Karakteristik Tumor Infratentorial dan Tatalaksana Operasi di

Departemen Bedah Saraf Fakultas Kedokteran UI/RSUPN Cipto

Mangunkusumo
Tahun 2001 – 2005
Hilman Mahyuddin, Agus Budi Setiawan
Departemen Bedah Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RSUPN Cipto Mangunkusumo

Abstrak: Latar belakang: data yang pasti tentang insiden tumor otak di Indonesia setiap tahunnya
belum ada. Padahal tumor otak merupakan penyebab kematian kedua setelah stroke dalam kelompok
penyakit neurologis. Tumor infratentorial mempunyai karakteristik yang berbeda dengan tumor
supratentorial. Tujuan: tujuan penelitian ini untuk mengetahui karakteristik kasus tumor infratentorial
di Departemen Bedah Saraf RS. Dr. Cipto Mangunkusumo. Metode: disain penelitian ini adalah studi
deskriptif. Penelitian dilakukan selama 5 tahun dari bulan Januari 2001 sampai dengan Desember
2005. Populasi dan subyek penelitian adalah semua pasien tumor infratentorial yang menjalani
operasi pemasangan VPS dan atau trepanasi serebelar di RSUPN Cipto Mangunkusumo. Hasil: dari
61 kasus tumor infratentorial, sebagian besar datang dengan keluhan muntah dengan atau tanpa sakit
kepala. Tiga puluh satu menjalani operasi 2 tahap, 17 menjalani operasi 1 tahap, 6 hanya menjalani
pemasangan VPS, dan 7 hanya menjalani trepanasi serebelar. Kemudian dari hasil histopatologi 17
kasus sesuai dengan neurilemomma (neurinoma akustik), 9 kasus dengan meduloblastoma, dan 8
kasus dengan ependimoma. Kesimpulan: Gambaran tumor infratetorial di FKUI/RSCM tidak berbeda
dengan hasil yang ada di literatur lain. Sebagian besar pasien datang dengan keluhan umum tumor
infratentorial seperti sakit kepala. Tindakan operasi yang dilakukan adalah tindakan 2 tahap berupa
pemasangan VPS diikuti dengan trepanasi dalam waktu yang berbeda.
Kata kunci: tumor infratentorial, keluhan utama, tatalaksana operasi, histopatologi

PENDAHULUAN pribadi para dokter bedah saraf, hasil otopsi, dan

Tumor otak merupakan penyebab kematian
kedua setelah stroke dalam kelompok penyakit
neurologis.1,2 Diperkirakan sekitar 11.000 orang
meninggal akibat tumor otak primer setiap
tahunnya di Amerika Serikat.1 Insidensi kasus
baru tumor otak di Amerika Serikat saat ini
mencapai 18 kasus dalam 100.000 populasi.1,3
Tumor infratentorial mempunyai
karakteristik yang berbeda dengan tumor
supratentorial.1,2,4,5 Perbedaan karakteristik ini
mencakup beberapa faktor antara lain usia
pasien, jenis kelamin pasien, manifestasi klinis,
histopatologi tumor, dan tindakan operasi.1,2
Manifestasi klinis yang ditimbulkan tumor
infratentorial dapat disebabkan baik akibat
penekanan tumor langsung pada serebelum dan
batang otak maupun pada ventrikel IV.2,4,5,6
Data yang pasti tentang insiden tumor otak
di Indonesia setiap tahunnya belum ada.
Beberapa data yang ada mengenai frekuensi
tumor otak umumnya didasari atas pengalaman
angka angka dari beberapa rumah sakit.1-3
PASIEN DAN METODE
Populasi Pasien
Populasi dan subyek penelitian adalah
semua pasien tumor infratentorial yang
menjalani operasi ventrikuloperitoneal shunt dan
atau trepanasi serebelar di RSUPN Cipto
Mangunkusumo sejak Januari 2001 sampai
dengan Desember 2005. Dari data tersebut
dicatat: usia, jenis kelamin, keluhan utama, jenis
dan sifat tindakan operasi, serta histopatologi
tumor. Kemudian data yang diperoleh disajikan
dalam bentuk teks dan tabel
HASIL
Karakteristik Responden
Dari 61 kasus tumor infratentorial didapati
jumlah pasien dengan jenis kelamin laki-laki 35
orang dan wanita 26 orang. Berdasarkan usia,
kasus tumor infratentorial terbanyak terjadi pada
kelompok usia 1 -10 tahun yaitu sebesar 15

Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 4 y Desember 2006 409

Karangan Asli

orang, disusul kelompok usia 41 – 50 dan 51 – Tindakan Operasi

60 tahun masing masing 10 orang. Dari 61 kasus tumor infratentorial 31 orang
menjalani 2 kali operasi pada waktu yang
Keluhan Utama berbeda yaitu pertama melakukan pintas
Dari 61 kasus tumor infratentorial keluhan ventrikuloperitoneal (ventrikuloperitoneal shunt)
utama terbanyak adalah muntah tanpa atau dan kedua trepanasi serebelar untuk
disertai sakit kepala yaitu sebanyak 39 orang pengangkatan tumor. Tujuh belas orang
disusul jalan sempoyongan atau gangguan menjalani kedua jenis tindakan tersebut dalam
keseimbangan sebanyak 17 orang. satu tahap, 6 orang hanya menjalani operasi
pintas ventrikuloperitoneal, dan 7 orang
Tabel 1. menjalani trepanasi serebelar saja.
Keluhan utama pasien Dipandang dari aspek keluhan utama dan
Keluhan Utama Jumlah tindakan operasi akan terlihat bahwa sebagian
besar pasien dengan keluhan utama muntah
Jalan sempoyongan 17
dengan atau tanpa sakit kepala menjalani
Kesadaran menurun 2
tindakan operasi dalam 2 tahap, yaitu sebesar 26
Muntah 12 kasus, sedangkan 6 kasus sisanya dengan
Sakit kepala dan muntah 27 keluhan yang sama menjalani tindakan operasi
Pandangan kabur 3 dalam 1 tahap. Hasil selengkapnya terlihat
dalam Tabel 4.

Tabel 2.
Jenis tindakan operasi berdasarkan keluhan utama

Operasi
Keluhan Utama
1 Tahap 2 Tahap Trepanasi VP Shunt

Jalan sempoyongan 9 1 7
Pandangan kabur 2 1
Muntah 3 8
Sakit kepala dan muntah 3 18 7
Kesadaran menurun 2

Tabel 3.
Histopatologi tumor
Histopatologi Jumlah
Astrositoma pilositik 4
Astrositoma grade 2 7
Ependimoma 8
Meduloblastoma 9
Meningioma 3
Neurilemoma 17
Neuroblastoma 1
Teratoma 1
Hemangioblastoma 1
Hemangioperisitoma 1
Kista dermoid 1
Metastasis adenokarsinoma 1

Tabel 4.
Histopatologi tumor berdasarkan usia pasien
Usia
Histopatologi
1 - 10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70
Astrositoma pilositik 2 2
Astrositoma grade 2 2 3 1 1
Ependimoma 1 2 3 2
Meduloblastoma 8 1
Meningioma 1 1 1

