GESTACIONAL
DEFINICION:
Anormalidades por proliferación anormal del
trofoblasto asociados con el embarazo:
Potencial neoplásico
Su origen
Producción de HCG
Susceptibilidad a drogas citotóxicas
IMPLANTACIÓN Y FORMACIÓN TEMPRANA DEL
TROFOBLASTO
HISTORIA
Hipócrates……. 400ac ……….
hidropesía del útero.
ET GESTACIONAL
• Mola Hidatiforme
• Mola invasiva
• Coriocarcinoma
ET NO GESTACIONAL
• Gonadal
• extragonadal
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
• Mola hidatiforme completamente benigna
• Mola hidatiforme parcial
• Mola invasora maligna
NEOPLASIA TROFOBLASTICA NO
MOLARES
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblastico placentario
• Tumor trofoblasto epiteloide
• DE EVOLUCIÓN BENIGNA:
Mola hidatiforme: Completa y parcial
• DE EVOLUCIÓN MALIGNA
Mola invasiva
Coriocarcinoma
No metastásica
Metatásica:
De buen pronostico
De mal Pronostico
Ecografía en obstetricia y ginecología, 5ta Edición – Peter W. Callen 2009
MOLA HIDATIFORME
Holanda 1/1200
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MOLA HIDATIFORME
EDAD MATERNA:
• Mujeres en ambos extremos de la edad reproductiva:
• MC : ≤15 Y >35 años.
• Adolescentes y 36-40a…… riesgo x2
• > 40 años ……….. X10
Los óvulos de mujeres mayores son mas susceptibles de fecundación anormal y complicaciones graves.
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FACTORES DE RIESGO
Grupo
Nutrición: Antecedentes
sanguíneo:
Infertilidad………..2.4
MC y 3.2 MP
SIGNOS CLINICOS
Prueba de embarazo +
Patología…
MANIFESTACIONES CLINICA
SANGRADO
VAGINAL
HIPERTIROIDIS AUSENCIA DE
MO ACTIVIDAD
CARDIACA
HIPEREMESIS
EXPULSION DE
VESICULAS
DOLOR
PELVICO
Pruebas de la función tiroidea deben ser obligatorias con MH y deben estabilizarse con β-bloq y antitiroideos antes de la ind
anestésica.
El monitoreo vigilante y el cuidado intensivo deben extenderse hasta el postoperatorio.
Prob complicaciones: cardiopulmonares, tormenta de tiroides y CID
QUISTES TECALUTEINICOS
Antecedentes de ETG
FUR
síntomas asociados
excluir GTN
síntomas de enfermedad
metastásicas
Pulmones, vagina…
SNC, Hígado.
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
Espéculo….
Metástasis
Examen bimanual
Masas anexiales
EVALUACIÓN: HCG
Otro estudio informó que 30 de 74 pacientes (41%) con MC tenían valores de hcg
pre-evacuación> 100 000 mui / ml [2].
1. Genest et al. A clinicopathologic study of 153 cases of complete hydatidiform mole (1980-1990): histologic grade lacks prognostic significance. Obstet Gynecol 1991; 78:402.
2. Menczer J, Modan M, Serr DM. Prospective follow-up of patients with hydatidiform mole. Obstet Gynecol 1980; 55:346.
3. Berkowitz RS, Goldstein DP, Bernstein MR. Natural history of partial molar pregnancy. Obstet Gynecol 1985; 66:677.
ULTRASONIDO PELVICO
• El desarrollo de un CHM sigue un patrón bien definido.
Saco de gestación macroscópicamente normal a las 4 s.
Masa polipoide entre 5 y 7 semanas de gestación.
Cambios hidropónicos del tejido velloso son progresivos y raramente visibles en el útero mediante ecografía
antes de las 9 semanas de gestación.
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El
curetaje por succión es un método seguro de evacuación uterina en GTD y su uso ha
aumentado con el tiempo.
Losmétodos médicos de evacuación uterina se asocian con mayores tasas de Qm. Esto se
debe probablemente a una mayor tasa de evacuación incompleta.
