TEMPLATE MATERNITAS

I. DATA
Seorang perempuan berusia….. tahun, datang/dibawa keluarganya ke rumah
sakit/Puskesmas dengan
- Keluhan: ………………………………………………………………………………………………………………..
- Keluhan disertai…………………………………………………………………………………………………….
- Diketahui Klien bekerja sebagai……..………………………………………………………………………
- Pada pemeriksaanfisik (diperoleh/ditemukan/didapatkan) keadaan umum……
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- Pada pemeriksaan tanda vital diperoleh tekanan darah …mmHg, denyut nadi x/menit,
frekuensi napas …x/menit dan suhu …. 0C.
- Pada pemeriksaan fisik ditemukan: ……………… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………
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- Pada pemeriksaan laboratorium (darah/urine/feses/cairan serebro spinal) diperoleh
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- Pada pemeriksaan foto rontgen diperoleh gambaran
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II. SOAL (PENGKAJIAN/DIAGNOSA/INTERVENSI/PROSEDUR/IMPLENTASI/EVALUASI)

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III. PILIHAN JAWABAN

A. ……………………………………………………………………………………………………………………………
B. ……………………………………………………………………………………………………………………………
C. ……………………………………………………………………………………………………………………………
D. ……………………………………………………………………………………………………………………………
E. ……………………………………………………………………………………………………………………………

IV. KUNCI: ……………………………………………………………………………………………………………………

V. ALASAN: ……………………………………………………………………………………………………………………

VI. SUMBER/DAFTAR PUSTAKA SOAL DAN KUNCI

Nama. (tahun). Judul. Edisi. Lokasi penerbit. Penerbit
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