410 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 4 y Desember 2006

Hilman Mahyuddin dkk.
Neurilemoma
Neuroblastoma 1
Teratoma 1
Hemangioblastoma
Hemangioperisitoma
Kista dermoid
Metastasis adenokarsinoma
Histopatologi Tumor
Dari 61 kasus tumor infratentorial, data
histopatologi menunjukkan 17 kasus sesuai
dengan neurilemomma (neurinoma akustik), 9
kasus dengan meduloblastoma, dan 8 kasus
dengan ependimoma. Hasil ini terlihat pada
Tabel 3.
Ditinjau dari aspek histopatologi tumor dan
usia pasien terlihat bahwa kasus
meduloblastoma sebagian besar terjadi pada
kelompok usia 1–10 tahun, ependimoma relatif
merata mulai usia 21–50 tahun, dan kasus
neurinoma akustik terbagi merata pada
kelompok usia 41–50 tahun dan 51–60 tahun.
Hasil selengkapnya terlihat dalam Tabel 4.
DISKUSI
Karakteristik Responden
Dilihat dari faktor jenis kelamin terlihat
bahwa kasus tumor infratentorial lebih banyak
terjadi pada laki-laki (57%) dibanding wanita
(43%) dengan rasio 1,3 : 1. Hasil ini sesuai
dengan sebagian besar studi epidemiologi tumor
otak. Dari beberapa penelitian internasional
tentang insiden tumor otak primer tanpa
memandang histopatologi tumor didapat angka
rasio laki-laki berbanding wanita adalah 1,4 : 1.
3
Dilihat dari segi usia terlihat bahwa kasus
tumor infratentorial lebih banyak terjadi pada
kelompok dewasa dibanding anak-anak. Jika
digunakan batasan usia anak-anak adalah 18
tahun maka persentasenya adalah anak-anak
28% dan dewasa 72%. Hasil ini berbeda dengan
literatur yang menyebutkan bahwa antara 54–
70% dari keseluruhan kasus tumor otak pada
anak terjadi di daerah infratentorial
dibandingkan dengan 15–20% pada orang
dewasa. Perbedaan ini dapat disebabkan karena
tumor infratentorial pada anak–anak umumnya
lambat terdeteksi karena lebih sulit mengenali
gejala - gejala klinisnya dibanding pada orang
dewasa dan jumlah kasus tumor otak secara
keseluruhan lebih banyak terjadi pada usia
dewasa dibandingkan anak – anak.
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 4 y Desember 2006
Karakteristik Tumor Infratentorial…
4 7 6
1
1
1
1
Karakteristik Keluhan Utama
Ditinjau dari aspek keluhan utama terlihat
bahwa sebagian besar penderita tumor
infratentorial datang dengan keluhan utama
muntah dengan atau tanpa sakit kepala disusul
gangguan keseimbangan, gangguan penglihatan,
dan penurunan kesadaran. Terlihat bahwa
sebagian besar pasien datang dengan gejala
klinis peningkatan tekanan intrakranial yang
merupakan gejala umum tumor infratentorial,
sedangkan sisanya datang dengan gejala klinis
fokal berupa gangguan keseimbangan. Hasil ini
sesuai dengan literatur yang menyebutkan
bahwa hampir 100% pasien dengan tumor
infratentorial mempunyai keluhan utama sakit
kepala. Meskipun sakit kepala sendiri dapat
merupakan gejala klinis fokal tumor
infratentorial, akan tetapi sulit untuk dibuktikan
mengingat hampir sebagian besar pasien datang
setelah terjadi peningkatan tekanan intrakranial
akibat hidrosefalus (90%).
Hal yang menarik adalah tidak terlihatnya
ganggguan pendengaran sebagai keluhan utama,
sedangkan dalam literatur disebutkan bahwa
keluhan ini termasuk dalam kelompok mayoritas
keluhan utama yang timbul pada tumor
infratentorial, khususnya jenis tumor neurinoma
akustik (neurilemoma).1,2,3,7 Hal ini berarti
semua kasus neurilemoma yang dikirim atau
dirujuk ke Departemen Bedah Saraf telah
memasuki fase lanjut. Kondisi ini dapat
disebabkan karena tingkat pendidikan pasien
yang rendah, kurangnya informasi kesehatan