Losmétodos médicos de evacuación no deben utilizarse en casos de mole hidatiforme
completa.
bhCG 230.484 mUI / ml. sangrado vaginal anormal (77%).
83% se sometió a D/C sin Qmp.
53% desarrollaron GTN.
No hubo casos de GTN en Qmp o histerectomía inicial.
La terapia inicial agresiva se asoció con un acortamiento del tiempo a normalización de hCG
Mujeres >40ª con MC están en alto riesgo para GTN y podrían beneficiarse de terapia agresiva anticipada.
hCG> 175.000 mIU / mL constituyen un grupo de "alto riesgo" para quienes se debe considerar especial: Qx o la His
Elriesgo de desarrollar GTN en este grupo de edad parece corresponder a la
elección de la terapia quirúrgica inicial en lugar del nivel de hCG o factores
demográficos.
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QUIMIOPROFILAXIS
Annals of Oncology 24 (Supplement 6): vi39–vi50, 2013 doi:10.1093/annonc/mdt345 Published online 1 September 2013
• Puede reducir el riesgo de progresión a GTN en mujeres con MC que tienen un alto riesgo de transformación
maligna.
• La evidencia actual a favor de QMP está limitada por la mala calidad metodológica y el pequeño tamaño de
los estudios.
• Puede aumentar la resistencia a los fármacos, retrasar el tto de GTN y exponer a las mujeres
innecesariamente a efectos secundarios tóxicos
• No se puede recomendar en la actualidad.
WILLIAMS OBSTETRICIA, 24a Edición – Peter W. Callen 2015
MANEJO DE COMPLICACIONES
• HIPERTIRODISMO
• QUISTES TECALUTEINICOS
Resuelven en 2-4m
Aspiración transabdominal bajo guía
ultrasónica
Torsión anexial, ruptura……..
laparoscopicamente
Berkowitz RS, Goldstein DP, Bernstein MR. Laparoscopy in the management of gestational
trophoblastic neoplasms. J Reprod Med 1980; 24:261.
MANEJO DE COMPLICACIONES
PREECLAMPSIA
Asocia en MC
Resuelve rápidamente después de la
evacuación
Generalmente no requiere tto médico
MANEJO DE COMPLICACIONES
• SINTOMAS CARDIOPULMONARES
1T raro
2T (2%) después de la evacuación…..Dolor torácico,
disnea, taquipnea y taquicardia
Auscultación: rales difusos
Rx torax: infiltrados pulmonares bilaterales
Se resuelven en 72h
SEGUIMIENTO
• Metodo aniconceptivo
• 7s MP 9 MC
IMPORTANTE
Ninguna mujer con una MP o MC cuya concentración sérica b-hCG
fue indetectable, después padeció neoplasia…… (Lave, 2005;
Wolfberg, 2004)
Coriocarcinoma
Tumor trofoblastico
placentario
Tumor trofoblasto
epiteloide
NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Aborto o Embarazo a
Mola: 50% embarazo termino o
tubárico: 25% pretermino: 25%
https://radiologykey.com/gestational-trophoblastic-disease/
T1 (FIGOI)
https://radiologykey.com/gestational-trophoblastic-disease/
T2 (FIGO II)
https://radiologykey.com/gestational-trophoblastic-disease/
MOLA INVASORA
MOLA INVASORA
• Corioadenoma destructivo
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032009000200008
CORIOCARCIOMA GESTACIONAL
CORIOCARCIOMA GESTACIONAL
• Crecimiento rápido.
• PULMONES 80%
• VAGINA 30%
• CEREBRO 10%
• HIGADO 10%
https://radiologykey.com/gestational-trophoblastic-disease/
CORIOCARCIOMA GESTACIONAL
https://clinicalgate.com/gestational-trophoblastic-disease-2/
CORIOCARCIOMA GESTACIONAL
Cavidad endometrial, Vagina. Ovarios con quistes teca luteinicos. Riñón izquierdo no metástasis de coriocarcinoma
CORIOCARCIOMA GESTACIONAL
• Raro
• Resistentes a la quimioterapia
TUMOR TROFOBLASTICO EPITELOIDE
TUMOR TROFOBLASTICO EPITELOIDE
• Raro
• Tto histerectomía.