Proyecto de Síntesis 26 Mayo

Proyecto de síntesis T.C.A.
E Esquizofrenia
PROYECTO DE SÍNTESIS T.C.A.E
SOBRE
LA ESQUIZOFRENIA
Bárbara Ibáñez Cuesta 1

Proyecto de síntesis T.C.A.E Esquizofrenia
Indice
Introducción..........................................................................................................................4
Definición esquizofrenia........................................................................................................5
Subtipos de esquizofrenia.....................................................................................................5
Causas..................................................................................................................................7
Factores................................................................................................................................7
Epidemiología.....................................................................................................................14
Características …...............................................................................................................15
Complicaciones...................................................................................................................17
Pronóstico...........................................................................................................................18
Prevención..........................................................................................................................19
Tratamiento.........................................................................................................................19
Caso clínico........................................................................................................................21
Examen físico.....................................................................................................................22
Diagnóstico clínico..............................................................................................................22
Abordaje clínico..................................................................................................................23
Estructura servicio de psiquiatría del Hospital XII de Octubre............................................24
Planificación de los cuidados de enfermería......................................................................28
Recomenaciones al alta hospitalaria..................................................................................29
Anexos................................................................................................................................34
Webgrafía............................................................................................................................56

Introducción
La esquizofrenia es un trastorno mental muy grave que destroza la vida de los que la
padecen, así como la de sus familiares más próximos. Habitualmente se presenta en la
adolescencia o adultez temprana, aunque ha habido casos que han debutado en la niñez
o incluso en la cuarentena. Estapatología reduce drásticamente la calidad de vida de los
enfermos. Afecta a todos los países del mundo y no entiende de razas ni posición
social,se encuentra entre las diez primeras causas de incapacidad en la población de
edades comprendidas entre los 18 y los 45 años. Es usual entre quienes padecen
esquizofrenia que también sean victimas de una acusada discriminación y cierto estigma.
Esto es consecuencia de los cambios en la conducta del enfermo como la falta de aseo, el
lenguaje y comportamientos desorganizados, así como los alarmantes brotes psicóticos
que en ocasiones pueden ser bastante escandalosos. Frecuentemente estos enfermos se
enfrentan al aislamiento social, a la discriminación y a otro tipo de prejuicios. Esta
estigmatizacción la sufren también sus familiares y allegados más proximos así como
quienes atienden a los pacientes. Además, estos tratamientos que reciben los enfermos
también contribuyen a magnificar el problema, sobre todo si se presentan los efectos
secundarios motores debilitantes derivados del consumo de antipsicóticos. Aunque, si
bien es cierto, en los últimos años se han desarrollado nuevos antipsicóticos y terapias
psicosociales que ayudan a los enfermos y a sus familiares a reintegrarse en la sociedad
y en consecuencia a mejorar su calidad de vida, sin embargo sigue sin resolverse la
estigmatización y la discriminación que sufren por parte de la sociedad, a causa de los
síntomas tan peculiares que se manifiestan en la fase aguda de la enfermedad, y que
reducen considerablemente las posibilidades de que estas personas se beneficien
completamente de los nuevos tratamientos y terapias, y en consecuencia, su pronta
recuperación. Es por ello por lo que es de vital impotancia que se eduque a la sociedad
sobre los procesos tan complejos por los que pasan las personas afectadas y la gran
pérdida que supone para ellos y para quienes les rodean la pérdida paulatina de sus
facultades mentales y de la capacidad para controlar su vida que antes tenían, y que, por
culpa de esta maldita patología ven desaparecer día a día, sumiendoles la mayoría de la
veces en una profunda depresión que en muchas ocasiones deriva en un sucidio o intento
de éste.

Definición
La esquizofrenia es un trastorno mental crónico muy grave encuadrado dentro del grupo
de los llamados trastornos psicóticos. Se caracteriza por una grave distorsión en las
emociones, la percepción y el pensamiento, además de una acusada pérdida de contacto
con la realidad en las personas que la padecen.
Los sujetos con esquizofrenia suelen presentar otros síntomas, como los delirios, en que
se tienen ideas extrañas que no se ajustan a la realidad o al consenso social así como
alucinaciones,sobre todo del tipo auditivo. Sus emociones también se ven alteradas en
cuanto a pérdida de hábitos, aislamiento social, desinterés , irritabilidad y depresión.
Debido a su carácter deteriorante y a su precoz aparición en edades tan

tempranas( generalmente en la adolescencia o incluso antes ) se la denominó durante un
tiempo " demencia precoz". Años más tarde se sustituyó por el término "esquizofrenia"
que significa "mente escincida", es decir "mente partida".
Actualmente la OMS cifra en 21 millones el número de personas afectadas en el mundo.
Subtipos de esquizofrenia
Los tipos de esquizofrenia están determinados por los síntomas que predominan en la
evaluación del paciente, frecuentemente el cuadro incluye síntomas característicos de
más de un subtipo.
Para el DSM IV las formas clínicas son de tipo residual, indiferenciada, paranoide,
catatónica, esquizofrenia desorganizada o hebrefénica.
•Tipo paranoide
La característica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de

claras ideas delirantes y alucinaciones auditivas sin comprometer la afectividad, ni el
lenguaje y sin mostrar un comportamiento catatónico asociado. Fundamentalmente, las
ideas delirantes son de persecución, de perjuicio o ambas, pero también pueden
presentarse ideas delirantes con otra temática aunque suelen estar organizadas alrededor
de un tema coherente. Es muy habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el
contenido de la temática delirante. Los síntomas asociados incluyen ansiedad, ira,
retraimiento y tendencia a discutir. El inicio tiende a ser más tardío que en otros tipos de

esquizofrenia ya que suele aparecer en la adultez temprana.
•Tipo desorganizado o hebefrénico
Las características principales del tipo hebefrénico de esquizofrenia son el lenguaje y

comportamiento desorganizados además de una acusada alteración en las emociones.
La desorganización comportamental puede acarrerar importantes problemas en la
capacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria. El lenguaje desorganizado
suele ir acompañado de risas que no tienen nada que ver con el contenido del discurso.
Puede haber ideas delirantes y alucinaciones, que no suelen estar organizadas en torno a
un tema coherente. Las características asociadas incluyen muecas, manierismos y otras
rarezas del comportamiento. Normalmente este subtipo se encuentra asociado a una
personalidad premórbida y empobrecida. En este tipo es habitual un inicio temprano e
insidioso y un curso continuo sin remisiones significativas.
•Tipo catatónico
Su principal rasgo es una acusada alteración psicomotora que suele incluir inmovilidad,
una excesiva actividad motora, mutismo, negatividad extrema o peculiaridades del
movimiento voluntario. Visiblemente, la actividad motora excesiva carece de propósito y
no responde a estímulos externos. Puede haber desde el mantenimiento de una postura
rígida en contra de cualquier intento de ser movido hasta una adopción de posturas raras
o inapropiadas.
En el diagnóstico de este subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los
criterios para la esquizofrenia y no ser atribuible a otras causas u enfermedades.
•Tipo residual
Este subtipo está reservado para personas que en algún momento de su vida han
presentado algún episodio de esquizofrenia, pero que actualmente no manifiestan de
manera acusada los síntomas. El curso del tipo residual puede estar limitado en el tiempo
y ser una trancisión entre un episodio agudo y la remisión completa de la enfermedad o
encaminarse hacia la cronificación con o sin exacerbaciones agudas.

•Tipo simple
Este subtipo no es muy frecuente. Suele presentar un desarrollo insidioso y progresivo de

un comportamiento extravagante, de una incapacidad del rendimiento laboral o para
relacionarse socialmente con los demás. No presenta ni delirios ni alucinaciones, este
trastorno es menos psicótico que los otros tipos y predominan los síntomas negativos de
la enfermedad. Los afectados tienden al aislamiento y a la apatía.
•Tipo indiferenciado
La esquizofrenia indiferenciada satisface las pautas generales para el diagnóstico de

esquizofrenia pero no se ajusta a ninguno de los subtipos. Esta categoría es utilizada
únicamente en cuadros psicóticos y sólo después de haber intentado clasificar el cuadro
clínico en alguno de los tipos anteriores sin éxito.
Causas de la esquizofrenia
Actualmente se desconocen las causas que la provocan pero se piensa que el

desencadenante es una combinación de factores físicos, genéticos, psicológicos y
ambientales que hacen a las personas más propensas a desarrollar la enfermedad.
Las investigaciones apuntan a que algunas personas pueden ser más vulnerables que
otras a padecerla , y que puede que un acontecimiento estresante o una vida emocional
desequilibrada sean el origen de un primer episodio psicótico. Sin embargo,aún no se
sabe con certeza por qué unas personas la desarrollan y otras no.
Factores
La evidencia científica ha reforzado la hipótesis de que la esquizofrenia es una

enfermedad multifactorial, es decir no hay un solo factor de riesgo involucrado en el inicio
del trastorno, sino que son varios de ellos los que deben interactuar entre ellos para que
dar lugar al inicio de los primeros síntomas. Aunque esta teoría no está demostrada, ya
que aun está en estudio, entre los factores de riesgo que se piensa que son los
responsables están los hereditarios, los anatómicos, los psicosociales y los ambientales.