tentang pentingnya pemeriksaan dini pada
gangguan pendengaran, dan tingkat ekonomi
yang rendah menyebabkan pasien cenderung
menunda tindakan operasi.
Jenis Tindakan Operasi
Dari hasil di atas terlihat bahwa sebagian
besar pasien menjalani tindakan operasi dalam 2
tahap. Tindakan operasi dalam 2 tahap
dilakukan dengan dasar pertimbangan sebagai
berikut:
1. Sudah terdapat gejala peningkatan tekanan
intrakranial yang membutuhkan
411
Karangan Asli
penanganan segera untuk mencegah
kematian dan kecacatan saraf lebih lanjut.
2. Tidak selalu tersedianya tempat di unit
perawatan intensif untuk perawatan pasca
operasi yang mutlak diperlukan bagi pasien
pasca tindakan pengangkatan tumor
infratentorial.
3. Pihak pasien dengan berbagai alasan tidak
selalu setuju untuk dilakukan 2 jenis
tindakan operasi dalam 1 tahap.
Kelemahan tindakan operasi 2 tahap adalah:
risiko terjadinya upward herniation yang dapat
memperburuk keadaan dan membutuhkan
tindakan operasi segera, jumlah volume
intrakranial yang dapat dikurangi pada saat
operasi menjadi lebih kecil sehingga secara
teknis dapat mempersulit jalannya operasi, dan
kurang ekonomis karena otomatis biaya
perawatan rumah sakit akan menjadi lebih besar.
Namun meskipun upward herniation dapat
berakibat fatal akan tetapi dari 31 pasien yang
menjalani operasi 2 tahap hanya 1 pasien yang
mengalami komplikasi ini.
Berdasarkan kondisi di atas, maka
keuntungan operasi 1 tahap dibanding 2 tahap
dalam aplikasi teknisnya adalah sebagai berikut:
1. Kemungkinan otak bengkak pada saat
membuka duramater akan lebih kecil.
2. Meminimalisasi tindakan retraksi otak pada
kasus kasus tumor di basis kranii (skull base
tumor) atau deep seated tumor.
Dari data di atas terlihat bahwa dari 61
kasus tumor infratentorial 62% di antaranya
menjalani operasi pemasangan VP Shunt atas
indikasi hidrosefalus. Insiden hidrosefalus pada
kasus tumor infratentorial ditentukan oleh
berbagai faktor yaitu ukuran massa tumor dan
letak tumor terhadap ventrikel IV.
412 Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 4 y Desember 2006
Histopatologi Tumor
Berdasarkan hasil histopatologi di atas
tampak angka kejadian tumor intra aksial lebih
besar dibanding tumor ekstra aksial, yaitu
masing masing 54% dan 36%. Dari 6 kasus
tumor infratentorial (10%) yang hanya
dilakukan tindakan pemasangan VP Shunt,
dapat diperkirakan berdasarkan pemeriksaan
radiologis termasuk golongan intra aksial. Dari
kelompok intra aksial kasus tumor terbanyak
secara berurutan adalah: meduloblastoma,
ependimoma, astrositoma grade 2, dan
astrositoma pilositik. Adapun dari kelompok
ekstra aksial kasus terbanyak secara berurutan
adalah neurinoma akustik disusul meningioma.
Hasil di atas memang sesuai dengan beberapa
literatur yang menyebutkan bahwa
meduloblastoma dan astrositoma mempunyai
angka kejadian tertinggi untuk kelompok tumor
intra aksial infratentorial, sedangkan neurinoma
akustik dan meningioma merupakan jenis
tersering dalam kelompok tumor ekstrinsik
infratentorial.
Ditinjau dari aspek keluhan utama dan jenis
tumor akan terlihat dari 38 kasus tumor intrinsik
ternyata 82% menunjukkan keluhan utama yang
berhubungan dengan peningkatan tekanan
intrakranial dan hanya 18% yang menunjukkan
keluhan utama yang berhubungan dengan gejala
neurologis fokal. Dari 23 kasus tumor ekstrinsik
tidak terlalu terlihat perbedaan yang menyolok
antara gejala peningkatan tekanan intrakranial
dan gejala klinis fokal, yaitu masing-masing
sebesar 56% dan 44%. Faktor-faktor yang
