DIWAWANCARA Pemilik/ Representasi TKRS 1.1 EP 1 Persetujuan dan Ketersediaan anggaran/ Pemilik budget investasi/ modal dan operasional serta sumber daya lain yang diperlukan untuk menjalankan rumah sakit sesuai dengan misi dan rencana strategis rumah sakit TKRS 1.1 EP 2 Penilaian kinerja dari representasi pemilik, sekurang-kurangnya setahun sekali TKRS 1.1 EP 3 Penilaian kinerja dari direktur rumah sakit sekurang-kurangnya setahun sekali TKRS 1.2 EP 1 Persetujuan, review berkala dan publikasi/ sosialisasi ke masyarakat tentang misi rumah sakit sesuai dengan regulasi TKRS 1.2 EP 2 Persetujuan rencana strategis, rencana kerja dan anggaran rumah sakit sehari- hari sesuai dengan regulasi TKRS 1.3 EP 1 Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit telah disetujui oleh pemilik atau representasi pemilik TKRS 1.3 EP 2 Telah menerima laporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien tepat waktu TKRS 1.3 EP 3 Representasi pemilik menindak lanjuti laporan dari RS Direktur RS TKRS 1.1 EP 1 Rencana anggaran RS TKRS 1.1 EP 3 Kinerja Direktur TKRS 1.1 EP 1 Misi RS HPK 1 EP 2 Memahami hak dan kewajiban pasien KKS 1 EP 3 Rapat perencanaan SDM KKS 2 EP 3 Rapat penyusunan pola ketenagaan KKS 2.1 EP 3 Rapat revisi perencanaan SDM 1 tahun KKS 2.2 EP 3 sekali Perencanaan SDM mempetimbangkan KKS 4 EP 4 rencana pengembangan pelayanan KKS 5 EP 4 Evaluasi staf klinis yang mulai bekerja KKS 9.2 EP 1 Evaluasi staf non klinis yang mulai bekerja Rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS MFK 1 EP 1 Paham peraturan perundang-undangan terkait fasilitas MFK 1 EP 4 Hasil pemeriksaaan dari luar PMKP 4 EP 1 Koordinasi membahas pemilihan dan penetapan prioritas program PMKP PMKP 5 EP 2 Daftar indikator area klinis PMKP 5 EP 3 Indikator area manajemen PMKP 5 EP 4 Indikator sasaran keselamatan pasien PMKP 7 EP 5 Pelaksanaan tentang benchmark (tolok ukur) data PMKP 7.1 EP 4 Pelaksanaan tentang analisis data PMKP 7.2 EP 2 Bukti tentang tindaklanjut perbaikan hasil analisis data PMKP 9 EP 4 Laporan dan tindak lanjut insiden keselamatan pasien PMKP 10 EP 2 Hasil pengukuran budaya keselamatan PMKP 12 EP 5 RS Tindaklanjut dari hasil analisis FMEA/ AEMK RS, penerapan re-disain HPK 1 EP 2 Hak dan kewajiban pasien dan keluarga HPK 1 EP 3 Menghormati hak pasien MIRM 5 EP 2 Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk mendukung manajemen rumah sakit
Standar 1 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan
PONEK Standar 2 EP 3 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan penanggulangan HIV/AIDS Standar 3 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan DOTS TB Standar 4 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PPRA Standar 4 EP 5 Laporan ke Komisi PRA Standar 4 EP 4 Monev PPRA Standar 4 EP 5 Laporan berkala PPRA Standar 5 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan GERIATRI
Ka unit TKRS 3.1 EP 3 Menyusun cakupan pelayanan unit
TKRS 3.2 EP 3 Bukti pertemuan di setiap dan antar tingkat RS TKRS 3.2 EP 4 Komunikasi efektif antar PPA dan antar unit TKRS 3.2 EP 5 Informasi yang akurat dan tepat waktu TKRS 3.2 EP 6 Informasi capaian program TKRS 3.3 EP 2 Pertemuan untuk pelaksanaan rekrutmen, retensi, pengembangan staf dan kompensasi TKRS 3.3 EP 4 Rencana pengembangan dan pendidikan staf TKRS 4.1 EP 1 Pemantauan dan koordinasi program PMKP pada perbaikan struktur dan proses serta hasil TKRS 4.1 EP 3 Informasi tentang program PMKP pasien secara berkala dikomunikasikan kepada staf TKRS 5 EP 5 Dampak perbaikan terhadap peningkatan mutu dan efisiensi biaya yang telah dicapai TKRS 6 EP 3 Pelayanan/ kegiatan yang diselenggarakan berdasarkan kontrak TKRS 6 EP 5 Peninjauan, pemilihan, dan pemantauan kontrak pelayanan klinis termasuk kontrak peralatan medis TKRS 6 EP 7 Bila kontrak dinegosiasi ulang atau dihentikan, tetap menjaga kontinuitas dari pelayanan TKRS 6.1 EP 1 Tindak lanjut dari hasil analisis informasi mutu pelayanan kontrak TKRS 6.2 EP 2 Bukti