Anda di halaman 1dari 21

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gerak manusia dihasilkan oleh kontraksi otot yang menghasilkan gaya untuk
menggerakkan anggota badan. Pada gerak sadar, sinyal perintah dari pusat sistem syaraf
ditransmisikan melalui syaraf tulang belakang (spinal cord) lalu ke otot untuk menghasilkan
gaya. Otot berfungsi dengan normal jika antara sistem syaraf, spinal cord, dan otot terhubung
secara utuh dan bekerja dengan baik. Kerusakan pada sistem syaraf yang diakibatkan penyakit
yang menyerang syaraf tulang belakang (spinal cord injury, SCI) akan mengganggu sinyal
perintah mencapai otot.

Pada pasien yang mengalami kerusakan pada otak atau syaraf tulang belakang kehilangan
kemampuan motoriknya (paralisis) seperti berdiri, berjalan, menggenggam dan menjangkau.
Ketidakmampuan ini dapat mencakup sebagian atau keseluruhan dari anggota gerak tubuh. Tipe-
tipe paralisis tersebut antara lain :

 Monoplegia : paralisis hanya pada satu anggota gerak saja, disebabkan oleh
kerusakan pusat sistem syaraf
 Diplegia : paralisis pada bagian tubuh yang sama pada salah satu sisi tubuh,
misalnya kedua tangan atau kedua sisi wajah
 Hemiplegia: paralisis pada salah satu sisi tubuh. Paralisis ini disebabkan oleh
kerusakan pada otak, yaitu cerebral palsy
 Paraplegia : paralisis pada kedua anggota gerak dan penopangnya, disebabkan
oleh kerusakan syaraf tulang belakang
 Quadriplegia: paralisis pada keempat anggota gerak tubuh dan penopangnya yang
disebabkan oleh kerusakan syaraf tulang belakang.
.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang di atas, rumusan masalah dari makalah ini adalah :

1. Apa itu N. Tibialis menurut anatomi dan fisiologinya?

2. Apa saja penyebab patologis yang terjadi bila N. Tibialis tidak berfungsi ?
3. Bagaimana proses perjalanan penyakit yang menyerang N. Tibialis ?

4. Apa saja metode pemeriksaan dan terapi yang dapat dilakukan oleh fisioterapis dalam
kasus N. Tibialis paralisis pada kasus fraktur tibia ?

1.3 Tujuan Penulisan Makalah

Dari rumusan masalah di atas tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui:

1. Pengertian dari anatomi dan fisiologis dari N. Tibialis

2. Penyebab Patologis yang mengakibatkan N. Tibialis paralisis

3. Proses Perjalanan penyakit yang menyerang N. Tibialis

4. Metode Pemeriksaan dan Terapi yang dapat dilakukan pada penderita N.Tibialis
Paralisis oleh fisioterapis

1.4 Manfaat Penulisan Makalah

Manfaat dari makalah ini adalah :

1. Bagi lembaga, dapat menambah referensi perpustakaan Kampus A Universitas


Airlangga, khususnya dalam hal pengetahuan N.Tibialis Paralisis.

2. Bagi mahasiswa, dapat berfungsi sebagai pengetahuan yang bisa dijadikan pedoman
dalam memahami tentang N. Tibialis Paralisis.

3. Bagi masyarakat, dapat memberi tambahan pengetahuan tentang N. Tibialis Paralisis


BAB II

PEMBAHASAN

2.1 ANATOMI NERVUS TIBIALIS

Dari tibialis nervus adalah salah sau dua cabang utama dari ichiadicus nervus. Pada paha
nervus tibialis terdapat cabang di beberapa otot hip.

Cabang untuk motorik persarafan dibeberapa otot paha:

 Musculi gamely
 Musculus quadrates femoris
 Musculus obturatorius internus
 Musculus bisep femoris
 Musculus semitendinosus
 Musculus semimembranosus

Distribusi motorik ke:

 Musculus gastrocnemius adalah otot kerangka dan membentuk betis. Ia bekerja sama
sangat dekat dengan para musculus soleus (Schollenmuskel).Fungsi dari Gastrocnemius
di satu sisi lutut , di sisi lain bertanggung jawab bersama-sama dengan soleus untuk
plantarflexion (menekuk kaki ke bawah, umumnya sebagai difraksi luar biasa) ketika
akan, berlari dan melompat. Sebuah tugas selanjutnya adalah dengan Supinasi kaki.
Dalam literatur terkadang juga partisipasi substansial dalam rotasi inferior
Unterschenkels ditunjukkan oleh kepala internal Gastrocnemius.