diperkirakan berpengaruh terhadap kondisi di
atas adalah sebagai berikut:
1. Kelompok tumor intrinsik akan lebih lebih
berdekatan dengan ventrikel IV dibanding
tumor ekstrinsik sehingga dalam ukuran
yang tidak terlalu besar sudah dapat
menimbulkan obstruksi aliran likuor
serebrospinalis.
2. Kelompok tumor intrinsik khususnya pada
usia anak-anak lebih banyak terletak di
garis tengah dan intraventrikel IV sehingga
gejala akibat obstruksi aliran likuor
serebrospinalis akan lebih mengemuka
dibandingkan gejala neurologis fokal.
3. Adanya keterlambatan diagnosis
disebabkan gejala neurologis fokal akibat
tumor infratentorial khususnya pada anak
lebih sulit terdeteksi sehingga baru terlihat
pada fase lanjut akibat peningkatan tekanan
intrakranial.
Hilman Mahyuddin dkk.
Gambaran distribusi jenis tumor tumor
terbanyak berdasarkan keluhan utama dapat
dijelaskan dalam diagram di bawah ini:
Keterbatasan Penelitian
Sebagaimana halnya studi deskriptif maka
penelitian ini hanya mengemukakan data–data
beserta hasil analisanya dalam bentuk tabel dan
diagram tanpa melakukan uji statistik.
Sedangkan dari segi tindakan operasi penelitian
ini baru dapat memperlihatkan bahwa insiden
komplikasi upward herniation pada tindakan
diversi aliran likuor serebrospinalis pada operasi
yang dilakukan dalam 2 tahap ternyata jarang
terjadi, akan tetapi belum dapat memperlihatkan
kelebihan tindakan operasi 1 tahap dibandingkan
dengan 2 tahap.
KESIMPULAN
Kasus tumor infratentorial lebih banyak
terjadi pada kelompok usia dewasa. Hal ini
kemungkinan karena sulit mendeteksi adanya
defisit neurologis fokal pada anak–anak dengan
kasus tumor infratentorial. Dilihat dari aspek
keluhan utama terlihat bahwa sebagian besar
pasien datang dengan gejala klinis peningkatan
tekanan intrakranial yang merupakan gejala
umum tumor infratentorial. Hal ini
menunjukkan bahwa sebagian besar pasien
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 4 y Desember 2006
Karakteristik Tumor Infratentorial…
tumor infratentorial berobat pada saat
hidrosefalus telah terjadi. Dan masih banyak
pasien dengan neurinoma akustik yang berobat
bukan dengan keluhan utama gangguan
pendengaran akan tetapi akibat peningkatan
tekanan intrakranial. Dilihat dari aspek tindakan
operasi terlihat sebagian besar pasien menjalani
tindakan operasi diversi aliran likuor
serebrospinalis dan pengangkatan tumor dalam
waktu yang berbeda (2 tahap). Tindakan operasi
2 tahap ini didasari oleh lebih menonjolnya
gejala peningkatan tekanan intrakranial
dibanding gejala fokal sehingga membutuhkan
penanganan segera. Komplikasi upward
herniation akibat drainase berlebihan likuor
serebrospinalis akut pada hidrosefalus akibat
tumor infratentorial masih jarang terjadi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Morantz RA, Walsh JW. Brain Tumors A
Comprehensive Text. New York: Marcel
Decker Inc. 1994:1-3, 227-66.
2. Rengachary SS, Ellenbogen RG. Principles
of Neurosurgery 2nd ed. London: Elsevier
Mosby. 2005:533-49.
3. Kaye AH, Laws ER Jr, Brain Tumor An
Encyclopedic Approach. New York:
Churchill Livingstone. 1995:47-51, 577-87.
4. Raimondi AJ. Pediatric Neurosurgery 2nd ed.
Berlin: Springer-Verlag Berlin Heidelberg.
1998: 252-4
5. Nosko MG, et all. Posterior Fossa Tumors
in E Medicine Archieve 2002
6. Lindsay KW. Neurology and Neurosurgery
Illustrated 3rd ed. Edinburgh: Churchill
Livingstone. 2001: 105-9
7. Schiff D, O’ Neill BP. Principles of Neuro-
Oncology. New York: McGraw-Hill
Companies, Inc.2005:3-5,333-39.
413