Anda di halaman 1dari 2

PENGISIAN FORMULIR PENGKAJIAN

KEPERAWATAN
DAN
MEDIS INSTALASI GAWAT DARURAT
No. Dokumen No Revisi Halaman
RSU dr. G.L TOBING
/SPO/IGD/RSG/III/2018 00 1/2

Tanggal Terbit Ditetapkan


Kepala Rumah Sakit
Standar Prosedur
Operasional
(SPO)
05 Maret 2018
dr. Novi Fitriani

PENGERTIAN Suatu proses pengumpulan data dan analisa informasi pasien yang
meliputi faktor fisik, psikologis, sosial dan ekonomi, pemeriksaan
fisik serta riwayat kesehatan yang digunakan untuk mengidentifikasi
kebutuhan pasien dan memulai proses pelayanan pasien.

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan


pengkajian di Instalasi Gawat Darurat.

KEBIJAKAN 1.SK Kepala RS Nomor : RSG/Kpts/42/III/2018 tentang Kebijakan


Asesmen Pasien Rumah Sakit Umum dr G.L Tobing

PROSEDUR 1. Dokter / Perawat melakukan triage dan pasien ditempatkan


sesuai triage.
2. Dokter / Perawat mengucapkan salam, dan melakukan
identifikasi pasien.
3. Dokter / Perawat menjaga privasi pasien.
4. Dokter / Perawat melakukan kebersihan tangan.
5. Perawat melakukan pengkajian utama, kesadaran umum, dan
tanda - tanda vital.
6. Perawat mengisi No RM, Nama, Tgl Lahir, atau menempelkan
barcode pada Formulir Pengkajian Pasien Instalasi Gawat
Darurat, mengisi tanggal dan waktu kunjungan.
7. Dalam mengisi kolom triase sesuai dengan kolom pilihan.
8. Perawat melakukan pengkajian keparawatan menggunakan
Formulir Pengkajian Instalasi Gawat Darurat.
9. Perawat melakukan anamneses pemeriksaan fisik, penilaian
nyeri dan resiko jatuh.
10. Perawat menetapkan masalah keperawatan dan rencana
keperawatan dilenkapi dengan nama dan paraf pada kolom yang
tersedia.
11. Dokter melakukan pengkajian medis menggunakan Formulir
Pengkajian Instalasi Gawat Darurat.
12. Dokter melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik.
13. Dokter menentukan diagnosis kerja dan diagnose banding.
14. Dokter menuliskan instruksi di kolom Penatalaksanaan dan jam
PENGISIAN FORMULIR PENGKAJIAN
KEPERAWATAN
DAN
MEDIS INSTALASI GAWAT DARURAT
No. Dokumen No Revisi Halaman
RSU dr. G.L TOBING
/SPO/IGD/RSG/III/2018 00 1/2

intruksi .
15. Perawat melaksanakan instruksi dokter menulis jam tindakan
dan nama perawat yang melkukan tindakan.
16. Dokter dan perawat mencatat penilaian ulang dan penanganan
ulang.
17. Dokter IGD menuliskan hasil konsultasi dari DPJP atau DPJP
menuliskan instruksi bila melakukan pemeriksaan ke IGD pada
Lembar Konsul

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Gawat Darurat.


2. Semua SMF
3. Administrasi Medis