kredensialing dan pemberian SPK RKK dokter praktik mandiri dari luar RS TKRS 6.2 EP 3 Evaluasi mutu pelayanan yang diberikan oleh dokter praktik mandiri TKRS 7 EP 5 Evaluasi mutu dan keselamatan pasien terhadap hasil pengadaan dan penggunaan teknologi medik serta obat TKRS 9 EP 2 Kualifikasi Kepala Unit sesuai persyaratan jabatan TKRS 9 EP 3 Identifikasi dan mengusulkan kebutuhan ruangan, teknologi medis, peralatan, SDM TKRS 9 EP 4 Pola ketenagaan TKRS 9 EP 5 Orientasi semua staf baru TKRS 9 EP 6 Materi orientasi tentang PMKP dan PPI TKRS 10 EP 4 Format dan isi seragam untuk dokumen perencanaan TKRS 10 EP 5 Proses pengaduan TKRS 10 EP 6 Kompetensi staf klinis sesuai regulasi TKRS 10 EP 7 Pelayanan di unit sesuai regulasi TKRS 10 EP 8 Koordinasi dan integrasi pelayanan di unit pelayanan dan antar unit pelayanan TKRS 11 EP 2 Usulan tentang indikator mutu TKRS 11 EP 3 Pelaksanaan pengumpulan data TKRS 11.1 EP 1 Menyediakan data untuk OPPE TKRS 11.1 EP 2 Menyediakan data untuk evaluasi kinerja perawat TKRS 11.1 EP 3 Menyediakan data untuk evaluasi kinerja staf klinis lainnya TKRS 11.2 EP 2 Pemilihan PPK, alur klinis dan atau protokol TKRS 12 EP 2 Memastikan asuhan pasien tidak melanggar norma-norma bisnis, norma keuangan, etik dan hukum TKRS 12.1 EP 2 Menjelaskan pelayanan yang disediakan kepada pasien TKRS 13 EP 2 Mengidentifikasi, mendokumentasikan dan melaksanakan perbaikan perilaku yang tidak dapat diterima TKRS 13 EP 3 Menyediakan informasi terkait dengan budaya keselamatan Rumah Sakit
Komite Medis TKRS 1.3 EP 1 Program PMKP
TKRS 3.2 EP 4 Rapat/ pertemuan antar PPA/ komite profesi TKRS 4.1 EP 3 Penyampaian hasil program PMKP serta RTLnya TKRS 6.2 EP 2 Proses kredensial untuk SPK dan RKK TKRS 11.1 EP 1 Data indikator mutu untuk OPPE TKRS 11.2 EP 2 Proses pemilihan PPK. CP atau protokol yang akan dievaluasi TKRS 11.2 EP 4 Pelaksanaan monitoring kepatuhan DPJP terhadap PPK, CP atau protokol KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis saat mulai bekerja KKS 4 EP 5 Evaluasi staf klinis minimal 1 tahun sekali KKS 9 EP 3 Pelaksanaan kredensial KKS 9.1 EP 1 Bukti pelaksanaan verifikasi KKS 9.1 EP 2 Kredensial kewenangan tambahan KKS 9.2 EP 1 Pelaksanaan rekrutmen staf medis KKS 9.2 EP 2 Pelaksanaan pengangkatan staf medis sampai proses verifkasi selesai KKS 9.2 EP 3 Pelaksanaan supervisi staf medis yang belum mendapat kewenangan mandiri KKS 10 EP 2 Pemberian kewenangan berdasarkan rekomendasi Komdis KKS 10 EP 3 Pelaksanaan pemberian kewenangan tambahan KKS 10 EP 4 Penempatan SPK RKK di unit pelayanan KKS 11 EP 2 Pelaksanaan monitoring OPPE KKS 11 EP 3 Review hasil pelayanan staf medis KKS 11 EP 4 Hasil monitoring dikaji sekurang- kurangnya setiap 12 bulan KKS 11 EP 5 Pelaksanaan evaluasi FPPE KKS 12 Pelaksanaan rekredensial PMKP 2 EWP 3 Daftar referensi peningkatan mutu asuhan klinis PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP PMKP 5 EP 2 Hasil evaluasi dapat menunjukkan perubahan variasi dalam 5 fokus area PMKP 5 EP 3 Pelaksanaan audit klinis/ audit medis PPK/ alur klinis prioritas PMKP 7 EP 3 Pengumpulan data dan informasi untuk mendukung asuhan pasien, manajemen RS serta PMKP secara menyeluruh PMKP 9.2 EP 5 Evaluasi diskrepansi diagnosis pra dan post operasi PMKP 12 EP 5 Tindak lanjut hasil analisis modus dampak kegagalan
Komite Keperawatan TKRS 3.2 EP 4 Komunikasi antar PPA/ antar komite
profesi TKRS 10 EP 7 Pelayanan yang disediakan unit kerja TKRS 11.1 EP 2 Pengumpulan data untuk evaluasi kinerja staf perawat KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis baru KKS 4 EP 5 Dokumentasi evaluasi staf klinis berkala KKS 13 EP 2 Pelaksanaan kredensial staf keperawatan KKS 13 EP 3 Bukti pelaksanaan verifikasi KKS 14 EP 2 Proses penetapan SPK dan RKK staf keperawatan KKS 14 EP 3 File kredensial staf keperawatan KKS 15 EP 3 Pelaksanaan evauasi kinerja didokumentasikan PMKP 2 EP 3 Daftar refrerensi asuhan klinis terkini PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP