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Debe realizarse un esfuerzo intelectual profundo para llegar al diagnostico
diferencial entre enfermedad medica o quirurgica. Ese esfuerzo debe ser
temprano y no postergarse por ningún concepto. Un ejemplo lo constituye el
diferente curso posoperatorio y pronostico de una ulcera perforada operada de
inmediato comparado con el de la intervenida despues de 24 horas del comienzo
del cuadro clinico. En el primer caso, la mortalidad es del 3%, mientras que en el
segundo caso se eleva al 50%.
"En las etapas mas precoces de las enfermedades agudas del abdomen hay un
momento en el cual los sintomas no son especificos y la diferencia entre estado
normal y enfermedad es muy escasa" (Ogilvie). Lograr interponer el diagnostico
en ese momento es prioritario.

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Las fibras aferentes que transportan las sensaciones dolorosas del abdomen
transcurren por los nervios autonomicos hacia el sistema nervioso central.
En lineas continuas: nervios simpaticos toracolumbares. En lineas discontinuas:
nervios parasimpaticos vagos y pelvianos.

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Fase de convalecencia: La mayoria de los ninos estan asintomáticos en esta fase,
aunque pueden aparecer las líneas de Beau en las unas. La analitica se normaliza
y los aneurismas coronarios pueden o no desaparecer y/o presentar clinica en
forma de infarto de miocardio.

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Fase de convalecencia: La mayoria de los ninos estan asintomáticos en esta fase,
aunque pueden aparecer las líneas de Beau en las unas. La analitica se normaliza
y los aneurismas coronarios pueden o no desaparecer y/o presentar clinica en
forma de infarto de miocardio.

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Fase de convalecencia: La mayoria de los ninos estan asintomáticos en esta fase,
aunque pueden aparecer las líneas de Beau en las unas. La analitica se normaliza
y los aneurismas coronarios pueden o no desaparecer y/o presentar clinica en
forma de infarto de miocardio.

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Fase de convalecencia: La mayoria de los ninos estan asintomáticos en esta fase,
aunque pueden aparecer las líneas de Beau en las unas. La analitica se normaliza
y los aneurismas coronarios pueden o no desaparecer y/o presentar clinica en
forma de infarto de miocardio.

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Fase de convalecencia: La mayoria de los ninos estan asintomáticos en esta fase,
aunque pueden aparecer las líneas de Beau en las unas. La analitica se normaliza
y los aneurismas coronarios pueden o no desaparecer y/o presentar clinica en
forma de infarto de miocardio.

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Fase de convalecencia: La mayoria de los ninos estan asintomáticos en esta fase,
aunque pueden aparecer las líneas de Beau en las unas. La analitica se normaliza
y los aneurismas coronarios pueden o no desaparecer y/o presentar clinica en
forma de infarto de miocardio.

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El intestino anterior (superior), que corresponde al sector irrigado por el tronco
celiaco, del cual se originan el esofago, el estomago, una porcion del duodeno
(hasta la desembocadura del coledoco), las vias biliares y el pancreas.
• El intestino medio, que se correlaciona con el territorio de la arteria
mesenterica superior, del cual derivan la porcion restante del duodeno,
el yeyuno, el ileon, el ciego con el apéndice cecal, el colon ascendente y los dos
tercios proximales del colon transverso.
• El intestino posterior (inferior), que corresponde al sector irrigado por la arteria
mesentérica inferior, que da lugar al tercio distal del colon transverso, el colon
descendente y el sigmoides.
Esto hace que el dolor visceral originado en los padecimientos de organos
derivados del intestino superior se refiera al epigastrio, los del intestino medio a
la region periumbilical y los del intestino inferior al hipogastrio

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Es bien localizado por el paciente, que puede senalar con la punta del dedo el
punto exacto donde siente el dolor (doctor, me duele acá), topograficamente
lateralizado al hemiabdomen o segmento corporal en el que se origina el
estimulo.
• Se describe como agudo, punzante, lancinante o quemante.
Es intenso (siempre con dependencia del tipo y la cantidad de sustancia nociva,
asi como de la velocidad y el tiempo durante el cual esa sustancia haya tomado
contacto con la superficie parietal).
• Es una constante que el dolor somatico profundo se acentue con los cambios
de tensión del peritoneo o la compresion, ya sea debido a los movimientos que
hace el paciente, incluidas la tos y el estornudo, o las maniobras palpatorias
efectuadas por el medico. Por ello, el paciente con peritonitis permanece inmóvil
en el lecho, evitando todo movimiento que exacerbe su dolor.

Lograr diferenciar entre dolor visceral y somatico es significativo porque el dolor

visceral supone el estadio temprano de la enfermedad, mientras que la
transformacion a un dolor somatico indica la afectacion peritoneal o un proceso
vascular activo y en progresion.
Esta transicion de dolor visceral a somatico puede demostrarse en el caso de la

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apendicitis aguda. La obstruccion de la luz del apendice se manifiesta con un dolor
(visceral) que inicialmente se percibe en la zonas epigastrica y periumbilical o en
forma difusa en el abdomen. Cuando la inflamacion de la pared del apéndice
toma contacto con el peritoneo parietal, el dolor se hace mas localizado y en el
examen se constata contractura muscular y defensa en la fosa iliaca derecha

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Es bien localizado por el paciente, que puede senalar con la punta del dedo el
punto exacto donde siente el dolor (doctor, me duele acá), topograficamente
lateralizado al hemiabdomen o segmento corporal en el que se origina el
estimulo.
• Se describe como agudo, punzante, lancinante o quemante.
Es intenso (siempre con dependencia del tipo y la cantidad de sustancia nociva,
asi como de la velocidad y el tiempo durante el cual esa sustancia haya tomado
contacto con la superficie parietal).
• Es una constante que el dolor somatico profundo se acentue con los cambios
de tensión del peritoneo o la compresion, ya sea debido a los movimientos que
hace el paciente, incluidas la tos y el estornudo, o las maniobras palpatorias
efectuadas por el medico. Por ello, el paciente con peritonitis permanece inmóvil
en el lecho, evitando todo movimiento que exacerbe su dolor.

Lograr diferenciar entre dolor visceral y somatico es significativo porque el dolor

visceral supone el estadio temprano de la enfermedad, mientras que la
transformacion a un dolor somatico indica la afectacion peritoneal o un proceso
vascular activo y en progresion.
Esta transicion de dolor visceral a somatico puede demostrarse en el caso de la

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apendicitis aguda. La obstruccion de la luz del apendice se manifiesta con un dolor
(visceral) que inicialmente se percibe en la zonas epigastrica y periumbilical o en
forma difusa en el abdomen. Cuando la inflamacion de la pared del apéndice
toma contacto con el peritoneo parietal, el dolor se hace mas localizado y en el
examen se constata contractura muscular y defensa en la fosa iliaca derecha

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El dolor referido es aquel que se percibe en una parte del cuerpo que esta
bastante alejada del sitio donde se genera el dolor debido a la existencia de un
estimulo lesivo. Comienza en un organo visceral y es referido a una region de la
superficie corporal de origen embriologico similar (llamada dermatoma o
metamera) a la viscera afectada, que bien puede no coincidir con el área cutanea
donde se localiza la viscera causante del dolor. El mecanismo intimo de este tipo
de dolor es bien sencillo: se debe a la existencia de convergencia de fibras
dolorosas aferentes viscerales y cutaneas sobre las mismas neuronas de segundo
orden del asta posterior de la medula espinal. Entonces, cuando se estimulan las
fibras del dolor visceral, los impulsos dolorosos procedentes de una viscera son
conducidos por algunas, al menos, de las mismas neuronas de segundo orden
que conducen tambien las senales dolorosas procedentes de la piel y es por eso
que las sensaciones se perciben como si se hubieran originado en la piel

Dolor en el hombro debido a una inflamación proxima a la parte central del

diafragma: embriologicamente, el diafragma comienza a desarrollarse en el
cuarto segmento cervical, luego desciende arrastrando al nervio frenico, que
contiene fibras que transmiten sensaciones dolorosas. La irritacion de la parte
central del diafragma en los procesos inflamatorios perihepaticos y en los