● Factores genéticos
Sobre los factores genéticos, se sabe que pueden estar relacionados con la enfermedad
dados los resultados obtenidos en los estudios con gemelos idénticos que comparten el
mismo ADN que demuestran que cuando uno de ellos ha debutado con la enfermedad, el
otro tiene un 45 % por ciento más de posibilidades de padecerla, aún siendo separados
al nacer. Así como en los gemelos no idénticos el riesgo es del 7 %, indistintamente de si
se han criado juntos o no. Además una persona que tiene a su padre o a su madre
enfermos tiene el diez por ciento más de probabilidades de desarrollar la enfermedad.
Aunque estos resultados arrojan que la probabilidad de padecer esquizofrenia es mayor si
se tienen familiares con esquizofrenia que el resto de la población (el riesgo es del 1%
aproximadamente), indican que los genes no son los únicos responsables del desarrollo
de la enfermedad.
● Estructura Cerebral
Hay una evidencia científica que demuestra una asociación existente entre la
esquizofrenia y las anomalías estructurales del cerebro ya presentes en las fases
tempranas de la enfermedad. Si realizamos una resonancia magnética a una persona
sana y a otra con esquizofrenia podremos observar un aumento en el volumen cortical,
una disminución significativa del tejido cerebral total y un aumento en el volumen del
ventrículo lateral.
Lo que aún no se ha podido determinar es si estos cambios estructurales estaban ya
presentes antes de las primeras manifestaciones clínicas o son una consecuencia de la
enfermedad.
Sujeto sano
Sujeto con esquizofrenia
,
resonancia magnética comparativa entre un sujeto sano y otro con esqizofrenia

• Alteración neurotransmisores
• Hipótesis Dopaminérgica:
Existen datos que apuntan a que una alteración en los niveles de un Neurotransmisor
conocido como Dopamina es la responsable de los dos grupos de síntomas más
característicos de esta enfermedad, los síntomas negativos y los síntomas positivos que
se explicarán más adelante.
En el Sintema Nervioso Central existen cuatro vías Dopaminérgicas (Neuronas que
sintetizan y liberan Dopamina), la vía Mesolímpica que es hiperfuncionante (es decir,
libera mucha dopamina), la vía Mesocortical que es hipofuncionante (poca dopamina), la
vía Nigroestriada y la vía Tuberoinfudibular, estas dos últimas no estan afectadas cuando
se padece la enfermedad.
Transmite dopamina desde el área ventral tegmental (VTA) hasta el núcleo accumbens. El
VTA se ubica en el mesencéfalo, mientras que el núcleo acuminado se encuentra en el
Vía Mesolímpica
sistema límbico. El prefijo "meso-" de mesolímbico se refiere precisamente al mesencéfalo o
cerebro medio.
Vía Mesocortical Transmite dopamina desde el VTA hasta la corteza frontal.
Transmite dopamina desde la sustancia nigra hasta el cuerpo estriado y es una vía neuronal
Vía Nigroestriada
asociada con el control motor.
Transmite dopamina desde el hipotálamo hasta la glándula hipófisis y ejerce influencia

sobre ciertas hormonas, incluyendo la prolactina. El término "infundibular" se refiere al
Vía Tuberoinfudibular
infundíbulo, del cual se desarrolla la pituitaria o glándula hipófisis.
cuadro de las principales funciones de las vías Dopaminérgicas
Se baraja la posibilidad de que existan demasiados receptores en las membranas

postsinápticas de las sinapsis dopaminérgicas. Este exceso de receptores
dopaminérgicos da lugar a un aumento del tamaño de los potenciales postsinápticos en
las sinapsis dopaminérgicas.
La vía mesolímbica está formada por neuronas cuyos cuerpos celulares se localizan en el
área tegmental ventral (del mesencéfalo) y cuyos axones terminan en ciertas regiones
límbicas tales como el núcleo accumbens. Parece que la hiperactividad de estas neuronas
es la responsable, al menos, de algunos de los síntomas positivos de la esquizofrenia,

tales como los delirios, las alucinaciones auditivas, y trastornos del pensamiento. Además,
esta vía está relacionada también con las conductas de refuerzo y, de hecho, muchas
drogas de abuso tienen que ver con ella. Sustancias como la cocaína y las anfetaminas
guardan una estrecha relación con el incremento en la liberación de la dopamina; en
muchos casos, el consumo de estas sustancias provoca cuadros pseudoesquizofrénicos.
Para reducir la actividad de la dopamina en la vía mesolímpica se utilizan neurolépticos
antipsicóticos encargados de bloquear los receptores D2, sin embargo estos fármacos no
actuan solo en esta vía sino que también bloquean los receptores de la vía mesocortical,
que en los esquizofrénicos, tiene menos dopamina de la normal; se piensa que esta vía
es responsable de los síntomas negativos y cognitivos del trastorno: apatía,
embotamiento cognitivo, aislamiento social, etc. Al aplicar estos fármacos se genera un
empeoramiento en el funcionamiento de esta vía y un incremento de los síntomas
cognitivos y negativos de la enfermedad.
La imagen muestra el recorrido de las vías dopaminérgicas
Cuerpo estriado
Cortex frontal
Sustancia negra
Nucleo accumbens
VTA
Hipocampo
Esta hipótesis está contrastada con el hecho de que algunos fármacos como la l-Dopa
(estimula la síntesis de DA), la cocaína, la anfetamina y el metilfenidato (bloquean la
recaptación de DA) tienen efectos opuestos a los antipsicóticos , dan lugar a la aparición
de los síntomas positivos de las esquizofrenia.

• Otras hipótesis relacionadas con los neurotransmisores
▪ Noradrenalina (NA)3:
La esquizofrenia puede deberse a un trastorno en el que se produce alguna anomalía en

la relación DA/NA ya que la noradrelina puede regular la sensibilidad del sistema
dopaminérgico. Cuando aumenta la tensión y el estrés, se pierde la regulación de la NA
sobre la DA.
Dependen del estado del paciente; se elevan en personas que duermen mal y
Los niveles anormales de NA
disminuyen cuando mejora el sueño.
Estan relacionados con los síntomas paranoides existentes en el algunos

Los niveles altos de NA
sujetos esquizofrénicos.
Aumento de los niveles de NA y de

En distintas áreas cerebrales y en el LCR de pacientes con esquizofrenia.
su principal catabolito, el MHPG
La clonidina, una agonista Cuyo efecto principal es el descenso de la liberación de NA, tiene efectos
presináptico alfa 2 antipsicóticos parecidos a los neurolépticos
Cuadro representativo de las evidencias que demuestran la participación de la NA en la esquizofrenia
▪ Serotonina
Los niveles de 5-HT o de su principal catabolito, el 5-hidroxiindolacético, en el LCR, estan

relacionados inversamente con el grado de agitación de los enfermos. Además hay una
relación directa con el grado de atrofia (el crecimiento de los ventrículos laterales).
También, la fenfluramina(que aumenta la liberación de 5-HT) aminora los síntomas
negativos de la esquizofrenia. Los neurolépticos estudiados afectan a los receptores
serotoninérgicos. Algunos de los neurolépticos atípicos como la clozapina, olaizapina y la
risperona intercalan con receptores serotoninérgicos (tal vez 5-HT2). Hay referencias que
muestran aumento de 5-HT en sangre total y plaquetas en pacientes crónicos.
Volumen cerebral disminuido
Alargamiento de los
ventriculos laterales
Alteración de la sust. blanca

▪ Ácido gammaaminobutírico (gaba)
En pacientes jóvenes predominan los niveles bajos en el LCR, mientras que en crónicos
hay un aumento de este neurotransmisor. La cantidad del muscimol- [H3] se encuentra
elevada en el cerebro de pacientes esquizofrénicos frente a sujetos normales. El
baclofeno, un antagonista GABA-B, empeora los síntomas de la esquizofrenia y las
benzodiacepinas parecen tener un efecto moderado sobre los síntomas negativos de la
esquizofrenia.
METABOLISMO GABA Y GLUTAMATO
Ácido Glutámico
Hipocampo
Ácido Glutámico GABA
Glutámico
deshidrogenasa
Receptores Corteza cerebral
Control motor
Potencian la relajación,el
Estado sedado, el sueño y
Médula espinal
Una buena memorización
Ansiedad, manías y ataques Enfermedades

de pánico
Asociadas
- Esquizofrenia
- Epilepsia
- Enfermedad de Huntignon
- Demencia
- Esclerosis Lateral (ELA)
▪ Desequilibrio glutamato-da
Las deficiencias o el bloqueo del sistema glutaminérgico originan un cuadro funcional

similar a la sobreestimulación dopaminérgica. La hipofunción del sistema glutaminérgico
puede llevar a una hiperfunción dopaminérgica a nivel límbico. También se sabe que
algunas drogas que estimulan el sistema glutaminérgico pueden producir alucinaciones o
convulsiones.

▪ Modelo de fenciclidina
La fenciclidina (PCP) es una droga ilícita, que produce alucinaciones cuando se ingiere y
cierto tiempo después (aún cuando no se consume). En personas que la consumen
habitualmente, puede producir estados similares a la esquizofrenia que incluyen conducta
motora catatónica, estados disociativos y alucinaciones
A dosis bajas, la PCP se une al canal del Ca del receptor glutaminérgico NMDA. Este
receptor está relacionado con ciertos procesos fisiológicos como la potenciación a largo
plazo, que a su vez se relaciona con aspectos de memoria y aprendizaje. A dosis altas,
puede unirse al receptor sigma de los opioides (sitio benzomorfínico y sensitivo a los
neurolépticos). Aun se desconoce el sitio más importante responsable del cuadro psicótico
de la PCP.
● Factores ambientales
Entre los factores ambientales podemos destacar la existencia de varias hipótesis en
torno a la relación evidente que hay entre el riesgo de sufrir esquizofrenia y las
complicaciones gestacionales o perinatales. Los desencadenantes más probables
pueden ser desde una inadecuada ingesta de nutrientes en la etapa prenatal a una
hipoxia consecuencia de un parto prolongado. Se ha comprobado que muchos infantes
con complicaciones perinatales han debutado con un inicio precoz de la enfermedad.
También se han postulado otras teorías que se fundamentanen que el estrés psicosocial y
ambiental puede ser los resonsables de su inicio, así como diversas enfermedades del
oido medio, o el hecho de haber padecido el virus de la Influenza en el embarazo.
Otros estudios han subrayado la importancia de factores psicológicos, como los conflictos
y frustraciones, las perturbaciones en la familia y malas experiencias al principio de la
vida. Procesos desencadenantes de la asfixia neonatal
En la madre En la placenta En el cordon En el feto

- Hipertensión Crónica, - Infartos - Prolapso -Hidrops
preemplasia o emclasia - Fibrosis - Vueltas - Infecciones
- Afecciones vasculares - Desprendimientos - Nudos verdaderos - RCIU
- Diabetes prematuros - Comprensión - Post madurez
- Uso de drogas - Anomalías en vasos
- Hipotensión umbilicales
- Infecciones
-Hipoxia por alteraciones
cardio-respiratorias