 Musculus soleus bekerja sama sangat dekat dengan para musculus gastrocnemius , itu
Synergisten. itu menarik kaki ke bawah (plantarflexion), dengan demikian bahwa tempat
itselfHumans pada jari kaki (saat pergi, berlari dan melompat). Selain itu ia bertanggung
jawab untuk itu Supinasi kaki.

 Musculus plantaris dari plantaris musculus secara fungsional hampir tidak signifikan,
namun yang terlibat dalam difraksi lutut dan pergantian Unterschenkels ditekuk ke
dalam. Beberapa sumber menyebut juga plantarflexion lemah dan Supinasi dari kaki
sebagai fungsi lanjut. Ada akord M. plantaris calcanei medial muncul juga masuk akal
data ini ditetapkan untuk tendon Achilles di Tuber tersebut.

 Musculus Popliteus merupakan Condylus lateralis femoris (ball joint luar dari Femurs ).
Berawal dari atas satu permukaan belakang dari Tibia. Mempunyai fungsi difraksi lutut,
rotasi inferior Unterschenkels.

 Musculus Tibialis posterior


 Musculus Flexor halucis longus fungsi dari tikungan luar 4 jari kaki ke bawah, di
samping itu terlibat ke plantarflexion (membungkuk ke bawah) dari kaki.
Nervus lateral plantaris

Lateral saraf plantar (plantar saraf eksternal) adalah cabang dari saraf tibialis , pada
gilirannya merupakan cabang dari saraf statis dan pasokan kulit kelima jari kaki dan setengah
lateral keempat, serta sebagian besar otot yang mendalam, yang distribusi yang mirip dengan
yang ada pada saraf ulnaris di tangan .

Melewati miring ke depan dengan arteri plantaris lateralis ke sisi lateral kaki, terletak di antara:

 Abductor digiti minimi adalah otot yang terletak di sepanjang sisi (luar) perbatasan kaki
,dan dalam kaitannya dengan yang medial marjin dengan lateral yang plantar arteri , vena
, dan saraf . persarafi oleh saraf plantar lateralis , sebuah cabang dari saraf tibialis .

Origo insertio

Ini muncul, dengan asal luas, dari proses lateral tuberositas dari kalkaneus , dari
permukaan bawah dari calcaneus antara dua proses tuberositas, dari bagian depan dari
proses medial, dari plantar aponeurosis , dan dari septum intermuskularis antara itu dan
fleksor digitorum brevis .
Tendon nya, setelah meluncur di atas segi halus pada permukaan bawah dari dasar
tulang metatarsal kelima , dimasukkan, dengan fleksor digiti quinti brevis , ke sisi fibula
dari dasar pertama phalanx dari kaki kelima.

Fungsi

Fungsinya adalah fleksi dan penculikan dari kelima (sedikit) kaki di sendi
metatarsophalangeal .

Abductor digiti mnimi

 Flelxor digiti minimi

Fleksor digiti minimi terletak di bawah metatarsal tulang jari kelingking kaki, dan
menyerupai salah satu interosei . Hal ini muncul dari dasar tulang metatarsal kelima , dan
dari selubung dari longus Peronæus , tendon yang dimasukkan ke sisi lateral dasar pertama
phalanx dari kaki kelima. Kadang-kadang beberapa dari serat lebih dimasukkan ke dalam
bagian lateral setengah distal tulang metatarsal kelima, ini dijelaskan oleh beberapa sebagai
otot yang berbeda, yang opponens digiti quinti .
flexor digiti minimi

 Adductor hallux muncul dengan dua kepala-miring dan melintang dan bertanggung jawab
untuk adducting jempol kaki. Ini memiliki dua kepala, satu dipersarafi oleh saraf plantar
medial dan yang lainnya dipersarafi oleh saraf plantar lateralis . miring kepala besar,
tebal, massa berdaging, melintasi kaki miring dan menempati ruang kosong di bawah
pertama, kedua, ketiga dan keempat tulang metatarsal.

