untuk lebih menghargai
dampak sikap antihomoseksual pada pasien gay, lesbian, atau biseksual yang
mereka obati.

Keluar dan Makna Pengungkapan

Keluar, yang sebelumnya didefinisikan sebagai proses mengenali
homoseksualitas seseorang dan mengungkapkannya kepada diri sendiri dan orang
lain, adalah konsep penting dalam memahami kehidupan lesbian, lelaki gay, dan

10
orang biseksual. Akan tetapi, keluar, tidak identik dengan pengembangan
identitas. Salah satu cara untuk memahami perbedaan antara kedua konsep ini
adalah melihat keluar sebagai salah satu bagian dari proses yang hasilnya dapat
mengarah pada pembentukan identitas lesbian atau gay. Perilaku yang terkait
dengan keluar mencerminkan transformasi kognitif dan afektif yang mendasarinya
yang terjadi sebagai bagian dari pengembangan identitas. Jadi, keluar kepada diri
sendiri — pengalaman subyektif dari pengakuan batin yang sebelumnya perasaan
atau keinginan yang tidak dapat diterima adalah bagian dari diri sendiri — dapat
memfasilitasi pengungkapan perasaan-perasaan ini kepada orang lain dengan
harapan menemukan penguatan dan dukungan sosial. Beberapa lelaki gay dan
lesbian hanya bisa keluar di lingkungan tertentu dalam kehidupan mereka,
misalnya, dalam kelompok pertemanan, tetapi tetap terkurung di area lain, seperti
di lingkungan kerja atau di dalam keluarga.
Sebuah literatur luas tentang keluar memandang proses sebagai ekspresi
yang paling mendasar dan jelas dari menjadi gay atau lesbian secara terbuka.
Keluar biasanya kontras dengan yang tersisa di lemari atau menyembunyikan
homoseksualitas seseorang dari diri sendiri atau dari orang lain. Secara historis,
publikasi pembebasan gay awal menggambarkan perbedaan antara keluar dan
dikurung sebagai perjuangan politik antara pembebasan dan penindasan. Dalam
literatur ilmu sosial, keluar telah didefinisikan sebagai proses psikologis dan
sosial yang dapat membantu orang gay untuk mengatasi kebencian pada diri
sendiri dan efek merugikan lainnya dari homofobia yang diinternalisasi.
Keluar adalah proses yang berkelanjutan, karena orang gay dan lesbian
harus berulang kali memilih apakah akan menginformasikan identitas mereka
kepada orang lain. Orang umumnya dianggap heteroseksual, kecuali mereka
menyatakan diri sebagai yang sebaliknya. Biasanya, pengungkapan
homoseksualitas seseorang melibatkan memberi tahu orang lain bahwa seseorang
adalah gay atau lesbian atau menampilkan beberapa tanda identitas homoseksual
yang diterima secara umum. Adopsi gaya berpakaian atau perilaku tertentu,
tinggal di lingkungan tempat pria gay dan lesbian lain tinggal, masuk ke dalam
komunitas gay dan lesbian, dan keterlibatan dalam hubungan dengan orang yang
berjenis kelamin sama dapat berfungsi untuk mengkonfirmasi identitas seorang

11
gay atau lesbian. . Bagi beberapa orang, kegiatan-kegiatan ini adalah penanda
untuk keluar, dilakukan untuk menunjukkan kepada orang lain bahwa seseorang
adalah gay atau lesbian. Namun, perlu juga dicatat bahwa banyak orang muda
dengan identitas heteroseksual yang stabil sering bermain dengan ambiguitas
gender. Pertunjukan gender non-tradisional tidak selalu merupakan tanda
homoseksualitas, dan menafsirkannya secara dangkal dapat menyebabkan
kebingungan tentang atau penilaian yang tidak akurat tentang orientasi seksual
aktual seseorang.
Sebagian besar studi empiris tentang keluar menggambarkan usia di mana
pria gay telah melaporkan kejadian yang terkait dengan keluar; lebih sedikit studi
melaporkan proses untuk lesbian. Namun, penelitian tersebut menunjukkan,
secara umum, bahwa wanita, jika dibandingkan dengan pria, cenderung memiliki
pengalaman seksual pertama dan keluar kemudian. Lelaki muda mungkin
mengalami pelarangan yang lebih kuat agar tidak keluar karena harapan yang kuat
dari kencan heteroseksual untuk wanita. Studi yang lebih baru juga menunjukkan
bahwa keluar, seperti usia pengalaman seksual pertama, terjadi pada usia yang
semakin dini di kalangan remaja dan bahwa ada variasi signifikan dalam proses
berdasarkan berbagai faktor selain seks, seperti status sosial ekonomi, pendidikan,
dan etnis. Studi tentang berbagai budaya juga menunjukkan variasi dalam proses
yang keluar berdasarkan pada tingkat pembatasan seksual suatu masyarakat.
Keluar adalah proses rumit yang melibatkan dimensi internal dan eksternal,
terjadi sepanjang hidup, dan dapat bervariasi dalam berbagai domain kehidupan
seseorang. Keluar dapat berarti peningkatan kenyamanan dengan perasaan sendiri,
dan ini merupakan bagian integral dari perkembangan sosial dan psikologis.
Kemudahan yang lebih besar dalam mengekspresikan perasaan seseorang, untuk
diri sendiri dan orang lain, dapat menyebabkan pengayaan kerja dan hubungan.
Dokter juga harus menyadari bahwa bahkan orang-orang yang tampak gay atau
lesbian mungkin tidak pernah mengungkapkan orientasi seksual mereka secara
verbal dan bahwa orang lain yang tidak memberikan indikasi stereotip tentang
menjadi gay atau lesbian mungkin telah mengungkapkan identitas mereka kepada
sebagian besar keluarga, teman, dan rekan kerja. Beberapa orang yang
sepenuhnya sadar akan homoseksualitas mereka mungkin tidak pernah

12
mengungkapkan fakta ini kepada orang lain. Selain itu, kerangka waktu antara
kesadaran akan ketertarikan sesama jenis dan pelabelan diri sebagai gay atau
lesbian dapat berkisar kurang dari 1 tahun hingga beberapa dekade. Psikiater
harus memahami bahwa proses keluar masing-masing individu adalah unik dan
multidimensi.

Dampak Keragaman
Homoseksualitas dan berbagai bentuk ekspresinya berkembang dalam
kaitannya dengan aspek-aspek lain dari diri, yang dipengaruhi oleh berbagai
karakteristik individu dan kelompok. Sependapat dengan kehadiran mereka dalam
populasi umum, lesbian dan lelaki gay dapat ditemukan dalam kelompok-
kelompok yang didefinisikan oleh ras, agama, etnis, usia, dan kelas. Pengalaman
mereka sebagai lelaki gay dan lesbian, bagaimanapun, dapat secara signifikan
dibentuk oleh keanggotaan dalam kelompok-kelompok lain ini. Misalnya, menjadi
wanita yang lebih tua dengan warna dalam hubungan jangka panjang dengan
wanita lain pada umumnya mengarah pada konstruksi identitas yang sama sekali
berbeda dari seorang pria muda Latin yang laten. Dengan demikian, memahami
perkembangan dan pengalaman lesbian, lelaki gay, dan biseksual sering
membutuhkan penghargaan atas afiliasi dan identifikasi ganda mereka, termasuk,
tetapi tidak terbatas pada, orientasi seksual mereka. Keanggotaan dalam
kelompok-kelompok lain ini mungkin melibatkan pengalaman tambahan
diskriminasi, tidak hanya dari anggota suku, etnis, atau agama mayoritas, tetapi
juga dari anggota heteroseksual dari kelompok minoritas sendiri. Bagi sebagian
lesbian dan lelaki gay, identifikasi dengan kelompok lain mungkin merupakan
penentu identitas mereka yang lebih penting daripada orientasi seksual mereka.
Akan sangat membantu bagi psikiater untuk memahami beragam makna orientasi
seksual dalam kelompok-kelompok ini.

Sex dan Jenis Kelamin

Kinsey mengatakan bahwa “meskipun tidak ada keberatan untuk menunjuk
hubungan antara perempuan dengan istilah khusus [lesbian], harus diakui bahwa
kegiatan semacam itu cukup setara dengan hubungan seksual antara laki-laki.”

13
Namun, karakteristik kelompok paling penting yang mempengaruhi perbedaan
ekspresi orientasi seksual adalah seks biologis. Pria dan wanita memiliki
pengalaman yang berbeda menjadi homoseksual, karena seks dan gender adalah
penentu identitas yang sangat dalam. Dalam beberapa kasus, seksisme, atau
prasangka terhadap perempuan, dapat memiliki banyak atau lebih banyak
pengaruh pada perkembangan lesbian sebagai sikap antihomoseksual.
Pertimbangkan juga, bahwa badan penelitian dan teori yang ada tentang
homoseksualitas sebagian besar berfokus pada homoseksualitas pada laki-laki dan
mungkin memiliki relevansi yang kurang bagi lesbian. Oleh karena itu, meskipun
para lesbian dan lelaki gay dapat berbagi kualitas dan minat psikologis yang sama,
asumsi ini harus dilandasi dengan pengakuan bahwa psikologi dan perkembangan
lesbian mungkin berhubungan dengan perkembangan perempuan sama halnya
dengan psikologi laki-laki gay.
Tumbuh sebagai anak laki-laki atau perempuan dalam masyarakat Barat
mempengaruhi pengalaman seksualitas dan orientasi seksual dalam dua cara
umum. Yang pertama adalah melalui pengembangan karakteristik gender yang
berbeda yang terkait dengan pria dan wanita. Yang kedua adalah melalui
ekspektasi yang berbeda untuk laki-laki dan perempuan, ekspektasi yang dapat
membatasi pilihan perempuan atau dapat mengarah pada diskriminasi jenis
kelamin. Sosialisasi gender anak laki-laki dan perempuan sangat mempengaruhi
kualitas interaksi sosial mereka, dan sebagai hasilnya, pria dan wanita umumnya
berperilaku dengan cara yang berbeda. Akibatnya, berbagai fitur hubungan
sesama jenis dipengaruhi oleh karakteristik gender dari para mitra. Jika
dibandingkan dengan heteroseksual, bagaimanapun, lelaki gay dan lesbian
mungkin kurang sesuai dengan stereotip gender tradisional dan dapat
mengekspresikan lebih banyak variabilitas dalam manifestasi karakteristik terkait
jender.
Sebagaimana dinyatakan sebelumnya, lelaki gay dan lesbian secara historis
digambarkan sebagai orang-orang dengan karakteristik gender dari jenis kelamin
biologis lainnya. Asumsi historis lain yang dibantah adalah bahwa pasangan
sesama jenis membagi peran stereotip pasangan heteroseksual, dengan satu
pasangan memainkan peran laki-laki dan yang lain peran perempuan. Faktanya,

14
ada banyak atribut gender pada lelaki gay dan lesbian, dan hubungan gay sangat
beragam seperti heteroseksual. Psikiater yang bekerja dengan pria gay, lesbian,
dan biseksual harus menghargai peran signifikan dari sosialisasi gender dalam
membentuk kepribadian semua pria dan wanita. Penting untuk
mempertimbangkan efek dari sosialisasi ini pada lelaki gay dan lesbian dan pada
dinamika hubungan mereka. Juga sangat membantu untuk menilai isu-isu spesifik
terkait jender yang mungkin hadir untuk individu atau pasangan tertentu. Secara
umum juga bermanfaat untuk mengesampingkan prasangka tentang karakteristik
peran jender pasien apa pun, tanpa memandang identitas seksual mereka.

