DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA

PUSKESMAS DAMBALO
Jl. Trans Sulawesi Desa Tomilito Kec. Tomilito Kab. Gorontalo Utara
Kodepos: 96252 Email dambalopkm@gmail.com

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM P2 IMUNISASI

BULAN DESEMBER 2017

PENCAPAIA
TARGET TARGET PENCAPAIAN KESENJANGA % BUKTI
NO KEGIATAN N BULAN KESENJANGAN
BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF N TARGET % CAPAIAN % KESENJANGAN DUKUNG
INI

1 Imunisasi HBO
167 166 -1 167 166 -1 100.0% 99.3% 0.7%

2 Imunisasi BCG 167 168 1 167 168 1 100.0% 100.5% -0.5%

3
Imunisasi POLIO 1 167 168 1 167 168 1 100.0% 100.5% -0.5%
4
Imunisasi POLIO 2 167 163 -4 167 163 -4 100.0% 97.5% 2.5%

5
Imunisasi POLIO 3 167 167 0 167 167 0 100.0% 99.9% 0.1%
6
Imunisasi POLIO 4 167 164 -3 167 164 -3 100.0% 98.1% 1.9%
7 Imunisasi DPTHB-HIB1 167 163 -4 167 163 -4 100.0% 97.5% 2.5%
8
Imunisasi DPTHB-HIB2 167 167 0 167 167 0 100.0% 99.9% 0.1%
9 Imunisasi DPTHB-HIB3 167 164 -3 167 164 -3 100.0% 98.1% 1.9%
10 Campak
167 171 4 167 171 4 100.0% 102.3% -2.3%

11 Imunisasi lengkap
167 171 4 167 171 4 100.0% 102.3% -2.3%

12 BIAS CAMPAK
192 197 5 192 197 5 100.0% 102.7% -2.7%

13 BIAS DT
192 198 6 192 198 6 100.0% 103.2% -3.2%

14 BIAS TD HANYA DIGANTI BULAN KEBERAPA, TEKAN

204 214 TOMBOL10 F2 204 214 10 100.0% 104.8% -4.8%
Jika bulan Juli ganti dg angka 7, Agustus 8
setelah tanda bintang (*)

Mengetahui, Dambalo,Desember 2017

Kepala Puskesmas Dambalo Pelaksana Program Imunisasi
10 14 20
12 28 17
9 18 23
RAHMATIA MANASA, S.ST 11 22 25 Meiske Uli, A.Md.Kep
NIP. 19801001 200012 2 003 10 15 19
8 16 22
13 11 10
14 15 15
10 13 18
8 9 10
105 161 179 445
 SUPAS

PEMECAHAN TARGET TARGET S/D % Target Target Target bln

PENYEBAB MASALAH MASALAH SASARAN 1 TH BULAN INI dinkes Program 1 th ini

176 176 95% 167 167

176 176 95% 167 167

176 176 95% 167 167

176 176 95% 167 167

176 176 95% 167 167

176 176 95% 167 167

176 176 95% 167 167

176 176 95% 167 167

176 176 95% 167 167

 176 176 95% 167 167

176 176 95% 167 167

202 202 95% 192 192

202 202 95% 192 192

215 215 95% 204 204

r 2017
munisasi

d.Kep
 % %
NO KEGIATAN TIDAK PERLU DIUTAK-ATIK, DATA ME
TARGET CAPAIAN
1 100.0% 99.3%

CAKUPAN PROGRA
Imunisasi HBO SAMPAI D

BIAS TD
2 100.0% 100.5%
Imunisasi BCG BIAS DT 104.8

3 Imunisasi POLIO 1 100.0% 100.5% 103.2%100

100.0%
4 Imunisasi POLIO 2 100.0% 97.5% BIAS CAMPAK
5 100.0% 99.9% 102.7%
100.0%
Imunisasi POLIO 3
100.0%
102.3%
Imunisasi lengkap
6 100.0% 98.1% 100.0%
Imunisasi POLIO 4 102.3% 9
100
7 100.0% 97.5%
Imunisasi DPTHB-HIB1 Campak

8 100.0% 99.9%
Imunisasi DPTHB-HIB3
Im
Imunisasi DPTHB-HIB2

9 Imunisasi DPTHB-HIB3 100.0% 98.1%

10 Campak 100.0% 102.3%
11 Imunisasi lengkap 100.0% 102.3%
12 BIAS CAMPAK 100.0% 102.7%
13 BIAS DT 100.0% 103.2%
14 BIAS TD 100.0% 104.8%
DIUTAK-ATIK, DATA MENGISI OTOMATIS

CAKUPAN PROGRAM P2 IMUNISASI PUSKESMAS DAMBALO

SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER 2017

Imunisasi HBO
BIAS TD Imunisasi BCG
110.0%

BIAS DT 104.8% Imunisasi POLIO 1

100.0%
99.3% 100.0%
100.0% 100.5%
103.2% 100.0%
100.0% 100.5%
100.0%
AS CAMPAK Imunisasi POLIO 2
102.7%
100.0% 100.0%
97.5%
90.0%
100.0%
102.3% 99.9%
100.0%
asi lengkap Imunisasi POLIO 3
98.1%
100.0% 97.5%100.0%
102.3% 98.1%
100.0% 100.0%
99.9%
100.0%
Campak Imunisasi POLIO 4

Imunisasi DPTHB-HIB3 Imunisasi DPTHB-HIB1

Imunisasi DPTHB-HIB2 % CAPAIAN
% TARGET
 CAKUPAN PROGRAM P2 IMUNISASI PUSKESMAS DAMBALO
SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER 2017

Imunisasi HBO

105.0%

Imunisasi DPTHB-HIB2 Imunisasi BCG

100.0%
99.3%
100.0%
100.0% 100.5%
100.0%
99.9%

Imunisasi DPTHB-HIB1 100.0% 97.5% 95.0% 100.0%

100.5% Imunisasi POLIO 1

97.5%
98.1%
100.0% 100.0%

99.9%
100.0%

Imunisasi POLIO 4 Imunisasi POLIO 2

Imunisasi POLIO 3
% CAPAIAN

% TARGET

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo Pelaksana P

RAHMATIA MANASA, S.ST

NIP. 19801001 200012 2 003 Nip. 1985
 Evaluasi :
USKESMAS DAMBALO Dari grafik disamping dapat dilihat
bahwa Kegiatan Program P2 Imunisasi
SEMBER 2017 yang sudah tercapai dengan hasil :
- Imunisasi HBO 99,3 %
- Imunisasi BCG 100,5 %
- Imunisasi polio 1 : 100,5 %
- Imunisasi polio 2 : 97,5 %
- Imunisasi Polio 3 : 99,9 %
- Imunisasi polio 4 : 98, 1 %
- Imunisasi Dpthb-Hib 1 : 97,5 %
- Imunisasi Dpthb-Hib 2 : 99,9 %
Imunisasi BCG - Imunisasi Dpthb-Hib 3 ; 98,1 %
- Imunisasi Campak : 102, 3 %
-Imunisasi Lengkap : 102, 3 %
- Bias Campak : 102, 7 %
- Bias DT : 103, 2 %
- Bias TD : 104, 8 %

Imunisasi POLIO 1

Imunisasi POLIO 2

% CAPAIAN

% TARGET

Dambalo,Desember 2017
Pelaksana Program P2 Imunisasi

Meiske Uli, A.Md.Kep

Nip. 19850528 201001 2 002
 FISH BONE PERSENTASE P2 Imunisasi
BULAN DESEMBER 2017

DANA BAHAN MANUSIA

LINGKUNGA METODE ALAT

N

DIISI DENGAN KALIMAT NEGATIF

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo

RAHMATIA MANASA, S.ST

NIP. 19801001 200012 2 003
 Cakupan Imunisasi
bayi/balita dan Bias
Puskesmas Dambalo
tercapai dengan hasil
capaian
> 95 % dengan target
95% dari bulan Januari
s/d Desember 2017

