KAJIAN AWAL YG MEMUAT

INFORMASI APA SAJA YANG

HARUS DIPEROLEH SELAMA
PROSES PENGKAJIAN
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

UPTD
PUSKESMAS
KADATUA
AWALUDIN, SKM
NIP. 19751231 199703 1 010

1. Pengertian Merupakan serangkaian proses pengumpulan data / informasi untuk

mengidentifikasikan masalah kesehatan dan perawatan pasien.

2. Tujuan Mendapatkan informasi yang lengkap sebagai acuan untuk

menegakkan diagnosa dan menentukan tindakan perawatan yang
akan dilakukan kepada pasien.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kadatua Nomor :

440/ /2018 tentang Informasi yang diperoleh selama Pengkajian

4. Referensi Permenkes RI No. 75 tahun 2015 tentang Puskesmas

5. AlatdanBahan 1. Alat tulis

2. Rekammedis
3. Tensi
4. Stetoskop
5. Time
6. Kertasresep
7. Buku register
6. Prosedur / 1. Perawat/Bidan memanggil pasien sesuai nomor urut
Langkah – 2. Perawat/Bidan mempersilahkan pasien duduk
langkah 3. Perawat/Bidan mencocokkan identitas pasien dengan rekam
medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran.
4. Perawat/Bidan melakukan pemeriksaan vital sign pada pasien
5. Perawat/Bidan melakukan anamnesa
6. Perawat/Bidan menanyakan keluhan yang dirasakan pasien
saat ini.
7. Perawat/Bidan menanyakan sudah berapa lamakah kondisi
keluhan ini dirasakan.
 8. Perawat/Bidan menanyakan riwayat penyakit sebelumnya.
9. Perawat/Bidan menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
yang memiliki riwayat sakit yang sama dengan pasien.
10. Perawat/Bidan menanyakan riwayat makanan serta aktifitas
yang sebelumnya dilakukan.
11. Perawat/Bidan menanyakan riwayat alergi obat-obatan
kepada pasien.
12. Dokter/Perawat/Bidan mencatat hasil pemeriksaan dan
anamnesa kebuku rekam medis secara lengkap.
13. Perawat/Bidan membawa rekam medis ke ruangan dokter
pemeriksa
14. Dokter/Perawat/Bidan melakukan pemeriksaan fisik
15. Jika diperlukan pemeriksaan penunjang Dokter/Perawat
membuat rujukan internal kelaboratorium untuk dilakukan
pemeriksaan penunjang

7. Diagram Alir -

8. Unit Terkait Pelayanan Umum

Pelayanan Gigi

Pelayanan KIA-KB

Pelayanan Imunisasi

Ruang UGD

Ruang GIZI

9. Rekaman
Histori
No Yang Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlaku
Perubahan
dirubah kan