Usia dan Generasi

Usia di mana seorang individu keluar, era di mana dia tumbuh dewasa, dan
lamanya waktu sejak dia keluar secara signifikan mempengaruhi pengalamannya
menjadi gay, lesbian, atau biseksual. Perbandingan antara pria atau wanita berusia
50 tahun yang keluar pada usia 20 tahun, seorang berusia 50 tahun yang keluar
pada usia 45 tahun, dan seorang anak muda yang keluar hari ini pasti berbeda dan
mengungkapkan sangat berbeda. reaksi eksternal terhadap homoseksualitas
mereka. Umumnya, lesbian yang lebih tua dan lelaki gay dihadapkan dengan
ketidaksetujuan sosial yang jauh lebih banyak terhadap homoseksualitas mereka
daripada anak muda sekarang. Mereka yang tetap terkurung selama masa remaja
mereka dan sebagian besar masa dewasa mereka pada umumnya merasakan rasa
kehilangan yang lebih besar dalam hubungannya dengan homoseksualitas mereka
daripada mereka yang keluar dan membentuk identitas gay atau lesbian pada usia
yang lebih dini.
Usia seseorang tidak selalu menunjukkan banyak tentang identitas gay atau
lesbiannya. Ada perbedaan antara orang-orang dari usia yang sama yang keluar
relatif lebih awal dan kemudian. Kesenjangan ini mencerminkan tidak hanya
perubahan dalam respon sosial terhadap homoseksualitas selama periode sejarah
yang berbeda, tetapi juga interaksi antara pematangan perkembangan individu dan
perolehan identitas gay atau lesbian. Sebagai contoh, dampak keluar berbeda
untuk individu yang menetapkan identitas gay atau lesbian secara terbuka sebelum
keterlibatan dalam hubungan seks sesama jenis yang lebih intim daripada bagi

15
seseorang yang keluar setelah terlibat dengan orang lain dalam hubungan
heteroseksual. ; dampak keluar sama sekali berbeda bagi seseorang yang
menghindari ekspresi keintiman sesama jenis karena takut diidentifikasikan
sebagai gay atau lesbian. Selain beragam faktor perkembangan, di masyarakat
Amerika, periode sejarah yang berbeda telah dicirikan oleh berbagai jenis
tanggapan terhadap homoseksualitas. Pergeseran dalam 30 tahun terakhir telah
dari tembus pandang kaum gay ke penciptaan semakin banyak struktur dan
organisasi sosial yang tersedia bagi mereka. Akses ke struktur dan organisasi ini
sangat bervariasi sebagai fungsi tidak hanya dari periode historis, tetapi juga usia
kronologis dan lokasi geografis individu. Selain itu, banyak pengaturan dan
kelompok dalam komunitas gay dan lesbian yang spesifik usia dan mungkin tidak
menyambut orang-orang yang lebih tua atau berjuang dengan identitas seksual
mereka.
Psikiater harus hati-hati mengevaluasi pengaruh usia dan generasi pada
individu pria gay, lesbian, atau biseksual. Sebagian besar anak muda yang tumbuh
gay atau lesbian saat ini terpapar dengan gambaran homoseksualitas yang sangat
berbeda tentang homoseksualitas daripada orang-orang yang datang puluhan
tahun lalu. Penggambaran homoseksualitas hari ini tidak selalu bersifat afirmatif
dan mungkin, pada kenyataannya, muncul dari sumber-sumber yang tidak
menyetujui kaum gay dan lesbian. Namun demikian, di mana setelah keheningan
dan ketidakmampakan menang, sekarang ada diskusi publik yang jauh lebih besar
tentang homoseksualitas dan visibilitas yang lebih besar dari model peran yang
mungkin bagi kaum muda. Selain itu, banyak sekolah menengah dan universitas
menyediakan ruang untuk klub, aliansi gay atau gay-straight, sebagai pengaturan
yang diawasi untuk orang-orang muda. Sebaliknya, orang yang lebih tua yang
berjuang untuk keluar hari ini sering memiliki homofobia yang lebih dalam yang
mendarah daging yang bisa digunakan untuk bertanding.
Paradoksnya, bagi beberapa orang yang lebih tua, peningkatan visibilitas
gay dan lesbian dan dukungan sosial dapat menyebabkan peningkatan frustrasi
dan menurunkan harga diri; penghambatan yang diinternalisasi mereka tidak
hanya mengganggu kemampuan mereka untuk mengakses dukungan potensial
tetapi juga mengarah pada penangkalan diri tentang isolasi sosial dan

16
ketidakmampuan mereka. Respon-respon variabel seperti itu harus dinilai secara
hati-hati dalam melakukan pekerjaan klinis dengan para lesbian dan lelaki gay
dari berbagai usia dan berbagai jalur perkembangan yang berbeda.

Ras dan Etnis

Ketika mempertimbangkan ras tertentu atau latar belakang etnis dari
seorang gay, lesbian, atau biseksual, pertimbangan harus diberikan kepada dua
masalah tambahan: sikap dalam kelompok ras atau etnis tertentu terhadap
seksualitas dan homoseksualitas dan jenis prasangka yang diarahkan pada ras atau
etnis tersebut. kelompok oleh masyarakat yang lebih besar. Kedua faktor ini dapat
memperumit pengalaman stigma dan diskriminasi terhadap anggota ras dan etnis
minoritas gay dan lesbian. Sebagai contoh, kombinasi rasisme dalam komunitas
gay dan homophobia dalam komunitas Afrika Amerika dapat menyebabkan teknik
coping yang tidak memadai dan konsep diri yang buruk di antara beberapa pria
gay Afrika Amerika. Mencari dukungan dalam komunitas Afrika Amerika atau
gay dan lesbian mungkin sulit, dan integrasi identitas berpotensi konflik
berdasarkan ras dan orientasi seksual mungkin merupakan kebutuhan penting bagi
orang-orang dari kelompok-kelompok ini.
Masalah serupa mungkin timbul untuk orang-orang dari kelompok ras dan
etnis lainnya. Laki-laki Latin dan perempuan Latin sering dipengaruhi oleh sikap
keagamaan antihomoseksual, serta oleh peran gender heteroseksis tradisional dan
harapan keluarga. Konsep-konsep gender, seksualitas, dan orientasi seksual
masyarakat pribumi sering berbeda jauh dari gagasan-gagasan Eropa tentang
konstruk-konstruk ini dan mungkin memasukkan keyakinan tentang spiritualitas
juga. Karena laki-laki gay Asia dan lesbian berasal dari banyak kelompok budaya
yang berbeda dengan sikap beragam terhadap homoseksualitas dan gay, lesbian,
dan biseksual, tidak mungkin untuk menyamaratakan tentang pengalaman mereka.
Dengan demikian, meskipun keanggotaan dalam kelompok tertentu dapat
membantu dalam memprediksi reaksi keluarga, agama, dan sosial terhadap
homoseksualitas, keragaman latar belakang dalam banyak kelompok minoritas
yang ditetapkan secara hukum memerlukan penilaian yang cermat atas

17
pengalaman masing-masing individu, tingkat identitas budaya, dan tingkat
akulturasi.
Ekspresi ketertarikan seksual dan identitas mungkin sangat dipengaruhi oleh
identitas ras dan etnis. Ketika identitas ini dialami sebagai konflikual, seseorang
dapat menjaga kerahasiaan lengkap tentang perasaan homoerotic; dapat
mengadopsi identitas biseksual, bukan gay atau lesbian; atau mungkin merasa
perlu untuk memilih antara identitas orientasi budaya dan seksual. Bagi sebagian
orang, konflik antar identitas dapat menyebabkan kebingungan dan pengasingan
mendalam dari kedua kelompok. Integrasi identitas yang berpotensi bertentangan
mungkin sangat sulit dicapai, dan kesulitan perjuangan ini harus dihargai dan
dipahami oleh psikiater yang bekerja di antara populasi gay dan lesbian
multikultural.