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abscesos subfrenicos o la distension de las vias biliares ocasionan con mucha
frecuencia dolor en el hombro, la punta de la escapula o la fosa supraespinosa.
Ello se debe a que a esa altura de la medula (C3, C4, C5) llegan fibras provenientes
de esas areas cutaneas, las cuales son interpretadas por el cerebro como el lugar
de origen del dolor.
• Dolor testicular en el colico renal: el desarrollo embriologico de los testiculos
tiene lugar en el mismo segmento que los rinones y luego descienden al escroto,
justo antes del nacimiento. El colico renal provoca dolor referido a los testículos y
esto sirve como indicador de la estructura intraabdominal afectada.
• Dolor en la region lumbar en los casos de patologia uterina o rectocolonica.
• Dolor de origen toracico referido al abdomen, como ocurre en la neumonia
basal, el infarto agudo de miocardio, la pericarditis, la enfermedad esofagica, etc.

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Síntomas y signos neurovegetativos que acompanan al dolor
El dolor, cuando es intenso, da lugar a un conjunto de síntomas clinicamente
importantes, provocados por la estimulación refleja del
sistema simpático y parasimpàtico.
El dolor provocado por estimulo de la piel, el musculo y el hueso (dolor somático
superficial y profundo) da lugar por lo comun a una excitación simpatica y a la
liberacion de catecolaminas, con los siguientes efectos:
• Taquicardia.
• Hipertension.
• Dilatacion pupilar.
• Aumento del cortisol plasmatico.
• Hiperglucemia.
El dolor debido al estimulo de organos internos (dolor visceral) evoca una
respuesta de preferencia parasimpatica, con liberacion de acetilcolina que
produce los siguientes efectos:
• Bradicardia.
• Hipotension.
• Sudoracion.
• Nauseas.

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• Vomitos.
• Sincope.
La persistencia del dolor puede disminuir el flujo renal, causar oliguria, arritmias
cardiacas y shock neurogenico. Por lo general, un dolor abdominal de mas de 6
horas de duracion es quirurgico.

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Se halla aumentado en:
• El hipertiroidismo.
• El hipersuprarrenalismo.
• La menopausia.
• Los jovenes.
• La ansiedad.
Se halla disminuido en:
• El hipotiroidismo.
• El shock.
• La diabetes.

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CONTRACTURA MUSCULAR
presencia de secreciones del tubo gastrointestinal
en la cavidad peritoneal
Procesos inflamatorios
Visceras distendidas que contactan con el
peritoneo parietal
sangre en la cavidad peritoneal

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Fase de convalecencia: La mayoria de los ninos estan asintomáticos en esta fase,
aunque pueden aparecer las líneas de Beau en las unas. La analitica se normaliza
y los aneurismas coronarios pueden o no desaparecer y/o presentar clinica en
forma de infarto de miocardio.

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Fase de convalecencia: La mayoria de los ninos estan asintomáticos en esta fase,
aunque pueden aparecer las líneas de Beau en las unas. La analitica se normaliza
y los aneurismas coronarios pueden o no desaparecer y/o presentar clinica en
forma de infarto de miocardio.

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procesos en contacto con el peritoneo pélvico (apendicitis retrocecal, que irrita el
musculo psoas iliaco) flexionan el muslo de ese lado con el objeto de aliviar el
dolor. Los afectados por pancreatitis adoptan una posicion de plegaria
mahometana. Cuando la enfermedad es una peritonitis aguda permanecen
inmoviles, pues el minimo movimiento despierta el dolor; por el contrario, los
que padecen colicos renales se mueven de un lado a otro, ansiosos e inquietos.

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procesos en contacto con el peritoneo pélvico (apendicitis retrocecal, que irrita el
musculo psoas iliaco) flexionan el muslo de ese lado con el objeto de aliviar el
dolor. Los afectados por pancreatitis adoptan una posicion de plegaria
mahometana. Cuando la enfermedad es una peritonitis aguda permanecen
inmoviles, pues el minimo movimiento despierta el dolor; por el contrario, los
que padecen colicos renales se mueven de un lado a otro, ansiosos e inquietos.

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