Epidemiología
▪ Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida en la población
está entre el 0,7 y el 1,5% aproximadamente.
▪ En los estudios realizados en España, se estima una incidencia de 0,8 casos por diez
mil habitantes por año, dato contrastado con los estudios internacionales (OMS) para los
países de Europa (Ayuso-Mateos, et al., 2006).
▪ La prevalencia estimada es de 2,86 por mil para las mujeres y de 3 por 1000 habitantes
por año para los hombres.
▪ La edad media de comienzo de la enfermedad es de 24 años para los hombres y de 27
para las mujeres.
▪ La incidencia por sexos, 0,84 por 10.000 para los hombres y 0,79 por 10.000 para las
mujeres.
▪ Los pacientes con esquizofrenia tienen un 10 % más de probabilidades de suicidarse
que el resto de la población.
▪ Además tienen el 2,5 más de probabilidas de morir a una edad temprana que el conjunto
de la población
Epidemiología a nivel mundial de esquizofrenia por cada 100.000 habitantes
Trastorno esquizoafectivo
Esquizofreniforme
Psicosis afectiva
Trastorno psicótico delirante

y otros

Características de la esquizofrenia
La esquizofrenia se caracteriza por un inicio temprano e insidioso (generalmente en la
adultez temprana o incluso antes) de la enfermedad, con un curso en el que se intercala
una etapa donde predominan los síntomas psicóticos con otra etapa en la que suele
aparecer una remisión de la sintomatología,normalmente temporal.
Esta enfermedad tiene una acusada tendencia a la cronicidad y a causar una disminución
significativa en las capacidades cognitivas del sujeto. Esta disminución cognitiva es fruto
de los brotes psicóticos agudos que se van presentando insistentemente durante años.
Una característica evidente de la esquizofrenia es la sintomatología que manifiestan los
enfermos que incluye las alucinaciones, los delirios, un acusado aislamiento social, los
problemas en el lenguaje y los del pensamiento, entre otros muchos.
● Semiología
Los síntomas característicos de la esquizofrenia se han clasificado a menudo en dos
grandes categorías: síntomas positivos y negativos (o déficit), a los que se ha añadido
una tercera, la de desorganización
Los síntomas en los esquizofrénicos varían circunstancialmente, dependiendo del tipo de
personalidad del indivuo, el subtipo de esquizofrenia que se padece así como el origen del
trastorno. Los síntomas que se pueden manifestar abarcan desde un exceso de la
actividad cerebral cuando se tienen síntomas positivos, hasta una disminución de estas
funciones cuando se presentan síntomas negativos.
Los síntomas positomas positivos se manifiestan en la etapa aguda de la enfermedad,
aunque no en todos los casos se presentan síntomas positivos. Son útiles para el
diagnóstico de a enfermedad pero no lo son tanto para predecir el pronóstico o evolución
a medio o largo plazo. En cambio, los síntomas negativos son clave para la comprensión
de la enfermedad desde una perspectivafisiopatologica ya que se piensa que pueden ser
el origen de otros síntomas.
▪ Síntomas positivos
Estos síntomas se presentan en la etapa aguda de la enfermedad y se caracterizan por la
pérdida de contacto con la realidad que sufren los enfermos fruto de las alucinaciones e
ideas delirantes que experimentan. Estas ideas normalmente son de persecución,

grandeza o ambas.
Síntomas positivos
Alucinaciones Percepciones que se producen sin un estímulo externo,
pueden ser auditivas, visuales y olfativas. Las más
habituales son las auditivas
Ideas delirantes Convicciones erróneas de tipo patológico. Hay delirios de
grandeza, de persecución, de culpa, etc..
Agitación Nerviosismo extremo que puede acompañarse de ataques
de ansiedad
Conducta Pensamiento y conducta confusos y sin lógica aparente
desorganizada
Conducta catónica Alteración psicomotriz, con rigidez muscular, estupor
mental y catalepsia. A veces va acompañado de una
excesiva excitación y de actividad impulsiva
Trastornos lenguaje Incoherencia, descarrilamiento, ilogicalidad, distractibilidad
▪ Síntomas negativos
Los síntomas negativos evidencian un empobrecimiento de la personalidad del enfermo,
principalmente en su estado de ánimo y en sus relaciones con el entorno.
Se caracterizan por patrones de pensamiento y conductas faltantes, como la falta de
iniciativa o interés, sensibilidad emocional, interacción social y entusiasmo. Estas
capacidades psicológicas las poseen la mayor parte de las personas, pero los enfermos
que sufren esquizofrenia las han perdido en cierto modo.
Síntomas negativos
Anhedonia Incapacidad para disfrutar de los placeres
Alogia Pobreza en el habla
Abulia Falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar

una actividad
Embotamiento No reaccionan ante estímulos emocionales
afectivo

Complicaciones
Las complicaciones asociadas a la esquizofrenia, incluyen los problemas derivados de un
excesivo consumo de drogas o a los efectos secundarios de los antipsicóticos recetados.
Entre los efectos secundarios de los medicamentos, se incluyen varias afecciones como
pueden ser visión borrosa, mareos al levantarse, arritmias y somnolencia. Sin embargo, la
mayoría de estos efectos desaparecen después de varias semanas. Los pacientes que
consumen drogas de manera habitual suelen presentar un comportamiento violento de
manera más acusada que los que no las consumen.
● Altos niveles de glucemia

Las personas que toman antipsicóticos suelen presentar niveles de glucemia elevados,
y una predisposición a desarrollar diabetes de tipo 2, así como a tener los perfiles de
lípidos en la sangre alterados. Sufrir este tipo de trastornos aumenta el riesgo de padecer
enfermedades cardíacas, por lo que es necesario controlar estos cambios con cuidado.
Debido a estos y a otros muchos efectos secundarios algunos pacientes suspenden el
tratamiento sin consultar al médico lo que les lleva a sufrir otro tipo de afecciones
consecuencia dela suspensión de los medicamentos.
● Adicción al tabaco
Por razones que aún se desconocen los esquizofrénicos son más propensos a fumar ya
que tienen tres veces más posbilidades de volverse adictos a la nicotica. Además de los
riesgos para la salud relacionados con el tabaquismo, existen pruebas de que fumar
repercute negativamente en la eficacia de algunos antipsicóticos. Es probable que la
abstinencia brusca de nicotina empeore los síntomas psicóticos, por lo que es
recomendable buscar ayuda profesional para dejar de fumar.
● Aumento de peso
Como casi todos los antipsicóticos repercuten en el metabolismo, el aumento de peso es
una complicación más del tratamiento farmacológico. En un estudio publicado en la
reconocida revista New England Journal of Medicine en 2005, los investigadores
demostraron que los pacientes aumentaban hasta un kilo al mes mientras tomaban un
conocido antipsicótico atípico.

● Discinesia tardía
El uso prolongado de antipsicóticos puede producir síntomas físicos, como tics
incontrolables. Entre los efectos secundarios posibles, se incluyen rigidez, espasmos
musculares, temblores y ansiedad.
Pronóstico
La esquizofrenia es una enfermedad crónica, de evolución larga y bastante deteriorante.
Aunque si bien es cierto, que en estudios se ha demostrado que el tratamiento a largo
plazo mejora considerablemente su pronóstico.
Hay evidencias de que la mitad de los enfermos obtendrá unos resultados globales de
moderados a buenos a largo plazo gracias a la intervención terapeútica temprana así
como que una parte algo menor de enfermos cursará el trastorno con periodos largos
asíntomaticos y sin nuevas recaidas. Sin embargo, un gran porcentaje de personas nunca
conseguirá una recuperación completa aunque si logrará mejorar notablemente su calidad
de vida gracias al tratamiento instaurado.
A pesar de que una proporción alta de pacientes responde bastante bien al tratamiento
inicial con fármacos antipsicóticos, cerca de un 80% recaerá en el plazo de 5 años desde
el primer episodio tratado. La mayoría de las veces esta recaida será a causa del
abandono de la medicación pautada.
Se ha demostrado que la incorporación temprana a un programa terapéutico que incluya
intervenciones sociales, psicológicas y farmacológicas, es un factor muy importante para
la obtención de logros terapéuticos a largo plazo. Así como que el tiempo que se tarde en
actuar frente a la enfermedad, es un fundamental para la pronta recuperación del sujeto,
ya que mientras más se tarde en iniciar el tratamiento desde el primer episodio psicótico
más lenta y complicada será su recuperación. Sin embargo los factores que influyen en la
recuperación de la esquizofrenia a más largo plazo no se conocen con certeza, aunque se
sabe que la recuperación puede ocurrir en cualquier momento, incluso después de
muchos años, aunque no es lo habitual.

Prevención
Aunque la esquizofrenia no se puede prevenir si que podemos estar atentos a los
primeros cambios conductuales del individuo enfermo que suelen ser una señal de alerta
de que algo en él no está bien. Pequeños cambios en el estado de ánimo, una repentina
tendencia al aislamiento social, problemas académicos o laborales son señales de que
se está atravesando una etapa complicada y que puede ser el desencadente de un brote
psicótico que puede dar lugar o no a la enfermedad. Es por tanto en esta etapa cuando se
debe acudir al médico ya que es primordial un diagnóstico temprano para mejorar el
pronóstico.
Ante estas primeras señales también se debe aumentar la tolerancia al estrés, disminuir
los factores que pueden producir tensión psicosocial en el enfermo e intentar incrementar
sus habilidades sociales. Todo esto junto con un estrecho vínculo con el terapeuta que le
permita reconocer e implementar el tratamiento adecuado, son los principales elementos
de prevención de la aparición de una crisis psicótica.
Esta prevención aumenta considerablemente si se mantiene un estilo de vida saludable y
estable, se fomentan las capacidades personales y el autocuidado. También hay que
potenciar este tipo de factores preventivos del trastorno, así como evitar otros que podrían
desestabilizar al paciente como pueden ser las situaciones estresantes, el abandono de la
medicación, el consumo de drogas, etc..
Tratamiento
Los objetivos generales del tratamiento son la reducción de la gravedad de los síntomas
psicóticos, la prevención de la recurrencia de los episodios agudos y el deterioro asociado
con el funcionamiento del sujeto, así como brindar al paciente el apoyo que necesita para
un funcionamiento al máximo nivel posible.
Es indispensable que el tratamiento sea integral y así poder conseguir el máximo
beneficio posible para la persona enferma. Normalmente el tratamiento más eficaz suele
ser una combinación de terapias psicosociales y fármacos.
● Fármacos antipsicóticos
Los fármacos antipsicóticos pueden ser eficaces para reducir o eliminar síntomas como

los delirios, las alucinaciones y el pensamiento desorganizado. Una vez que los síntomas
iniciales se han corregido, el consumo continuado de los fármacos antipsicóticos reduce
sustancialmente la probabilidad de episodios futuros.
Sin embargo, los fármacos antipsicóticos tienen efectos secundarios importantes que
pueden incluir temblores,sedación, desasosiego motor o rigidez muscular.
En la actualidad hay disponibles nuevos fármacos antipsicóticos que causan menos
efectos adversos que los convecionales. Éstos medicamentos pueden aliviar los síntomas
positivos como las alucinaciones y los delirios, así como los síntomas negativos que
incluyen la falta de emociones y deterioro cognitivo. Asimismo, otras medicaciones se
utilizan para estabilizar el estado de ánimo y para corregir efectos adversos, son los
llamados medicamentos coadyuvantes
Actualmente se utilizan dos tipos de antipsicóticos para tratar los síntomas de la
enfermedad, estos son los denominados antipsicóticos convencionales o de primera
generación como el haloperidol, la clorpromazina, la clotiapina, el sulpiride,etc y los
antipsicóticos atípicos o de segunda generación, más modernos y con menos efectos
secundarios como la risperidona, la clozapina, la olanzapina,el sertindol o la quetiapina, la
ziprasidona, el amisulpride y el aripiprazol.
Todos son eficaces en dosis adecuadas para reducir la mayoría de los síntomas de la
esquizofrenia.
● Tratamiento psicosocial
Los tratamientos psicosociales ayudan a los pacientes que ya están estabilizadas gracias
a los fármacos antipsicóticos. Estos tratamientos ayudan a los pacientes a afrontar los
hándicaps que sufren a diario, como pueden ser las dificultades con la comunicación, el
aseo, el trabajo y las relaciones con los demás. Aprender y usar procedimientos para
hacer frente a estos problemas les permite la integración completa en la sociedad.
Los pacientes que reciben tratamiento psicosocial de forma regular tienen más
probabilidades de continuar con la medicación y en consecuencia menos probabilidades
de sufrir recaídas o terminar internados en unidades psiquiátricas. Un terapeuta los puede
ayudar a comprender mejor la enfermedad y a adaptarse a vivir con la misma. El
terapeuta se suele ocupar de la educación acerca del trastorno, los síntomas o

problemas comunes y la importancia de continuar con los fármacos.
Tratamiento integrado
Rehabilitación combinado con el abuso
de sustancias
Procedimientos más
habituales en la
Grupos de autoayuda terapia psicosocial Grupos de apoyo
Habilidades para lidiar Terapia

con la enfermedad Cognitivo-conductual
La terapia suele incluir una serie de acciones coordinadas que ayudan de manera global a
mejorar los síntomas y son más eficaces cuando se utilizan conjuntamente con la
medicación recetada por el médico. Estas actuaciones suelen incluir rehabilitación, grupos
de apoyo y de autoayuda, terapias familiares y conductuales, así como actividades que
potencian las habilidades necesarias para lidiar con el trastorno.
Caso clínico
Laura M.R. De 23 años ingresa en el servicio de salud mental del hospital XII de Octubre
por un intento de suicidio causado por un brote psicótico agudo. Padece diabetes tipo I
diagnosticada a los 7 años. No fuma ni toma ningún tipo de drogas. Actualmente está de
baja por depresión. La medicación que toma es: Lormetazepam 2mg/noche, Trankimazin
0,5 mg s/p ansiedad, Sycrest 5mg.
Esta tarde se ha precipitado desde un segundo piso. Inmediatamente a llegado el SUMMA

que la ha trasladdo de inmediato al hospital XII de Octubre.
Durante el traslado ha sufrido una parada cardiorespiratoria,se le ha realizado una RCP

básica (Anexo 1) con la que han logrado estabilizarla a su llegada al hospital. Le han
colocado un collarín cervical por una posible lesión medular. También le han inmovilizado
el brazo izquierdo (Anexo 2) presenta fractura abierta en el codo.
A su llegada al hospital se ha puesto en marcha el protocolo de tratamiento inicial de

pacientes politraumatizados en el que he colaborado como T.C.A.E, he estado presente

desde el inicio (ET) y he realizado las funciones que me corresponden como auxiliar de
enfermería (Anexo 3) descritas en el protocolo.
● Examen físico
▫ Vía aérea permeable con TOT a 22 cm AD.
▫ Cuello no explorado. No se retiró collarín cervical.
▫ Saturación al 94 % cayendo a pesar de O2 100 %
▫ Hipoventilación en hemitorax izquierdo. Timpánico.
▫ TA: 74/51 y FC: 130
● Diagnóstico clínico
- Neumotorax izquierdo.
▫ Se procede a drenaje pleural izquierdo.
▫ Salida de aire y 200 ml delíquido hemático.
- Mejoría de TA Y Sat O2.
▫ TA: 80/40 y FC: 120
- Evaluación de fuentes de sangrado:
▫ No heridas con sangrado externo.
▫ Abdomen distendido a tensión.
▫ Fractura de pelvis.
▫ Hematuria.
- Se colocan más vías venosas: subclavia y femoral izquierdas. Arteria femoral derecha.
Politransfusión de hemoconcentrados y sueroterapia. Se inicia adrenalina a 38 mL/h.
▫ Glasgow: 3 (IOT)
▫ Pupilas Isocóricas
▫ Tº corporal 35º C
▫ Hematoma en flanco izquierdo que va a fosa lumbar izquierda

▫ Deformidad de ambas extremidades superiores
▫ Fractura expuesta a nivel del codo.
▫ Hematoma importante en EEIII.
- Pruebas complementarias:
▫ Solicitados AG,equilibrios, pruebas cruzadas.
▫ Monitor EKG sin alteraciones reseñables.
▫ Colocada sonda NSG, sonda vesical.
▫ Se realiza RX de torax,pelvis y extremidades.
- Resultados de las pruebas complementarias:
▫ Fractura del cóndilo mandibular.
▫ Fractura tercio medio de la clavícula derecha
▫ Fractura de posterior arco costal derecho.
▫ Pequeñas contusiones pulmonares en lóbulo superiores y atelectasia en lóbulos

inferiores.
▫ Hiato: pequeñas burbujas aéreas compatibles con lesión del tubo digestivo. Contenido
heterogeneo en cámara gástrica.
▫ Riñón izquierdo: múltiples áreas hipocaptantes. Sangrado activo a la vía urinaria.
▫ Pelvis: Fractura ala izquierda sin afectación del anillo pélvico.
● Abordaje clínico
Se realiza laparatomía urgente, donde se hallan:
▫ Hemoperitoneo de 3 litros.
▫ Laceraciones hepáticas superficiales.
▫ Hematoma de curvatura menor gástrica y desinserción del esófago al estómago.
▫ Estallido esplénico.
▫ Hematoma retroperitoneal izquierdo en expansión.

▫ Estallido renal izquierdo.
- Dados los hallazgos clínicos se realizan:
▫ Laparotomía media supra e infraumbilical
▫ Taponamiento por cuadrantes y aspiración del hemoperitoneo.
▫ Esplenectomía total
▫ Maniobra de Matox. Nefrectomía izquierda.
▫ Taponamiento retroperitoneal en zona lumbar con gasas por sangrado persistente.
▫ Cistostomía para valorar sangrado intravesical y cistorrafia.
▫ Sección – grapado de esófago distal y vertiente gástrica con 2 cargas de EndoGia.
▫ Gastrostomía tipo Witzel.
▫ Cierre de laparotomía monoplano. Colocación de puntos totales.
▫ Desbridamiento quirúrgico y lavado profuso de fractura abierta.
▫ Estabilización con fijador externo abierta de olécranos.
▫ Estabilización de fractura transversa de diáfisis del radio D.
Al finalizar la ciruga la paciente es trasladada a la UCI. Laura pasa dos semanas en la

UCI.
Antes de pasar a planta, la visita el psiquiatra que tras una larga charla con ella ,
sospecha que padece esquizofrenia Paranoide, debido a las alucinaciones auditivas e
ideas delirantes( Anexo 4) que presenta. Le receta 30 mg diarios de Haldol repartidos en
tres tomas ( mañana, tarde y noche), 12 mg diarios de Invega repartidos en una sola dosis
por las mañanas, 4mg al día de Biperideno por las noches para tratar los efectos
colaterales del Invega y el Haldol. También deberá acudir a terapia conductual y familiar
todos los día en la Ud de psiquiatría del hospital, donde permanecera ingresada las
próximas semanas.
● Servicio de Psiquiatría del Hospital 12 de Octubre
Actualmente el Servicio de Psiquiatría del Hospital 12 de Octubre y los Centros de Salud

Mental de Carabanchel-Guayaba, Carabanchel-Aguacate, Usera y Villaverde, constituyen
el Área de Gestión Clínica de Psiquiatría y Salud Mental del H12O. Desde dicho AGC nos

coordinamos desde hace años recursos profesionales y materiales hospitalarios y

extrahospitalarios, sanitarios y sociales, públicos y privados (concertados y no
gubernamentales…)
▪ Dispositivos del servicio
Jefatura de Servicio y Dirección del Área de Gestión Clínica Psiquiatría y Salud Mental:
Dr Miguel Ángel Jimenez Arriero.
- Hospitalarios
1. Unidad de Hospitalización Breve (UHB): para tratamiento en régimen de hospitalización

de episodios agudos. Responsable: Dr Roberto Rodriguez Jimenez.
2. Urgencias y Gestión de Ingresos: Responsable: Dr. Pedro Sanz Correcher.
3. Unidad de Transición Hospitalaria (UTH): hospital de día para el tratamiento
ambulatorio post-alta de pacientes con trastorno mental grave. Responsable: Dr Gabriel
Rubio Valladolid.
Unidad de Interconsulta y Enlace (UICE): para asistencia a pacientes medico-quirúrgicos
en tratamiento en el hospital y para colaboración psicológica y psiquiátrica de los demás
equipos asistenciales en el manejo de sus pacientes. Responsable: Dra. Mercedes Navio
Acosta.
- Extrahospitalarios
Los dispositivos extraodinarios están constituidos por cuatro Centros de Salud Mental:
1. Centro de Salud Mental de Carabanchel: Responsable: Dr Luis Aguera Ortiz
2. Centro de Salud Mental de Fátima-Puertabonita. Responsable: Dr. Luis Agüera Ortiz.
3. Centro de Salud Mental de Usera. Responsable: Dr Javier Sanz Fuentenebro.
4. Centro de Salud Mental de Villaverde. Responsable: Dr Javier Rodriguez Torresano.
5. Unidad de Salud Mental Infantojuvenil. Responsable: Dr Jose Carlos Espín Jaime.
En ellos se realiza el tratamiento comunitario de los problemas psiquiátricos y de salud

mental de adultos, niños y adolescentes. Desde los CSM se coordinan los tratamientos
rehabilitadores realizados en los recursos psicosociales, en los hospitales de día
comunitarios y en las hospitalizaciones de media o larga estancia realizados en los
recursos sanitarios específicos
Profesionales
Director del Área de Gestión Clínica y Jefe Servicio: Dr. Miguel Ángel Jiménez-Arriero
El equipo lo constituyen profesionales de distintas categorias:
PROFESIONALS SANITARIOS PROFESIONALES DE GESTIÓN