Agama
Dampak agama pada kehidupan laki-laki gay dan lesbian mencerminkan
pentingnya dalam sejarah individu dan dalam masyarakat luas. Individu dari latar
belakang agama yang berbeda mungkin telah terpapar dengan berbagai sikap
terhadap homoseksualitas, dan mereka mungkin mempertahankan hubungan
dengan agama-agama dari keluarga asal mereka. Pada tingkat sosial, agama
mempengaruhi lelaki gay dan lesbian yang menjadi anggota kelompok agama
yang menyajikan pandangan homoseksualitas yang mendukung, toleran, atau
tidak menyetujui. Agama juga berdampak pada semua orang gay dan lesbian,
karena itu memberikan kontribusi untuk membentuk sikap budaya dan politik
terhadap homoseksualitas. Banyak lelaki gay dan lesbian berusaha menghindari
pengajaran agama yang tidak setuju atau mengutuk tentang homoseksualitas
dengan menghindari kontak dengan agama yang terorganisir; yang lain bekerja
dalam kelompok agama mereka untuk mencoba mengubah sikap tradisional yang
tidak diterima tentang homoseksualitas; yang lain tetap terikat, sementara
mungkin merasa tidak berdaya untuk berubah, agama-agama yang memperkuat
sikap antihomoseksual mereka sendiri.
Banyak lelaki gay dan lesbian yang secara aktif mencari rekonsiliasi antara
identitas seksual mereka dan spiritualitas mereka dalam kelompok agama

18
tradisional; beberapa telah berhasil melakukannya. Yang lain telah pindah untuk
menciptakan gereja-gereja baru dan pengaturan spiritual yang menegaskan
identitas seksual mereka dan hubungan mereka.
Semakin, lembaga-lembaga keagamaan dalam masyarakat Amerika telah
dipaksa untuk berurusan dengan makna homoseksualitas, sebagai masalah pribadi
untuk anggota mereka dan sebagai masalah perselisihan teologis yang sedang
berlangsung. Semakin banyak kelompok agama telah bergerak ke arah posisi yang
mentolerir atau secara aktif merangkul lelaki gay dan lesbian; ada yang
menahbiskan imam, pendeta, dan rabbi.
Organisasi sosial konservatif lainnya, secara religius, dengan keras
menegaskan kembali oposisi tradisional mereka terhadap ekspresi
homoseksualitas yang terbuka. Mereka mengkritik moralitas tidak hanya individu
yang mengadopsi identitas gay, lesbian, dan biseksual, tetapi juga dari individu
heteroseksual yang menerima identitas tersebut juga. Terlepas dari hubungan
pribadi seseorang dengan agama atau keterlibatan seseorang dengan kelompok
agama tertentu, semua lelaki gay dan lesbian sangat dipengaruhi oleh ajaran
agama dan keyakinan tentang homoseksualitas.
Penolakan pandangan agama tentang homoseksualitas sering menjadi
terinternalisasi pada lesbian dan lelaki gay dan mungkin memiliki efek pada
perkembangan psikoseksual mereka, terutama menghambat ekspresi seksual dan
pengembangan hubungan. Keyakinan agama yang tidak menyetujui
homoseksualitas merupakan tema substantif dan berkelanjutan dalam psikoterapi
dengan beberapa pasien gay dan lesbian. Banyak dari tema-tema ini terkait
dengan isu-isu mengenai hubungan keluarga, khususnya pada lelaki gay dan
lesbian yang memiliki pendidikan agama yang ketat, fundamentalis, atau
ortodoks.
Laki-laki gay dan lesbian yang tumbuh dalam komunitas di mana kegiatan
sosial dan keagamaan saling terjalin erat dapat berhenti berpartisipasi dalam
kegiatan keagamaan dan mungkin menjadi terasing dari keluarga mereka. Mereka
mungkin sangat prihatin tentang implikasi moral dari menjadi gay atau lesbian
dan tentang keterasingan mereka dari rekan agama mereka. Perkembangan
spiritual itu sendiri mungkin dipengaruhi oleh ketidakmampuan untuk

19
merekonsiliasi pesan-pesan internal dan eksternal yang bertentangan mengenai
aspek erotis dan spiritual diri. Laki-laki gay dan perempuan yang mampu
mengatasi ketidaksetujuan, evaluasi diri yang berdasarkan agama mungkin masih
sulit untuk merasa nyaman dengan identitas seksual mereka. Bahkan ketika
dihadapkan dengan penghilangan penilaian homoseksualitas mereka, beberapa
individu mungkin tidak dapat melepaskan diri, juga tidak ingin melepaskan diri
dari agama mereka. Banyak yang lain berjuang untuk membangun hubungan
dengan komunitas spiritual yang berbeda dan lebih meneguhkan.
Psikiater yang bekerja dengan pria gay dan lesbian harus memahami
kebutuhan penting yang dirasakan oleh beberapa gay dan lesbian untuk
menyelesaikan dilema ini tanpa benar-benar memisahkan diri dari kelompok
agama atau keluarga mereka. Karena keinginan untuk mempertahankan koneksi
ke kelompok-kelompok tersebut dapat menjadi kuat, penting untuk memberikan
dukungan berkelanjutan bagi orang-orang yang tidak dapat melepaskan diri dari
situasi ini. Bahkan ketika pemisahan terjadi, gejala sisa psikologis dapat
mengganggu integrasi spiritualitas dan seksualitas. Sebagai akibatnya, konflik
antara agama dan seksualitas biasanya merupakan fokus penting dalam kerja
klinis dengan lesbian agama dan lelaki gay.

Interaksi Orientasi Seksual dengan Tahap Pengembangan

Memiliki orientasi homoseksual mengarah pada berbagai tugas, tantangan,
dan peluang bagi pria gay dan lesbian di berbagai titik dalam kehidupan mereka.
Faktor-faktor yang terlibat termasuk tingkat pematangan biologis dan psikososial
individu, serta di mana individu berada dalam proses keluar dan memperoleh
identitas gay atau lesbian. Secara umum, banyak masalah psikososial dan fisik
yang dihadapi laki-laki gay dan lesbian selama tahap perkembangan yang berbeda
adalah sama dengan orang heteroseksual. Namun, ada masalah khusus untuk
menjadi gay atau lesbian yang terjadi selama masa kanak-kanak, remaja, dewasa
muda, usia menengah, dan usia tua. Tugas perkembangan di seluruh siklus
kehidupan tidak terjadi pada usia yang sama untuk semua orang. Meskipun
demikian, kebanyakan pria gay dan lesbian harus menghadapi tugas-tugas tertentu
selama setiap tahap perkembangan.

20
Masa kecil
Berdasarkan akun retrospektif dari orang dewasa, anak-anak yang tumbuh
menjadi gay atau lesbian sering berjuang dengan perasaan yang berbeda; untuk
beberapa anak-anak ini, ada isu tambahan dan mungkin terkait perilaku perilaku
jender yang tidak umum. Merasa berbeda dapat menyebabkan rasa keterasingan
yang dapat mengakibatkan isolasi sosial. Anak laki-laki yang tidak maskulin
secara stereotip mungkin dijauhi, dihina, dan dicemooh oleh teman-teman mereka
di sekolah dan lingkungan sosial lainnya, yang mengarah ke kesulitan masa depan
dengan harga diri. Anak perempuan kurang tunduk pada proses ini, karena
perilaku tomboy pada anak perempuan biasanya lebih ditoleransi daripada yang
disebut kemalasan pada anak laki-laki. Namun demikian, anak-anak dengan
perilaku jender-atipikal sering dikritik atau didevaluasi dalam keluarga mereka
sendiri dan, kadang-kadang, bahkan oleh profesional kesehatan mental. Beberapa
orang tua mungkin dengan paksa mencoba untuk membentuk hasil perkembangan
terhadap perilaku peran gender yang lebih khas pada anak-anak mereka. Orang
lain mungkin mengabaikan atau menjauhkan diri dari anak-anak yang gagal
memenuhi harapan orang tua terhadap perkembangan heteroseksual konvensional.
Pengalaman-pengalaman ini dapat menuntun anak-anak yang tumbuh menjadi gay
untuk menginternalisasi penolakan reaksi orang lain ketika mereka datang untuk
merendahkan aspek-aspek diri mereka yang mereka kaitkan dengan seksualitas
atypical dan gender. Dalam kasus di mana proses ini disertai dengan insiden
diskriminasi atau kekerasan yang nyata, anak mungkin mengalami gangguan
orang dewasa dalam kapasitas untuk adaptasi psikologis, sosial, dan kerja.

Masa remaja
Masa remaja adalah waktu yang sangat rentan bagi kebanyakan anak muda.
Selama periode inilah mereka harus membangun identitas yang koheren, terpisah
dari keluarga asal mereka, dan mempraktekkan pola-pola hubungan dan kerja
yang dikembangkan lebih lanjut pada masa dewasa awal. Banyak remaja gay dan
lesbian pertama-tama menjadi sadar akan ketertarikan sesama jenis mereka selama
pubertas, ketika mereka mulai matang secara fisik. Sekali lagi, dari akun
retrospektif, orang dewasa gay dan lesbian sering mengingat kesadaran kognitif

21
pemula tentang ketertarikan sesama jenis mereka selama masa remaja. Sebagian
besar remaja gay dan lesbian terlibat dalam hubungan heteroseksual selama waktu
ini. Namun, beberapa dari mereka dapat memasuki tahap awal pembentukan
identitas gay atau lesbian, karena mereka mulai memiliki hubungan yang penuh
kasih sayang dan fisik dengan orang-orang yang berjenis kelamin sama. Beberapa
remaja dapat terus mengembangkan koneksi dengan struktur komunitas, seperti
aliansi gay-straight, kelompok remaja gay dan lesbian, dan pusat komunitas gay
dan lesbian dewasa. Kegiatan-kegiatan ini dapat dihambat atau difasilitasi oleh
reaksi keluarga, kerabat, guru, pemimpin agama, dan teman sebaya.
Kebanyakan remaja gay dan lesbian, secara sadar atau tidak sadar, menunda
beberapa aspek perkembangan identitas seksual mereka sampai mereka lebih tua.
Seringkali, mereka memperoleh tingkat keamanan dan dukungan yang lebih besar
dengan pergi ke sekolah, dengan pindah ke lingkungan perkotaan yang
memungkinkan lebih banyak anonimitas dan penerimaan, atau dengan
menciptakan jaringan teman-teman kampung yang menerima identitas gay atau
lesbian. Beberapa remaja mungkin menekan kesadaran apa pun tentang
ketertarikan sesama jenisnya, yang lain mungkin berusaha secara defensif untuk
membangun identitas dan hubungan heteroseksual, dan yang lain mungkin secara
sadar menghindari tampilan luar dari identitas gay atau lesbian. Kurang sering,
tetapi dengan meningkatnya frekuensi dalam pengaturan perkotaan, remaja gay
dan lesbian dapat secara terbuka mengidentifikasi orientasi seksual mereka pada
usia dini, dapat mengungkapkan perasaan mereka kepada orang lain, dan mungkin
menyelesaikan aspek penting pembentukan identitas gay dan lesbian selama masa
remaja. Bahkan di luar pengaturan perkotaan, proses ini juga sangat difasilitasi
oleh akses ke Internet, di mana remaja gay dan lesbian dapat lebih mudah
menemukan satu sama lain. Masih harus dilihat apakah generasi masa depan
remaja gay dan lesbian akan mengikuti jejak generasi yang lebih tua yang
anggotanya sering memasuki hubungan heteroseksual yang tidak memuaskan dan
menjauhkan hubungan intim dengan orang-orang dari jenis kelamin yang sama
karena takut terungkap menjadi gay atau lesbian. .
Meskipun terjadi perubahan sosial yang cepat, masih ada stigma yang
terkait dengan menjadi gay atau lesbian. Ketika ada beberapa model peran dewasa

22
dan sumber daya yang tidak memadai untuk dukungan, diskriminasi dan
kekerasan sering diarahkan terhadap remaja gay dan lesbian yang terlihat di
sekolah-sekolah. Dengan tidak adanya pengakuan dan penegasan dari orang tua
dan tokoh dewasa lainnya dalam kehidupan mereka, kebanyakan remaja
praremaja dan prelesbian tidak diragukan lagi terus mengalami kesulitan yang
signifikan dalam mengembangkan identitas gay atau lesbian yang stabil. Apapun
pengaturannya, psikiater harus sadar akan pengaruh buruk ini bagi remaja gay dan
lesbian dan harus peka terhadap efek potensial dari faktor-faktor ini pada
kesehatan mental mereka.

