Tabel 3.

5 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI Rasional

1 Ketidakefektifan bersihan jalan NOC : Respiratory Status : ventilation NOC : Respiratory Status : ventilation
nafas
No Kriteria Awal Tujuan 1. Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning
1. Batuk efektif 2. Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah
2. Jalan nafas yang paten suctioning
3. Infromasikan kepada klien dan keluarga tentang
suctioning
4. Minta klien untuk melakukan nafas dalam sebelum
suction dilakukan

Indikasi : 5. Berikan O2 dengan menggunakan nassal untuk

1. Gangguan ekstream memfasilitasi suction nasotrakeal.

2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada gangguan
2. Ketidakefektifan pola nafas NOC : Respiratory status : ventilaton NIC : Airway Management

No Kriteria Awal Tujuan 1. Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi

1. Batuk efektif 2. Identifikasi klien perlunya pemasangan alat jalan
2. Jalan nafas yang paten nafas buatan
3. TTV normal 3. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara nafas
tambahan
4. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
keseimbangan

Indikasi : 5. Monitor respirasi dan status O2

1. Gangguan ekstream
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada gangguan
3 Gangguan pertukaran gas NOC : NIC : Airway Management
1. Respiratory status : Gas exchange
2. Respiratory status : ventilation 1. Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi
3. Vital sign status 2. Identifikasi klien perlunya pemasangan alat jalan
nafas buatan
No Kriteria Awal Tujuan 3. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara nafas
1. Batuk efektif tambahan
2. Jalan nafas yang paten 4. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
3. TTV normal keseimbangan
5. Monitor respirasi dan status O2

Indikasi :
1. Gangguan ekstream
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada gangguan
4. Gangguan rasa nyaman NOC : NIC : Anxiety Reduction
1. Ansiety
2. Sleep, Deprivation 1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
3. Fear leavel 2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku
klian
No Kriteria Awal Tujuan 3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
1. Mengontrol kecemasan selama prosedur
2. Mengontrol nyeri 4. Dorong keluarga untuk menemani klien untuk
3. Support social memberikan keamanan dan mengurangi rasa takut
5. Identifikasi tingkat kecemasan
6. Bantu klien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan

Indikasi :
1. Gangguan ekstream
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada gangguan
5 Gangguan Pola Tidur NOC : NIC : Sleep Enchancement
1. Anxiety Reduction
2. Comfort Level 1. Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur
3. Pain Level 2. Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat
3. Fasilitas untuk mempertahankan aktivitas sebelum
No Kriteria Awal Tujuan tidur ( membaca )
1. Jam tidur batas normal 4. Ciptakan lingkungan yang nyaman
2. Pola tidur 5. Kolaborasi pemberian obat tidur
3. Perasaan segar sesudah
tidur atau istirahat

Indikasi :
1. Gangguan ekstream
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada gangguan
6 Resiko Defisti Nutrisi NOC : NIC : Nutrition Management
1. Nutrition Status : Food
2. Fluid Intake 1. Kaji adanya alergi makanan
3. 2. Anjurkan klien untuk meningkatkan protein dan
vitamin C
No Kriteria Awal Tujuan 3. Yakinkan untuk makan makanan yang tinggi serat
1. Kebutuhan nutrisi 4. Berikan infromasi tentang nutrisi
2. 5. Kaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi
3. yang dibutuhkan

Indikasi :
1. Gangguan ekstream
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada gangguan