50 Psiquiatras 1 Grupo de Gestión
22 Psicólogos Clínicos 7 Trabajadores Sociales
27 Enfermeros 1 Administrativo
1 Terapeúta Ocupacional 18 Auxiliares Administrativos
12 Auxiliares de Enfermería 6 Celadores
2 Técnicos Especialistas 3 Auxiliar de Control
16 MIR
8 EIR
4 EIR
Esta amplia red de Servicios de Salud Mental pretende responder a la complejidad

asistencial de los pacientes que atendemos en nuestra comunidad, área sanitaria y
distritos.
En una red de Salud Mental como ésta trabajan diferentes profesionales (médicos
psiquiatras, psicólogos clínicos, enfermería psiquiátrica y trabajadores sociales
especializados en Salud mental y otros) coordinados tanto con la Atención Primaria de
Salud (puerta de entrada y centro del sistema sanitario) como con otras especialidades
médicas y servicios socio-sanitarios (servicios sociales generales y específicos, tanto
públicos como privados; comunidad educativa; red de toxicomanías; servicios judicial y
penal, etc...)
Los principios del modelo de atención integral comunitaria en salud mental, propugnado

por la Organización Mundial de la Salud y en constante revisión y concreción en cada país

y comunidad, son los siguientes :
Trabajo en red y continuidad de cuidados: el servicio se coordina con el resto de recursos

que atienden a la persona, favoreciendo que los distintos recursos conozcan el plan
individualizado de tratamiento y rehabilitación, así como la continuidad en la atención
entre unos dispositivos y otros
Trabajo en equipo y multidisciplinar: la intervención implica aportaciones de diversas

disciplinas complementarias para un tratamiento integral. Los miembros del equipo se
reúnen y toman decisiones en conjunto acerca del plan de tratamiento y rehabilitación de
la persona
Comunitario: se promueve la integración de cada persona en su comunidad natural:

familia, amigos, barrio, ciudad. Prepara para participar en el entorno comunitario. El
servicio conoce el medio ambiente de la persona así como los recursos comunitarios y
favorece su integración. Las actuaciones de los profesionales se realizan preferentemente
en la comunidad, en el entorno natural del paciente. Se interviene con el medio en el que
vive la persona, empezando por la familia
Individualización: las actuaciones e intervenciones están guiadas por objetivos basados

en la valoración de la situación única de cada persona, en una evaluación individualizada
de sus necesidades, y la metodología de intervención es flexible y se adapta a ésta
Normalización y recuperación: se ponen a disposición de la persona las estructuras,

apoyos, actividades u oportunidades necesarias para que pueda tener un estilo de vida
similar al resto de la sociedad (pareja, trabajo, familia, relaciones, ocio…). Se pone
énfasis en el concepto de recuperación (recovery), más allá de la rehabilitación, es decir,
en el proceso de restaurar o desarrollar un significado y un propósito en la vida y un estilo
de pertenencia más allá de los efectos de la enfermedad
Autonomía, independencia y mínima institucionalización: se busca maximizar la

autonomía e independencia de la persona basándose en sus capacidades. Se busca
siempre la intervención mínima necesaria para que la persona pueda satisfacer con la
máxima autonomía sus necesidades dentro de la comunidad
Participación y autodeterminación: se busca la participación activa de la persona en las

decisiones acerca de su tratamiento y rehabilitación. Se acuerdan con la persona los

objetivos de su plan de tratamiento / rehabilitación, así como las actividades
rehabilitadoras / integradoras, psicoterapias o tratamientos biológicos propuestos. El
servicio da importancia a las elecciones de la persona. Existen medios establecidos para
recoger las opiniones de los usuarios acerca del servicio.
● Planificación de los cuidados
Todos los días antes de comenzar la jornada, se reúne todo el equipo médico, desde los
psiquiatras hasta los auxiliares de enfermería para debatir qué tipo de terapias se van a
instaurar a cada paciente y establecer las pautas necesarias para su cuidado. En esta
Unidad los pacientes son especialmente sensibles, muchos desconocen que están
enfermos o directamente adoptan mecanismos de evasión frente a la enfermedad (Anexo
5 ), nosotros como TCAE debemos saber como actuar frente a este tipo de conductas y
prestar el apoyo psicológico adecuado a los enfermos y familiares., para ello debemos
seguir el plan de cuidados de enfermería, establecido por la enfermera responsable del
paciente.
▪ Objetivos del Plan de Cuidados de Enfermería
En un plazo de 8 días la paciente distinguirá las percepciones no concordantes con la

realidad
Se mantendrá orientada en espacio, tiempo y persona, durante su estancia en el hospital.
En un plazo de 7 días, la paciente demostrará su capacidad de resolución de problemas

sencillos
El paciente mostrará una disminución de los síntomas de sobrecarga sensorial en un

plazo de 5 días.
La paciente, al alta, identificará adecuadamente posibles factores potenciales de riesgo
Laura R. M., al alta, explicará un afrontamiento efectivo de la situación.
Al alta, identificará de manera eficaz los problemas que no puede controlar por sí solo.
Restablecerá un patrón de sueño adecuado en un plazo de 3 días.

Durante su estancia en la unidad, describirá los factores que le alteran o inhiben el sueño.
▪ Actuación
Acercarse de forma tranquila y adecuada, así como tener en cuenta el tipo de barreras en
la comunicación ( Anexo 6) que se suelen presentar entre el personal sanitario y la
paciente para que conseguir una comunicación eficaz que nos ayudará estrechar el
vínculo en la relación profesional que vamos a mantener con ella los días que
permanezca ingresada en la Ud.
Verificar la interpretación de lo que está experimentando la persona.
Observar las alucinaciones verbales y no verbales (risa inadecuada, respuesta verbal

retrasada, movimientos oculares, movimiento de los labios sin emitir ningún sonido,
gesticulación y acentuación de movimientos motores).
Favorecer la diferenciación de los estímulos que surgen del interior de los que proceden
del exterior.
Tratar sobre sucesos actuales, estacionales y que exprese los de propio interés.
Mantenerla orientada en espacio, tiempo y persona.
Proporcionar educación sanitaria que la prepare para controlar los factores de estrés:
métodos de relajación, técnicas de solución de problemas...
Reducir el exceso de luz y de ruido ambiental.
Animar a la persona a que exprese sus percepciones de los ruidos.
Proporcionarle un sueño ininterrumpido de al menos 6 horas diarias.
Identificar y reforzar las percepciones realistas, facilitando el que así las diferencia de las
que no lo son.
Promover los movimientos y el ejercicio.
Enfermería debe valorar el estado actual de adaptación.
Escuchar al paciente y observar su expresión facial, gestos, posición del cuerpo y tono de
voz.

Ofrecer apoyo cuando habla.
Ayudarle a identificar los problemas que no puedan ser directamente controlados.
Ayudar a realizar actividades que reduzcan el estrés (instruir en técnicas de relajación,

ejercicios...).
Movilizarle hacia un aumento gradual de la actividad.
Organizar los procedimientos y disminuir los ruidos para proporcionar el menor número de
molestias durante el período sueño.
Establecer una rutina habitual para irse a la cama – hora, higiene – y ajustarse a ella de
manera estricta.
Mantenerla ocupado participando activamente en las distintas actividades que se llevan a

cabo en la unidad.
Limitar la cantidad y duración del sueño durante el día.
Proporcionar seguridad indicando que estaremos cerca toda la noche.
Le explicaremos las causas de los trastornos del sueño y las posibles formas de evitarlos.
Proporcionar una bebida caliente, que sea de su agrado, antes de acostarse (leche,
manzanilla...).
Aconsejarle técnicas de relajación que puede emplear para conciliar el sueño.
Permitiremos que exprese sus sentimientos y la razón por la que cree que no puede
dormir
● 9 de Abril , 1º día en la Unidad de Psiquiatría:
Hoy es un día muy especial porque es la primera toma de contacto que vamos a tomar
con la paciente en este servicio, y es fundamental crear un clima de confianza y seguridad
con ella.
Nada más entrar, nos presentamos a Laura R.M., le explicamos que vamos a encargarnos

de sus cuidados el tiempo que permanezca ingresada en servicio así como las normas de
la Unidad de Psiquiatría.
A continuación le pedimos a sus padres que salgan de la habitación ya que debemos
preservar la intimidad de la paciente, le explicamos que vamos a asearle (Anexo 6) y ha
hacer su cama (Anexo 7).
Se le toma la tensión, la temperatura corporal, y se le mide el azúcar ya que Laura M.R.
es diabética. Con unos resultados de 36,5º de temperatura, 11/7 de Tensión arterial, 90
pulsaciones por minuto y 160 mg/dl de azucar en sangre.
A continuación la enfermera procede a administrale 2 ud de insulina antes de desayunar,
10 mg de Haldol y 12mg de Invega. Colaboro con la DUE en el cambio de la bolsa
colectora (Anexo 8). A continuación se destapan las vendas y se curan las heridas de la
cabeza y del abdomen. Una vez hechas las curas, le servimos el desayuno, y le
preguntamos que tal se encuentra, y si ha dormido bien. Nos dice que sí que ha dormido
como hace mucho tiempo no dormía, aunque refiere que le molestan las voces de la
cabeza. Registramos todos los datos. Nos marchamos de la habitación y mientras la
enfermera apunta las observaciones en la historia clínica de enfermería, me encargo de
la esterilización con calor seco del material utilizado en las curas (Anexo 9) y de llevar la
ropa de cama a la lavandería del hospital.
Al parecer la paciente ha pasado la tarde sin complicaciones.. Según la gráfica de
enfermería presenta las siguientes constantes vitales:
- Temperatura de 36,7
- Tensión arterial 11/8
- Azucar en sangre 122 mg/dl
El auxiliar del turno de tarde le ha servido la merienda, ha llevado a Laura al psicólogo
que se va a encargar de su rehabilitación psicológica el tiempo que pase internada en el
hospital, para que valore qué tipo de terapias va a necesitar. También sus padres han
acudido al terapeuta para recibir ayuda, ya que están muy mal psicologicamente.
En el turno de noche:
- Temperatura corporal 35,9º
- Tensión arterial 11/6
- Azucar en sangre 180 mg/dl

Se le administran 4mg de Biperideno y 3 ud de insulina.

A la paciente le cuesta conciliar el sueño.
● 10 de Abril, 2º día de ingreso

Esta mañana:
Colaboro con enfermera en la retirada del sondaje vesical.
Se le retira la férula del brazo.
Se procede al aseo de la paciente, cavidad bucal incluida según el protocolo (Anexo 10 )
Se le toman las constantes vitales: no presenta anormalidades.
Se le administra la medicación pautada.
La movilizamos y trasladamos a rayos para practicarle un RM en la cabeza, el psiquiatra
quiere comprobar su estructura cerebral, también se le toma una muestra de orina y de
sangre para analizar en laboratorio.
Más tarde recibe la visita del traumatólogo y del nefrólogo, recibe el alta médica por parte
de estos facultativos, por lo que Laura R.M. comenzará la rehabilitación en breve, cuando
reciba la visita del fisioterapéuta.
● 11 de Abril, 3º día de ingreso en psiquiatría

La resonancia magnética, presentó anormalidades, los lóbulos temporales son más
grandes de lo habitual, signo característico de esquizofrenia. También la analítica está
alterada, presenta altos niveles de dopamina en sangre. Con estos datos y con los
síntomas positivos que presentaba Laura al llegar al hospital, el psiquiatra confirma su
diagnóstico de esquizofrenia paranoide.
Se sigue con el mismo Plan de Cuidados de Enfermería, y con la misma medicación.
● 18 de Abril, 10º día de ingreso en psiquiatría

Laura R.M. Lleva acudiendo a terapia familiar y grupal una semana, en estos días ha
mostrado una significativa mejoría en cuánto síntomas positivos y patrón de sueño,
también empieza a tener conciencia de la enfermedad. Se muestra más animada y
habladora, se relaciona bien con el personal de enfermería y con los médicos. De seguir

así en breve recibirá el alta hospitalaria.
● 22 de Abril, 14 días de ingreso en psiquiatría

Después de cuatro semanas ingresada, dos en la UCI y otras dos en la Unidad de
Psiquiatría del hospital, la paciente recibe el alta hospitalaria.
Laura R.M ya no presenta síntomas positivos, ni pensamientos suicidas, se encuentra
mucho más calmada y es consciente de la enfermedad. Aunque aún tendrá que seguir
con la farmacología y con las terapias psicosociales, así como con la rehabilitación de las
partes afectadas por las múltiples fracturas causadas por la caída del segundo piso
cuando intentó suicidarse a causa del brote psicótico que presentaba.
Sus padres todo este tiempo han recibido la ayuda necesaria por parte del equipo médico
para saber como actuar con su hija, y qué tipo de tratamiento y terapias va a necesitar a
partir de ahora, para evitar posibles recaidas de la enfermedad y nuevos intentos de
suicidio.
Antes de marcharse a casa,le entregamos el informe clínico de alta que deberá entregar a
su MAP ( Médico Atención Primaria), así como un justificante médico (anexo 12) para sus
padres ya que los dos primeros días que Laura estuvo ingresada en la UCI no fueron a
trabajar ya que tenían derecho a ausentarse de su puesto de trabajo por enfermedad
grave u hospitalización de un familiar hasta segundo grado de consanguinidad.
Recomendaciones al alta hospitalaria
Se explica a la famila la importancia del apego terapeútico y la función de los

medicamentos indicados para evitar recaidas del trastorno.
Es fundamental la observación de las posibles señales de alarma como:
- Alucinaciones auditivas
- Ideas delirantes
- Comportamiento y lenguaje desorganizado
- Aislamiento social
- Depresión

En caso de observar este tipo de comportamiento acudir inmediatamente al médico.

Se recomienda a la paciente llevar una vida tranquila y ordenada, respetar los ciclos de
sueño, reducir el ruido ambiental para así conseguir un óptimo descanso,una dieta
equiibrada así como ejercicio de suave a moderado al menos tres veces por semana.
Conclusiones
▪ La esquizofrenia es una enfermedad muy deteriorante que tiende a disminuir

significativamente las capacidades de las personadas afectadas respecto a realizar por si
mismas las actividades de la vida diaria.
▪ Está demostrado que un tratamiento integral que combine fármacos antipsicóticos con
terapias psicosociales que ayuden al enfermo y a los familiares a comprender y controlar
la enfermedad, es más eficaz que otros tratamientos en los que se realiza un abordaje
terapeútico integral.
▪ Es fundamental educar a la sociedad sobre este tipo de trastornos psicóticos sobre todo
para evitar en lamedida de lo posible la acusada estigmatización y discriminación que
sufren tanto pacientes como familiares.
▪ Es necesario implementar más programas de detección temprana de la enfermedad ya

que está demostrado que un diagnóstico precoz junto con un tratamiento adeuado
mejoran significativamente las probabilidades de recuperación.
▪ Aunque se piensa que para que la esquizofrenia se desarrolle es necesario que

interactuen varios factores entre ellos, aún no se conocen las causas que la provocan, por
lo que es fundamental aumenten las ayudas financieras a las entidades dedicadas a la
investigación respecto el tema para que sigan investigando el origen de esta enfermedad,
ya que conociendo ésto se podrían aplicar otro métodos de prevención e incluso
conseguir erradicarla.

ANEXO 1
Secuencia de la R.C.P.
1. Se comenzará con 2 insuflaciones.
2. Se darán 30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones y así sucesivamente: relación
30/2.
3. Valorar la respiración cada 10 respiraciones (o cada minuto).
4. No parar más de 10 segundos.
5. Mantener la R.C.P. hasta: Llegada de ayuda.
6. Recuperación de la víctima, en cuyo caso, si no se sospecha lesión cervical, se la
colocará en posición lateral de seguridad y se la vigilará periódicamente.
Nota: La R.C.P. con dos reanimadores sólo se recomienda si están entrenados. La
cadencia será la misma: uno de ellos realizará las compresiones y el otro las
insuflaciones. Es recomendable que cambien cada 2 minutos para evitar el agotamiento.

ANEXO 2
Fracturas
Una fractura es la pérdida de la continuidad de la superficie de un hueso (rotura total del
hueso). En las fisuras, la rotura es incompleta.El mecanismo más frecuente es un
traumatismo o golpe directo en la zona lesionada. Las fracturas pueden ser abiertas o
cerradas. En las cerradas la piel de la zona fracturada está indemne y en las abiertas, la
piel de la zona está rota y existe alto peligro de infección
Síntomas
- Dolor intenso en la zona de fractura.
- Deformidad: si se ha producido en una de las extremidades, al compararla con la ilesa,
se aprecia mejor la diferencia.
- Impotencia funcional: imposibilidad de mover el miembro afectado.
- Herida y hemorragia de la zona, en las fracturas abiertas.
- Otros: Sensación de “roce” de fragmentos. 56 Sonido o chasquido característico.
- Hematoma: en la zona de fractura o a distancia
- Hinchazón: debida a la extravasación de líquidos.
- Acortamiento del miembro fracturado: cuando la fractura es en un hueso largo.
- Puede aparecer shock: por el dolor o por existencia de hemorragia interna.
Actuación ante posibles fracturas
1. Aplicar la conducta PAS: hacer seguro el lugar de los hechos para el accidentado y
para el socorrista, pedir ayuda y socorrer al herido.
2. Llevar a cabo la Evaluación del accidentado (primaria y secundaria) a fin de priorizar la

actuación.
3. Evitar cualquier movimiento innecesario que pudiera ocasionar otras lesiones añadidas.
4. En fracturas abiertas, cubrir la herida con apósitos o pañuelos limpios, antes de
inmovilizar (tener presente el peligro de infección que conllevan estas fracturas).
5. No moverlo antes de inmovilizar la fractura.
6. Inmovilizar la fractura en la misma posición que la encontremos: NUNCA intentar
realinear el miembro facturado.
7. Especial cuidado en fracturas de cráneo y columna vertebral: no mover.
8. Solicitar ayuda sanitaria o trasladar a un centro sanitario de la forma más estable
posible.

ANEXO 3
Funciones T.C.A.E en el protocolo de actuación inicial ante pacientes
politraumatizados del Hospital
Sus atribuciones consisten en:
1) colocación y preparación del paciente
2) preparación de sueros
3) colaboración con la obtención de accesos venosos
4) prepara los kits de procedimientos quirúrgicos
5) cursa análisis y pruebas cruzadas
6) asiste a enfermeria en sondajes.
7) Es la responsable del control sobre la ropa y los objetos personales del paciente

ANEXO 4
Semiología
Laura R.M tiene un episodio psicótico caracterizado por ideas delirantes: afirma que sus
vecinos conspiran es su contra y que incluso han intentado intoxicarle, alucinaciones
auditivas: asegura que sus vecinos gritan por las noches con la intención de interrumpir su
sueño y que no le dejan dormir hasta que no se hace de día, irritabilidad, agitación y
agresividad.
La paciente afirma que no le dejan dormir, que sus vecinos le gritan cuando intenta
conciliar el sueño y que por esta razón a pesar de estar cansada solo con sigue dormir
unas dos hora al día y que duerme mal y se despierta muy cansada, suele acostarse en
su habitación sobre las 23:00 y es cuando los vecinos le gritan, asegura que hay noches
que gritan hasta las 4:00 o 5:00 y cesan los gritos que sobre las 6:00 vuelven a gritar. A
medio día después de comer consigue descansar mejor se tumba en el sofá y duerme
siesta durante tiempo indefinido.
Se observa que la paciente está agitada, alterada, irritable y agresiva. Sufre alteraciones
psíquicas delirios de persecución: cree que sus vecinos conspiran en su contra incluso
que le han intentado intoxicar.
Alucinaciones auditivas: escucha como sus vecinos le gritan cuando ella intenta dormir,
sus padres aseguran que no es cierto y alegan que el piso vecino lleva deshabitado 2
años.
La paciente está un poco confusa y no muestra excesiva colaboración.