Dewasa Muda
Masa transisi dari masa remaja ke masa dewasa adalah saat ketika banyak
lesbian dan lelaki gay memiliki kesempatan pertama untuk keluar dan untuk
membangun identitas gay dan lesbian yang terpisah dari keluarga asal mereka.
Pria gay dan lesbian berusia 20-an dan 30-an menghadapi tugas perkembangan
yang sama dengan teman sebaya heteroseksual. Ini termasuk mengembangkan
karir, membangun identitas sosial, mengembangkan hubungan intim, dan,
semakin banyak, membesarkan anak-anak. Namun, bagi laki-laki gay dan lesbian,
ketika dibandingkan dengan kelompok heteroseksual, tugas-tugas ini dapat
diselesaikan dengan cara yang berbeda dan pada waktu yang berbeda daripada
untuk kelompok heteroseksual mereka. Meskipun laki-laki dan perempuan
heteroseksual mungkin serius berpacaran, bertunangan, dan menikah, laki-laki gay
yang tertutup dan lesbian mungkin berpura-pura menjadi heteroseksual saat
mereka berkencan dengan sesama jenis.
Kegiatan bersembunyi semacam itu dapat menyebabkan penundaan dalam
konsolidasi identitas seksual terpadu. Yang lain mungkin menyublimkan energi
seksual mereka sepenuhnya dan mungkin menginvestasikan upaya yang lebih
besar dalam karier. Keterlambatan dan kelalaian yang mengikuti kerahasiaan
seputar remaja gay dapat memiliki konsekuensi perkembangan. Misalnya, banyak
pria gay dan lesbian muda berusia 20-an dan 30-an mungkin tampak berperilaku,
dari perspektif perkembangan, lebih seperti remaja. Dalam beberapa pengaturan
perkotaan, individu semacam itu membentuk geng, dalam kelompok, dan

23
kelompok luar dengan penekanan kuat pada gaya, kesesuaian dengan standar
pakaian, dan hierarki popularitas berdasarkan penampilan, atletis, dan keramahan,
serta peluang untuk bereksperimen dengan seks dan obat-obatan.
Untuk beberapa individu, remaja gay yang tertunda ini memberikan
kesempatan yang terlewat ketika mereka benar-benar remaja: untuk mempelajari
rekan sesama jenis dan keterampilan sosial dan untuk bereksperimen dalam
pengesahan publik identitas seksual mereka. Psikiater harus memahami bahwa
pola relasional ini dapat dimengerti bagi mereka yang, pada masa remaja, harus
menyembunyikan identitas dan perilaku seksual mereka.
Selama masa dewasa awal, banyak orang heteroseksual menikah dan
memiliki anak. Pria gay dan lesbian juga dapat membentuk hubungan jangka
panjang di usia ini. Banyak dari mereka, pada kenyataannya, masuk ke dalam
hubungan primer di beberapa titik. Pada generasi sebelumnya, sebagian besar pria
dan wanita dewasa muda dengan ketertarikan sesama jenis mengadopsi identitas
heteroseksual dan masuk ke pernikahan konvensional; banyak dari orang-orang
ini juga memiliki anak-anak dan keluarga angkat. Namun, opsi relasional lebih
banyak saat ini tersedia untuk orang-orang gay dan lesbian. Ini termasuk tinggal di
komunitas gay dengan jaringan pertemanan yang mendukung, membentuk
hubungan sesama jenis, dan memilih untuk hamil atau mengadopsi anak. Banyak
remaja gay dan lesbian muda mengalami keterbatasan dalam pilihan mereka
sebagai akibat diskriminasi dan efek dari homofobia yang diinternalisasi. Di
antara laki-laki gay yang aktif secara seksual, ancaman infeksi HIV dan AIDS
telah menciptakan hambatan baru untuk membangun rasa kesejahteraan dan untuk
membentuk hubungan yang intim.
Dalam bidang kreativitas dan kerja, lelaki gay dan lesbian mungkin, dalam
beberapa contoh, memilih karier selama masa dewasa awal yang cenderung untuk
menjamin penerimaan yang lebih besar atas identitas seksual mereka. Meskipun
laki-laki gay dan lesbian bekerja, baik secara terbuka atau rahasia, dalam setiap
jenis profesi, seringkali, mereka mungkin merasa lebih nyaman bekerja di bidang-
bidang di mana mereka dapat terlihat. Meskipun demikian, diskriminasi dalam
perekrutan dan promosi mungkin menjadi masalah bagi lelaki gay dan lesbian,

24
dan kurangnya perlindungan hukum menciptakan banyak stres terkait pekerjaan
bagi banyak dari mereka.

Usia Pertengahan
Untuk lelaki gay dan lesbian, dekade pertengahan usia 40-an dan 50-an
dicirikan, karena mereka adalah untuk pria dan wanita heteroseksual, dengan
konsolidasi identitas karir, kekhawatiran tentang generativity, masalah yang
muncul dengan kesehatan dan penuaan diri sendiri, dan kepedulian terhadap
penuaan dan orang tua yang sekarat. Generasi baby boomer gay dan lesbian yang
saat ini berusia paruh baya mewakili generasi pertama yang secara terbuka
muncul dalam jumlah yang signifikan. Akibatnya, skrip baru untuk kehidupan
pertengahan gay modern masih ditulis.
Lelaki paruh baya jauh lebih mungkin dipekerjakan di posisi profesional
atau teknis dan manajerial bila dibandingkan dengan perempuan lain, meskipun
pendapatan mereka tidak selalu sesuai dengan tingkat pengalaman mereka.
Lesbian dan lelaki gay mungkin harus berjuang dengan integrasi identitas mereka
ke tempat kerja, dan banyak yang dihadapkan dengan keterbatasan pada kemajuan
mereka di tempat kerja karena diskriminasi antihomoseksual.
Banyak lesbian dan lelaki gay telah mulai membesarkan anak-anak di usia
pertengahan. Anak-anak ini mungkin berasal dari pernikahan heteroseksual
sebelumnya, atau mereka dapat diadopsi atau dikandung oleh orang tua gay
tunggal atau dua orang dalam hubungan sesama jenis yang berkomitmen. Karena
banyak dari orang tua ini yang mungkin tidak menerima dukungan yang sama dari
keluarga besar mereka sebagai kelompok heteroseksual mereka, mereka mungkin
sering lebih bergantung pada jaringan pertemanan dan pengasuhan anak.
Pria gay dan lesbian berbagi masalah kesehatan paruh baya yang sama
dengan kelompok heteroseksual mereka. Beberapa, bagaimanapun, dapat
menerima perawatan kesehatan suboptimal, karena mereka takut mengungkapkan
orientasi seksual mereka kepada penyedia layanan kesehatan. Sebagai akibat
tingginya tingkat infeksi HIV, sejumlah besar pria gay dihadapkan selama
pertengahan kehidupan dengan masalah kematian dan kematian. Semakin banyak,
karena perawatan HIV menjadi lebih efektif, banyak pria gay menemukan diri

25
mereka hidup dengan penyakit kronis yang menciptakan ketidakpastian sendiri
yang sedang berlangsung tentang status kesehatan seseorang.

Usia tua
Individu yang berusia 60 tahun atau lebih tua memiliki berbagai
pengalaman dalam kaitannya dengan penuaan; beberapa mengembangkan
penyakit serius dan menjadi tidak mampu, sementara yang lain hidup sehat selama
beberapa dekade. Selain itu, pemujaan komersial terhadap remaja sering
cenderung menstigmatisasi semua orang tua. Semua orang yang lebih tua harus
berurusan dengan pendekatan kematian. Namun, pria gay dan lesbian yang lebih
tua menghadapi kekhawatiran tambahan. Misalnya, mereka harus menghadapi
stereotip yang tersebar luas bahwa orang gay yang lebih tua selalu kesepian dan
tidak bahagia. Studi, bagaimanapun, telah menunjukkan pria gay dan lesbian yang
lebih tua untuk juga disesuaikan dengan pasangan heteroseksual mereka. Selain
itu, kadang-kadang mereka mungkin lebih mampu daripada orang gay yang lebih
muda untuk bersaing dengan reaksi kritis terhadap identitas seksual mereka,
karena mereka mungkin tidak lagi khawatir tentang pengungkapan di tempat
kerja, atau mereka mungkin telah menerima seksualitas mereka.
Prediktor terbaik penyesuaian psikologis pada pria gay yang lebih tua
tampaknya menjadi identitas seksual yang stabil dan integrasi ke dalam komunitas
gay. Laki-laki gay yang lebih tua umumnya lebih suka bergaul dengan teman
sebaya mereka, dan banyak dari mereka melaporkan berada dalam hubungan.
Sebagian besar pria gay dan lesbian yang lebih tua melaporkan bahagia, menolak
kekhawatiran tentang kesepian atau ketakutan akan kematian, dan
menggambarkan integrasi yang baik ke dalam jaringan sosial.
Masalah khusus untuk pria gay dan lesbian yang lebih tua termasuk
kurangnya sumber daya yang memadai, keengganan yang meluas untuk
mengungkapkan orientasi homoseksual seseorang ke perawatan kesehatan dan
penyedia lain, dan hampir tidak terlihat total mengenai kebutuhan orang gay dan
lesbian yang lebih tua, baik secara tunggal atau dalam hubungan , dalam lembaga
dan lembaga yang menyediakan perawatan bagi yang lanjut usia. Gagal mengenali
pria gay dan lesbian yang lebih tua adalah fungsi dari penolakan seksualitas pada

26
orang tua pada umumnya dan keengganan untuk mengenali hubungan yang tidak
secara hukum disetujui. Pasangan sesama jenis dan teman-teman gay dan lesbian
sering dikecualikan dari pengaturan perawatan kesehatan, yang dapat secara
signifikan mengganggu kualitas hidup dan perawatan yang diterima oleh pasien
gay atau lesbian yang lebih tua. Dalam beberapa kasus, ini dapat membangkitkan
kembali luka psikologis lama. Itu selalu membantu bagi psikiater yang bekerja
dengan pasien gay dan lesbian yang lebih tua untuk mengakui dan menegaskan
identitas seksual mereka, serta kemitraan dan pertemanan mereka.

Keluarga dan Hubungan

Kaum gay, lesbian, dan biseksual biasanya tumbuh dalam keluarga yang
tidak mengakui atau menegaskan atraksi homoseksual anak-anak mereka yang
muncul atau memberi mereka model peran positif gay dan lesbian dewasa.
Mereka yang keluar sebagai orang dewasa sering tidak menemukan penerimaan
dari keluarga asal mereka. Dalam beberapa kasus, mereka tidak keluar ke keluarga
mereka sama sekali. Akibatnya, banyak pria gay dan lesbian tunggal sering
menciptakan apa yang disebut keluarga pilihan atau jaringan pertemanan. Ini
memberikan ikatan interpersonal, penerimaan, persahabatan dewasa, dan sumber
daya yang tidak dapat diperoleh dari keluarga asal mereka. Banyak lelaki gay dan
lesbian pergi untuk membentuk struktur keluarga baru dalam hubungan romantis
sesama jenis, hubungan jangka panjang, dan rumah tangga tunggal atau coparent
dengan anak-anak. Temuan dari badan penelitian yang sedang berkembang telah
mulai menggambarkan pasangan dan keluarga ini.

Keluarga Pilihan
Banyak pria gay dan lesbian tumbuh dalam keluarga yang mengabaikan,
tidak menyetujui, atau secara terbuka merendahkan perasaan homoseksual mereka
dan identitas yang muncul; beberapa melaporkan bahaya fisik dan emosional yang
signifikan dalam keluarga yang mengutuk orientasi homoseksual mereka. Reaksi
orang tua dan anggota keluarga lainnya kepada seorang anak muda yang keluar,
apakah sengaja atau tidak sengaja, dapat secara signifikan mempengaruhi harga
diri dan penerimaan diri remaja gay dan lesbian. Itu bisa diperbaiki lagi oleh

27
orang-orang muda harapan penerimaan atau penolakan oleh orang lain di luar
keluarga. Di masa lalu, pemuda gay dan lesbian bisa mengharapkan tidak lebih
dari toleransi dalam keluarga mereka; beberapa akan menerima penerimaan aktif
atau dukungan empatik untuk pengalaman dan kekhawatiran yang terjadi dalam
kaitannya dengan seksualitas yang muncul. Penerimaan sosial yang lebih besar
terhadap homoseksualitas tampaknya mengubah beberapa sikap orang tua
terhadap penerimaan yang semakin meningkat terhadap anak-anak gay dan
lesbian mereka, tetapi ini masih merupakan posisi minoritas yang jelas.
Akibatnya, begitu sebagian besar remaja gay dan lesbian mencapai
pemisahan yang cukup dari keluarga asal mereka, mereka sering menciptakan
jaringan teman dan kenalan yang memberi mereka dukungan dan penghormatan
yang tidak mereka miliki atau ditolak di dalam keluarga mereka. Untuk seorang
gay atau lesbian tunggal, keluarga pilihan sangat penting; mereka melayani fungsi
keluarga besar. Mereka dapat membantu seseorang melewati krisis
perkembangan, hadir di perayaan dan ritual, dan menyediakan sumber
kenyamanan dan keintiman. Dalam sebuah komunitas yang, hingga saat ini,
memiliki sedikit pengakuan atas hubungan kasih sayang utama mereka,
persahabatan ini bahkan mungkin lebih abadi daripada hubungan romantis, dan
beberapa bahkan mengambil lebih penting dari hari ke hari daripada kekasih atau
pasangan dalam kehidupan seorang pria gay atau lesbian tertentu. Memahami dan
menerima pentingnya jaringan pertemanan ini sangat penting bagi dokter yang
bekerja dengan individu gay dan lesbian.

Pasangan
Pada tahun 2003, Pengadilan Yudisial Agung Massachusetts memutuskan
bahwa negara tidak memiliki dasar hukum untuk menolak hak perkawinan untuk
pasangan sesama jenis. Akibatnya, pada saat penulisan ini, pernikahan sesama
jenis telah menjadi masalah sosial dan hukum yang kontroversial di Amerika
Serikat. Meskipun Undang-undang Pernikahan Pertahanan Federal 1996 (DOMA)
sudah mendefinisikan perkawinan sebagai persatuan hanya antara orang-orang
dengan jenis kelamin berbeda, masalah mengadopsi amandemen konstitusi untuk
melarang pernikahan sesama jenis sedang diperdebatkan secara intensif di semua

28
forum publik dan hukum. Hanya satu negara — Vermont — yang mengakui
perserikatan sesama jenis, meskipun California meloloskan undang-undang
kemitraan domestik yang luas pada tahun 2003.
Menurut Human Rights Watch, pernikahan sesama jenis sekarang legal di
beberapa provinsi Kanada, Belgia, dan Belanda; beberapa negara Eropa Barat
(Kroasia, Denmark, Finlandia, Perancis, Jerman, Hongaria, Islandia, Norwegia,
Portugal, Swedia, dan Swiss) menawarkan beberapa bentuk perserikatan sipil
sesama jenis. Terlepas dari pembatasan hukum yang berat ini, banyak pria dan
wanita gay tetap memilih untuk hidup dalam hubungan yang bertahan lama.
Sebuah laporan mayoritas berada dalam hubungan romantis yang berkomitmen,
dengan survei menunjukkan bahwa 45 hingga 80 persen lesbian dan 40 hingga 60
persen pria gay berada dalam hubungan semacam itu. Dari 8 hingga 14 persen
pasangan lesbian dan dari 18 hingga 25 persen pasangan pria gay melaporkan
bahwa mereka telah hidup bersama selama lebih dari 10 tahun.
Penelitian yang berkembang pada pasangan gay dan lesbian
mengungkapkan beberapa temuan. Pertama, pasangan lesbian cenderung lebih
eksklusif secara seksual daripada pasangan pria. Jika dibandingkan dengan
pasangan heteroseksual, pasangan pria gay dan, lebih dari itu, pasangan lesbian
memiliki kesamaan dalam hubungan mereka dan tidak membagi tugas rumah
tangga berdasarkan pada stereotip gender. Pria gay dan lesbian melaporkan
tingkat kepuasan global yang sama dalam hubungan mereka sebagai pria dan
wanita heteroseksual.

Orang Tua Gay dan Lesbian dan Anak-Anak Mereka

Banyak lesbian dan lelaki gay telah memiliki anak. Di masa lalu, ini
biasanya terjadi dalam pernikahan heteroseksual yang berakhir ketika pasangan
gay atau lesbian yang tertutup keluar. Namun, pada tahun 1990-an terjadi
dimulainya booming bayi gay di mana laki-laki gay dan lesbian tunggal atau
gabungan mulai membesarkan anak-anak mereka diadopsi atau dikandung melalui
inseminasi alternatif (menggunakan donor yang dikenal atau tidak dikenal) atau
surrogacy. Akibatnya, dalam beberapa tahun terakhir, telah ada visibilitas
keluarga yang lebih besar dengan orang tua gay dan lesbian, dan banyak pria gay

29
dan lesbian muda hari ini dengan serius mempertimbangkan pilihan memiliki
anak.
Ada banyak penelitian yang menggambarkan karakteristik keluarga gay dan
lesbian dan dampak memiliki orang tua gay atau lesbian pada anak-anak
Penelitian ini awalnya dilakukan pada akhir 1970-an untuk mengevaluasi
keyakinan psikologis dan judisial antihomoseksual tentang bahaya yang dianggap
dilakukan untuk anak-anak yang dibesarkan oleh orang tua gay dan lesbian.
Misalnya, itu tidak biasa — dan, di beberapa negara bagian, itu masih umum —
untuk memberikan hak asuh anak-anak kepada orang tua nongay dalam perceraian
jika orangtua yang lain keluar sebagai gay atau lesbian. Keputusan hak asuh ini
tidak didasarkan pada hasil studi empiris tetapi pada keyakinan bahwa orang tua
gay, pada dasarnya, tidak layak atau akan mempengaruhi identitas seksual
akhirnya dari anak-anak mereka sendiri. Namun, temuan penelitian yang luar
biasa menunjukkan bahwa memiliki orang tua lesbian atau gay tidak memiliki
konsekuensi psikologis yang buruk bagi anak-anak, atau tidak memiliki orang tua
gay atau lesbian mempengaruhi identitas gender, peran gender, atau orientasi
seksual anak-anak ketika dibandingkan dengan anak-anak dari orang tua
heteroseksual. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa anak-anak dengan dua
orang tua lebih baik daripada anak-anak dengan satu orangtua, tanpa memandang
orientasi seksual orang tua.
Studi-studi awal ini mengungkapkan beberapa perbedaan. Anak-anak dari
ibu-ibu lesbian yang bercerai memiliki lebih banyak kontak dengan ayah mereka
dan lebih banyak berhubungan dengan laki-laki daripada anak-anak yang bercerai,
ibu heteroseksual. Ibu-ibu lesbian melakukan upaya yang lebih besar untuk
memastikan bahwa anak-anak mereka memiliki persahabatan laki-laki, karena
mereka tidak berniat untuk menikah lagi, seperti halnya ibu heteroseksual. Orang
tua gay dan lesbian dan anak-anak mereka juga harus menghadapi kenyataan
berbeda dari keluarga heteroseksual dan mungkin mengalami stigma atau bias
antihomoseksual sebagai hasilnya. Selain itu, kemampuan kedua orang tua sesama
jenis untuk diakui secara hukum karena orang tua dilarang di sebagian besar
negara bagian. Akibatnya, anak-anak dalam keluarga dengan orang tua sesama
jenis sering ditolak tunjangan orang tua dari salah satu mitra, termasuk hak waris

30
yang jelas, tunjangan kematian, atau hak untuk ditanggung oleh asuransi
kesehatan orang tua nonbiologis. Menanggapi kebutuhan anak-anak ini, pada
tahun 2001, American Academy of Pediatrics mengeluarkan pernyataan posisi
untuk mendukung adopsi hukum oleh orang tua sesama jenis. Psikiater yang
merawat anak-anak atau orang tua dalam keluarga yang diasuh gay harus
menyadari hambatan sosial yang kompleks yang sering mereka hadapi.

