INFORMED CONSENT

(Persetujuan Menjadi Partisipan)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah mendapat

penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang akan

dilakukan oleh Nofitah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Klien

Bronkopneumonia dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas di Paviliun

Seruni RSUD Jombang”.

Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara

sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan

mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan sewaktu-waktu tanpa sanksi

apapun.

..…,……………….2019

Yang memberikan persetujuan

Saksi

…………………… ………………………………

Peneliti

NOFITAH
NIM : 7116022