Hal ini muncul dari basis kedua, ketiga, dan keempat tulang metatarsal, dan dari
selubung tendon longus Peronæus, dan dimasukkan, bersama dengan bagian later fleksor
halusis brevis , ke sisi lateral dasar yang pertama phalanx dari kaki besar.

adductor hallux

 Lumbricalis

Para lumbrikalis empat kecil otot rangka , aksesori untuk tendon fleksor
digitorum longus dan nomor dari sisi medial kaki, mereka muncul dari tendon tersebut,
sejauh sudut mereka divisi, masing-masing bersumber dari dua tendon, kecuali pertama.

Otot-otot di akhir tendon , yang melewati depan pada sisi medial dari empat jari
kaki lebih rendah, dan dimasukkan ke dalam ekspansi tendon ekstensor digitorum longus
pada permukaan dorsal proksimal falang . Keempat lumbrikalis masukkan ke tudung
ekstensor falang, sehingga menciptakan ekstensi di antar-phalangeal (PIP dan DIP) sendi.
Namun seperti tendon juga melewati kalah dengan phalangeal metatarsal (MTP) sendi
menciptakan fleksi di sendi ini.

Tidak adanya satu atau lebih, dua kali lipat dari ketiga atau keempat bahkan
kelima. Penyisipan sebagian atau seluruhnya ke falang pertama.

Yang paling medial lumbrical dipersarafi oleh saraf plantar medial sedangkan
sisanya tiga lumbrikalis disediakan oleh saraf plantar lateralis .

Lumbricalis

Medial saraf plantar

Medial saraf plantar (plantar saraf internal), lebih besar dari dua divisi terminal dari saraf
tibialis , menyertai arteri plantar medial .
Dari asal-usulnya di bawah ligamentum laciniate lewat di bawah penutup dari halusis abductor ,
dan, muncul antara otot ini dan fleksor digitorum brevis , memberikan dari saraf digital yang
tepat plantar dan akhirnya membagi berlawanan dasar dari tulang metatarsal menjadi tiga umum
digital plantar saraf.

Cabang-cabang dari saraf plantar medial adalah:

 kulit,
 otot,
 artikular,
 saraf digital yang tepat ke sisi medial kaki besar, dan
 tiga saraf digital yang umum.

Cabang cutaneous

Para kulit cabang menembus aponeurosis plantar antara halusis abductor dan fleksor digitorum
brevis dan didistribusikan ke kulit telapak kaki.

Cabang muscular

Cabang-cabang otot memasok halusis abductor, yang fleksor digitorum brevis , yang fleksor
halusis brevis , dan yang pertama Lumbrical , orang-orang untuk halusis abductor dan fleksor
digitorum brevis muncul dari batang saraf dekat asal dan memasuki permukaan dalam dari otot ,
cabang dari fleksor halusis brevis muncul dari saraf digital yang tepat ke sisi medial kaki besar,
dan bahwa untuk Lumbricalis pertama dari pertama saraf digital yang umum.

Cabang artikular

Cabang-cabang artikular memasok artikulasi dari tarsus dan metatarsus .

Proper saraf digital ibu jari

Saraf digital yang tepat dari jari kaki yang besar (n. digitales plantares proprii, cabang digital
plantar) memasok fleksor halusis brevis dan kulit di sisi medial kaki besar.

Tiga saraf digital yang umum

Tiga saraf digital yang umum (n. digitales plantares komune) melewati antara divisi aponeurosis
plantar, dan masing-masing terbagi menjadi dua saraf-orang digital yang tepat yang pertama
umum pasokan saraf digital sisi berdekatan jari kaki besar dan kedua; orang kedua, sisi yang
berdekatan dari jari kaki kedua dan ketiga, dan orang ketiga, sisi yang berdekatan dari jari kaki
ketiga dan keempat.

Ketiga saraf digital yang umum menerima cabang berkomunikasi dari saraf plantaris lateralis,
yang pertama memberikan ranting yang pertama Lumbricalis .
Setiap saraf digital yang tepat mengeluarkan kulit dan filamen artikular, dan sebaliknya phalanx
terakhir mengirimkan ke atas cabang dorsal, yang memasok struktur di sekitar kuku, kelanjutan
saraf yang didistribusikan ke bola jari kaki.

Ini akan diamati bahwa saraf digital serupa dalam distribusi mereka kepada orang-orang dari
saraf median di tangan.