PENDEKATAN KLINIS
Dalam sebagian besar keadaan, masalah kejiwaan lesbian, lelaki gay, dan
biseksual mirip dengan populasi umum, dan pekerjaan klinis, termasuk penilaian
dan pengobatan, seperti yang dilakukan pada pasien lain. Selain itu, psikiater juga
harus menyadari aspek unik dari kerja klinis dengan populasi pasien ini.

Pertimbangan Umum
Beberapa profesional kesehatan mental, termasuk psikiater, terus percaya
bahwa homoseksualitas dikaitkan dengan penyakit mental dan disfungsi,
melaporkan perasaan tidak nyaman dengan individu gay dan lesbian, dan
mengakui berbagai tingkat bias terhadap pria dan wanita ini. Beberapa bahkan
terlibat dalam upaya untuk mengubah orientasi homoseksual seseorang. Karena
mereka telah menemukan penolakan, diskriminasi, ketidaksensitifan terhadap
kekhawatiran mereka, atau bahkan perlakuan kasar dalam pengaturan klinis,
banyak pasien gay, lesbian, dan biseksual enggan mengungkapkan orientasi
seksual mereka atau bahkan untuk memasuki pengobatan tanpa beberapa
demonstrasi yang jelas oleh klinisi dari sikap tidak menghakimi dan menerima.
Karena dokter medis telah diidentifikasi secara kuat dengan otoritas
heteroseksual, psikiater — dibandingkan dengan psikolog dan pekerja sosial —
sering dianggap sebagai profesional kesehatan mental yang paling tidak akan
menerima identitas seksual pria gay atau lesbian. Persepsi ini tampaknya berubah,
terutama dengan peningkatan visibilitas psikiater secara terbuka gay dan lesbian.
Terlepas dari identitas seksual psikiater sendiri, evaluasi dan pengobatan yang
optimal memerlukan penilaian yang cermat dan menyeluruh terhadap semua
aspek orientasi seksual, topik yang berpotensi mudah menguap dan menyakitkan.

31
Pengaturan Klinis yang Inklusif dan Khusus
Laki-laki gay dan lesbian biasanya dirawat di ruang rawat inap, rawat jalan,
dan tempat tinggal klinis yang sama dengan pasien lainnya. Dalam beberapa tahun
terakhir, sejumlah kecil unit khusus telah dikembangkan untuk bekerja dengan
orang-orang gay, lesbian, dan biseksual - pusat kesehatan masyarakat yang
dimaksudkan untuk melayani kebutuhan lesbian lokal dan komunitas gay atau unit
yang ditujukan untuk masalah tertentu, seperti infeksi HIV atau penyalahgunaan
zat. Apakah layanan disediakan dalam pengaturan umum atau khusus, staf harus
dilatih dalam pengiriman perawatan yang sensitif dan tidak bias kepada lelaki gay
dan lesbian. Pelatihan semacam itu harus mencakup pengetahuan tentang
keprihatinan khusus dari populasi ini.
Pengaturan klinis dan staf dengan siapa pasien bersentuhan merupakan
penentu penting dalam menciptakan iklim inklusivitas untuk pasien gay, lesbian,
dan biseksual. Komunikasi penerimaan yang eksplisit dan implisit dalam
pengaturan ini dapat memastikan pengobatan psikiater yang berhasil. Misalnya,
bahasa dan perilaku psikiater dan staf lain harus menyampaikan bahwa mereka
tidak menganggap bahwa semua individu dan keluarga heteroseksual. Pertanyaan
tentang hubungan harus terbuka dan tidak menghakimi saat bertanya tentang jenis
kelamin pasangan pasien. Orang tidak boleh berasumsi bahwa semua orang yang
menikah heteroseksual atau seksual eksklusif dengan pasangan mereka.
Pertanyaan mengenai seksualitas harus membedakan antara keinginan, perilaku,
dan identitas. Kehadiran publikasi ramah-gay di ruang tunggu dan formulir
pelaporan diri untuk pasien yang secara netral menanyakan tentang orientasi
seksual dan pengaturan keluarga yang beragam dapat membantu meyakinkan
seorang gay, lesbian, atau biseksual — serta mereka yang tidak yakin tentang
orientasi seksual mereka— penerimaan dalam pengaturan klinis ini dan bahwa
mereka dapat berbicara secara terbuka tentang kekhawatiran mereka.
Strategi penting lainnya dalam pekerjaan klinis dengan pasien gay dan
lesbian adalah secara rutin memasukkan, bila perlu, referensi ke teman-teman
yang signifikan dan anggota keluarga nontradisional selama evaluasi dan
pengobatan. Bila perlu, pasangan sesama jenis dan anak-anak dalam keluarga ini
harus dilibatkan dalam perawatan pasien gay dan lesbian. Sebagai contoh,

32
mungkin penting untuk mendapatkan informasi yang menguatkan dari pasangan,
untuk mengidentifikasi sumber potensial dari masalah pasien dalam konteks
pasangan atau keluarga, atau untuk memasukkan pasangan dalam menjaga
kepatuhan. Selain itu, masalah kerahasiaan dan pengambilan keputusan dalam
bekerja dengan keluarga heteroseksual juga harus diterapkan untuk bekerja
dengan keluarga gay dan lesbian.

Orientasi Seksual dari Psikiater

Dampak orientasi seksual psikiater dan dampak pengungkapan orientasi ini
kepada pasien sangat kompleks. Asumsi heteroseksis bahwa setiap orang
heteroseksual biasanya berarti bahwa orientasi seksual seorang psikiater tidak
muncul dalam mengobati sebagian besar pasien. Namun, asumsi ini tidak berlaku
saat merawat pasien gay, lesbian, atau biseksual. Seorang psikiater heteroseksual
yang dilatih untuk tidak mengungkapkan mungkin menolak untuk menjawab
pertanyaan tentang orientasi seksualnya dan mungkin mengembalikan pertanyaan
itu pada pasien. Secara umum, ini akan menjadi kesalahan teknis dengan banyak
pasien gay, lesbian, dan biseksual, karena umumnya akan diartikan bahwa
psikiater tidak sepenuhnya nyaman berbicara tentang identitas seksual.
Ketika pasien lesbian atau gay bekerja dengan psikiater yang gay atau
lesbian secara terbuka, ada beberapa kemungkinan manfaat dan risiko terhadap
pengungkapan diri. Manfaat bekerja dengan psikiater dengan orientasi seksual
yang sama dapat mencakup hubungan yang lebih mudah, efisiensi yang lebih
besar yang dihasilkan dari pengetahuan bersama tentang pengalaman yang terkait
dengan menjadi lesbian atau gay, dan pemodelan peran afirmatif ketika terapis
telah membentuk identitas gay atau lesbian yang aman. Risiko yang mungkin
untuk pasangan terapeutik seperti itu termasuk asumsi yang tidak beralasan
tentang pengalaman bersama atau karakteristik pribadi berdasarkan orientasi
seksual saja, transferential atau countertransferential overidentification dari terapis
atau pasien satu sama lain, dan kolusi bersama, tidak sadar untuk menghindari
mendiskusikan peristiwa menyakitkan atau mempengaruhi yang terkait dengan
gay. atau pengembangan lesbian.

33
 Bagaimana orientasi seksual seorang psikiater gay atau lesbian diungkapkan
kepada pasien dapat bervariasi. Kadang-kadang pasien telah meminta untuk
bekerja dengan terapis gay atau lesbian dan memiliki pengetahuan ini sebelum
memulai pengobatan. Dalam kasus lain, informasi ini menjadi dikenal setelah
perawatan dimulai, sebagai hasil pengungkapan diri oleh psikiater atau melalui
beberapa sumber luar. Ketika keterbukaan diri dilibatkan, waktu pengungkapan
dapat memiliki dampak yang signifikan dalam memfasilitasi atau menghambat
kerja dalam terapi.
Dalam beberapa kasus, itu mungkin tidak berpengaruh sama sekali. Ini
berguna untuk psikiater gay atau lesbian untuk dapat mengidentifikasi orang-
orang dan situasi klinis di mana bekerja dengan terapis gay atau lesbian terbuka
mungkin sangat membantu.
Secara umum, orientasi seksual psikiater tidak boleh menjadi faktor paling
signifikan dalam menentukan hasil klinis. Setiap terapis yang bekerja dengan
lelaki gay dan lesbian perlu menjaga kesadaran akan sikap antihomoseksual dan
asumsi heteroseksnya sendiri; memiliki basis pengetahuan yang masuk akal
tentang masalah lesbian, gay, dan biseksual; untuk menerapkan pendekatan gay-
sensitif dan gay-affirmative untuk psikoterapi; dan untuk mendapatkan
pengawasan yang memadai, pengawasan teman sebaya, atau konsultasi luar bila
perlu.
Orientasi seksual mungkin jauh kurang signifikan daripada karakteristik
pribadi lainnya dalam menentukan efektivitas psikiater dalam bekerja dengan
pasien gay, lesbian, dan biseksual. Seorang terapis gay atau lesbian yang belum
sepenuhnya keluar atau membentuk identitas yang nyaman mungkin mengalami
kesulitan bekerja dengan pasien yang berjuang dengan kekhawatiran yang sama.
Seorang terapis dari setiap orientasi seksual yang tidak nyaman berbicara tentang
masalah seksual memiliki lebih banyak masalah yang membantu pasien gay dan
lesbian dengan perhatian seksual. Pada akhirnya, tingkat empati yang dialami dan
diungkapkan oleh terapis untuk pasien, dalam banyak kasus, merupakan faktor
penting dalam menentukan efektivitas pengobatan.