Diagnóstico
Alteración de los procesos del pensamiento relacionado con deterioro cognoscitivo-
perceptual y manifestado por alucinaciones, desorientación, facilidad de distracción e
incapacidad para resolver problemas.
Alteración sensoperceptiva (auditiva) relacionado con alteración del estado mental y
proceso patológico y manifestado por trastornos del patrón del sueño, alteración de la
conducta y verbalización de la propia paciente.
Deterioro de la interacción social relacionado con las alucinaciones y el pensamiento
desorganizado secundario a su enfermedad y manifestado por aislamiento y
comportamiento social inadecuado...
Alteración del patrón del sueño relacionado con proceso patológico y manifestado por
dificultad para quedarse dormido e interrupción del sueño durante la noche.

ANEXO 5
Mecanismos de defensa frente a la enfermedad, según Freud
Represión : Rechazo de experiencias, pensamientos y deseos, que consideramos

vergonzosos, dolorosos o inaceptables.
Negación: Negarse a reconocer laenfermedad y a las limitaciones que ésta conlleva.
Proyección: Atribuir a los demás, nuestros pensamientos, emociones, sentimientos o

deseos.
Regresión: Regresar a conductas infantiles para buscar seguridad, soluciones y

satisfacción.
Desplazamiento: Transferir deseos, sentimientos y emociones de un objeto ( algo o

alguien) a otro sustituto.
Racionalización: Dar razones aparentemente lógicas para justificar conductas, errores o

situaciones.
Identificación: Adoptar las características de algo o alguien a lo que damos cualidades

ideales.
Sublimación: Transformación de deseos inconfesables en intereses y actividades

socialmente aceptadas.

ANEXO 6
Tipología de barreras de la comunicación:
1. Barreras personales o psicológicas.
- Efecto halo (impresión de una persona).
- Percepción selectiva.
- Defensa perceptiva.
2. Barreras semánticas (significado o acepción del lenguaje en general de los símbolos
que se utilizan y su decodificación).
3. Barreras físicas (deficiencias o selección inadecuada de la fuente de los medios
utilizados para transportar el mensaje).
Técnicas utilizadas para vencer barreras:
EMISOR:
1. Retroalimentación.
2. Información fácilmente comprensible por el receptor.
3. Omitir información irrelevante.
4. Utilizar más de un canal de transmisión.
5. Preparar bien el mensaje.
RECEPTOR:
1. Evitar los filtros y prejuicios.
2. Escucha activa.

ANEXO 7
Aseo del paciente encamado
1. Nos lavaremos las manos con agua y jabón ( lavado higiénico) y nos colocaremos
guantes de un solo uso;
Lavado de manos quirúrgico
2. Preparar el material y llevarlo junto al paciente, explicándole lo que se le va a hacer;
3. Evitar que en la habitación haya corriente de aire. Que la habitación esté lo
suficientemente caliente;
4. Preservar la intimidad del paciente aislándolo de su entorno (mediante biombo o
cortina) y manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible;
5. El tiempo del aseo constituye un buen momento para observar al paciente;
6. Colocar al paciente en Decúbito Supino;
7. Desnudar al paciente procurando que esté cubierto por toalla o sábana;
8. Si tiene camisón se retira primero por la cabeza y después por los brazos. Y si no se
puede primero por un brazo y después por el otro;
9. En caso de que el paciente tuviera un traumatismo en la extremidad o venoclisis debe
ser el miembro afectado el último en desvestirse;
10. El Orden de Lavado es el siguiente: 1º Ojos; 2º Cara; 3º Cuello y hombros; 4º Brazos,

manos y axilas; 5º Tórax y mamas; 6º Abdomen; 7º Piernas y pies; 8º Espalda y nalgas; 9º
Región genital;
11. Los ojos y la cara los lavaremos con agua sin jabón, luego los secaremos;
12. Lavar con agua y jabón cuello, orejas, brazos y axilas. Enjuagar y secar;
13. Acercaremos la palangana a la cama para que el paciente pueda lavarse las manos,
luego se las secaremos;
14. Seguir luego lavando el tórax y el abdomen, enjuagar y secar. Poner especial cuidado
en la zona submamaria de las mujeres.
15. Lavaremos las extremidades inferiores prestando mucha atención a los pliegues
interdigitales.
16. Enjuagar y secar.
17. Ahora colocaremos al paciente en decúbito lateral para lavar la parte posterior del
cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar;
18. Cambiamos el agua, jabón y la esponja y colocamos de nuevo al paciente en decúbito
supino;
19. Por último, procederemos a lavar la región genital. La higiene de los genitales la
realizaremos desde la región genital a la anal (así evitaremos el arrastre de gérmenes del
ano a los genitales); utilizaremos agua y un antiséptico no irritante en vez de jabón.
Enjuagar y secar bien;

Aseo genitales mujer

20. Si el paciente tiene colocada una sonda vesical, la limpiaremos con un antiséptico
desde el meato urinario hasta su extremo.
Aseo genitales varón
21. Secar bien toda la piel, poniendo especial atención a los pliegues cutáneos;
22. Después del baño se le cambia el pijama o camisón, de modo que si tiene venoclisis o
traumatismo en un miembro, éste es el primero en vestir. En caso de tener suero
introducir primero la botella del suero y después el miembro;
23. Peinar al paciente permitiéndole el uso de los artículos de aseo personal
(desodorante, colonia, etc.);
24. Comprobar el estado de las uñas, limpiándolas y cortándolas si fuera necesario;
25. Ahora procederemos a cambiar la cama del paciente;
NOTA: El aseo del paciente encamado se realizará diariamente y tantas veces como sea
necesario.

ANEXO 8
Técnica para hacer la cama con enfermo encamado
El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su
utilización: La funda de Almohada, luego la Colcha, la Manta, la Sábana encimera, la
Entremetida y la Sábana bajera.
- Nos lavaremos las manos con agua y jabón y nos colocaremos guantes de un solo uso;
-Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitación; teniendo preparada la lencería y
perfectamente ordenada;
- Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad;
- La temperatura de la habitación debe ser la adecuada, así mismo evitaremos en lo
posible las corrientes de aire;
- Debemos proteger al paciente de posibles caídas, para lo cual es importante que esta
técnica se realice entre dos personas;
- Si no está contraindicado, colocaremos la cama en posición horizontal (paciente en
decúbito supino);
- En primer lugar, debemos aflojar la ropa de la cama;
- Retirar la colcha y la manta. Si están sucias, depositarlas en el carro o bolsa
correspondiente;
- Dejar la sábana encimera cubriendo al paciente o colocar una toalla de baño por encima.
No dejar nunca al paciente totalmente descubierto;
- Si es posible, se retira la almohada para cambiarle la funda y se coloca encima de una
silla;
- Colocar al paciente en decúbito lateral, cercano a uno de los bordes de la cama;

- Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida, salvacamas y sábana bajera) desde el borde
de la cama donde nos encontramos, hacia la espalda del paciente;
- Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente;
- Colocamos la sábana bajera limpia enrollándola hasta el centro de la cama. Se fija a la
cabecera y a los pies y se hace el ángulo o mitra;
- Colocar la entremetida y el salvacamas, si se precisan, hasta la espalda de la misma
forma que la sábana bajera y se fija a lo largo de la cama;
- Dar la vuelta al paciente de manera que se sitúe encima de la ropa limpia, en decúbito
lateral, y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia;
- Estirar la sábana y la entremetida limpias evitando arrugas, remetiéndolas debajo del
colchón y efectuando el ángulo o mitra de las dos esquinas restantes;
- Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decúbito supino;
- Extender la sábana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla
empleada para taparle.
- Después colocar el resto de la ropa (manta y colcha), remetiéndolas con holgura en los
pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse cómodamente
y así evitar decúbitos y posturas inadecuadas.
- Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente;
- Dejar colocado al paciente en una postura cómoda y adecuada. Que tenga fácil acceso
al timbre y a sus objetos personales;
Recoger el material. La ropa sucia no deberá ser aireada ni colocada en el suelo, sino
echada directamente en una bolsa de ropa sucia.
Nos retiramos

ANEXO 9
Protocolo sondaje vesical
Materiales.
- Guantes.
- Guantes estériles.
- Antiséptico (clorhexidina al 5%).
- Gasas y compresas estériles.
- Paño fenestrado (estéril)
- Lubricante para la sonda.
- Jeringa.
- Sonda vesical del calibre indicado (generalmente Foley o Nélaton).
- Esparadrapo.
- Pinzas.
- Sistema de drenaje (bolsa colectora).
- Agua estéril (destilada).
Procedimiento:

-Se le dice al paciente lo que se le va hacer.
-Realizar lavado de mano.
-Prepara el material sobre campo estéril.
-Lavar los genitales.
-Retirar los guantes de un solo uso y procedemos a lavarnos las manos.
-Nos colocamos los guantes estériles.
En el hombre se agarra el pene y se tira del prepucio hacia atrás y se procede a su

desinfección con gasa y solución antiséptica.
En la mujer se retiran los labios mayores y se procede a su desinfección. Se introduce la

sonda por el meato urinario a través de la uretra hasta la vejiga. Se comprueba que sale
orina y se continua con el siguiente paso.
Se infla el balón de la sonda con agua estéril de forma suave. Retirar la sonda del
paciente hasta notar una ligera resistencia o tirantez, esto indica que el la sondo esta
inflada del modo correcto y que no se le saldrá al paciente.
Se conecta la zonda al sistema de drenaje (que tiene que ser cerrado) se coloca la bolsa
colectora en un soporte por debajo dela vejiga para evitar el retorno.
Se deja en paciente de la forma más confortable posible, s procede a recoger el material
utilizado. La auxiliar prestará ayuda en todo lo necesario al diplomado de enfermería y se
encargará de la limpieza del material utilizado.
Unas de las complicaciones del sondaje vesical es la infecciones urinarias, muchas veces
provocadas por que las medidas de asepsia no han sido las más adecuadas

ANEXO 10
Esterilización por calor seco
Es un sistema de esterilización apto para material termorresistente. Su acción germicida
se produce por difusión del calor y oxidación de los microorganismos presentes en el
instrumental.
El tiempo de esterilización debe iniciarse cuando la temperatura de esterilización haya
llegado a la temperatura seleccionada, con el material en el interior de la cámara.
Actualmente se emplea más el calor húmedo porque necesita menos temperatura y
menos tiempo de actuación.
Indicaciones
El calor seco es el procedimiento de elección para la esterilización de aceites, polvos
(talco, sílice, cemento,...) e instrumentos metálicos que no pueden ser desarmados. Se
utiliza también en los laboratorios para la esterilización de vidrio.
- Permite la esterilización de productos oleosos y sustancias en polvo
- No es tóxico
VENTAJAS - La instalación requerida no es compleja.
- No se requieren condiciones específicas para la colocación del
material en el interior de la cámara.
- Larga duración del proceso.
DESVENTAJAS - La alta temperatura puede acelerar el deterioro del material.
- Especificidad del envoltorio.