Saraf kulit dari telapak kaki

Otot-otot kruris profunda lateralis nervus tibialis


Persyarafan : nervus tibialis
1. M. tibialis posterior
Insersi :Tuberositas ossis navikulare, permukaan plantar os kunaiformi medial,
ossa kunaiformi intermedium lateral dan basis metatarsal II – IV
Origo: fasies posterior, bagian prosimal tibia dan fasies medialis fibula.
Fungsi: plantar fleksi dan supinasi kaki.
2. M. fLeksor digitorum longus
Insersi: falang akhir jari kaki keII –V
Origo: fasies posterior, margo interosius tibia dan arkus tendimius dista fibula.
Fungsi: fleksi bagian terakhir 4 jari lateral kaki, fleksi dan supinasi ke arah plantar
3. M.fleksor hallucis longus
Origo: fasies posterior dan margo posterior fibula
Insersi: falang terakhir dari ibu jari
Fungsi: fleksi ibu jari kaki, fleksi dan supinasi seluruh kaki ke arah plantar.
BAB III

KERANGKA TEORI

3.1 ANAMNESIS

Anamnesis bertujuan untuk memperoleh informasi akurat dan relevan, sehingga


pertanyaan harus jelas dan mudah dijawab. Anamnesis dikelompokkan menjadi: a.
Heteroanamnesis, tanya jawab pada orang-orang/keluarga pasien yang mengetahui kondisi
pasien, b. Autoanamnesis, tanya jawab secara langsung kepada pasien, dapat dibagi menjadi: 1)
anamnesis umum, 2) anamnesis khusus.

Keluhan utama mengenai keluhan yang mendorong pasien mencari pertolongan termasuk
didalamnya lokasi keluhan, onset, penyebab, faktor – faktor yang memperberat atau
memperingan, irritabilitas dan derajat berat keluhan, sifat keluhan dalam 24 jam, dan stadium
dari kondisi.

Riwayat Penyakit Sekarang berupa perjalanan penyakit dan riwayat pengobatan

1. Pemeriksaan Objektif

a. Tanda-tanda vital

Tanda – tanda vital adalah tanda / gambaran pada tubuh seseorang yang penting untuk diketahui
sehingga kita dapat mengetahui keadaan tubuh seseorang,pemeriksaan tanda vital meliputi

1) Tekanan darah

2) Denyut nadi

3) Frekuensi pernafasan

4) Temperature

5) Tinggi badan

6) Berat badan

b. Inspeksi

Inspeksi adalah pemeriksaan dengan cara melihat dan mengamati. Hal-hal yang bisa
dilihat/diamati seperti keadaan umum, kondisi berat badan, sianosis, pucat, bentuk thorak,bentuk
vertebra,gerakan – gerakan pernafasan abnormal,kontraksi otot bantu pernafasan, clubbing
finger. Macam-macam inspeksi ada 2, yaitu:

1) Inspeksi statis: yaitu melakukan inspeksi dimana penderita dalam keadaan diam.

2) Inspeksi dinamis: yaitu melakukan inspeksi dimana penderita dalam keadaan bergerak,
contoh waktu penderita bernafas,beraktivitas.

c. Palpasi

Palpasi adalah cara pemeriksaan dengan jalan meraba, menekan dan memegang organ/bagian
tubuh pasien untuk mengetahui tentang adanya spasme otot, nyeri tekan, suhu, tumor/oedema,
kontur organ , tingkat kesamaan ekspansi, atropi, kontraktur

d. Pemeriksaan Gerak Dasar

1) Pemeriksaan Fungsi Gerak Aktif; untuk menentukan kekuatan otot, ROM aktif, nyeri dan
koordinasi gerak.

2) Pemeriksaan Fungsi Gerak Pasif; untuk menentukan ROM pasif (normal, hypomobilitas,
hypermobilitas), nyeri, end feel, bunyi, tonus dan panjang otot.

3) Pemeriksaan kontraksi isometrik; untuk menelaah rasa nyeri (provokasi myotendinogen) dan
kelemahan otot (gangguan neuromuskular).

e. Pemeriksaan Khusus antara lain; Palpasi yaitu untuk memeriksa temperature local, nyeri
tekan, dan bengkak Antropometri yaitu untuk memeriksa adakah perbedaan panjang segmen,
lingkar segmen, oedem, atropi otot.

f. Pemeriksaan penunjang, seperti sinar X, MRI, CT scan, laboratorium.

g. Muscle Test (Kekuatan Otot) adalah suatu usaha untuk menentukan atau mengetahui
kemampuan seseorang dalam mengkontraksikan group ototnya secara voluntary.