34
Penilaian Orientasi Seksual
Orientasi seksual bersifat multifaset, dan ada berbagai skala yang dapat
berguna dalam penilaiannya. Namun, ketika dilakukan sama sekali, penilaian
sering tidak melampaui menunjuk seseorang sebagai homoseksual, biseksual,
atau, lebih jarang, heteroseksual, yang biasanya diasumsikan kecuali dinyatakan
lain. Timbangan penilaian yang ada melihat pada komponen yang berbeda dari
orientasi seksual, termasuk keinginan, perilaku, dan identitas, dan mengevaluasi
tingkat relatif masing-masing komponen. Variabel tambahan mungkin termasuk
perubahan dari waktu ke waktu dalam orientasi seksual individu, preferensi sosial
dan emosional untuk satu jenis kelamin atau yang lain, pilihan gaya hidup, dan
identitas peran gender. Penelitian seksologis mengenai orientasi seksual mungkin
melibatkan kuantifikasi psikofisiologis dari ketertarikan seksual melalui teknik
seperti penis dan plethysmography vagina.
Kegunaan kepada psikiater individu dari penilaian ini tergantung pada
sejauh mana informasi tentang orientasi seksual pasien mungkin relevan dengan
perawatan yang sedang berlangsung. Bagaimanapun, penilaian orientasi seksual
sepanjang beberapa dimensi dapat membantu dalam memahami makna dan tujuan
seksualitas dalam kehidupan individu. Dalam membuat penilaian ini, penting bagi
psikiater untuk melakukan individualisasi pendekatannya kepada pasien. Di
antaranya, ini berarti menghindari tanggapan yang dangkal terhadap pasien yang
datang dengan bertanya-tanya apakah mereka gay, lurus, atau biseksual. Sebagai
contoh, meskipun beberapa pasien yang mempertanyakan mungkin bingung
tentang identitas seksual mereka, mereka dapat dengan mudah menggambarkan
perilaku dan fantasi seksual mereka. Ketidaksesuaian seperti itu antara keinginan,
perilaku, dan identitas pasien tidak biasa, juga tidak selalu psikopatologis.
Sebaliknya, mereka biasanya mencerminkan proses kompleks yang terlibat dalam
mengintegrasikan identitas gay dalam lingkungan budaya yang tidak menyetujui
homoseksualitas.
Dalam mengevaluasi orientasi seksual, psikiater harus menyeimbangkan
kebutuhan untuk memperoleh informasi yang relevan dengan kepekaan dan
kebijaksanaan tentang bertanya ke area di mana pasien mungkin merasa rentan
atau defensif. Sangat membantu untuk mendekati orientasi seksual pasien tidak

35
hanya sebagai masalah seksual, tetapi sebagai faktor yang melibatkan pola
relasional, struktur keluarga, pertemanan dan jaringan pendukung, dan aktivitas
masyarakat dan budaya di mana dia berpartisipasi. Pertimbangan masing-masing
dimensi psikososial ini dapat memfasilitasi hubungan terapeutik.

Kekhawatiran Khusus
Ada kekhawatiran tertentu yang unik untuk lesbian, pria gay, dan biseksual.
Presentasi masalah lain yang tidak secara langsung berhubungan dengan orientasi
seksual juga dapat dibentuk oleh fakta bahwa seseorang adalah gay, lesbian, atau
biseksual, dan, untuk beberapa orang, menjadi anggota kelompok minoritas
seksual dapat mengganggu, dan bahkan mencegah, interaksi dengan sistem
perawatan kesehatan.

Kekerasan Sosial dan Domestik

Masalah kekerasan antigay atau antilesbian tersebar luas. Pada tahun 1990,
pemerintah federal mengeluarkan undang-undang yang memerintahkan studi
tentang kejahatan kebencian, termasuk serangan terhadap pria dan wanita gay,
pertama kalinya undang-undang hak sipil federal AS menutupi orientasi seksual.
Gay bashing adalah bentuk umum kekerasan di mana geng pemuda turun di
lingkungan tempat orang-orang gay bertemu. Dipersenjatai dengan kelelawar,
klub, atau senjata lainnya, mereka menyerang siapa pun yang mereka yakini
sebagai gay. Kasus kekerasan anti-kekerasan yang paling sensasional di Amerika
Serikat adalah kematian Matthew Shepard, seorang pemuda dari Wyoming, yang
terbunuh karena ia gay oleh dua pemuda lainnya pada tahun 1998.
Persidangan atas para pembunuhnya, serta meningkatnya publisitas seputar
insiden gay-bashing pada umumnya, telah memprovokasi artikulasi terbuka dari
keyakinan budaya yang sebelumnya tak terucapkan. Salah satunya adalah
keyakinan bahwa kekerasan adalah respons yang dapat dimaafkan atas dorongan
seksual yang tidak diinginkan dari seorang lelaki gay. Lain adalah bahwa orang
gay bertanggung jawab untuk memprovokasi kekerasan yang terjadi sebagai
tanggapan untuk keluar. Pria gay dan lesbian yang menjadi objek kekerasan atau
pelecehan seksual atau domestik mungkin mengalami kesulitan dalam melaporkan

36
pengalaman mereka dan mencari bantuan; mereka sering takut mengungkapkan
identitas seksual mereka atau menerima tanggapan menghakimi — bahkan
pelecehan — dari polisi atau pekerja layanan sosial.
Kekerasan antigay tampaknya merupakan fenomena yang tidak dilaporkan,
karena korbannya sering enggan untuk maju dan menghadapi pembalasan dari
pihak berwenang yang melaporkan insiden tersebut. Juga telah diperdebatkan
bahwa kekerasan anti-hari adalah hasil yang tak terelakkan dari keyakinan yang
tidak teruji yang terkait dengan homofobia, heteroseksisme, dan kutukan moral
homoseksualitas. Dengan demikian, mereka yang meminggirkan homoseksualitas
dapat secara langsung atau tidak langsung bertanggung jawab atas kebrutalan
yang ditujukan pada lelaki gay dan lesbian. Tak pelak lagi, pria gay dan lesbian
mungkin memiliki kekhawatiran yang sah tentang potensi serangan fisik. Masalah
kekerasan yang ditujukan terhadap kaum lesbian dan lelaki gay tersebar luas dan
didokumentasikan dengan baik dan berkisar dari pelecehan verbal hingga
pembunuhan. Kekerasan terhadap orang gay dapat dilakukan oleh orang asing,
anggota keluarga, geng, kawan tentara di dalam militer, dan, kadang-kadang, figur
otoritas, seperti polisi.
Meskipun beberapa terapis percaya bahwa pelecehan seksual masa kanak-
kanak menyebabkan homoseksualitas, penelitian tidak menunjukkan hubungan
kausal antara fenomena dan perkembangan dewasa dari identitas gay, lesbian,
atau biseksual. Studi menunjukkan bahwa pelecehan seksual terhadap lelaki gay
dan lesbian selama masa kanak-kanak tampaknya terjadi pada tingkat yang kurang
lebih sama seperti pada populasi umum. Studi kekerasan dalam rumah tangga dan
pelecehan dalam hubungan pria lesbian dan gay menunjukkan bahwa kekerasan
fisik terjadi pada tingkat yang kurang lebih sama seperti dalam hubungan
heteroseksual.
Dampak kekerasan pada lelaki gay dan lesbian, seperti pada korban
kekerasan lainnya, termasuk gangguan stres pasca trauma (PTSD), depresi, dan
berbagai masalah psikologis dan emosional lainnya. Ini termasuk perasaan tidak
mampu, malu, atau malu. Selain itu, mungkin ada gejala khusus yang terkait
dengan menjadi bagian dari kelompok minoritas yang distigmatisasi. Misalnya,
korban kekerasan antigay atau antilesbian mungkin bertanggung jawab sendiri dan

37
mungkin percaya bahwa homoseksualitas mereka menyebabkan penyerangan.
Pengalaman kekerasan dapat menuntun seseorang untuk menolak identitas gay
atau lesbian dan untuk menghindari individu gay dan lesbian lainnya. Psikiater
harus siap untuk menanggapi krisis segera setelah insiden pelecehan atau
kekerasan, potensi efek jangka panjang dari peristiwa ini pada individu, dan
kekhawatiran yang sedang berlangsung dari semua pria gay dan lesbian tentang
potensi kekerasan yang diarahkan terhadap mereka.