DIISI DENGAN KALIMAT SESUAI

CONTOH DIATAS

Dambalo,Desember 2017
Pelaksana Program P2 Imunisasi

Meiske Uli, A.Md.Kep

NIP. 19850528 201001 2 002
 FORMAT RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN (RTL)
PUSKESMAS DAMBALO

PROGRAM : IMUNISASI
PELAKSANA : PETUGAS IMUNISASI
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
1

3
4

5
6

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo

RAHMATIA MANASA, S.ST

NIP. 19801001 200012 2 003
EGIATAN (RTL)

Bulan : Desember 2017

PENANGGUNG
TARGET WAKTU SUMBER DANA
JAWAB

Dambalo,Desember 2017
Pelaksana Program P2 Imunisasi

Meiske Uli, A.Md.Kep

Nip. 19850528 201001 2 002
 RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM P2 IMUNISASI
BULAN JANUARI 2018

URAIAN TANGGAL
NO SASARAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 POSYANDU 10 DESA
√ √ √ √ √ √ √ √ √

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Dambalo

Rahmatia Manasa, S.ST

NIP. 19801001 200012 2 003
ATAN PROGRAM P2 IMUNISASI
NUARI 2018

TANGGAL
KET
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

√ √ √

Dambalo, Januari 2018

Pelaksana Program P2 Imunisasi

Meiske Uli, A.Md.Kep

NIP. 19850528 201001 2 002
Pemberian Vit A Target Program 100%

Target
Sasaran
Capaian 1
Pencapai s/d tahun/S target 1 target sd
Desa Target an Bulan Ini upas th bln ini HANYA
JEMER 100% 100.0% 108 108 108 108 DIGANTI
DAMBALO 100% 100.0% 107 107 107 107 BULAN
KEBERAPA,
MILANGO 100% 100.0% 55 55 55 55 TEKAN
LEYAO 100% 100.0% 64 64 64 64 TOMBOL F2
Jika bulan Juli
BUBODE 100% 100.0% 90 90 90 90 ganti dg angka
BULANGO RAYA 100% 100.0% 81 81 81 81 7, Agustus 8
MOLANTADU 100% 100.0% 89 89 89 89 setelah tanda
bintang (*)
HUIDU MELITO 100% 100.0% 105 105 105 105
TANJUNG KARANG 100% 100.0% 95 95 95 95
MUTIARA LAUT 100% 100.0% 39 39 39 39
Total Puskesmas 100% 100.0% 833 833 833 833

TIDAK PERLU DIUTAK-ATIK

HANYA DIGANTI PERSENTASENYA
SAJA (%TARGET PROGRAM)
setelah tanda bintang (*), TEKAN
TOMBOL F2

GRAFIK PERSENTASE PEMBERIAN VIT A

WILAYAH KERJA PUSKESMAS DAMBALO
SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER 2017

Pencapaian Target

JEMER
100.0%
100%
Total Puskesmas 100% DAMBALO
100.0%
100% 100.0%
100%

MUTIARA100.0%
LAUT
100% 50% MILANGO
100.0%
100%

0%
100.0%
100%
TANJUNG KARANG 100.0%
100%
LEYAO

100.0%
100% 100.0%
100%
HUIDU MELITO BUBODE

100.0%
100% 100.0%
100%
 0%
100.0%
100%
TANJUNG KARANG 100.0%
100%
LEYAO

100.0%
100% 100.0%
100%
HUIDU MELITO BUBODE

100.0%
100% 100.0%
100%
MOLANTADU BULANGO RAYA
 HANYA
DIGANTI
BULAN
KEBERAPA,
TEKAN
TOMBOL F2
Jika bulan Juli
ganti dg angka
7, Agustus 8
setelah tanda
bintang (*)

TASENYA
GRAM)
), TEKAN