Tipos de envoltorio
Se requiere un envoltorio termoconductor y hermético; pueden utilizarse los siguientes
envoltorios: - Cajas metálicas con cierre hermético para material voluminoso y/o equipos
- Papel de aluminio como alternativa de envasado para aquel material de difícil
disposición en cajas.
- Las grasas y polvos deben procesarse dentro de botes de cristal cerrados
herméticamente.
Parámetros del proceso
- Temperatura 160º C durante 3.5 h.
- Temperatura 190º C durante 1h
Monitorización del ciclo
a) Controles físicos: en cada ciclo se validan de forma rutinaria los parámetros
temperatura y tiempo mediante instrumentos incorporados en el esterilizador
(temporizador, registro analógico o digital de temperatura,...)
b) Indicadores químicos: específicos para calor seco; se colocan en el punto de mayor
resistencia de cada equipo y se validan antes de utilizar el material.
c) Controles biológicos: tiras o portadores inoculados con esporas de Bacillus subtilis
colocados en el interior de un recipiente de medidas estándar; este recipiente se coloca
en el interior del autoclave junto al material a esterilizar, en el punto donde el calor seco
llega con mayor dificultad. Después de la esterilización el control se incuba en la propia
central o en un laboratorio de microbiología. Tras 4 horas de incubación a 37ºC puede

determinarse si el proceso de esterilización ha fallado con una elevada sensibilidad
(≥97%), gracias a un detector de fluorescencia. La fluorescencia indica la presencia de
betaglucosidasa (enzima presente en Bacillus subtilis) y, por lo tanto, el crecimiento de la
bacteria y el fracaso de la esterilización. Si la bacteria crece su enzima betaglucosidasa
cataliza reacciones en las que se forman metabolitos ácidos, responsables de un cambio
en el pH del medio. Este cambio de pH se visualiza tras 96 horas de incubación por un
cambio de color del medio de verde a amarillo. Así pues, si se observa un cambio de color
en el medio de incubación, la esterilización no habrá sido correcta.
Horno utilizado para esterilización con calor seco

ANEXO 11
Aseo bucal paciente encamado
Material necesario:
1.Guantes
2. Torunda
3. Hule
4. Depresor lingual
5. Sonda de aspiración conectada a la conexión de vacío
6. Vaso con enjuague bucal
7. Toallas
8. Batea
9. Jeringa
10. Vaselina
Protocolo:
a. Nos lavamos las manos y nos colocamos los guantes:
b. Le explicamos al paciente lo que vamosa realizar.
c. Colocaremos al paciente en decúbito supino con la cabeza hacia el ladode la auxiliar de
enfermería.
d. Poner una toalla o huledebajo de la cara para evitar manchar o mojar la almohada.
e. Impregnar varias torundas en líquido de enjuague bucal
f. Con una pinza de disección, envolver la gasa en un depresorlingual.
g. Limpiar encías, paladar, lenga y dientes, usaremos una torunda en cada zona
desechando las usadas.

h. Paciente intubado: La higiene bucal serealiza irrigando la boca con la solución bucal.
i. Cargándola en una jeringa de 20 cc y eliminando el líquido aspirándolo. Se repetirán las
veces que sean necesarias.
j. Aplicar vaselina en los labios del paciente. Si elpaciente no precisa oxígeno no aplicar
vaselina,ya que tiene riesgo de quemadura.
k. Acomodar al paciente.
l. Recoger todo el material y anotar la técnica realizada.
Aseo bucal en paciente insconciente

ANEXO 12
Permiso retribuido por hospitalización de un familiar hasta el 2º de consaguinidad
El permiso retribuido del trabajador por la hospitalización o intervención quirúrgica sin
hospitalización que precise de reposo domiciliario del familiar hasta el segundo grado de
consanguinidad o afinidad, se encuentra regulado en el art. 37.3 b) del Estatuto de los
trabajadores.
El derecho reconocido al mismo se establece por un período de dos días, previo aviso y
con justificación para ausentarse, pero reconociendo, además, la posibilidad de que si el
trabajador precisa desplazarse al efecto, se le reconocerá un plazo mayor, siendo este de
cuatro días.
En este sentido, el Convenio Colectivo de aplicación tendrá que respetar la regulación
establecida en cuanto a la duración por la hospitalización o por la intervención quirúrgica
mencionada en este artículo del Estatuto de los Trabajadores, de forma que la norma
paccionada debe prevalecer sobre la estatal en cuanto no viole normas estatales de
derecho necesario, que configuran el orden público laboral, ni perjudique los mínimos de
derecho necesario.
De acuerdo con lo establecido en la Instrucción 2/2009, de 21 de diciembre, de la Agencia
de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid, sobre el tratamiento de datos
personales en la emisión de justificantes médicos:
• El familiar atendido tiene que dar su consentimiento para que el justificante médico se
emita, salvo cuando, por su estado, no pueda otorgarlo, en cuyo caso deberá asumir el
solicitante la responsabilidad sobre el uso del documento recibido.

• El justificante médico no debe contener información sobre la operación o enfermedad
pero, para que surta efecto, sí debe calificar su carácter de menos grave, grave o muy
grave.
• La acreditación del parentesco no debe incluirse en el justificante médico, sino que debe
efectuarla el interesado por cualquier medio de prueba admisible en derecho.
Justificante médico
Webgrafía
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_495_Esquizofr_compl_cast_2009.pdf

http://www.esquizofrenia24x7.com/sobre-esquizofrenia?gclid=CM21-oOZ-
MwCFbYV0wodBRQF5g
http://www.amafe.org/que-es-la-esquizofrenia/sintomas-esquizofrenia/?gclid=CPKe-52Z-
MwCFa0V0wod9WQO6A
http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/esquizofrenia
http://www.esquizofrenia24x7.com/sintomas-comunes-esquizofrenia
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/esquizofrenia-2011/index.shtml
http://www.monografias.com/trabajos81/esquizofrenia-problema-
medicosocial/esquizofrenia-problema-medicosocial.shtml
http://repositoriocdpd.net:8080/bitstream/handle/123456789/955/L_NovellAlsinaR_SaludM
entalAlteraciones_2003.pdf?sequence=1
http://www.cat-barcelona.com/faqs/view/que-sintomas-produce-la-esquizofrenia

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Proyecto de síntesis T.C.A.

PROYECTO DE SÍNTESIS T.C.A.E

Bárbara Ibáñez Cuesta 1

Estructura servicio de psiquiatría del Hospital XII de Octubre............................................24

Planificación de los cuidados de enfermería......................................................................28

Recomenaciones al alta hospitalaria..................................................................................29

Bárbara Ibáñez Cuesta 2

Bárbara Ibáñez Cuesta 3

Debido a su carácter deteriorante y a su precoz aparición en edades tan

Actualmente la OMS cifra en 21 millones el número de personas afectadas en el mundo.

La característica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de

Bárbara Ibáñez Cuesta 4

esquizofrenia ya que suele aparecer en la adultez temprana.

•Tipo desorganizado o hebefrénico

Las características principales del tipo hebefrénico de esquizofrenia son el lenguaje y

encaminarse hacia la cronificación con o sin exacerbaciones agudas.

Bárbara Ibáñez Cuesta 5

Este subtipo no es muy frecuente. Suele presentar un desarrollo insidioso y progresivo de

La esquizofrenia indiferenciada satisface las pautas generales para el diagnóstico de

Actualmente se desconocen las causas que la provocan pero se piensa que el

La evidencia científica ha reforzado la hipótesis de que la esquizofrenia es una

Bárbara Ibáñez Cuesta 6

Sujeto con esquizofrenia

Bárbara Ibáñez Cuesta 7

Transmite dopamina desde el hipotálamo hasta la glándula hipófisis y ejerce influencia

Se baraja la posibilidad de que existan demasiados receptores en las membranas

Bárbara Ibáñez Cuesta 8

La imagen muestra el recorrido de las vías dopaminérgicas

Bárbara Ibáñez Cuesta 9

• Otras hipótesis relacionadas con los neurotransmisores

La esquizofrenia puede deberse a un trastorno en el que se produce alguna anomalía en

Estan relacionados con los síntomas paranoides existentes en el algunos

Aumento de los niveles de NA y de

Cuadro representativo de las evidencias que demuestran la participación de la NA en la esquizofrenia

Los niveles de 5-HT o de su principal catabolito, el 5-hidroxiindolacético, en el LCR, estan

Volumen cerebral disminuido

Alteración de la sust. blanca

Bárbara Ibáñez Cuesta 10

▪ Ácido gammaaminobutírico (gaba)

Ansiedad, manías y ataques Enfermedades

Las deficiencias o el bloqueo del sistema glutaminérgico originan un cuadro funcional

Bárbara Ibáñez Cuesta 11

En la madre En la placenta En el cordon En el feto

Bárbara Ibáñez Cuesta 12

Epidemiología a nivel mundial de esquizofrenia por cada 100.000 habitantes

Trastorno psicótico delirante

Bárbara Ibáñez Cuesta 13

Bárbara Ibáñez Cuesta 14

Alogia Pobreza en el habla

Abulia Falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar

Bárbara Ibáñez Cuesta 15

● Altos niveles de glucemia

Bárbara Ibáñez Cuesta 16

Bárbara Ibáñez Cuesta 17

Bárbara Ibáñez Cuesta 18

Bárbara Ibáñez Cuesta 19

problemas comunes y la importancia de continuar con los fármacos.

Habilidades para lidiar Terapia

Esta tarde se ha precipitado desde un segundo piso. Inmediatamente a llegado el SUMMA

Durante el traslado ha sufrido una parada cardiorespiratoria,se le ha realizado una RCP

A su llegada al hospital se ha puesto en marcha el protocolo de tratamiento inicial de

Bárbara Ibáñez Cuesta 20

pacientes politraumatizados en el que he colaborado como T.C.A.E, he estado presente