Bunuh diri
Menentukan tingkat upaya bunuh diri dan menyelesaikan bunuh diri di
antara orang-orang lesbian, gay, dan biseksual adalah hal yang sulit. Faktor-faktor
yang menyulitkan penelitian ini termasuk tidak adanya informasi yang
mengidentifikasi orientasi seksual pada sertifikat kematian, keengganan banyak
individu yang tertekan tentang perasaan sesama jenis mereka untuk
mendiskusikannya dengan para profesional kesehatan mental, penilaian yang tidak
memadai tentang orientasi seksual di sebagian besar pengaturan perawatan
kesehatan, dan ketidakmampuan untuk mendapatkan sampel yang representatif.
Terlepas dari kesulitan metodologis, hasil dari penelitian terbaru menunjukkan
bahwa remaja gay, lesbian, atau biseksual memiliki peningkatan risiko untuk
percobaan bunuh diri. Di antara semua remaja, tanpa memandang orientasi
seksual, wanita muda lebih berisiko untuk mencoba bunuh diri, dan pria muda
berisiko lebih besar untuk menyelesaikan bunuh diri. Tingkat bunuh diri di
kalangan remaja gay, lesbian, dan biseksual mungkin juga bervariasi berdasarkan
faktor risiko lain, seperti penyakit mental, penyalahgunaan zat, penolakan oleh
keluarga, dan, mungkin, tingkat ketidaksesuaian peran gender. Juga telah
disarankan bahwa, untuk semua kelompok usia, peningkatan risiko bunuh diri
mungkin menyertai perjuangan dengan homofobia yang terinternalisasi, masalah
dengan keluar, dan kesulitan dalam membangun identitas gay, lesbian, atau
biseksual yang tegas.
Penentuan jumlah pasti orang-orang gay, lesbian, biseksual, atau tidak pasti
yang mencoba atau menyelesaikan bunuh diri mungkin kurang penting daripada
memahami karakteristik yang berkontribusi pada risiko untuk bunuh diri. Untuk

38
remaja gay, tembus tembus pandang dan kurangnya sumber daya yang memadai
untuk mengatasi kebutuhan kesehatan fisik dan mental mereka dapat mencegah
penilaian yang memadai atas kekhawatiran mereka atau dapat mengganggu
pengembangan program khusus untuk pencegahan dan pengobatan. Di Amerika
Serikat, masalah ini diperparah oleh kenyataan bahwa, dalam iklim politik yang
konservatif secara sosial, upaya untuk mengidentifikasi kebutuhan kesehatan
mental dari individu-individu gay, lesbian, dan biseksual terkadang diberi label
sebagai dukungan terhadap homoseksualitas. Ini telah menghambat pendanaan
publik dan upaya penelitian untuk mempelajari bunuh diri di kalangan remaja gay,
lesbian, dan biseksual.
Setiap orang muda yang menderita harus dievaluasi secara hati-hati karena
khawatir tentang seksualitas dan identitas seksual. Psikiater harus memastikan
bahwa penilaian dan pengobatan tidak menempatkan orang muda pada risiko
bunuh diri lebih lanjut ketika mereka mengungkapkan orientasi seksual mereka.
Misalnya, prematur yang keluar, terkadang dipicu oleh percakapan dengan
profesional kesehatan mental, dapat meningkatkan kemungkinan penolakan oleh
rekan dan keluarga. Potensi risiko bunuh diri bagi orang-orang dari segala usia
yang berjuang untuk keluar dan membangun identitas gay, lesbian, atau biseksual
harus diakui. Layanan klinis yang sesuai untuk mengelola perasaan dan perilaku
bunuh diri dan untuk memberikan dukungan kepada orang-orang yang ingin
bunuh diri harus tersedia sesuai kebutuhan.

Penyalahgunaan Alkohol dan Substansi

Temuan penelitian tentang alkohol dan penyalahgunaan zat dalam
komunitas gay dan lesbian sangat bervariasi. Studi terkontrol membandingkan
kelompok heteroseksual dengan lesbian dan pria gay tidak ada. Namun demikian,
alkohol dan penggunaan dan penyalahgunaan zat lainnya tampak lebih besar di
antara beberapa segmen komunitas gay dan lesbian, dengan perkiraan insiden
yang mungkin sebanyak dua sampai tiga kali lebih tinggi daripada populasi
umum. Beberapa atribut ini meningkatkan penggunaan untuk stres psikososial
yang terkait dengan menjadi lesbian, gay, dan biseksual. Di banyak kota, bar dan
klub di mana seseorang dapat masuk dengan bebas dan secara anonim sering kali

39
merupakan titik masuk pertama dan satu-satunya untuk beberapa individu ke
dalam komunitas gay dan lesbian yang lebih luas. Meskipun lesbian dan lelaki
gay lebih cenderung menggunakan atau menyalahgunakan zat pada titik yang
berbeda dalam kehidupan mereka daripada populasi umum, mereka tampaknya
tidak memiliki tingkat ketergantungan obat atau alkohol yang lebih besar. Secara
umum, tingkat penyalahgunaan zat tampaknya sama tinggi di kalangan lesbian
dibandingkan dengan pria gay.
Dalam beberapa tahun terakhir, narkoba atau narkoba telah menjadi semakin
populer di kalangan beberapa segmen komunitas gay dan lesbian. Di antaranya
adalah 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA), juga dikenal sebagai
Ecstasy, yang dapat menginduksi depresi dan serangan panik pada mereka yang
menggunakannya. Ketamine, atau Special K, adalah anestesi disassociative yang
menginduksi perasaan tidak nyata dan dapat menyebabkan katatonia. γ-
Hydroxybutyrate (GHB) adalah zat biologis alami yang efeknya meniru alkohol.
Dalam dosis sederhana, dapat menyebabkan tidur dan koma, dan, dalam
overdosis, beberapa kasus telah berakibat fatal. Psikiater yang bekerja dengan pria
gay dan lesbian yang terlibat dalam klub atau sirkuit partai harus sadar akan zat-
zat khusus ini dan bahayanya.
Substansi yang mengubah suasana hati sering digunakan untuk melucuti
larangan terhadap ekspresi seksual, dan sebagai hasilnya, banyak lesbian dan
lelaki gay mulai keluar dengan menggunakan obat-obatan atau alkohol. Bagi
sebagian orang, identitas gay atau lesbian mereka sangat terkait dengan alkohol
atau penyalahgunaan zat. Kesadaran tentang hubungan ini berguna dalam
merencanakan pendekatan yang memadai ketika menangani penyalahgunaan zat
di antara pria gay, lesbian, dan biseksual. Ada banyak program khusus, rawat inap
dan rawat jalan, yang secara bersamaan mengatasi masalah penggunaan zat
sementara menghormati identitas seksual dari orang-orang gay, lesbian, dan
biseksual. Ada juga program 12-langkah dan self-help lain yang menyediakan
kelompok khusus untuk lelaki gay dan lesbian yang memungkinkan diskusi yang
lebih nyaman dan terbuka tentang identitas seksual dan masalah penggunaan zat.
Psikiater harus siap untuk mengidentifikasi potensi tumpang tindih antara
masalah dengan penerimaan orientasi seksual seseorang dan penyalahgunaan zat.

40
Pasien gay, lesbian, dan biseksual dengan masalah kecanduan sering
menunjukkan tanda-tanda identitas yang kurang terintegrasi atau membenci diri
sendiri. Seperti pecandu pada umumnya, orang-orang seperti itu mungkin
menunjukkan penyangkalan, ketakutan, kemarahan, rasa bersalah, tidak berdaya,
putus asa, ketidakjujuran, harga diri rendah, kebencian pada diri sendiri, dan
isolasi sosial dan keterasingan. Penilaian sifat-sifat ini dan kesadaran tentang
bagaimana kecanduan dan internalisasi homofobia dapat memperkuat satu sama
lain sangat membantu dalam memberikan perawatan yang memadai. Selain itu,
sulit untuk mengobati masalah penyalahgunaan zat dalam populasi ini tanpa
mengatasi masalah identitas seksual bersamaan. Akibatnya, program
penyalahgunaan zat yang gay sensitif dan gay menegaskan bekerja paling baik
untuk mengobati gangguan penyalahgunaan zat di antara pria gay dan lesbian.
Pencegahan atau pengurangan penyalahgunaan zat di antara populasi ini harus
mencakup pengembangan pengaturan untuk bersosialisasi tanpa alkohol atau
obat-obatan.

Masalah Seksual dan Disfungsi Seksual

Sebagian besar masalah laki-laki gay dan fungsi seksual lesbian mirip
dengan yang terjadi pada populasi heteroseksual. Namun, seperti psikiater dan
profesional kesehatan lainnya sering tidak nyaman berbicara tentang seksualitas
secara umum, berurusan dengan perilaku seksual tertentu dan kekhawatiran laki-
laki gay dan lesbian mungkin sangat sulit. Masalah bisa diakibatkan dari
ketidakbiasaan dan ketidaksetujuan perilaku sesama jenis. Psikiater harus dapat
mendiskusikan masalah seksual pasien gay dan lesbian secara obyektif dan
komprehensif dan harus menyadari masalah diagnostik khusus dan pendekatan
untuk terapi seks dengan pria dan wanita ini. Deskripsi kategori diagnostik yang
ada untuk disfungsi seksual dan gangguan memiliki bias heteroseksis, sering
mengarah pada penghindaran atau penghilangan kekhawatiran pasangan sesama
jenis. Ini termasuk masalah dengan hubungan seks anal dan keprihatinan tentang
infeksi HIV di antara pria gay dan kesulitan yang penuh kasih sayang dan
orgasme di kalangan lesbian. Beberapa pria gay dengan HIV memiliki testosteron
serum rendah dan mungkin mencari pengobatan karena kehilangan dorongan

41
seksual. Beberapa pria gay mungkin bergumul dengan masalah kompulsif seksual,
dan pria dan wanita biseksual mungkin mengalami kesulitan menguasai praktik
seks yang lebih aman.
Pola seksualitas sesama jenis telah terbukti berbeda dari pasangan
heteroseksual, dengan pasangan wanita mengalami penurunan interaksi seksual
dan pasangan pria pada awalnya memiliki peningkatan jumlah interaksi seksual
dibandingkan dengan pasangan heteroseksual. Tipologi pasangan pria kadang-
kadang menggambarkan mereka dalam hal tingkat eksklusivitas dan keterbukaan
seksual mereka, dan beberapa pasangan pria hadir dengan masalah yang berkaitan
dengan eksklusivitas seksual. Sebaliknya, pasangan wanita lebih sering hadir
dengan masalah yang terkait dengan penurunan hasrat seksual.
Psikiater yang bekerja dengan masalah seksual individu dan pasangan gay
dan lesbian harus mempertimbangkan etiologi organik, perkembangan,
interpersonal, dan sosial. Penilaian dan pengobatan dapat mengadaptasi
paradigma seksualitas tradisional yang berorientasi heteroseksual untuk
memasukkan pertimbangan masalah yang terkait dengan perkembangan gay dan
lesbian dan dinamika hubungan sesama jenis. Perhatian khusus harus diberikan
kepada faktor budaya yang dapat berkontribusi pada masalah seksual di antara
lelaki gay dan lesbian. Ini termasuk kurangnya informasi yang tersedia dan akurat
tentang praktik sesama jenis, serta internalisasi sikap masyarakat yang
menghakimi tentang homoseksualitas yang tak terelakkan.

42