Nilai:

0 = Kontraksi otot tidak terdeteksi dengan palpasi

1 = Kontraksi otot bisa dipalpasi tapi tidak ada gerakan sendi

2 = Subyek bergerak dengan LGS penuh tanpa melaqwan gravitasi

3 = Subyek bergerak penuh dengan LGS penuh melawan gravitasi tanpa

melawan tahanan
4 = Subyek bergerak dengan LGS penuh, melawan gravitasi dan tahanan sedang (moderat)

5 = Subyek bergerak dengan LGS penuh, melawan gravitasi dan tahanan maximal.

h. Anthropometri (Pengukuran komposisi tubuh): Pengukuran lingkar segmen tubuh yaitu pada
anggota gerak bawah untuk mengetahui ada tidaknya oedem. Dilakukan dengan menggunakan
meteran (meter line), pelaksanaan pengukuran lingkar anggota gerak ini menggunakan patokan
lingkar lutut yaitu tuberusitas tibia.

i. ROM Test: menggunakan goniometer untuk mengetahui luas lingkup gerak sendi yang bisa
dilakukan oleh suatu sendi.

l. Pemeriksaan nyeri: dengan skala VAS, cara pengukuran derajat nyeri dengan menunjukkan
satu titik pada garis skala nyeri (0-10cm). Salah satu ujung menunjukkan tidak nyeri dan ujung
yang lain menunjukkan nyeri yang hebat. Panjang garis mulai dan tidak nyeri sampai titik yang
ditunjuk menunjukkan besarnya nyeri.

3. Problem Fisioterapi

Asuhan pelayanan fisioterapi yang diberikan pada penderita post ORIF open fraktur tibia plateu
dextra dengan plate and screw dilakukan secara bertahan susuai dengan problem yang ditemukan
pada saat dilakukan assesment. Untuk itu sebelum melakukan intervensi fisioterapi, hendaknya
kita mengetahui problem fisioterapi apa saja yang ada pada penderita dengan post ORIF open
fraktur tibia plateu dextra dengan plate and screw

1. Terdapat udema disekitar knee dan ankle

2. Adanya nyeri tekan dan gerak pada daerah cidera

3. Adanya penurunan LGS knee

4. Kelemahan otot –otot flexor dan extensor knee

5. Adanya spasme otot quadriceps

4. Diagnosa Fisioterapi

Impairment (gangguan), functional limitation (Keterbatasan fungsi), dan disability/participation


restriction (ketidakmampuan) yang menyebabkan kecacatan.

5. Rencana Intervensi

a. Target dan tujuan intervensi terapi dibuat setelah diagnosa fisioterapi ditetapkan berdasarkan
penemuan atau hasil pemeriksaan yang ada.
b. Rencana intervensi fisioterapi meliputi:

(1) Tujuan jangka pendek: Mengurangi udema, mengurangi nyeri, mengurangi spasme,
meningkatkan dan memelihara ROM, meningkatkan dan memelihara kekuatan otot.

(2) Tujuan jangka panjang: meningkatkan, mengembangkan dan memelihara kemampuan


fungsional ADL pasien secra mandiri

c. Rencana intervensi

(1) Terapi latihan: passive movement, aktif movement

(2) Transfer dan ambulasi

(3) Edukasi

6. Metode intervensi

a. Terapi latihan: Terapi latihan merupakan jenis terapi yang didalam pelaksanaannya
menggunakan latihan-latihan tubuh, baik secara pasif maupun aktif (Kisher, 1996). Appley
(1995) berpendapat bahwa penanganan pasca operasi dengan mobilisasi sedini mungkin betujuan
untuk mengembalikan kapasitas fisik dan kemampuan fungsional serta memperbaiki fungsi
tubuh.

Modalitas fisioterapi yang digunakan dalam kasus ini adalah terapi latihan berupa:

1. Passive movement/ gerakan pasif


Pasive movement adalah suatu latihan yang dilakukan dengan gerakan yang dihasilkan oleh
kekuatan dari luar tanpa adanya kontraksi otot pasien ( Kisner, 1996). Tehnik yang digunakan
adalah relaxed passive movement , yaitu pemberian gerak pasif sampai batas nyeri pasien tanpa
pemberian kekuatan tambahan dari terapis. Menurut Gartland (1996) relaxed passive
movement bermanfaat untuk mempertahankan LGS dan mencegah kontraktur otot.
2. Active movement/ gerakan aktif
Active movement adalah gerakan yang timbul dari kontraksi otot pasien sendiri secara volunteer
atau sadar ( Kisner, 1996). Dengan gerakan aktif akan menimbulkan kontraksi otot,
meningkatkan sirkulasi darah dan nutrisi ke jaringan lunak di sekitar fraktur termasuk fraktur itu
sendiri sehingga proses penyambungan tulang akan berlangsung lebih baik.
b. Transver dan ambulasi: salah satu prinsip penanganan pasca operasi yaitu mobilisasi dini
mungkin untuk mencegah komplikasi tirah baring lama (Appley, 1995). Latihan transfer
dilakukan bertahap yaitu mulai dari tidur terlentang lalu duduk long sitting dengan bantuan
tumpuan pada kedua elbow saat bangun kemudian kedua lengan lirus kebelakang menyangga
tubuh setelah itu lakukan bridging untuk menggeser keduduk ongkang-ongkang dengan kedua
tungkai digeser menuju ketepi bed dan menggantung dapat juga tungkai yang sakit dibabtu oleh
terapis lalu gerakan badan maju hingga kaki yang sehat menyentuh lantai dan kaki yang sakit
menggantung dan lakukan latihan berdiri dengan kruk disertai latihan keseimbangan
memberikan dorongan kesamping kanan kiri dan kedepan belakang juga kaki yang sakit diayun
ayunkan dengan posisi menggantung. Latihan jalan dengan kruk dapat diberikan jika pasien telah
mampu dan keseimbangan telah membaik dengan metode Non Weight Bearing (NWB), dengan
cara pasien latihan jalan dengan kedua tangan menumpu pada kruk dan dimulai dari kruk kaki
yang sehat sedang kaki yang sakit digantung.

c. Edukasi:

(1) Agar melakukannya sendiri dalam bentuk beraktif pada otot-otot yang tidak mengalami
kelemahan dan latihan gerak pasif dengan bantuan keluarga, pada otot yang mengalami
kelemahan seperti yang telah dianjurkan terapi

(2) Memberikan motivasi pada pasien dan keluarga pasien supaya rajin berlatih sesuai program
yang diberikan terapis.

(3) Disarankan untuk tidak melakukan aktivitas berat dulu, yang menumpu pada kaki terlalu
lama terutama kaki yang sakit jangan menumpu dahulu, jika jalan diusahakan jangan ada trap-
trapan dan jangan ditempat yang licin.

(4) Pada saat jalan dengan kruk, hendaknya tungkai yang sakit digantung (NWB) selama sekitar
4-5 minggu atau dapat dilihat hasil foto ronsen apakah sudah terjadi penyambungan tulang yang
patah/fraktur atau tulang sudah cukup kuat untuk menyangga berat tubuh, kemudian setelah itu
dapat dilanjutkan dengan metode Partial Weight Bearing (PWB) yaitu kaki yang sakit menumpu
tapi tidak penuh melainkan sebagian. Setelah menapak penuh dan dipastikan tulang tersebut
sudah benar-benar kuat kemudian diteruskan dengan Full Weight Bearing(FWB). Diharapkan
keluarga membantu memberi suport agar semangat dalam berlatih.

10. Evaluasi hasil terapi

Evaluasi adalah tindakan untuk membandingkan data sebelum dan sesudah terapi agar lebih
mudah dan lebih cermat dalam mengetahui perkembangan terapi.
BAB IV
LAPORAN KASUS

4.1. Studi Kasus


Seorang pasien post-op fraktur tibia sudah 1 bulan yang bernama Malik datang kepada
fisioterapis dengan mengeluh Nyeri pada tungkai bawah kiri, kelemahan pada kelompok otot
tibial yang mengakibatkan adanya kelainan gait dan penurunan sensoris. Apakah yang terjadi
dengan pasien tersebut?

4.2. Problem Solving


Untuk memecahkan masalah ini, kami menggunakan metode Pemeriksaan SOAP yaitu
Subjektif, Objektif, Assesment, dan Planning

4.3. Pemeriksaan Subjektif


Pada pemeriksaan subjektif ini kita hanya melakukan anamnesa yang meliputi identitas
diri, keluhan utama, dan riwayat penyakit yang dimiliki oleh pasien.

Keterangan Umum Penderita

Nama : Malik Gigih Prayogo

Umur : 20 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Hobi : Futsal

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Jl. Dharmahusada 20

- Keluhan Utama
Nyeri pada daerah sekitar tungkai bawah dan ankle, serta ankle tidak bisa menggerakkan
plantarflexi, tidak bisa menggerakkan inversi pada ankle, serta jari-jari kaki susah digerakkan
dan lemas.
- Riwayat Penyakit Sekarang
Post operasi fraktur tibia, luka frakturnya sudah sembuh tetapi untuk mobilisasi dan geraknya
masih ada keluhan dan belum ada penanganan fisioterapi.

- Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit yang sama seperti pasien

- Riwayat Penyakit Dahulu


Tidak memiliki hipertensi, penyakit jantung, DM, gangguan paru (asma), tetapi memiliki
riwayat trauma.

- Status Sosial
Memiliki hubungan dan komunikasi yang baik dengan lingkungan sekitar
Keuangan tercukupi

4.4. Pemeriksaan Objektif

- Pemeriksaan Tanda Vital


Nadi : 85x/menit
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Nafas : 16x/menit
Temperatur : 37 0 C
- Glasgow Coma Scale (GCS)
Mata :4
Bicara :5
Motorik :6

1. Inspeksi
Pada inspeksi diperhatikan sikap, bentuk, ukuran, dan gerak abnormalnya dan
adanya tidaknya deformitas
2. Palpasi
Pasien disuruh mengistirahatkan atau merelakskan ototnya, kemudian kita
palpasi ototnya untuk mengetahui apakah ada nyeri tekan, spasme otot. Pada
palpasi kali ini saudara Malik ditemukan adanya nyeri tekan, spasme otot dan
peningkatan suhu pada daerah yang cedera.
3. Pemeriksaan Gerak Pasif
Bagian dari ekstremitas pasien digerakkan pada persendiannya. Gerakan
dibuat dengan tempo bervariasi mula-mula cepat kemudian lambat dilakukan oleh
terapis.
4. Pemeriksaan Gerak Aktif
- Pemeriksaan Gerak Plantarflexi ankle
- Pemeriksaan Gerak Inversi ankle
- Pemeriksaan Gerak flexi hallux
- Pemeriksaan Gerak Abd/Add hallux
- Pemeriksaan Gerak Flexi PIP/DIP Finger
- Pemeriksaan Gerak Abd/Add Finger
5. Pemeriksaan nyeri
Menggunakan skala VAS ( Verbal
Analogue Scale)
0 10
keterangan :
0 : Tidak ada nyeri sama sekali.
10 : Nyeri tak tertahankan.
Nyeri diam : 3
Nyeri tekan : 5
Nyeri gerak : 7
6. Antropometri test
Membandingkan pada tungkai bawah sisi yang sehat. Pada saudara Malik
ditemukan adanya Atropi otot
7. Kognitif : Baik, pasien mampu menceritakan kronologis kejadian trauma dengan baik,
mampu menjawab pertanyaan terapis, dan mampu mengingat memori jangka panjang dan jangka
pendek dengan baik

Intra personal : Pasien mampu menerima keadaan dirinya dan mempunyai keinginan serta
motivasi yang tinggi untuk sembuh

Inter personal : pasien dapat bekerja sama dengan terapis, pasien menjalankan latihan yang
diajarkan oleh terapis, dan mampu melaksanakan program dengan baik.

4.5. ASSESSMENT
Berdasarkan hasil pemeriksaan Subjektif dan objektif, bahwa saudara Malik
diduga menderita Lesi Nervus Tibialis sesuai dengan gejala-gejala yang nampak

4.6. PLANNING
Dengan sudah diketahuinya Assessment bahwa pasien menderita Lesi Nervus Tibialis.
Maka Terapis merencanakan program latihan yang akan diberikan kepada pasien sebagai
langkah pemecahan masalah.
Program Fisioterapi
- TENS (hati-hati pasien ada penurunan sensoris)
- IR
- ES (Electrical Stimulation)
- Plantar Splint
- Terapi Latihan PROM seluruh sendi pada tungkai
- Terapi Latihan AROM (sesuai dengan nilai MMT = 2)
*Posisi tidur telentang AROM
Gerak plantar flexi ankle
Gerak Inversi
Gerak flexi hallux
Gerak Abd/Add hallux
Gerak flexi PIP/DIP Finger
*Posisi tidur miring
Gerak plantarflexi ankle
Gerak Inversi
Gerak flexi hallux
Gerak abd/add hallux
Gerak flexi DIP/PIP Finger
Gerak abd/add finger